Medicina Interna 2

MEDICINA INTERNA 2
JUSTIFICACIÓN DE EXÁMEN
1.-MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD CON CEFALÉA OCASIONAL Y MAREOS, ANTECEDENTE

DE HAS Y GASTRITIS CON CLORTALIDONA Y IBPs. T 37°,TA 149/98, FR 16, FC 89LPM,
PLETORA FACIAL Y ESPLENOMEGALIA MODERADA. SOLICITA BH QUE REPORTA HB 21, HTC
64%, ERITROCITOS 7.6, PLAQUETAS 545,000, LEUCOCITOS 15,000. USTED SOSPECHA
POLICITEMIA VERA
CRISIS HIPERTENSIVA
LEUCEMIA AGUDA
MONONUCLEOSIS
2.- MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD CON CEFALÉA OCASIONAL Y MAREOS, ANTECEDENTE

64%, ERITROCITOS 7.6, PLAQUETAS 545,000, LEUCOCITOS 15,000. DE ACUERDO A SU
SOSPECHA ESPERARIA ENCONTRAR
SINDROME DE LISIS TUMORAL

MUTACION JAK2
TEST MONOSPO POSITIVO
DAÑO A ORGANO BLANCO
3.- MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD CON CEFALÉA OCASIONAL Y MAREOS, ANTECEDENTE

64%, ERITROCITOS 7.6, PLAQUETAS 545,000, LEUCOCITOS 15,000. EL TRATAMIENTO QUE
PROBABLEMENTE MEJORE SU ESTADO ES:
QUIMIOTERAPIA
FLEBOTOMÍA
PARACETAMOL + ACICLOVIR
NITROPRUSIATO
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4.- MASCULINO DE 72 AÑOS ACUDE PARA CONTROL DE INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
EN TRATAMIENTO CON DIGOXINA. AL INTERROGATORIO REFIERE DOLOR ABDOMINAL,
ANOREXIA, NAUSEA, VÓMITO, DIARREA Y MENCIONA QUE “TODO LO VE VERDE” DESDE
HACE 2 SEMANAS FC CON TAQUICARDIA. LA INSUFICIENCIA CARDIACA HA SIDO BIEN
CONTROLADA PERO A VECES OLVIDA SI TÓMÓ O NO EL MEDICAMENTO. EL PACIENTE
PRESENTA:
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO

ISQUEMIA MESENTÉRICA
INTOXITACIÓN DIGITÁLICA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ESTE VIEJITO COQUETO SEGURAMENTE SE TOMA SUS PASTILLAS DOBLES PORQUE NO SE

ACUERDA SI SE LA TOMÓ O NO, Y POR LAS MANIFESTACIONES QUEDA CLARO QUE TIENE
INOXICACIÓN DIGITÁL
5.- MASCULINO DE 72 AÑOS ACUDE PARA CONTROL DE INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

EN TRATAMIENTO CON DIGOXINA. AL INTERROGATORIO REFIERE DOLOR ABDOMINAL,

ANOREXIA, NAUSEA, VÓMITO, DIARREA Y MENCIONA QUE “TODO LO VE VERDE” DESDE
HACE 2 SEMANAS FC CON TAQUICARDIA. LA INSUFICIENCIA CARDIACA HA SIDO BIEN
CONTROLADA PERO A VECES OLVIDA SI TÓMÓ O NO EL MEDICAMENTO. LABORATORIOS
REPORTAN K+ ELEVADO Y USTED:
INDICA HIDRATACION IV AGRESIVA

INDICA FUROSEMIDE A ALTAS DOSIS
INDICA TERAPIA ANTITROMBÓTICA
INDICA ANTICUERPOS FAB
ESTOS ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA SE OBTIENEN DE ANTICUERPOS QUE PRODUCEN

OVEJAS INMUNIZADAS A LA DIGOXINA. LA DIGOXINA TIENE MAYOR AFINIDAD POR ESTOS
ANTICUERPOS, QUE POR SITIOS DE UNIÓN EN EL CUERPO DEL PACIENTE (MEMBRANAS
BIOLÓGICAS DEL CUERPO); ESTO GENERA UN COMPLEJO DIGOXINA-ANTICUERPO QUE SE
PUEDE ELIMINARSE RÁPIDO EN ORINA. ES DECIR, EL ANTICUERPO FAB HACE QUE LA
DIGOXINA SE PEGUE A EL Y SE ELIMINE EN LA ORINA.
6.- MASCULINO DE 56 AÑOS CON NEUMONIA POR SARS-COV2 ES INGRESADO A

HOSPITALIZACIÓN Y SE INICIA TRATAMIENTO, DEBIDO A IVU ASOCIADA SE AGREGA
CEFTRIAXONA, POSTERIOR A LA ADMINISTRACION PRESENTA DISNEA, INCREMENTO DE
PERISTALSIS Y MAREO EF: TA 70/50MMHG, FC 123 LPM, ASI COMO RASH MACULOPAPULAR
DIFUSO. USTED DECIDE ADMINISTRAR EL SIGUIENTE MEDICAMENTO
CORTICOSTEROIDE
EPINEFRINA
NOREPINEFRINA
DIFENHIDRAMINA
EN ESTE CASO ESTAMOS TENIENDO UN CHOQUE ANAFILÁCTICO SECUNDARIO A REACCIÓN

MEDICAMENTOSA. RECUERDA QUE EL ÚNICO FÁRMACO QUE SE UTILIZA EN EL CHOQUE
ANAFILÁCTICO (REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I = INMEDIATA) ES LA EPINEFRINA

(ADRENALINA). OJO: LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD (GELL Y COOMBS) SON
TEMA FAVORITO DE ENARM ¡ESTÚDIALAS!
7.- MASCULINO DE 56 AÑOS CON NEUMONIA POR SARS-COV2 ES INGRESADO A

HOSPITALIZACIÓN Y SE INICIA TRATAMIENTO, DEBIDO A IVU ASOCIADA SE AGREGA
CEFTRIAXONA, POSTERIOR A LA ADMINISTRACION PRESENTA DISNEA, INCREMENTO DE
PERISTALSIS Y MAREO EF: TA 70/50MMHG, FC 123 LPM, ASI COMO RASH MACULOPAPULAR
DIFUSO. LA REACCION PRESENTADA ES:
UNA MANIFESTACION SECUNDARIA A COVID 19

UN SINDRROME DE STEVENS JHONSON AGUDO
UNA MANIFESTACION DE CHOQUE SÉPTICO
UNA REACCION ANAFILÁCTICA AGUDA
8.- MASCULINO DE 37 AÑOS CON 3 DIAS CON FIEBRE, ESCALOFRIOS, TOS PRODUCTIVA Y
DOLOR EN HEMITORAX IZQUIERDO QUE EMPEORA CON INSPIRACIÓN PROFUNDA,
DIAGNÓSTICO VIH+, EN TRATAMIENTO ESTABLE, CD4+ DE 580. T°38.8, TA 110/66, FR 22X,
PERCUSION CON MATIDÉZ EN LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO, ESTERTORES Y
LEUCOCITOSIS, USTED SOSPECHA INFECCION POR:
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
PNEUMOCYSTIS JIROVECI
¡AGUAS! ESTA PREGUNTA TIENE

TRUCO… EN ESTE CASO TENEMOS UN
PACIENTE CON CLÍNICA DE NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, PRESENTACIÓN TÍPICA, PERO EL DISTRACTOR MÁS
GRANDE ES QUE ES UN PACIENTE VIH+ SIN EMBARGO SE REPORTA CUENTA DE CD4+
NORMAL Y ESTABLE. LO CUAL LO CATALOGA COMO INMUNOCOMPETENTE, RECUERDA
QUE LA INFECCIÓN POR P.JIROVECI SE SOSPECHA CON CD4 <200, EL MICROORGANISMO
MÁS COMUNMENTE ASOCIADO A NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ES
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE…

LEUCOCITOSIS, CON EL FIN DE PREDECIR DESENLACES Y ELEGIR TRATAMIENTO SE
RECOMIENDA SOLICITAR:
LEUCOCITOS EN SANGRE
CULTIVO DE SECRECIONES
PROCALCITONINA Y PCR
CURB 65
PODRÍA SER CORRECTA CURB 65 PERO SE TOMÓ CORRECTA PROCA Y PCR NOMAS PORQUE
QUISIMOS…
LEUCOCITOSIS, LA SATURACION MENOR A CUÁL VALOR REQUIERE SUPLEMENTO CON O2?
SAO2 <80%
SAO2 <93%
SAO2 <90%
SAO2 <89%

11.- FEMENINO DE 25 AÑOS CON TETRAPARESIA FLÁCCIDA Y ARREFLÉXICA PRECEDIDA DE
DEBILIDAD PROGRESIVA INICIALMENTE EN MIEMBROS PÉLVICOS Y AHORA EN MIEMBROS
SUPERIORES. REFIERE HABER GASTROENTERITIS HACE 1 SEMANA, A LA EF DESTACA
AUSENCIA DE AFECTACIÓN DE NERVIOS OCULOMOTORES Y CONTROL DE ESFÍNTERES
INTACTO, USTED ESTABLECE:
GUILLAIN BARRÉ
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
BOTULISMO
ESCLEROSIS SISTÉMICA
SE RECOMIENDA INVESTIGAR SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ EN PRESENCIA DE LOS

SIGUIENTES DATOS CLÍNICOS: DEBILIDAD PROGRESIVA EN MÁS DE UNA EXTREMIDAD,
ARREFLEXIA O HIPORREFLEXIA, PROGRESIÓN SIMÉTRICA Y ASCENDENTE, PARESTESIAS,
DISESTESIAS, COMPROMISO DE PARES CRANEALES, DISFUNCIÓN AUTONÓMICA Y
AUSENCIA DE FIEBRE AL INICIO DE LOS SÍNTOMAS.

INTACTO, USTED ESTABLECE QUE EL AGENTE AL QUE ESTUVO EXPUESTA ES
PROBABLEMENTE
C.JEJUNI
HERPESVIRUS
CLOSTRIDIUM
ENTEROVIRUS
C.JEJUNI SE HA ASOCIADO A CASOS DE GUILLAIN BARRÉ

INTACTO, NO SE CUENTA CON EL FARMACO DE ELECCION POR LO QUE INDICA

PLASMAFÉRESIS
CORTICOSTEROIDES
INMUNOGLOBULINA
GANCICLOVIR
14.- MASCULINO DE 23 AÑOS ACUDE CON DOLOR SÚBITO LANCINANTE EN HEMICARA

DERECHA, REFIERE QUE EL DOLOR DURA POCOS SEGUNDOS Y SE DESENCADENA ANTE
ESTIMULOS LUMINOSOS FUERTES Y ROSE CUTÁNEO, USTED SOSPECHA:
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

CEFALEA DE HORTON
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
MIGRAÑA CON AURA
15.-PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA A SU CENTRO

DE SALUD CON DOLOR SÚBITO EN HEMICARA IZQUIERDA DE CARACTERÍSTICA LACINANTE,
DE ESCASA DURACIÓN QUE SE DESENCADENA ANTE ESTIMULOS LUMINOSOS FUERTES Y
ROSE CUTÁNEO , SE DECIDE INICIAR CON TRATAMIENTO CON
CARBAMAZEPINA
SUMATRIPTAN
GABAPENTINA
AINES
PUNTOS GATILLO: MUCHOS PACIENTES PRESENTAN CIERTOS PUNTOS EN LA PIEL QUE SON
EXTREMADAMENTE SENSIBLES AL TACTO. LOS PAROXISMOS DOLOROSOS SE DESPIERTAN
CON EL MÍNIMO ROCE CUTÁNEO (ALODINIA: BRISA, CARICIA, COMER, HABLAR, ETC.). EN
CUANTO A SU DISTRIBUCIÓN, EL DOLOR FACIAL SE RESTRINGE A UNA O DOS DIVISIONES
DEL NERVIO TRIGÉMINO Y ES UNILATERAL, SIN CRUZAR NUNCA LA LÍNEA MEDIA. EL DOLOR
PUEDE COMENZAR EN UNA DIVISIÓN PARA IRRADIARSE EN POCOS SEGUNDOS A OTRA
DIVISIÓN CONTIGUA.EL TRATAMIENTO DE LA NT DEBE INICIARSE CON CARBAMAZEPINA,
CON DOSIS INICIALES ENTRE 200 Y 400 MG DIARIOS, PUDIENDO LLEGARSE HASTA 600 A
1200 MG. EL ALIVIO SUELE ENCONTRARSE EN UN 70% DE LAS VECES

16.-MASCULINO DE 62 AÑOS, HIPERTENSO Y DIABÉTICO, CREAININA 1.4, MDRD 4 CON
FALLA RENAL CRÓNICA GRADO III, USTED INDICA UN FÁRMACO PARA NEFROPROTECCION
Y CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
BETA BLOQUEADORES
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGOTESINA
CALCIO ANTAGONISTAS
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS

Y CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL. LA FALLA RENAL GRADO TRES INDICA UNA TASA DE
FILTRADO GLOMERULAR ENTRE
15 Y 29%
30 Y 59%
60 Y 89%
<15 %

Y CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL, ESTA INTERVENCION TIENE COMO EFECTO EN LA
ORINA:
REDUCCION DE LA MICROALBUMINURIA
REDUCCIÓN DE LOS DETRITUS CELULARES
REDUCCION DE LOS CILINDROS HIALOS
REDUCCIÓN DE LA HEMATURIA
SE ASOCIAN A PRESERVACIÓN A LARGO PLAZO DE LA FUNCION RENAL ADEMÁS DE QE

REDUCEN LA MICROALBUMINURIA
19.-MASCULINO DE 65 AÑOS CON SÍNDROME METABÓLICO, HAS E IAM HACE 2 AÑOS QUE
REQUIRIÓ STENT, ACUDE CON DOLOR PRECORDIAL, IRRADIACIÓN A CUELLO IZQUIERDO Y
ESPALDA, DIAFORESIS Y SUDORACIÓN ASOCIADA A ANGUSTIA, EKG DE 12 DERIVACIONES
ENCONTRANDO INFRADESNIVEL DEL ST EN II, III Y AVF POR LO QUE SE SOSPECHA:
IAM INFERIOR
IAM POSTERIOR
IAM LATERAL
IAM SUBDIAFRAGMÁTICO
ENCONTRANDO INFRADESNIVEL DEL ST EN II, III Y AVF , UN INFRADESNIVEL INDICA
INFARTO MURAL

INFARTO TRANSMURAL
RUPTURA DE MUSCULO PAPILAR
COMPRESIÓN PERICÁRDICA
INFARTO MURAL = ISQUEMIA SUBENDOCARDICA = DEPRESION ST

INFARTO TRANSMURAL = ISQUEMIA SUBEPICARDICA = ELEVACION ST
ENCONTRANDO INFRADESNIVEL DEL ST EN II, III Y AVF ,ESTA ÚLTIMA ES CONISDERADA UNA
DERIVACION
PRECODRIAL
BIPOLAR
UNIPOLAR
BIPOLAR AUMENTADA

22.-MASCULINO DE 32 AÑOS, ACUDE POR CEFALEA, DURANTE LA TOMA DE PRESIÓN
ARTERIAL CON CIFRAS DE 150/90MMHG Y EN LA SIGUIENTE CONSULTA 150/95MMHG,
ACTUALMENTE ASINTOMATICO, SE DIAGNOSTICA HAS ¿QUE TIPO DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL PRESENTA EL PACIENTE DE ACUERDO A SU EDAD Y CUADRO CLÍNICO:
PROBABLE FEOCROMOCITOMA
HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
AL TENER UNA HIPERTENSION SIN CAUSA APARENTE LA DEFINICIÓN CORRECTA ES

HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA O SU SINÓNIMO ESCENCIAL…ESCENCIAL COMO LOS
RESIDENTES PARA PASAR EL ENARM!!!

ACTUALMENTE ASINTOMATICO, SE DIAGNOSTICA HAS DE ACUERDO A LAS CIFRAS
TENSIONALES QUE GRADO DE HAS TIENE ESTE PACIENTE
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV

ACTUALMENTE ASINTOMATICO, SE DIAGNOSTICA HAS, USTED PRETENDE ESTRATIFICAR SU
RIESGO CARDIOVASCULAR UTILIZANDO:
ESCALA FRAMINGHAM
CHADS VASC

MODELO SCORE
KILLIP Y KIMPBALL
26.-MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO DESDE HACE 4 AÑOS, ACUDE CON

CEFALEA, ASTENIA, ADINAMIA Y FATIGA MUSCULAR.TA 139/101MMHG, ACUDE CON
ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE SE REALIZO DEBIDO A SU MALESTAR: NA+ 159MEQ, K 2,
GLU 120MG/DL. EL DIAGNÒSTICO CLÌNICO MÁS PROBABLE ES:
FEOCROMOCITOMA
HIPERALDOSTERONISMO
ENFERMEDAD DE ADDISON
SINDROME POLIGLANDULAR
DATO CLAVE #1: EN TÉRMINOS MUUY SENCILLOS… LA ALDOSTERONA RETINE SODIO, Y

SACA POTASIO
PACIENTE JOVEN CON HAS, RETIENE NA (HIPERNATREMIA ) SACA POTASIO (HIPOKALEMIA)
ESTO + MAS HIPERTENSIÓN = HIPERALDOSTERONISMO
27.- MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO DESDE HACE 4 AÑOS, ACUDE CON
GLU 120MG/DL.DE ACUERDO A LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD ESPERARÍA
ENCONTRAR EL SIGUIENTE PARAMETRO DISMINUIDO
CORTISOL
RENINA
CATECOLAMINAS
ANDRÓGENOS
TE ACUERDAS DEL FAMOSO SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA? , EN EL

CONTEXTO DE UN HIPERALDOSTERONISMO LA ALDOSTERONA ESTA A TOPE Y RECUERDA
QUE EL CUERPO SIEMPRE INTENTA COMPENSAR VIA FEEDBACK NEGATIVO HORMONAL,
ENTONCES LA RENINA DISMINUIRÁ A FIN DE IMPEDIR LA ACTIVACION DE LA
ANGIOTENSINA, SIN EMBARGO ESTO NO TENDRÁ EFECTO PUES LA ALDOSTERONA EN EL
HIPERALDO NO NECESITA A LA RENINA PARA ACTUAR SINO ACTUA SOLA…COMO LA ALDO

INHIBE A LA RENINA ESTA ESTARÁ BAJA, SI SI PARECE TRABALENGUAS, SOLO CIERRA TUS
OJOS Y PIENSALO…NETA
28.-MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO DESDE HACE 4 AÑOS, ACUDE CON
GLU 120MG/DL. LA CAUSA ETIOLOGICA MÁS PROBABLE ES:
IDIOPATICA
HIPERCORTISOLISMO
FEOCROMOCITOMA
HIPERPLASIA SUPRARRENAL
29.- MASCULNO DE 26 AÑOS COMIENZA CON SINTOMAS DE ERGE, SE AUTOMEDICA CON

IBP SIN MEJORIA, SE LE REALIZA ESTUDIO DE MAYOR SENSIBILIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO
DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ENDOSCOPIA + TOMA BIOPSIA

PHMETRÍA 24HRS
PRUEBA DE UREA EN ALIENTO
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
ES IMPRESCINDIBLE PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ERGE, LA ENDOSCOPÍA CON

BIOPSIA. DEBE HACERSE TAMBIÉN EN EL ABORDAJE DIAGNOSTICO PARA CONFIRMACIÓN
DE ETIOLOGÍA, PERO PARA DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN PHMETRÍA (TANTO ADULTOS
COMO NIÑOS)

DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. PARA CUMPLIR CON UNA PRUEBA
TERAPÉUTICA ADECUADA EL PACIENTE TUVO QUE HABER CONSUMIDO IBP DURANTE:
1 SEMANA
2 SEMANAS
3 SEMANAS
1 MES

DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. UN CRITERIO DE FALLA A
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INCLUYE
ESÓFAGO DE BARRET
IMC MAYOR A 25
HERNIA HIATAL MENOR DE 3 CM
RESPUESTA POSITIVA A IBP
32.-PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS CON DISMINUCIÓN PROGRESIVA BILATERAL DE LA

VISIÓN. DURANTE LA VALORACIÓN OFTALMOSCÓPICA DEL FONDO DE OJO SE OBSERVA LA
IMAGEN EN HILOS DE PLATA. ES POSIBLE QUE LA LESIÓN DE ESTE PACIENTE SEA DEBIDO A
UNA:

OCLUSIÓN VENOSA DE LA RAMA RETINA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
OCLUSIÓN ARTERIAL DE LA RETINA
33.-PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS CON DISMINUCIÓN PROGRESIVA BILATERAL DE LA

VISIÓN. DURANTE LA VALORACIÓN OFTALMOSCÓPICA DEL FONDO DE OJO SE OBSERVA LA
IMAGEN EN HILOS DE PLATA. EL SIGUIENTE FACTOR INTERVIENE DE MANERA IMPORTANTE
EN LA FORMACIÓN DE LOS CAMBIOS RETINIANOS DE ESTE PACIENTE:
ATEROESCLEROSIS
DEGENERACIÓN CAPA MEDIA VASCULAR
HIPERVISCOSIDAD SNGUÍNEA
EMBOLISMO
34.- MASCULINO DE 70 AÑOS ACUDE A CHEQUEO ANUAL, ANTECEDENTES DE

TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS, HIPERTENSIÓN MAL CONTROLADA TRATADA CON
LOSARTAN. A LA EXPLORACIÓN LO ÚNICO RELEVANTE HA SIDO UNA MASA ABDOMINAL
BLANDA PULSÁTIL, PERIUMBILICAL, NO DOLOROSA. SU SOSPECHA CLÍNICA ES:
HERNIA UMBILICAL
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
FISTULA ARTERIOVENOSA
HIPERTENSIÓN PORTO SISTÉMICA
35.- MASCULINO DE 70 AÑOS ACUDE A CHEQUEO ANUAL, ANTECEDENTES DE

TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS, HIPERTENSIÓN MAL CONTROLADA TRATADA CON
LOSARTAN. A LA EXPLORACIÓN LO ÚNICO RELEVANTE HA SIDO UNA MASA ABDOMINAL
BLANDA PULSÁTIL, PERIUMBILICAL, NO DOLOROSA, PARA COMPROBAR SU SOSPECHA,
SOLICITA:
PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

COLON POR ENEMA
USG ABDOMINAL

TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN
36.-MASCULINO DE 70 AÑOS ACUDE A CHEQUEO ANUAL, ANTECEDENTES DE TABAQUISMO

DESDE LOS 20 AÑOS, HIPERTENSIÓN MAL CONTROLADA TRATADA CON LOSARTAN. A LA
EXPLORACIÓN LO ÚNICO RELEVANTE HA SIDO UNA MASA ABDOMINAL BLANDA PULSÁTIL,
PERIUMBILICAL, NO DOLOROSA, PARA COMPROBAR SU SOSPECHA, SOLICITA ESTUDIO MÁS
UTIL CUYA SENSIBILIDAD AUMENTA:
CON UN OPERADOR CAPACITADO

A MAYOR DIAMETRO DE LA LESIÓN
CON LA APLICACIÓN DE CONTRASTE
CON MODALIDAD DOPPLER
37.-MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD CON INFECCION RESPIRATORIA RECIENTE RESUELTA,

ACUDE CON DOLOR PRECORDIAL QUE MEJORA AL INCLINARSE Y EMPEORA A LA
INSPIRACIÓN PROFUNDA, REFIERE DISCRETA DISNEA, SE AUSCULTA FROTE, SE REALIZA EKG
QUE REPORTA ELEVACIÓN CÓNCAVA DEL ST
PERICARDITIS AGUDA
MIOCARDITIS VIRAL
ANGINA DE PRINZMETAL
DERRAME PLEURAL


QUE REPORTA ELEVACIÓN CÓNCAVA DEL ST . SE ESTABLECE DIAGNOSTICO SOSPECHADO Y
SE INDICA TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
AINES
CORTICOSTEROIDES
ANTICOACULANTES ORALES
BETABLOQUEADOR CARDIOSELECTIVO

QUE REPORTA ELEVACIÓN CÓNCAVA DEL ST . LA CLASIFICACION MAS USADA DE ESTA
ENTIDAD ES:
CON Y SIN ELEVACION DEL ST

NO TIENE CLASIFICACIÓN
POR TIEMPO DE EVOLUCION Y ETIOLOGÍA
AGUDA, SUBAGUDA Y CRÓNICA

40.-MASCULINO DE 55 AÑOS DE EDAD ACUDE POR DOLOR RETROCULAR, TOS,
MIOARTRALGIAS Y CEFALEA INTENSA, PRUEBA RAPIDA DE INFLUENZA POSITIVA, SE REALIZA
RADIOGRAFÍA DE TORAX SIN DATOS DE NEUMONÍA, PACIENTE NIEGA DISNEA, SE
DIAGNOSTICA INFLUENZA ESTACIONAL, POR LO CUAL SE INDICA TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN CON OSELTAMIVIR
75 MG CADA 8 HORAS POR 15 DÍAS

41.- MASCULINO DE 55 AÑOS DE EDAD ACUDE POR DOLOR RETROCULAR, TOS,

DIAGNOSTICA INFLUENZA ESTACIONAL, ES EL MECANISMO DE ACCION QUE IMPLICA EL
FÁRMACO DE ELECCIÓN:
INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA
INHIBIDORES DE LA DNA POLIMERASA VIRAL
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA

42.-MASCULINO DE 55 AÑOS DE EDAD ACUDE POR DOLOR RETROCULAR, TOS,
DIAGNOSTICA INFLUENZA ESTACIONAL, SI UN PACIENTE PERSISTE CON SINTOMAS A PESAR
DE TRATAMIENTO INDICADO PROBABLEMENTE TENGA:
RESISTENCIA
COINFECCION BACTERIANA
INTOLERANCIA AL FARMACO
INDIOSINCRASIA
43.- MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERURICEMIA Y MAL

APEGO A TRATAMIENTO, PRESENTA ATAQUE AGUDO DE GOTA POR LO CUAL LA
ADMINISTRACIÓN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO ESTÁ CONTRAINDICADA:
ALOPURINOL
ASPIRINA
INDOMETACINA
COLCHICINA
LA GPC NO LO MENCIONA, PERO LIBROS DE MEDICINA INTERNA SI, EL ALOPURINOL EN EL

EPISODIO AGUDO DE GOTA PRODUCE EMPORAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA (LA GPC
MENCIONA EL USO DE AINES Y COLCHICINA COMO TX DE ELECCIÓN

44.-MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERURICEMIA Y MAL
APEGO A TRATAMIENTO, PRESENTA ATAQUE AGUDO DE GOTA. ES UN FACTOR
RELACIONADO CON LA HIPERURICEMIA Y QUE CONTRIBUYE AL DESARROLLO DE GOTA:
INGESTA DE CERVEZA
DIETA ALTA EN GRASAS
SEXO MASCULINO
USO DE SUPLEMENTOS PROTEINICOS
45.- FEMENINO DE 34 AÑOS PRESENTA CUADRO DE 3 MESES DE FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO,

ARTRALGIAS Y ANOREXIA. SUFRE ACCIDENTE ISQUÉMICO VASCULAR, A LA EF CON
DISMINUCIÓN DE LOS PULSOS EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, PÉRDIDA DE PESO Y
ATAQUE AL ESTADO GENERAL, LA PRESENTACIÓN CLINICA ES TÍPICA DE:
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
ARTERITIS DE TAKAYASU
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
POLIARTERITIS NODOSA

ATAQUE AL ESTADO GENERAL, USTED ESPERARIA ENCONTRAR ADEMÁS:
LUPUS ERITEMATOSIS SITÉMICO

DISCREPANCIA DE TA EN EXTREMIDADES >10MMHG
ERITEMA NODOSO
DATOS CLINICOS DE COLITIS

ATAQUE AL ESTADO GENERAL, USTED ESPERARIA ENCONTRAR ADEMÁS:
ASCENDENCIA CAUCÁSICA
ASCENDENCIA JUDIA ASKENAZI
ASCENDENCIA ASIÁTICA
ASCENDENCIA AFRICANA-AMERICANA
LA ARTERITIS DE TAKAYASU NO ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA

DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA QUE AFECTA A LA AORTA Y A SUS RAMIFICACIONES,
INCLUYENDO LA ARTERIA CARÓTIDA. AUNQUE SE HAN ENCONTRADO CASOS EN TODO EL
MUNDO, SE MUESTRA CON FRECUENCIA EN MUJERES JÓVENES DE ASIA
48.- FEMENINO DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO, POR DOLOR

ARTICULAR EN MANOS Y MUÑECAS Y RIGIDEZ MATUTINA DE 60MIN DESDE HACE 6 MESES,
PRESENTA INFLAMACIÓN SIMÉTRICA DE ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
PROXIMALES, METACARPOFALÁNGICAS Y CARPIANAS. RX DE MANOS CON OSTEOPENIA Y
EROSIONES. EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA ENFERMEDAD ES A BASE DE
METOTREXATE
AINES
INFLIXIMAB
CLOROQUINA

EROSIONES. LOS ANTICUERPOS MÀS SENSIBLES Y ESPECÍFICOS PARA EL DIAGNÒSTICO
AC ANTIPÉPTIDO CÍTRICO CITRULINADO

AC ANTINUCLEARES
FACTOR REUMATOIDE
ANTIGENO HLA B27

EROSIONES. LA PRESENCIA DE FACTOR REUMATOIDE EN EL CONTEXTO CITADO TIENE UNA
FUERTE ASOCIACION CON:
DESTRUCCION ARTICULAR RAPIDA

DESCARTARIA OSTEOARTRITIS
SE RELACIONA CON MENOR FRECUENCIA DE EROSIONES
ENFERMEDAD ACTIVA

TEMAS SUGERIDOS A ESTUDIAR:
-POLICITEMIA VERA
-INTOXICACIÓN POR DIGOXINA
-ANAFILAXIA
-NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
-INFECCIONES ASOCIADAS A CD4 BAJO
-SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ
-NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
-ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
-TRATAMIENTO DE HAS EN DIABÉTICOS
-INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (CARAS CARDIACAS)
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL
-HIPERALDOSTERONISMO
-ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
-RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
-ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL
-PERICARDITIS AGUDA
-INFLUENZA ESTACIONAL
-HIPERURICEMIA Y GOTA
-ARTERITIS DE TAKAYASU
-ARTRITIS REUMATOIDE


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UNA MANIFESTACION SECUNDARIA A COVID 19

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12.- FEMENINO DE 25 AÑOS CON TETRAPARESIA FLÁCCIDA Y ARREFLÉXICA PRECEDIDA DE

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14.- MASCULINO DE 23 AÑOS ACUDE CON DOLOR SÚBITO LANCINANTE EN HEMICARA

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

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17.-MASCULINO DE 62 AÑOS, HIPERTENSO Y DIABÉTICO, CREAININA 1.4, MDRD 4 CON

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SE ASOCIAN A PRESERVACIÓN A LARGO PLAZO DE LA FUNCION RENAL ADEMÁS DE QE

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INFARTO MURAL = ISQUEMIA SUBENDOCARDICA = DEPRESION ST

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AL TENER UNA HIPERTENSION SIN CAUSA APARENTE LA DEFINICIÓN CORRECTA ES

23.-MASCULINO DE 32 AÑOS, ACUDE POR CEFALEA, DURANTE LA TOMA DE PRESIÓN

25.-MASCULINO DE 32 AÑOS, ACUDE POR CEFALEA, DURANTE LA TOMA DE PRESIÓN

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26.-MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO DESDE HACE 4 AÑOS, ACUDE CON

DATO CLAVE #1: EN TÉRMINOS MUUY SENCILLOS… LA ALDOSTERONA RETINE SODIO, Y

TE ACUERDAS DEL FAMOSO SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA? , EN EL

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29.- MASCULNO DE 26 AÑOS COMIENZA CON SINTOMAS DE ERGE, SE AUTOMEDICA CON

ENDOSCOPIA + TOMA BIOPSIA

ES IMPRESCINDIBLE PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ERGE, LA ENDOSCOPÍA CON

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31.- MASCULNO DE 26 AÑOS COMIENZA CON SINTOMAS DE ERGE, SE AUTOMEDICA CON

32.-PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS CON DISMINUCIÓN PROGRESIVA BILATERAL DE LA

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33.-PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS CON DISMINUCIÓN PROGRESIVA BILATERAL DE LA

34.- MASCULINO DE 70 AÑOS ACUDE A CHEQUEO ANUAL, ANTECEDENTES DE

35.- MASCULINO DE 70 AÑOS ACUDE A CHEQUEO ANUAL, ANTECEDENTES DE

PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

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36.-MASCULINO DE 70 AÑOS ACUDE A CHEQUEO ANUAL, ANTECEDENTES DE TABAQUISMO

CON UN OPERADOR CAPACITADO

37.-MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD CON INFECCION RESPIRATORIA RECIENTE RESUELTA,

38.-MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD CON INFECCION RESPIRATORIA RECIENTE RESUELTA,

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39.-MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD CON INFECCION RESPIRATORIA RECIENTE RESUELTA,

CON Y SIN ELEVACION DEL ST

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75 MG CADA 8 HORAS POR 15 DÍAS