DRA . JESICA K.

RICSE CAMAYO
OTORRINOLARINGOLOGA - HNHU
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
MEMBRANA TIMPANICA
HUESECILLOS DEL OIDO MEDIO
TROMPA DE EUSTAQUIO
FISIOLOGIA DE LA AUDICION
 El sonido entra al oído por el canal auditivo
externo y hace que la membrana del tímpano
vibre

Las vibraciones transmiten el sonido en

forma de energía mecánica, mediante la
acción de palanca de los huesecillos hacia la
ventana oval.

Después, esta energía mecánica es trasmitida por los líquidos del oído interno a la cóclea,
donde se convierte en energía eléctrica que viaja por el nervio vestíbulo-coclear hacia el
SNC, donde es analizado e interpretado como sonido en su forma final.
 ORGANO DE CORTI

ES EL ORGANO NEUROSENSORIAL DE LA COCLEA

LAS VIBRACIONES SE TRANSFORMAN POR LAS CELULAS PILOSAS DEL ORGANO DE CORTI
EN IMPULSOS NERVIOSOS QUE SON ENVIADOS AL CEREBRO A TRAVES DEL NERVIO COCLEAR
 TROMPA DE EUSTAQUIO

Es un conducto osteocartilaginoso de suma

importancia en la patología del oído medio,
pues de su buena permeabilidad dependerá
el buen equilibrio de presiones.
La longitud y angulación varia entre el niño y el
adulto, en el niño es casi recta y mas corta en
comparación con la trompa del adulto que tiene
una pendiente y facilita el drenaje natural de un
proceso inflamatorio.
Esto explicaría la mayor frecuencia de otitis
media en el niño que sumando a otros factores
de oclusión tubarica aumenta la incidencia de
estos cuadros en la primera infancia
FUNCIONES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

1) Protege al oído medio de las secreciones

nasofaríngeas y del ruido.
2) Realiza el drenaje hacia la rinofaringe de
las secreciones del Oído medio
3) Lleva a cabo la ventilación del Oído
Medio
 CATARRO TUBARIO
La Trompa de Eustaquio se cierra por edema no pudiendo realizarse el drenaje a
través de la misma.
PRESION NEGATIVA SOLA SIN LIQUIDO
PRESION NEGATIVA CON LIQUIDO
CLINICA: Hipoacusia, sensación de plenitud del oído,
Otoscopia.
PRUEBAS FUNCIONALES
• Audiometría
• Timpanograma
TRATAMIENTO
• Antiinflamatorios
• Antibióticos
• Ejercicios de Valsalva
• Micropunción Timpánica
OBSTRUCCION TUBARIA CRONICA

PERSISTENCIA DEL
CUADRO ANTERIOR ,
LO QUE JUSTIFICA
LA COLOCACION DE
TUBO DE
VENTILACION
DIABOLO
OTITIS MEDIA AGUDA
La Otitis media aguda se define como
un proceso infeccioso – inflamatorio
del revestimiento subperiostico del
oído medio.
Dara Sanchez Ruiz et al . Actualización en Otorrinolaringología
Pediátrica 2017.

Esta entidad supone un proceso

agudo, cuya resolución no debe
exceder de tres semanas
 FACTORES DE RIESGO
Son múltiples :
- En la infancia, la suspensión pronta de
alimentación con leche materna (déficit
inmunológico); uso temprano y prolongado de
biberón, inmunosupresión y alteraciones
craneofaciales.

- Edad adulta y ancianidad, la condición de

fumador activo o pasivo, infecciones recurrentes
de la vía aérea superior, alergias y reflujo
gastroesofágico, entre otras.
• Es una de las mas frecuentes enfermedades de la infancia, principal
causa de la consulta medica y de
• Prescripción de antimicrobianos en países en vías de desarrollo.

• Según estimaciones de OMS ; aproximadamente 51000 muertes ocurren

anualmente en menores de 5 años por complicaciones del OMA (
infecciones intracraneanas ).

• BJORL – Mayo Junio 2017

 LOS MICROORGANISMOS QUE SE ENCUENTRAN EN EL 90 %

Estreptococo pneumoniae

Haemophilus influenzae
FISIOPATOLOGIA
- En niños: directamente relacionada con la
inmadurez de la TE, que es corta, horizontal y
de amplia luz; además existe inmadurez del
sistema inmunológico.
- En el adulto, se manifiesta por disminución
de la presión de los gases, los cuales se
difunden hacia el espacio vascular, y crean así
una presión negativa y extravasación de líquido
seroso que se acumula en OM; su acumulación
abundante eleva la presión hidrostática y
desencadena perforación timpánica.
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO CLINICO
Signos y síntomas específicos : Otodinea
Otorrea
MT: Congestiva ,
abombada, movilidad disminuida .

Signos y síntomas inespecíficos : Hipertermia

Irritabilidad
Anorexia
Apatía
 METODOLOGIA DIAGNOSTICA

1. Anamnesis
2. Examen clínico : Otoscopia

Otomicroscopia
 TRATAMIENTO

 Amoxicilina : Niños : 70 – 90
mg/kg/dia TID x 10d
Adultos : No < 2 gr
 Amox+Ac clav: Niños y adultos: 25-
45mg/kg/d BID
 Acetil cefuroxime , 30 mg/ kg/dia ,en dos
dosis, 250-500 mg c/12 h x 10 d
 Macrolidos : Hipersensibilidad a PNC
 Tratamiento coadyuvante : Paracetamol,
Ibuprofeno, corticoide , mucoliticos.
OTICAS : PERFORACION DE MT COMPLICACIONES
LABERINTITIS SEROSA AGUDA
MASTOIDITIS AGUDA
PARALISIS DEL FACIAL
COLESTEATOMA

EXTRAOTICAS : ABSCESO CEREBRAL

OSTEOMIELITIS CRANEOFACIAL
TROMBOSIS DEL SENO LATERAL
MENINGOENCEFALITIS
 SARS –COV 2

EL VIRUS LLEGA AL OÍDO?

Hay evidencia de la presencia de distintos tipos de virus respiratorios, incluidos

algunos coronavirus, en el oído medio durante la infección del tracto respiratorio
superior.
Estos virus tienen afinidad por el epitelio respiratorio y pueden diseminarse por
las estructuras otológicas tanto por vía mucosa directa o por viremia. Teniendo en
cuenta estos hallazgos, parece probable que SARS-CoV2 puede colonizar la
mucosa del oído medio, aunque hasta la fecha no haya sido documentado.

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE PATOLOGÍA OTOLÓGICA EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA COVID 19 – SEORL CCC 2021
OTITIS MEDIA CRONICA
• La OMC es una enfermedad inflamatoria
crónica (≥ 3 meses) del oído medio, de
comienzo insidioso , curso lento con
tendencia a la persistencia y a dejar secuelas
definitvas .

• Se caracteriza clínicamente por una

perforación de la membrana timpánica,
pudiendo existir además destrucción,
anquilosis de la cadena de huesecillos,
timpanoesclerosis o colesteatoma.

• Suele ser una enfermedad del adulto. Se

estima una prevalencia en la población
general del 5 % y en el 50 % de los casos
asociada a colesteatoma.
ETIOLOGIA : Mas frecuentes : Gramnegativos aerobios: Pseudomona aeruginosa
Proteus
Escherichia coli

Grampositivos aerobios : Staphylococcus aureus

Anaerobios : Prevotella y Bacteroides fragilis

( Colesteatoma )
 CLASIFICACION
Con diferente abordaje terapéutico y
pronóstico:
- O.M.C. Simple (No colesteatomatosa)
Activa o húmeda.
Inactiva o seca.
- O.M.C. Colesteatomatosa.
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

- CLINICOS : ANAMNESIS : ant otorrea, traumatismo ótico

Otorrea mucosa con o sin olor
Hipoacusia
parálisis facial y/o vértigos
- EXAMENES CLINICOS Y AUXILIARES :
Otoscopia
Otomicroscopia
Audiometria
Tac Mastoides SC
 TRATAMIENTO

TOPICO : LAVADOS CON SOLUC ACETICA AL 2%

GOTAS ATB: CIPROFLOXACINO : 0.03% : 1-3 g c/ 12 h x 10 d
OFLOXACINO : 0.3% : 1- 3g c/ 12 h x 10 d
COLESTEATOMA
Tejido epitelial estratificado que crece dentro del hueso temporal conteniendo
Epitelio degenerado , escamas de queratina.
 CLASIFICACION
Congénito : defecto provocado en el
desarrollo embrionario, cursan sin otorrea,
perforación o traumatismo previo , los
primeros síntomas aparecen en los primeros
años de vida, es infrecuente.

Adquiridos : PRIMARIOS : Defecto de la zona

atical o en el cuadrante posterosuperior de
MT
SECUNDARIOS :posterior a
perforación de MT marginal o central.
 CLINICA
• Otorrea Fétida, Intermitente
• Pérdida de la Audición
• Vértigos
• Hemorragia
• Otalgia
 EXPLORACION
1.- EXAMEN OTOSCOPICO:
-Limpieza de secreciones y residuos del
Conducto Auditivo .
-Signos :
- perforación marginal (pars fláccida o en
el cuadrante posterosuperior, que no interesa
el anillo fibroso).
- Se aprecian escamas blanquecinas
perladas por la perforación . La cual puede
estar oculta por secreciones, cerumen o un
pólipo inflamatorio (ALERTA) .

2.- PRUEBAS DE LA AUDICION

3.- ESTUDIO RADIOLOGICO
.- Dx. DIFERENCIAL:
Con otros procesos crónicos supurativos:
- O.M.C. Supurativa Benigna
- Miringitis Granulosa
- Carcinoma Infectado de oído medio
 SIGNOS DE ALARMA
• Otalgia + vértigo o parálisis facial en un
paciente con OMC, alertan de un
posible colesteatoma con complicación
intratemporal.

• La disminución del nivel de conciencia

apunta hacia una complicación intracraneal.

• Derivar con urgencia al ORL pues suelen ser

candidatos a cirugía inmediata.
 COMPLICACIONES
INTRATEMPORALES INTRACRANEALES

MASTOIDITIS MENINGITIS
PETROSITIS ABSCESOS ( EXTRADURAL, SUBDURAL,
LABERINTITIS CEREBRAL, CEREBELOSO).
PARALISIS FACIAL TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
 TRATAMIENTO
Los objetivos de la cirugía del
Colesteatoma son:

- Eliminar la formación
colesteatomatosa y evitar su recidiva.
- Controlar la sobreinfección que
habitualmente conlleva al
colesteatoma.
- Recuperación funcional de la
perdida auditiva.
- La cirugía debe lo antes posible,
porque básicamente lo que hace es
destruir estructuras funcionales en
la caja del tímpano .
 CIRUGÍA OTOLÓGICA EN LA SITUACIÓN ACTUAL

La cirugía otológica supone un riesgo de contagio por SARS-CoV2:

 Generación de aerosoles a partir de las partículas de hueso durante
el fresado.
 La manipulación/exposición de la mucosa del oído medio2 y la
posibilidad, aunque baja, de la presencia de virus en la sangre
 Las intervenciones deben realizarse por un cirujano experto. Se
debe considerar a todos los pacientes como COVID+ a no ser que se
demuestre lo contrario, por lo que las medidas de protección deben
ser las mismas que en cualquier procedimiento quirúrgico en el que
hay riesgo de contaminación por aerosoles.
 Si es posible, se recomienda mantener la protección ocular con
gafas herméticas incluso durante la utilización del microscopio

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE PATOLOGÍA OTOLÓGICA EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA COVID 19 – SEORL CCC 2021
GRACIAS