ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL RECIEN NACIDO, NIÑO Y ADOLESCENTE I-C

CASO CLINICO: TRASTORNO

BIPOLAR
DOCENTE: GARCIA MEZA ,GERSON ELY
INTEGRANTES:
ROJAS CHOQUEHUANCA KATHERINEANAIS
SÁNCHEZ YANQUE JORGE
 Trastorno bipolar
Es un trastorno del estado de ánimo, considerada
como una enfermedad crónica e incapacitante, en la
que se alternan periodos de profunda exaltación y un
nivel de actividad exagerados (manía o hipomanía)
con periodos de depresión.

SÍNTOMAS
Sentirse muy optimista, eufórico o animado.
Sentirse nervioso o acelerado, más activo de lo
habitual.
Tener muy mal genio o parecer extremadamente
irritable.
Sentir que los pensamientos van muy rápido, lo
mismo al hablar.
Dormir menos.
P A E
 ALORACIÓN
V
A. DATOS GENERALES:
Nombre: Fortunato Peres Ruiz
Edad: 69 años
Sexo: M
Estado civil: Casado
Grado de instrucción:
Ocupación: Sin ocupacion
Lugar de procedencia: Av Peru 962 Mz A lot 15
Domicilio:
Fecha de ingreso al servicio: 26-01-2021 Hora:
Forma de llegada: contra su voluntad
Fuente de Información: Casa de Reposo- ENTREVISTA
1. PATRÓN PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD:
Diagnóstico Médico: - Trastorno bipolar

Tratamiento médico: -

Exámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento: -

Estado de higiene deteriorable
2. PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO:
Paciente presenta estreñimiento, ruidos hidroaéreos presentes, normopeso, apetito presente
3. PATRÓN ELIMINACIÓN:
ventilando espontáneamente, piel y mucosas hidratadas
4. PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO:
Camina lento y tembloroso,
5. PATRÓN SUEÑO – DESCANSO:
Dificultad para conciliar el sueño, Bajo nivel de energía durante el día.
6. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO:
Paciente no se encuentra orientado en tiempo y persona.
7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO:
Paciente no reconoce su enfermedad todavía
8. PATRÓN ROL – RELACIONES:
Paciente solo y no se relaciona con los demás.
9. PATRÓN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN:
Varón adulto mayor de 69 años
10. PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS:

11. PATRÓN VALORES – CREENCIAS

Es catolico
No tiene conciencia de su enfermedad
Diagnósticos priorizados
DIAGNÓSTICOS PRIORIDAD

Estreñimiento r/c deterioro de la movilidad física, hábitos de defecación

inadecuados, ingesta insuficiente de fibra e/p heces duras, esfuerzo 1

excesivo para la defecación

Patrón de sueño alterado r/c perturbaciones ambientales, problemas de

salud mental e/p dificultad para iniciar el sueño, despertarse sin
2
habérselo propuesto
 Diagnóstico Fundamento de las Evaluación
Criterios de
enfermería Actividades de enfermería NIC intervenciones de del
evaluación NOC
NANDA enfermería LogroNOC

Dominio: 3
Eliminación e Dominio: 1 Fisiologico:Basico
Dominio II: Salud
intercambio Clase: B Control De evacuación
fisiológica 1. Rarame
Clase: 2 Función 0450 Manejo del estreñimiento
Clase : F Eliminación Se fundamenta en una serie nte
gastrointestinal Vigilar la aparición de signos y síntomas del estreñimiento.
de recomendaciones y 2. Frecuen
Codigo .DX: 00011 - Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia,
Resultado estrategias con el objetivo tement
Estreñimiento r/c consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
de una correcta evacuación e
deterioro de la -Vigilar la existencia de peristaltismo.
Eliminación intestinal del paciente. Además, es 3. A veces
movilidad física, -Explicar al paciente sobre el problema y las razones de
código: 0204 una herramienta que les 4. Rarame
hábitos de las actuaciones.
050101 Patrón de permite tomar las mejores nte
defecación - Identificar los factores que pueden causar el
eliminación decisiones sobre la 5. Nunca
inadecuados, estreñimiento.
050102 Control de prevención, diagnóstico y -Mantener
ingesta insuficiente -Establecer una pauta de defecaciones, según
movimientos tratamiento del a2
de fibra e/p heces corresponda.
intestinales estreñimiento al profesional -Aumentar
duras, esfuerzo -Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibra.
50104 Cantidad de de salud. a4
excesivo para la -Consumo de líquidos.
heces en relación con
defecación -Instruir al paciente sobre el uso correcto de laxantes.
la dieta
-Administrar enema, irrigación, según corresponda.

EVALUACIÓN: En la aplicación oportuna de intervenciones para nuestro paciente logramos manejar el estreñimiento, controlando sus signos y síntomas, con la
ingesta de líquido, una dieta rica en fibra, logrando así en la escala de medición: 4.
 Fundamento de Evaluación
Diagnóstico Criterios de
las
enfermería evaluación Actividades de enfermería NIC del
intervenciones
NANDA NOC LogroNOC
de enfermería

Dominio: 4
Dominio: 1 Fisiologico : basico
actividad y
Dominio : I Clase: E. facilitación del autocuidado
rasposo. El sueño le permite
Salud Intervención:
Clase: 1 al cuerpo
funcional 1850 Mejorar el sueño
sueño/reposo revitalizarse,
Clase : A Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente. Raramente
Patrón de sueño renovarse y
mantenimient Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño del Frecuentement
alterado r/c reponerse. Ayuda a
o de la paciente. e
perturbaciones que el sistema
energía Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño. A veces
ambientales, inmunitario funcione
Resultado Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse Raramente
problemas de mejor, y lo mantiene
a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al Nunca
salud mental a estar mentalmente
0004 Sueño sueño. -Mantener a 2
e/p dificultad alerta. La mayoría
Horas de Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan -Aumentar a 4
para iniciar el de los adultos
sueño 000401 supresor de la fase REM, según indicación del médico.
sueño, necesita por lo
Calidad de Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día –
despertarse sin menos 7 horas de
sueño 000404 noche normales.
habérselo sueño cada noche.
Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de ir a la cama.
propuesto.
Animar al paciente a realizar actividades en el día

EVALUACIÓN: En la aplicación oportuna de intervenciones para nuestro paciente logramos mejorar el sueño,se le observa con energías para realizar sus
actividades, está feliz por el gran cambio.
Gracias