GRÁNULOS DE AZUFRE

POR SORPRESA

Ana Díaz-Cordovés Menéndez

R2 Neumología HUT
NUESTRO PACIENTE:
• Varón, 66 años.
• Ex fumador durante 25 años de 1 paquete y medio.
• EPOC moderado

14 años en cantera de piedra

SU HISTORIA:

2018 2022
INICIO TRATAMIENTO
TC DE TÓRAX PARA UNA MAYOR CARACTERIZACIÓN….
•v
 ¿Tumoral ?
¿Infeccioso?
¿TB?

• CULTIVO DE ESPUTO NEGATIVO

• SOLICITAMOS PET TAC….

Y ahora… ¿qué?
 RECAPITULANDO HALLAZGOS PRUEBAS…
-MICRONÓDULOS PULMONARES DE PREDOMINIO SUPERIOR
NO CAPTANTES

-DERRAME PLEURAL LOCULADO EN CISURA MAYOR DERECHA

-ADENOPATÍAS MEDIASTÍNICAS E HILIARES BILATERALES

HIPERMETABÓLICAS
 FIBROBRONCOSCOPIA
CULTIVO BAS Y BAL PAAF ADENOPATÍA PARATRAQUEAL BAJA D
HONGOS NEGATIVO PARA CELÚLAS MALIGNAS
BACTERIAS
MICOBACTERIAS

NEGATIVO

AMOXICILINA 500 C/8

ACTINOMICOSIS
• Bacilo Gram +
• Anaerobia
• No ácido alcohol resistente
• Comensal orofaringea, colónica, vaginal.
Cervicofacial Torácica

Tos
Astenia
Pérdida de peso
Fiebre
Disnea
Hemoptisis
 HALLAZGOS TAC EN ACTINOMICOSIS

-Nódulos pulmonares múltiples

-Consolidación irregular
-Cavitación
-Engrosamiento pleural
-Derrame pleural
-Linfoadenopatías hiliares o
mediastínicas hipermetabólicas
-Bronquiectasias
CASOS AVANZADOS ACTINOMICOSIS TORÁCICA

La infección puede extenderse a la pared torácica con

formación de trayectos fistulosos con drenaje cutáneo
DIAGNÓSTICO GRÁNULOS DE AZUFRE
Difícil aislamiento por
condiciones anaerobias
estrictas

FBC si lesión
endobronquial

Cultivo esputo:
¿colonización?

SSF inhibe crecimiento

TRATAMIENTO
PENICILINA G
(12 A 24 MILLONES DE U AL DÍA)
2-6 SEMANAS

PENICILINA V / AMOXICILINA
6-12 MESES
TAKE HOME MESSAGE

¡LA SOSPECHA CLÍNICA

ES CRUCIAL!
¿Cuándo sospechar
actinomicosis torácica?

CLÍNICA NEGATIVIDAD PRUEBAS

FACTORES
SUBAGUDA/ ENDOSCÓPICAS Y ESTUDIOS
PREDISPONENTES
CRÓNICA MICROBIOLÓGICOS

Escasa mejoría con tratamientos

antibióticos cortos

Así evitaremos procedimientos quirúrgicos innecesarios...

¡MUCHAS GRACIAS!