REPASO DE

GASTROENTEROLOGIA
 ENFERMEDAD ULCERA PEPTICA

ULCERA DUODENAL ULCERA GASTRICA

Causas: H. Pylori 90-95% Causas: H pylori 70% AINES
Localizacion: Duodeno 1ra 20%, Idiopatica 10%
porción Localización:Curvatura menor y
Clínica: DOLOR EPIGASTRICO antro
que alivia con comidas Clinica: Dolor abdominal que no
Diagnostico calma con los alimentos
Diagnostico: Endoscopia Diagnostico: Endoscopia (8
BIOPSIAS + CEPILLADO DE LA
ULCERA
HIPERSECRECION DE DISMINUCION DE
ACIDO SECRECION
Tipo II y III I y IV
 SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON
¿DONDE ES LA LOCALIZACION MAS
FRECUENTE?
LOCALIZACIÓN: 50% de localización en el
duodeno, 25% en el pancreas
MEN1: Asociado en un 20%

CLINICA
 Caracteriza por la presencia de
ulceras recurrentes, multiples,
ocurren en la zona distal al duodeno.
 Diarrea en el 70% (acuosa o
estatorrea)
 Enfermedad metastasica
 HELICOBACTER PILORI

TUMORES ASOCIADO CON EL GENES ASOCIADOS A DESARROLLO DE

ULCERAS
HELICOBACTER PILORI
Gen cagA
 Adenocarcinoma GEN ASOCIADO AL INCREMENTO DE
 Linfama de celulas B marginal RIESGO
 Linfoma difuso de celulas B
grandes vagA
 HELICOBACTER ¿Cómo se realiza el
PYLORI diagnostico?
TEST DE UREASA EN HISTOLOGIA
SEROLOGIA:
RESPIRACIÓN

Sensibilidad (90%) y S 98% y E 98%

S 95-98% y E (95-98%)
especificidad (80%)

No es útil para el seguimiento Útil para seguimiento

TEST UREASA EN BIOPSIA
S (95-96% y E )(95%)
COMO EVITAR FALSOS NEGATIVOS
ANTIGENO EN HECES
Suspender IBP al menos 2 semanas
Útil para confirmar la antes, y
4 semanas para antibioticos
erradicación
 SEGUIMIENTO TRATAMIENTO
TERAPIA TRIPLE SI LA RESISTENCIA DE HP A CLARITROMICINA <15%
EN CUANTO TIEMPO EVALUAMOS LA IBP ANTIBIOTICO 1 ANTIBIOTICO 2
ERRADICACIÓN DE HP
Claritromicina 500 mg
Omeprazol 20 mg c/12 h Amoxicilina 1000 c/12 h
c/12 h
Esperar de 4-8 semanas

TERAPIA TRIPLE SI LA RESISTENCIA DE HP A CLARITROMICINA >15%

IBP ANTIBIOTICO 1 ANTIBIOTICO 2 ANTIBIOTICO 3
Omeprazol 20 mg Bismuto
Metronidazol 250 Doxiciclina 100 mg
c/12 h subsalicilato c/6
mg c/8 horas cada 12 horas
horas

DURACION DEL TRATAMIENTO: 14 días

DURACION DEL TRATAMIENTO EN UP: 4 semanas
 RIESGO CLINICO

BAJO RIESGO: < 3 BAJO RIESGO 0-1

ALTO RIESGO: > 3 Tratamiento
Pre y post- Recomendo por extrahospitalario
endoscopico las guias NICE
 RIESGO MANEJO
ENDOSCOPICO
ESTABILIZACION HEMODINAMICA:

LESIONES DE ALTO RIESGO LESIONES DE BAJO RIESGO

Forrest Ia a IIb Forrest IIc y III

INGRESO HOSPITALARIO ALTA HOSPITALARIA

• IBP iv (bolo 80 mg y • IBP oral
perfusión durante 72 • No requiere tratamiento
horas endoscópico
• Tratamiento
endoscópico doble

INDICACIONES DE CIRUGÍA
• Sangrado que requiere > 4-6 PG
• Fallo en el manejo endoscópico
• Resangrado despues de terapia
endoscopica
• Repercusion hemodinamica
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
 ENFERMEDAD DE COLECISTITIS ULCERATIVA
CROHN
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: FACTORES PROTECTORES: Apendicectomia y
Fumadores tabaquismo

BIOPSIA: Inflamación transmural, BIOPSIA: inflamación superficial,

granulomas no caseosos microulceraciones absceso en criptas
EDAD FRECUENTE DE APARICIÓN: 15-35
ANTICUERPO ASOCIADO: ASCA (ANTI
años
SACCHAROMYCES CEREVISIAE)
ANTICUERPO: ANCA
CLINICA:
TGI ALTO:Diarrea con moco y sangre CLINICA:
AFECTACION DEL INTESTINO Diarrea exudativa con gran sangrado
DELGADO: Dolor abdominal u diarrea Colitis fulminante
AFECTACIÓN DE COLON: Dolor
abdominal y diarrea sanguinolenta
AFECTACION ILEAL: Dolor en fosailica
derecha
 DIARREA CRONICA

DIARREA ACUOSA DIARREA INFLAMATORIA

DIARREA OSMOTICA DIARREA SECRETORA

ETIOLOGIA DE LA DIARREA ACUOSA ETIOLOGIA DE LA DIARREA SECRETORA

1. Laxantes 1. Toxinas bacteriana
2. Malabsorción de disacaridasas 2. Tumores neuroendorcrinos
3. Carbohidratos no reabsrobibles 3. Neoplasias, linfoma, adenomas velloros
4. Enfermedad d Addison

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Diarrea postprandial y cede con el • Diarrea sin relación a los alimentos y no
desayuno cede con el ayuno
• GAP osmolar en heces > 50 • Diarrea acuosa: volumen > 1 L
• Gap osmolar en heces: < 50
 ENFERMEDAD
LINFOMA, ENFERMEDAD
INFLAMARORIA MALABSORCIÓN PARASITOSIS
DE WHIPPLE
INTESTINAL

DIARREA CRÓNICA DIARREA CRÓNICA DIARREA CRÓNICA DIARREA CRÓNICA

+ + + +
ARTRITIS PERDIDA DE PESO EOSINOFILIA LINFADENOPATIA

DIABETES MELLITUS,
SD ZOLLINGER ENFERMEDAD DE SD CARCINOIDE DM, AMILOIDOSIS
ADDISON

DIARREA CRÓNICA
DIARREA CRÓNICA
DIARREA CRÓNICA DIARREA CRÓNICA +
+
+ + PROTEINURIA
HIPOTENSION
ULCERA PEPTICA FLUSHIBG +
ORTOSTATICA
NEUROPATIA
 DIETA BAJA EN GRASASv
PANCREATITIS CRONICA
Manejo del dolor
CLINICA
 Dolor, recurrente por ataques, perdida de peso Suplemento de lipasa e
 Calcificaciones pancreatitis IBP
 Insuficiencia exocrina pancreática
 Diabetes Endoscopico: Protesis

Wirsung: dilatado

Difusa Parcial
CANCER DE COLON
 CANCER DE COLON

TUMORES DEL COLON

FACTORES DE RIESGO TRANSVERSO
Obstruccion intestinal
• Dieta rica en calorías, grasa, carne
• Tabaco
• Adenoma velloso colorrectal
• Poliposis adenomatosa hereditaria
• EII
TUMORES DEL COLON TUIMORES DEL RECTO
TUIMORES DEL CIEGO Y
IZQUIERDO Sintomas de rectorragia,
COLON ASCENDENTE
Sintomas de tenesmo rectal y diarrea
Sintomas derivados de
hematoquecia y incluso con incontinencia
sangrado, anemia
estreñimiento fecal
ESTADIAJE
SCREENING Y CRIBADO
SCREENING DE INICIO METODO
CA DE COLON
Cancer Sin antecedente: 50 años Tevenon: anual,
esporadico Con antecedente: 40 años sigmoidoscopia
Colonoscopia c/5 años
Polipos adenomatosos Colonoscopia c/ 3-5 años
Cancer Lynch: 25 años (20 años CTO) Endoscopia: c/ 1-2 años
hereditario
Poliposis adenomatosa Endoscopia c/ 1-2 años
familiar: 12 años
 A:
¿CUANTO ES EL MARGEN QUIRURGICO? Hemicolectomia B: Extiende lesion
derecha hasta la resecccion
Ligadura de del gransvers,
Un margen quirugico de 5 cm arteria ileocolica ligando la colica
o colica derecha media
¿CUALES SON LOS AGENTES QUITERAPICOS
MAS UTILIZADOS?
A:Hemicolectomia
5-fluorouracilo y capecitabina derecha ampliada, B:Hemicolectomia
ligando la arteria colica derecha extendida,
izquierda
¿CUANDO UTILIZAMOS TERAPIA
ADYUVANTE EN EL CANCER
Sigmoidectomia,
 ESTADIO IIa con factores de riesgo ligadura selectiva de
 A partir de ESTADIO IIb Hemicolectomia las arterias sigmoideas
izquierda y
sigmoidectomia + lig
de la arteria
mesentérica inferior
 PANCREATITIS AGUDA

ETIOLOGIA
Litiasis (mas frecuente en mujeres)
Alcohol (es el más frecuente varones)
CLINICA
METABOLICO: • Dolor abdominal en epigastrio irradiado en 50% a
Trigliceridos: > 1000 mg/dl espalda
Hipercalcemia: > 14 mg/dl • Nauseas y vómitos
• Fiebre
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR • Antecedente de comida copiosa
PANCREATITIS
 Valproato
 Pentamidina
 Didanosina
 Azatriopina
 Derivados de las sulfonamidas
 DIAGNOSTICO CLASIFICACION DE ATLANTA

PANCREATITIS AGUDA LEVE

AMILASA
FALSOS POSITIVOS: Parotiditis, litiasis vesiciular.
Obstruccion intestinal, perforación intestinal, IRC,
Enfermedad coronaria
CARACTERISTICA: Inicia elevación 2-3 horas y
permanece elevado 3-4 dias
No falla orgánica
No necrosis o complicaciones sistémicas
PANCREATITIS MODERAMENTE SEVERA
Falla orgánica transitoria (resuelve en 48h)
Necrosis o complicaciones sistémicas

LIPASA
FALSOS POSITIVOS: IRC, enfermedad coronaria, HIV
PANCREATITIS SEVERA
CARACTERISTICAS: Permanece elevados por 7-10 días Falla orgánica persistente única o multiple
Más especifico
 PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS LEVE PANCREATITIS SEVERA

• Ramson ≥ 3 • MARSHALL ≥ 2
• Apache ≥ 8 • Falla organica
• BISAP ≥ 3 • PCR ≥ 150

EL MEJOR TEST PARA DETEMINAR ES

LA SEVERIDAD:
TOMOGRAFIA CONTRASTADA (tiempo
INDICE SEVERIDAD
optimo es 72- 96 horas) • 0-3 Bajo
• 4-6 Medio
• 7-10 Alto
 COMPLICACIONES

PSEUQUISTE PANCREATICO
• Complicación mas frecuente
• Colección liquida que aparece 4-6
semanas
• Resuelve espontaneamente

¿Cuándo tratar el pseudoquiste?

 Sintomatico CISTOYEYUNOSTOMIA
 Si >6 cm o CISTOGASTROSTOMIA
EN Y ROUX
En pseuquiste de
 > 6 semanas persistente En pseudoquiste de
cuerpo y cola
cabeza de pancreas
 TRATAMIENTO

Fluidoterapia (250-500 ml/h) en las primeras PANCREATITIS AGUDA SEVERA: Que no

12-24 horas resuelve dentro de 72 horas, brindar
alimentación enteral via NGT o nasoyeyunal
Iniciar dieta tan pronto cuando como el dolor y
las nauseas disminuyan INICIAR ANTIBIOTICOS con infección probada
Realizar CPRE solo si hay evidencia de colangitis
ascendente
 HEPATITIS VIRAL A HEPATITIS E

FAMILIA: Picornavirus Incidencia alta en Asia, America Central

TRANSMISION FECAL ORAL HEPATITIS FULMINANTE: 0.5-3%
ENFERMEDAD: Infección leve EMBARAZADAS: Mortalidad en este grupo 1.5-
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN: Ig o vacunación 2.5%

HEPATITIS AGUDA

FORMA COLESTASICA: 10% HEPATITIS FULMINANTE: 0.1%

RECUPERACIÓN (99%)
 HEPATITIS C INDICACIÓN DE TRATAMIENTO

ANTIVIRALES DE ACCION
DIRECTA
FAMILIA: Flaviviridae Sofosbuvir/ledispavir
GENOTIPOS: 6 tipos (tipo 1 es el de peor respuesta) Inhibidores NS3-NS4A

•Alta tasa de pacientes cronicos

•Manifestaciones extrahepaticas: crioglubulinemia tipo
II, glomerulonefritis membranosa y
membranoproliferativa, porfiria hepatocutánea tarda

Terapia por 8-12 semanas

Cirrosis En insuficiencia renal
Contraindicados los Sofosbuvir esta
Inh NS3.NS4A contraindicado
 INTERFERON TENOFOVIR O ENTECAVIR

HEPATITIS B • Por durante 48 semanas

• Ausencia de resistencia
• Duracion infinita
• Lo malo son los RAMS
• Presencia de resistencia
• Contraindicada en enf
FAMILIA: Hepadnavirus • No presencia de RAMS
psiquiátricas, autoinmunes y
CARACTERISTICAS: DNA envuelto citopenias
TRANSMISION: Parenteral sexual
•Manifestaciones extrahepaticas: Artritis periferica INDICACIONES DE TRATAMIENTO
• AgHBe + o –
• ALT elevado
• Existencia de actividad necro inflamatoria
MUTANTE PRECORE MUTANTES ESCAPE
AgHBe - y ADN VHB AgHBs positivo y AcHBs + y/o fibrosis
• Niveles de ADN > 2000 UI/ml

Tratamiento en Tratamiento por Tratamiento en

coinfección por coinfección por Cirrosis
VIH VHD
 Ag s Ag e Anti Anti Anti e Anti s DNA
core Ig core Ig
M G
Infección + + Ig M - - - +
aguda
Periodo de
ventana - - +/- +/- - - +
Inmunización
- - - - + -
Convalecencia
+ - - + + + +

Ag s Ag e Anti Anti Anti Anti DNA

core core e S
Ig M Ig G
Infección + + - + +/- - +
Crónica activa
Infección
crónica
+ - - + + - +
persistente
Infección previa
- - - + + + -
Curado
- - - Ig G + + -
Curado pasado
lejano - - - - - + -