UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDOS SEXO

Asilo “León Rúales” Jorge Humberto Miranda Jiménez Masculino
CÉDULA/HCL NIVEL DE SERVICIO DIAGNÓSTICO MÉDICO MEDICACIÓN RESULTADOS DE EDAD
ATENCIÓN PRESCRITA EXAMENES
1001804812 - Hipotiroidismo - Levotiroxina 75 mg, - Hematología
- Parálisis cerebral - Omeprazol 20 mg, - TSH 81 años
- Dependiente total - Clotrimazol.
CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS (NANDA) CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC)
Tipo /diagnóstico Focalizado en el problema RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACION
DIANA
Dominio: 4. Actividad/reposo Dominio: II: Salud fisiológica 020401 Riesgo de desarrollar 2.- Sustancialmente 2–3
Clase: 2. Actividad/ejercicio ulceras por presión. comprometido
Código: 00085 Clase: C-Movilidad 020414 Movimiento articular 2.- Sustancialmente 2–3
Definición: Limitación del movimiento independiente e comprometido
intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
Etiqueta: Deterioro de la movilidad física Código: 0204 020411 Fuerza muscular 2.- Sustancialmente 2–3
comprometido
Factores relacionados: Rigidez articular y muscular por parálisis Resultado: Consecuencias de la 020404 Estado nutricional 4,- Levemente comprometido 4–5
cerebral inmovilidad: fisiológicas
Características definitorias: Disminución de las habilidades
motoras gruesas.
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: 2. Fisiológico: complejo Clase: L Control de la piel/heridas Dominio: i. Fisiológico: básico Clase: A Control de actividad y ejercicio
Tipo de intervención: Independiente Código: 3590 Tipo de Intervención: Dependiente Código: 0224
Intervención: Vigilancia de la piel Intervención: Terapia de ejercicios: movilidad articular
FUNDAMENTO CIENTÍFICO: La alteración de la piel produce una descompensación FUNDAMENTO CIENTÍFICO: El deterioro de la movilidad tiene consecuencias negativas
en el cuidado de la persona que compromete su equilibrio, repercute en los procesos de la para casi todos los sistemas corporales. Si se prolonga, la inmovilidad conduce a un mal estado
vida y afecta a la promoción del funcionamiento normal. Es necesario vigilar el estado de la físico y a la pérdida de la funcionalidad total es por ello por lo que la terapia ayuda a evitar la
piel para observar diferentes variaciones con el fin de tratar la alteración y retornar al atrofia de las articulaciones y el dolor (2).
equilibrio (1).
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1. Vigilar el color y la temperatura de la piel. 1. Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios de
acuerdo con la condición del paciente.
2. Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. 2. Vestir al paciente con prendas cómodas.
3. Observar si hay zonas de presión y fricción. 3. Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
4. Observar si la ropa queda ajustada. 4. Ayudar al paciente con la movilidad de articulaciones y verificar si existe dolor.
5. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. 5. Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para evitar ulceraciones y dolor.

CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)

Dominio: i. Fisiológico: básico Clase: C Control de inmovilidad Dominio: i. Fisiológico: básico Clase: F Facilitación del autocuidado
Tipo de Intervención: Independiente Código: 0846 Tipo de Intervención: Independiente Código: 1800
Intervención: Cambio de posición: silla de ruedas Intervención: Ayuda con el autocuidado
FUNDAMENTO CIENTÍFICO: Es necesario el cambio de posición para aliviar los puntos FUNDAMENTO CIENTÍFICO: Si bien muchas intervenciones dependen de la causa
de apoyo, mantener las presiones bien repartidas (a nivel de espalda, glúteos y muslos) con subyacente de la inmovilidad del paciente, las intervenciones de enfermería en este caso se
respecto al asiento y al respaldo contribuye igualmente a una buena estabilidad de la pelvis y utilizan para mantener una buena salud, prevenirla y reconocer tempranamente signos de
de los miembros inferiores con el fin de evitar las ulceras por presión (2) alarma, participar activamente de su recuperación integral de la salud. El autocuidado
requiere que las personas asuman la responsabilidad en el cuidado de su salud y las
consecuencias de las acciones que realizan (2).
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1. Utilizar una mecánica corporal correcta al colocar al paciente. 1. Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando el bienestar personal.
2. Comprobar la posición correcta del paciente en la silla de ruedas. 2. Suministrar los alimentos a la temperatura más apetitosa.
3. Aplicar accesorios tales como cojines o almohadas en la silla con el fin de mantener la 3. Ayudar a mantener la higiene del paciente.
postura del paciente.
4. Facilitar frecuentemente pequeños cambios de la carga corporal para evitar las 4. Controlar la integridad cutánea del paciente.
laceraciones en las zonas de presión.
5. Colocar los seguros de la silla para evitar su movilidad y mantener al paciente fijo a la 5. Cambiar la ropa del paciente cuando sea necesario.
silla.
REGISTRO DE ENFERMERÍA
S. Cuidador refiere “Necesita cuidados sumamente estrictos ya que es dependiente total”

O. Signos vitales: Frecuencia cardiaca: 76 latidos por minuto, tensión arterial: 110/60 mmHg, frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto, temperatura: 36.2 °C, saturación de
oxígeno: 90%. Paciente con hipotiroidismo y parálisis cerebral, dependiente total, con incapacidad para realizar actividades de la vida diaria, presenta dificultad auditiva y alteraciones en la
comunicación y lenguaje, paciente consciente en las tres esferas. Textura de la piel suave e hidratada, cuello simétrico con presencia a la palpación de glándula tiroides grado 1A clasificada
mediante diagnósticos anteriores como hipotiroidismo, abdomen suave depresible no dolorosa a la palpación, miembros superiores e inferiores sin amplitud de movimiento sin presencia de
dolor.

A.
 (00085) Deterioro de la movilidad física r/c rigidez articular y muscular por parálisis cerebral m/p disminución de las habilidades motoras gruesas.

P.
 (0204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

I.
 (3590) Vigilancia de la piel

1. Vigilar el color y la temperatura de la piel.

2. Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
 3. Observar si hay zonas de presión y fricción.
4. Observar si la ropa queda ajustada.
5. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

 (0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular

1. Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios de acuerdo con la condición del paciente.
2. Vestir al paciente con prendas cómodas.
3. Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
4. Ayudar al paciente con la movilidad de articulaciones y verificar si existe dolor.
5. Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para evitar ulceraciones y dolor.

 (0846) Cambio deposición: silla de ruedas.

1. Utilizar una mecánica corporal correcta al colocar al paciente.

2. Comprobar la posición correcta del paciente en la silla de ruedas.
3. Aplicar accesorios tales como cojines o almohadas en la silla con el fin de mantener la postura del paciente.
4. Facilitar frecuentemente pequeños cambios de la carga corporal para evitar las laceraciones en las zonas de presión.
5. Colocar los seguros de la silla para evitar su movilidad y mantener al paciente fijo a la silla.

 (1800) Ayuda con el autocuidado

1. Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando el bienestar personal.

2. Suministrar los alimentos a la temperatura más apetitosa.
3. Ayudar a mantener la higiene del paciente.
4. Controlar la integridad cutánea del paciente.
5. Cambiar la ropa del paciente cuando sea necesario.
E. Paciente sin referencia de inconformidad con relación a su cuidado, no refleja dolor u otro tipo de molestia debido a su diagnóstico. Pendiente control médico.

EVALUACIÓN: Paciente permanece en el asilo “León Rúales” con cuidados personalizados y administración de medicación prescrita.

Elaborado por: Lizeth Vaca Vásquez Fecha: 24/01/20223

Observaciones de la docente:

Bibliografía
1. Lasheras Balduz, M., & Cobo González, D. Conceptualización de la piel en la persona desde la perspectiva del cuidado: una aproximación desde su pérdida. Scielo
[Internet]. 2019 [Citado el 22 de enero de 2023] Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2019000200008
2. Crawford A, Harris H. Cuidar a adultos con deterioro de la movilidad física. Elsevier [Internet]. 2019 [Citado el 22 de enero de 2023];34(4):32–7. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-cuidar-adultos-con-deterioro-movilidad-S0212538217301073
3. NANDA International. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. 2021 – 2023.
4. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), 6ta ed.
5. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 7ma ed.