ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
Cielo Victoria Erazo Mora ID 695676
Universidad cooperative de Colombia Campus Pasto
 DEFINICION

• Es una inflamación de la membrana interna

del corazón
• Endocarditis bacteriana
• Ocurre cuando los gérmenes entran al
corazón
• Afectando a las válvulas cardiacas o
endocardio vecinos efectos cardiacos
congénitos o adquiridos.
 EPIDEMIOLOGIA
Alta mortalidad
Incidencia de 3 a 9 casos por cada 100.000 habitantes

Edad de presentación > 30; frecuente entre 70 a 80 años

relación hombre - mujer 2:1

Patología reumatica – patología valvular

 FACTORES DE RIESGO

CONDICIONES CONDICIONES DEMOGRAFICOS

CARDIACAS NO CARDIACAS

• Válvulas cardiacas protésicas • Higiene dental pobre • Edad > 60 años

• Valvulopatias
• Cardiopatía congénita
• Ant endocarditis
• Uso de drogas IV • Sexo masculino
• Dispositivo intravascular
• Hemodiálisis crónica
• Inmunosupresión
• cirugía
 Staphilococcus aureus FACTORES VIRULENCIA
31% • Adhesinas
• Produccion de enzimas
• Produccion de toxinas

ETIOLOGIA
Streptococcus
(G.viridans) 17%

Enterococcus y
Staphilococcus
coagulasa (-) 11%

Gram (-) no HACEK 2%

Haemophilus aprophilus
Actinobacillus actinomycetem
comitans
Gram (-) tipo HACEK 2%
Cardiobacterium homnis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
Hongos 2%
 FISIOPATOLOGIA

• Al cepillarse los dientes

Bacteriemia • Procesos dentales
transitoria • Toma de muestras sanguíneas

Bacteremia
• Los microorganismo se adhieren
transitoria + con mas facilidad
lesión • Surge una respuesta inflamatoria
endotelial

• Formando un cumulo de coagulo

Adhesión de plaquetas con bacterias
plaquetaria • Conocido como vegetación
• Uso de bactericidas

Invasión Bacteriana, Proliferación y

Diseminación
 CLASIFICACION

Presentación de
síntomas:
Tipo de válvula

Aguda  <15 días

Nativa
Subaguda  15-30
Dias
Protésica
• Temprana <1Año
Cronica  30 Dias • Tardía > 1 Año
CLASIFICACION
CLASIFICACION
MANIFESTACIONES CLINICAS

PRESENTACION TIPICA: SIRS + SOPLO

• fiebre 90%
• nuevo soplo cardiaco 85%

Manifestaciones reumatológicas y
retrasar el diagnostico

Los hallazgos “clásicos” no

son frecuentes
 DIAGNÓSTICO
PARACLÍNICOS: Son muy inespecíficos  Hemograma, Uroanálisis y ECG

Imagen cardiaca Hemocultivo

(Eco TT (s75%, E99%) Vs Eco Rx de tórax (Embolismo TAC o RMC Utiles en

Otros exámenes
TE (s>90%, E99%) séptico) complicaciones
 ESTANDAR DE ORO

VPN 90%
CRITERIOS DE DUKE

Hechos para investigación

MODIFICADOS

Sensibilidad reducida para

EVP, EI derecha y EIDI

DIAGNOSTICO

EL DEFINITIVO EL POSIBLE
• 2M • 1 M + 1m
• 1 m + 3M • 3m
• 5m
• 1P
 TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA
EI ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD O
TARDIA
• Ampicilina 12g/dia IV 4-6 dosis
• Oxacilina o flucloxacilina 12g/dia en 4-6
dosis
• Gentamicina 3mg/kg/dia 1 dosis
• Alergicos: vancomicina 30-60mg/kg/dia
2-3 dosis + gentamicina 3mg/kg/dia 1
dosis
EI NOSOCOMIAL O TEMPRANA
• Vancomicina 30mg/kg/dia en 2
dosis
• Gentamicina 3mg/kg/dia 1 dosis
• Rifampicina 900-1,200mg en 2-3
dosis (solo en EVP)
 TERAPIA ANTIBIOTICA
• NATIVA:
• -Meticilinosensible: Oxacilina sola o Oxacilina +
Gentamicina → por 4 a 6 semanas (no hay esquema corto)
• -Meticilinoresistente: Vancomicina o Trimetoprim Smx
1.
(Tmp smx + Clindamicina según la guía europea) → por 4 a
STAPHYLOCOCCU 6 semanas
S AUREUS: • PROTÉSICA: → por 6 semanas
• -Meticilinosensible: Oxacilina + Rifampicina
• -Meticilinoresistente: Vancomicina + Rifampicina → por 6
semanas

SARM
• Tejido cutáneo y subcutáneo (lesiones
supuradas o abscesificadas),
• infecciones de herida quirúrgica, bacteriemia,
neumonía, osteomielitis, artritis
• infección asociada al catéter intravascular o
sondaje urinario
 TRATAMIENTO

• NATIVA:
2. • -Penicilinosensible: Penicilina cristalina
• Esquema corto: 2 semanas de Penicilina + 5 días de Gentamicina
ESTREPTOCOCOS • Esquema largo: 4 semana de penicilina cristalina (3 millones IV c/4h)
: VIRIDANS Y • -Penicilinoresistente: Vancomicina o Ceftriaxona → por 2 semanas
• PROTÉSICA: Todos a 6 semanas
BOVIS: • -Penicilinosensible: Penicilina 6 semanas + Rifampicina
• -Penicilinoresistente: Vancomicina + Rifampicina
3. HACEK • Ceftriaxona o Ciprofloxacino
• Ampicilina + Gentamicina: Entre 4 a 6 semanas.

4. • E. FAECALIS:
• Ampicilina 3 gr iv c/6h + Gentamicina c/8h por 4 a 6 semanas
ENTEROCOCCUS: • E. FAECIUM:
Siempre dual con • Vancomicina + Gentamicina (o si hay falla renal: Ampicilina +
Gentamicina Ceftriaxona)

5. COXIELLA
BURNETTI: (YA ES • Doxiciclina por 12 a 18 meses
COMPLICADA)

6. HONGOS: • Anfotericina B o Fluconazol → por 12

(Riesgo falla renal) meses
 CRITERIOS PARA LLEVAR A CIRUGÍA

- El tamaño de la
- Falla cardiaca - Shock - Hemocultivos
vegetación es >10
aguda cardiogénico continúan positivos
mm (1 cm)

- A pesar de
completar manejo
- Prolapso de - Mayor riesgo por - Riesgo alto de
antibiótico sigue con
válvula hongos embolización
hemocultivos
positivos
 PREVENCIÓN

Buen Educar
cuidado de Manejo AB sobre los
Uso
catéteres adecuado riesgos de
Higiene Oral conciente de
venosos frente a toda los piercing
antibióticos
centrales y infección y los
periféricos tatuajes
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

NICE: Anulo la
profilaxis AHA:
recomienda
profilaxis

sometidos a un
pacientes de alto
procedimiento de
riesgo
alto riesgo

Dispositivos
AHA Agrega Ptes
Ant de Cardiopatia Manipulacion de Electrofisiologico
Valvula Protesica transplantados Cx Cardiacas
Endocarditis Congenita encías- s (CI y
con vlvulopatia
Marcapaso
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

● Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva
versión 2009) Versión corregida 26/01/2010 https://
www.revespcardiol.org/es-guia-practica-clinica-prevencion-diagnostico-articulo-13145648
● Corrección en el artículo del Grupo de Trabajo y revisores expertos de la SEC para la guía ESC 2019
sobre el tratamiento de las dislipemias y Comité de Guías de la SEC «Comentarios a la guía ESC/EAS
2019 sobre el tratamiento de las dislipemias», Rev Esp Cardiol. 2020;73:348–353. (2021). Revista
Española de Cardiología, 74(3), 1–38. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.10.008
● https://www.medigraphic.com/pdfs/evidencia/eo-2014/eo142e.pdf
● http://
uptodate.yabesh.ir/contents/overview-of-management-of-infective-endocarditis-in-adults?search=infect
ious%20endocarditis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank
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GRACIAS