11/09/2022 Dra.

Claudia Salazar

ESTOMAGO
2da Semana Sesión 3
SEGUNDA PARTE

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Dra. CLAUDIA SALAZAR R.

HN ARZOBISPO LOAYZA MARZO 2021
11/09/2022 Dra. Claudia Salazar

TABLA DE CONTENIDOS
• RADIOANATOMIA
• METODOS DE ESTUDIO: Radiografía contrastada, Ecografía, TC.
• PATOLOGIA:
• Lesiones de Adición: ulceras
• Lesiones de sustracción: pólipos.
• ESTADO DE LA MUCOSA GASTRICA. GASTRITIS EROSIVA. NEOPLASIAS
GASTRICAS BENIGNAS Y MALIGNAS.
• PEDIATRIA:
• Patologías congénitas: vólvulos.
• Hipertrofia pilórica.
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TUMORES PÓLIPOS NO
SUBMUCOSOS NEOPLÁSICOS

TUMOR
MESENQUIMATOSO:
POLIPOS
LEIOMIOMAS HIPERPLASICOS

POLIPOS
NEOPLASIAS
ADEONMATOSO
LEIOMIOBLASTOMAS
(POTENCIALMENTE SE
MALIGNIZAN)
GÁSTRICAS
BENIGNAS
POLIPOSIS FAMILIAR Y
LIPOMAS SINDROME DE GARNIER

POLIPOS
HEMANGIOMAS HAMARTOMATOSO
(Sindorme de Peutz
Jaghers)

TUMORES
NEUROGENOS
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NEOPLASIAS GÁSTRICAS BENIGNAS

• Son difíciles de visualizar en la • CARACTERISTICAS:

endoscopia por el recubrimiento • Imagen de sustracción, bordes
mucoso normal, por lo que los estudios regulares, sésiles, redondos u ovalados.
baritados son particularmente útiles
• No se aprecia rigidez segmentaría.
para su diagnóstico.
• Desplaza las formaciones anatómicas,
• Lesiones solitarias y menores de 3 cm a no las invaden.
25cm en el caso de los tumores • Crecimiento lento.
submucosos.
• Rara vez origina ulcera.
• Lesiones de 5 y 10mm, pudiendo • No adenopatías regionales.
alcanzar hasta 6 cm en el caso de los
• No metástasis a distancia.
pólipos.
• Algunos pueden prolapsarse al
duodeno y causar obstrucción.
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NEOPLASIAS GÁSTRICAS BENIGNAS

LEIOMIOMA ULCERADO LIPOMA GASTRICO

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NEOPLASIAS GASTRICAS MALIGNAS

Los estudios baritados La TC es el examen de

siguen siendo de utilidad elección para estadiar las
para determinar la neoplasias, permite
extensión y para identificar la extensión a
observar el real grado de ganglios linfáticos y
compromiso en cánceres órganos adyacentes y la
muy estenosantes, en presencia de metástasis a
los que el endoscopio no distancia.
puede avanzar.
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NEOPLASIAS GASTRICAS MALIGNAS: Endoscopia.
• Cáncer gástrico precoz:
• TIPO I: ELEVADO MAS DE 5MM.
• TIPO II:
• SUPERFICIAL ELEVADO MENOS DE
5MM
• SUPERFICIAL PLANO
• SUPERFICIAL DEPRESIVO
• TIPO III: ULCERACION HASTA LA
MUSCULAR.
Dra. Claudia Salazar
• Cáncer gástrico avanzado:
BORMAN
• POLIPODEO
• PROTRUIDO ULCERADO
• ULCERADO SIN LIMITES
DEFINIDOS INFILTRANDO LA
MUCOSA VECINA
• DIFUSAMENTE INFILTRANTE O
LINITIS PLASTICA
• ESTADIAJE CON TNM.
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NEOPLASIAS GASTRICAS MALIGNAS:

Endoscopia.

PRECOZ AVANZADO: BORMAN

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Ca GÁSTRICO: SIGNOS RADIOLOGICOS

• Imagen de sustracción.
• Bordes irregulares.
• Rigidez segmentaría: No se observan
ondas peristáltica , no se distiende.
• Ulcera: Los pliegues mucosos no llegan
al nicho y están deformados.
• Invaden las formaciones anatómicas.
• Crecimiento rápido.
• Adenopatías regionales.
• Metástasis a distancia.
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Ca GÁSTRICO: SIGNOS RADIOLOGICOS

ULCERA

RIGIDEZ
BORDE
IRREGULAR

BORDE IRREGULAR

CARCINOMA LINFOMA
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Ca GÁSTRICO: SIGNOS RADIOLOGICOS

• En TEM la detección del cáncer
gástrico avanzado es de más de
90%.
• Hallazgos:
• Masa polipoidea.
• Engrosamiento parietal mayor a
10 mm de grosor, captador de
la sustancia de contraste.
• Disminución de la luz gástrica.
• Masa ulcerada
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Ca GÁSTRICO: SIGNOS RADIOLOGICOS

MASA POLIPOIDEA: DISMINUCION DE LA LUZ GASTRICA:

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) Linfoma.
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Ca GÁSTRICO: SIGNOS RADIOLOGICOS

MASA ULCERADA
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Ca GÁSTRICO: METASTASIS
• EXTENSION DIRECTA: • COMPROMISO GANGLIONAR
compromiso de la grasa
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Ca GÁSTRICO: METASTASIS
• COMPROMISO PERITONEAL: nódulos • DISEMINACION HEMATOGENA:
solidos en cavidad peritoneal. Hígado, pulmón, glándula suprarrenal,
riñones, hueso, cerebro.
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PATOLOGÍA PEDIÁTRICA
• ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL
PILORO:
• Es la patología quirúrgica más frecuente que
produce vómitos no biliosos en la infancia.
• Es la hipertrofia del musculo pilórico que
produce estenosis y alargamiento del canal
pilórico causando una obstrucción a la salida
gástrica.
• Típicamente se desarrolla entre las 2 – 8
semanas de vida postnatal.
• La incidencia es de aproximadamente 2 –
5/1000 nacimientos vivos. Relación varón:
mujer de 4.8:1.
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ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

• Técnicas de estudio:
• Ecografía
• Estudio de elección
• Es una técnica no ionizante, no
invasiva, rápida, de alta disponibilidad
y bajo costo.
• No requiere contraste oral.
• Sensibilidad y especificidad del casi el
100%
• Estudio contrastado
• Queda reservado a aquellos pacientes
en los cuales los hallazgos ecográficos
no son concluyentes y hay alta
sospecha de reflujo.
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Estenosis Hipertrófica del Píloro:

ECOGRAFIA

3
3 1
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Estenosis Hipertrófica del Píloro:

ECOGRAFIA
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Estenosis Hipertrófica del Píloro:

Estudio Contrastado.

1. Aumento de longitud del canal

pilórico.
2. Estenosis del canal pilórico.
3. Dilatación del estomago. 1, 2
4. Signo del hombro. 5
4
5. Deformación cóncava de la base
bulbar. 4
3
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Patología pediátrica
• VÓLVULO GÁSTRICO:
ORGANO AXIAL
• Es una entidad clínica originada
por el giro del estómago sobre su
mismo eje.
• Se pueden clasificar según su
etiología anatómica (primarios y MESENTRICO AXIAL
secundarios) o según el eje de
rotación (órgano axial,
mesentérico axial y mixtos).
• El mesentérico axial es el más
frecuente en la edad pediátrica.
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VÓLVULO GÁSTRICO
• Gastromegalia acentuada, ausencia de aire en el duodeno, no hay paso de
medio de contraste al duodeno: obstrucción.
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VÓLVULO GÁSTRICO
• Imagen en “espejo”, observándose
la curvatura mayor de localización
superior y a la derecha de la
curvatura menor: VÓLVULO
ÓRGANO AXIAL.
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VÓLVULO GÁSTRICO
• Aproximación e inversión entre la
unión gastroesofágica y el píloro,
estando el píloro por encima de la
unión gastroesofágica:
MESENTERICO AXIAL.
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CONCLUSIONES
✓LA MEJOR TECNICA RADIOLOGICA PARA EVALUAR EL ESTOMAGO:
ESTUDIOS CONTRASTADOS.
✓TEM SE UTILIZA PARA EVALUAR EXTENSION DE ENFERMEDAD SOBRE
TODO EN NEOPLASIAS GASTRICAS.
✓LESIONES POR ADICION: ULCERAS.
✓LESIONES POR SUSTRACCION: POLIPOS.
✓ULCERA GASTRICA BENIGNA: Línea DE HAMPTON, PLIEGUES
REGULARES QUE LLEGAN AL NICHO.
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CONCLUSIONES

✓LAS NEOPLASIAS BENIGNAS: IMAGEN DE SUSTRACCIÓN, BORDES

REGULARES, SÉSILES, REDONDOS U OVALADOS.
✓LAS NEOPLASIAS MALIGNAS: IMAGEN DE SUSTRACCIÓN, BORDES
IRREGULARES, RIGIDEZ SEGMENTARÍA.
✓EXTENSIÓN DEL CA GÁSTRICO: EXTENSIÓN DIRECTA, A GANGLIOS, AL
MESENTERIO, HEMATOGENA(HÍGADO).
✓ULCERA GASTRICA MALIGNA: MENISCO DE CARMAN, PLIEGUES
DEFORMADOS QUE NO LLEGA AL NICHO.
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CONCLUSIONES
✓NEOPLASIAS EN TEM: MASA POLIPOIDEA, ENGROSAMIENTO
PARIETAL CAPTADOR DE LA SUSTANCIA DE CONTRASTE MAYOR A
10 MM DE GROSOR, DISMINUCIÓN DE LA LUZ GASTRICA.
✓ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO: LA ECOGRAFÍA ES LA
MEJOR TÉCNICA DE IMAGEN PARA EVALUAR EL ENGROSAMIENTO
DEL MUSCULO Y ALARGAMIENTO DE CANAL PILORICO.
✓VÓLVULOS GÁSTRICOS: ÓRGANO AXIAL Y MESENTÉRICO AXIAL, NO
ES FRECUENTE EN NIÑOS.
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FUENTES DE INFORMACION
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Radiología Clínica. Capitulo Aparato Digestivo: Estomago y Duodeno. Pg.
306-318. McGraw-Hill. Interamericana. Madrid. España. 1989.
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MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION
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