XIII CONGRESO SOCAMPAR

SOMNOLENCIA
DIURNA EXCESIVA
A PROPÓSITO DE UN CASO

CRISTINA RUBIO
MIR 2º AÑO NEUMOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO GUADALAJARA
PRIMERA CONSULTA: ANAMNESIS
● Motivo de consulta: somnolencia
● Varón 51 años
● Factores de riesgo cardiovascular:
o Diabético
o Dislipémico
● Hábitos tóxicos
o Exfumador 7 años. IPA 20 paquetes/año
● Profesión: Sacerdote
● No cirugías previas
● Tratamiento: simvastatina y metformina
 SINTOMAS
Somnolencia diurna Insomnio Roncador
• Conduciendo • Mantenimiento • No sueño reparador
• Copiloto • Múltiples despertares • Apneas presenciadas
• No accidentes de tráfico • No clínica cataplejia, parálisis • No crisis de asfixia
• No laborales sueño, alucinaciones • No nicturia
hipnapómpicas ni hipnagógicas • No clínica de sindrome piernas inquietas

Horario de sueño Epworth 18 Cefalea diurna

• Higiene de sueño con horarios regulares
• Despertar precoz
• No siestas
• Mismo horario fines de semana
Escala objetiva de percepción visual
analógica de estado de salud 4
• Irritabilidad.
• Trastornos de memoria.
• Falta concentración
• Interfiere en su vida diaria
• Embotamiento al dar misa
• No ejercicio habitual
• Toma estimulante café
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso 90kg.
Talla 1,70cm
IMC 31,1 No desviación de tabique
nasal. No pólipos nasales.
Mallampati III. Hipertrofia
No patología ORL
base de la lengua y de úvula.
No hipertrofia amigdalar. No
paladar ojival SatO2(Fio2 21%): 97%

Cuello corto Auscultación cardio pulmonar

No micrognatia sin alteraciones
No retrognatia
 SOSPECHA CLÍNICA

INSOMNIO RONCOPATÍA APNEA DEL

MANTENIMIENTO SUEÑO
CON DESPERTAR
PRECOZ
 POLISOMNOGRAFÍA
IAH: 34/HORA
Predominio apneas
obstructivas

ID: 30/h
SatO2 mínima: 88%
SatO2 media: 93%
CT90 10%

Intensa arousabilidad
Fragmentación del sueño
Descenso % REM y N3

APNEA OBSTRUCTIVA SUEÑO

CPAP presión empírica 8cmH2O
GRAVE
TITULACIÓN MANUAL CPAP AL MES

Buen cumplimiento y Control de eventos con IAH residual 0.7/hora

adaptado presión 12.5cmH2O

Se aumenta la presión 8 a 12.5cmH2O con seguimiento posterior

 REVISIÓN A LOS 6 MESES

SINTOMAS QUE MEJORAN SINTOMAS QUE PERSISTEN

○ NO RONQUIDOS ○ FALTA CONCENTRACIÓN
○ NO APNEAS ○ SENSACION DE SOMNOLENCIA
○ NO CEFALEA DIURNA EXCESIVA QUE LE LIMITAN
○ HORARIO REGULAR DE SUEÑO. SUS ACTIVIDADES
DUERME 8 HORAS ○ SOMNOLENCIA DURANTE LA
○ ESCASOS DESPERTARES CONDUCCIÓN
○ INSOMNIO DESAPARECE
PERSISTENCIA DE SOMNOLENCIA EN PACIENTE CON AOS A PESAR DELTRATAMIENTO
CON CPAP

Revisar historia clínica y Comprobar correcta higiene

Verificar complianza y
confirmar diagnóstico de del sueño: actígrafo o diario
presión de CPAP
AOS de sueño

Titulación manual de CPAP. Confirmar Objetivar hipersomnia: test de latencias

presión y eventos respiratorios múltiples

Excluir otras causas como síndrome ansioso depresivo, narcolepsia, hipersomnia idiopática o
sueño insuficiente
AUTOCPAP DURANTE TRES MESES

Verifica horas de uso. Ausencia de fugas y

correcto control de IAH se entrega
AutoCPAP 4-12cmH2O

Diario de sueño : 8 horas diarias sin

despertares
ACTIGRAFÍA
Método no invasivo
Brazo no dominante
Valora los periodos de reposo y actividad
Aproximación del ritmo circadiano

Confirmamos su horario de sueño regular y

sus 8 horas de sueño
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica de sangre : • RMN cerebral

perfil hematológico, bioquimica,
coagulación, iones, perfil férrico,
TSH, T3 y T4, cortisol,
testosterona, vitamina D, Vitamina
B12, ácido fólico
Gasometría arterial para estudio
de síndrome de obesidad
hipoventilación
• Valoración psiquiátrica
Test de latencias múltiples:
• 5 siestas previa PSG en
laboratorio con su CPAP
• Latencia REM 80 minutos
• No MPP No fase SOREM
TEST DE LATENCIA MÚLTIPLES
Resultados de test latencias múltiples 5 siestas:

● T1 20 minutos
● T2 18 minutos
● T3 16 minutos
● T4 20 minutos
● T5 15 minutos

Promedio : 17.8 minutos

Se descarta narcolepsia . No clínica de cataplejía , ni

parálisis de sueño.
 EXCESIVA
SOMNOLENCIA
DIURNA
 TRATAMIENTO MÉDICO
MODAFINILO METILFENIDATO PITOLISANT

o Aprobado por la FDA NO

por la EMA ni AEMPS EAS
o Disminuye la somnolencia o Mejora en la somnolencia
o Aprobado solo para TDAH
subjetiva y, en algún diurna excesiva en AOS en
AEMPS
grado, la somnolencia tratamiento con CPAP .
o No HTA efectos adversos
objetiva en pacientes con o La EMA ha decido que los
cardiovasculares y
AOS + SDE residual en beneficios son mayores que
patología psiquiátrica
tratamiento con CPAP sus riesgos
o Potencial droga de abuso
o Potencial riesgo de o Dispensación hospitalaria
dependencia y abuso.
Riesgo cardiovascular
 CONCLUSIONES
o CPAP y medidas higiénico dietéticas tratamiento efectivo en paciente con
AOS
o Porcentaje de paciente que persisten síntomas
o Reto diagnóstico justificar dichos síntomas
o Rehacer historia clínica, confirmar el diagnóstico AOS, grado cumplimiento,
descartar otras causas…
o Repetir pruebas y realizar otras como test de latencias múltiples
o Existen fármacos estimulantes mejorar somnolencia diurna no deben
sustituir el tratamiento con CPAP
MUCHAS GRACIAS