MÓDULO 1 Actividad #3 de la plataforma: VALORACIÓN

Valoración de Enfermería Basada en Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon

Selecciona un paciente de tu práctica diaria y realiza la valoración anotando sus signos y síntomas en el patrón funcional que corresponda
(Piensa en la valoración y proceso enfermero de un día de atención, un turno o una consulta, explora e interroga a tu paciente, no necesitas copiar datos de un expediente, aunque si es necesario, puedes consultar resultados de estudios de laboratorio,
gabinetes, etc. )
Unidad Médica Nombre del paciente (Iniciales) Número de Seguridad Social o expediente Fecha de la valoración Hora:

Fecha de Ingreso Edad Sexo Grupo Sanguíneo Días de estancia Cama:

Patrón Funcional de VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Dominios

salud de M. Gordon Datos subjetivos y objetivos e información (Describir signos y síntomas, Utilizar Guía de Valoración) NANDA:
Motivo de ingreso (Diagnóstico médico):
Enfermedades: Problemas médicos o médico-quirúrgicos (Patologías de base)
Patrón 1 manejo percepción (Alergias, Historia médica, Antecedentes APP AHF, Procedimientos, Tratamientos farmacológicos y medidas terapéuticas, estilo de vida, riesgos, hábitos saludables, ¿Cómo se siente?,
de la salud Estado de salud)

(Temperatura, peso, talla, IMC, dieta, metabolismo, glucemia, Estado de hidratación, función renal, piel, heridas) ¿Cómo es su estrado nutricional? ¿Alteraciones metabólicas?
Patrón 2 nutricional
metabólico
(Diarrea, estreñimiento, incontinencia, retención, disuria, patrón de eliminación etc) ¿Cómo es su eliminación?
Patrón 3 eliminación

Patrón 4 actividad y (Signos Vitales TA FC, FR, Estado hemodinámico, Patrón respiratorio SatO2, Perfusión tisular, / Autocuidado: se baña-viste-alimenta, usa WC por sí sólo –dependiente ó
ejercicio independiente / Movilidad-inmovilidad, debilidad, fuerza, reposo, musculo-esquelètico)
(insomnio, exceso de sueño o cansancio, Sueño fisiológico o sedación, Horas de sueño, etc) ¿Cómo duerme?
Patrón 5 sueño y
descanso
(Dolor, Disconfort, Estado conciencia, Valoración Neurológica, Sentidos, ¿tiene algún malestar? ¿Conocimientos deficientes sobre algo?)
Patrón 6 cognitivo
perceptual
(Tristeza, depresión, imagen corporal, etc) ¿Cómo se siente consigo mismo?
Patrón 7 autopercepción
autoconcepto
(Roles del cuidador, relaciones personales familiares) ¿Problemas familiares, laborales o escolares que afecten su salud?
Patrón 8 rol relaciones

Patrón 9 sexualidad (Gineco obstetricia, embarazo, parto, puerperio, órganos sexuales=aparato reproductor, patrón sexual, planificación familiar)
reproducción

Patrón 10 Adaptación (Nerviosismo, miedo, duelo, afrontamiento, distrés, resiliencia, Estrés neurocomportamental / Neonatos: adaptación a la vida extrauterina) ¿Cómo afronta sus problemas?
tolerancia al estrés
(Sufrimiento en general, sufrimiento moral, sufrimiento espiritual, religión, conflicto de decisiones)
Patrón 11 valores y
creencias
Cambios en los signos y síntomas más relevantes del paciente (Evolución). VALORACIÓN FINAL DEL PACIENTE:

Escribe junto a cada signo y síntoma (Datos objetivos y subjetivos) el número del patrón o patrones funcionales de salud que están alterados.

Patrones funcionales Signos y síntomas:

 MANEJO Y PERCEPCIÓN DE LA
1 SALUD Cefalea Flujo Vaginal
Dehisencia de la
herida
(Infección)

2 NUTRICIONAL-METEBÓLICO Sangrado vaginal

Movimientos
fetales disminuidos o
Hipoacusia
ausentes

3 ELIMINACIÓN TA 150/100 Embarazo + Acúfenos

Llanto enérgico
(Neonato)

4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO FC 130 (Adulto) Cianosis peribucal Lagrimas (Adulto)

5 SUEÑO Y REPOSO FCF 115 Disnea

Flebitis (Acceso
vascular)

6 COGNITIVO PERCPECTUAL FC 40 (Adulto) Dolor abdominal

Inquietud /
Irritabilidad
AUTOPERCEPCIÓN-
7 AUTOCONCEPTO
FC 150 (Neonato) Prurito Tristeza

8 ROL RELACIONES Temp 35 Rash Enojo

9 SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN Temp 39 Herida quirúrgica

No tiene familiares
que le ayuden
Refiere
ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL
10 ESTRÉS
FR 28 (adulto) Drenaje PR preocupación por
su
trabajo

11 VALORES CREENCIAS TA 90/55

Drenovac
Drenando líquido
No puede evacuar
serohemático

Dehisencia de la herida Embarazo múltiple Molestia por congestión

Tristeza
(Infección) (trillizos) mamaria
Paciente con poco
Hipoacusia Enojo Glucemia 180 mg/dL
movimiento
No tiene familiares que le
Llanto enérgico (Neonato) Anemia Somnolienta
ayuden
Refiere preocupación por
Lagrimas (Adulto) Creatinina elevada Saturación oxígeno 85%
su trabajo
Incapacidad para
Flebitis (Acceso vascular) No puede evacuar Molestia al orinar
succión
Toma Levotiroxina Separación madre-
Inquietud / Irritabilidad Hiperreflexia patelar
hijo
Dibuja una línea y flecha uniendo cada dato objetivo o subjetivo (Características definitorias de NANDA o Indicadores en NOC) con el patrón o patrones funcionales de salud al que
pertenecen o alteran como en los ejemplos:

Confusión
1 MANEJO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Paciente que acude solicitando vacuna

Convulsiones tónico clónicas
2 NUTRICIONAL-METEBÓLICO

Dilatación 3cm
Dolor insoportable en herida
3 ELIMINACIÓN

Sonda vesical sin datos de infección

Mucosas deshidratadas 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Palidez

Estertores 5 SUEÑO Y REPOSO

Refiere: “Ya no sirvo para nada”

Refiere “me mareo y siento que me caigo” 6 COGNITIVO PERCPECTUAL

Refiere “Me da asco la comida”

Refiere “Dios me está castigando” 7 AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

Refiere: “Yo no quería tener al bebé”

Expresa deseos de mejorar su enfermedad 8 ROL RELACIONES

Utiliza fármacos para una enfermedad crónica

Evacua con estímulo rectal 9 SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

Varía la temperatura (Distermias) 10 ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Acude a realización de papanicolau 11 VALORES CREENCIAS

MÓDULOS 1 Y 2 VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO