ENFERMEDAD DIVERTICULAR

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

FERNANDO GARNÉS RANCURELLO
MIP 2
 • CONCEPTOS
• INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
• ANATOPATOLOGIA
• FISIOPATOLOGIA
• COMPLICACIONES INFLAMATORIAS
• DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
TEMARIO
• DIVERTICULITIS COMPLICADA
• CUADRO CLINICO
• HEMORRAGIA
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO
• DX DIFERENCIAL
• DIVERTICULOSIS: PRESENCIA DE DIVERTICULOS DENTRO DEL
COLON
• DIVERTICULITIS: INFLAMACION DE UN DIVERTICULO
• DIVERTICULO VERDADERO: HERNIASION SACULAR DE TODA LA
PARED INTESTINAL
• PSEUDODIVERTICULO: PROTRUSION DE LA MUCOSA A TRAVEZ
DE LA MUSCULARIS
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA

>5O AÑOS MASCULINO STDB

SIGMOIDES
• AFECTA A LAMITAD DE LOS INDIVIDUOS DE AL MENOS 5O
AÑOS
• SINTOMATICA EN UN 10 -25 % DE LOS AFECTADOS POR
DIVERTICULOSIS
• PREVALENCIA MASCULINO
• DIETAS POBRES EN FIBRA
ANATOPATOLOGIA
• SE PRESENTAN 2 TIPOS DE DIVERTICULOS
• **VERDADEROS
• **FALSOS O PSEOUDODIVERTICULOS
• TIPO MAS COMUN QUE AFECTA EL COLON
FISIOPATOLOGIA
• DIETA DEFICIENTE DE FIBRA.
• SE PRODUCEN COMO CONSECUENCIA DE UNA ALTA PRESION
INTRALUMINAL QUE SOPORTAN LAS AREAS MAS DEBILES DE
LA PARED INTESTINAL ( VASCULARES).
• HIPERTROFIA MUSCULAR PARA GENERAR ONDAS DISTALES.
• ALTAS PRESIONES RADIALES EN LA PARED INTESTINAL
GENERAN DIVERTICULOS.
COMPLICACIONES INFLAMATORIAS

• DIVERTICULITIS AFECCION AL MENOS EL 25 % DE LOS

CURSANTES DE DIVERTICULOSIS
• INFECCION RESULTANDO DE UNA PERFORACION YA SEA
MACROSCOPICA O MICROSCOPICA DE UN DIVERTICULO.
• LAPAROTOMIA DE EMERGENCIA.
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA DIVERTICULITIS COMPLICADA
• DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
• ABSCESO
• STDB + DIARREA + FIEBRE + DOLOR • OBSTRUCCION
• TAC: INFLAMACION DE PARED COLONICA +
FLEMON • PERITONITIS DIFUSA
• AB-O AMPLIO EXPECTRO • FISTULA
• PACIENTE AMBULATORIO
• 48 72 HORAS CON MEJORIA
• 70% PACIENTES MEJORAN SIN CX
• COLECTOMIA DE SIGMOIDES (2)
• COLONOSCOPIA
HINCHEY
CLASIFICACON
• LA CLASIFICACION DE
HINCHEY PROPONE
ESTADIFICAR EL GRADO DE
DIVERTICULITIS AGUDA
COMPLICADA Y SEVERIDAD.
SIGMOID COLECTOMY SIGMOID COLECTOMY WITH
WITH PRIMARY END COLOSTOMY
ANASTOMOSIS (HARTMANNS)

HINCHEY HINCHEY
I III

HINCHEY HINCHEY
II IV
SINTOMAS
LAPAROTOMIA
OBSTRUCTIVOS
MUY FRECUENTES ( 67 %)
RESUCITACION CON LIQUIDOS *OBSTRUCCION QUE NO
RESPONDE AL MANEJO
SNG Y SUCCION
MEDICO
DESARROLLO DE
FISTULAS
COLOVESICAL (+)
COLOVAGINAL
COLOENTERICA
COLOCUTAEA

ENEMA CON CONTRASTE EXTREMADAMENTE UTIL

PARA DEFINIR EL CURSO DE LA FISTULA
HEMORRAGIA POR ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
• HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA, MAYORES DE 60 AÑOS

• 80% DE LOS CASOS EL SANGRADO PARA POR SI SOLO

• COLON DERECHO

• FRECUENTEMENTE EL SANGRADO PROVIENE DE UN

DIVERTICULO QUE NO ESTA INFLAMADO, PUDIENDO SER EL
SANGRADO MASIVO LA PRIMERA MANIFESTACION CLINICA
DURANTE EL SANGRADO TRAS EL SANGRADO
• PACIENTE ESTABLE: • MAS DE 2 EPISOCIOS
COLONOSCOPIA DX Y TERAP. MASIVOS SE ES PREFERIBLE
• PACIENTE INESTABLE: COLECTOMIA DERECHA
ARTERIOGRAFIA Y
EMBOLIZACION Ó CX
URGENTE
CUADRO CLINICO “DIVERTICULOSIS”
• APROXIMADAMENTE 80 % PERMANECEN ASINTOMATICOS
• SINTOMAS INESPECIFICOS
• DOLOR EN HIPOGASTRIO, HEMIABDOMEN IZQUIERDO
• FLATULENCIAS, DIARREA, ESTREÑIMIENTO
• DOLOR MEJORA CON LA DEFECACION
• CUADRO SIMILAR A SX INTESTINO IRRITABLE
• EF DE ABDOMEN NORMAL
• DX ENEMA OPACO VS COLONOSCOPIA
DIAGNOSTICO DIVERTICULITIS
• DIAGNOSTICO EN FASE AGUDA : CLINICO
• LEUCOCITOSIS
• TAC CONTRASTADA DE ABDOMEN Y PELVIS ( NO REALIZAR
ENEMA OPACO Ó COLONOSCOPIA) EN LAS PRIMERAS 24 H
• VALORA ENGROSAMIENTO DE LA PARED, ALTERACION DE GRASA PERICOLICA,
ABSCESOS PERIDIVERTICULARES

• USG MENOS SENSIBILIDAD

TRATAMIENTO INDICACIONES PARA
DIVERTICULITIS HOSPITALIZACION
REPOSO INTESTINAL -ANCIANOS
LIQUIDOS IV -INMUNODEPRIMIDOS (*)
ANTIBIOTICOS
-AINES
(CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL)
MEROPENEM Ó IMIPENEM
- SIN MEJORIA APARENTE
TRATAMIENTO
• SE RECOMIENDA QUE AL MENOS HAYAN PASADO 9O DIAS
DESDE EL EPISODIO AGUDO PARA REALIZAR LA COLECTOMIA
CON ANASTOMOSIS PRIMARIA ( CIRUGIA ELECTIVA)
• CIRUGIA ELECTIVA PACIENTE CON HINCHEY I Y II QUE MEJORO
CON DRENAJE Y AB
• TX QX TRAS 2 EPISODIOS DE DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
• TX QUIRURGICO PROGRAMADO: SIGMOIDECTOMIA
LAPAROSCOPICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ADENOCARCINOMA ADENOMA
GASTROINTESTINAL POLIPOIDE
CARCINOMA GASTROINTESTINAL LESION DISPLASICA
MAS COMUN
MALIGNIDAD RELACIONADA CON
EDAD AVANZADA MAYOR A LOS 50 EL TIPO DE POLIPO
CAMBIOS INTESTINALES
IMPORTANTES
SANGRADO RECTAL / MELENAS
ANEMIA CORNICA / AGUDA
PERDIDA DE PESO
DX COLONOSCOPIA BIOPSIA
BIBLIOGRAFIA
SCHWARTZ, S. I.
Principles of surgery
En el texto: (Schwartz, 1999)
Bibliografía: Schwartz, S. (1999). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health Professions Division, pp.1201-1205.
MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGÍA
En el texto: (Manual CTO de medicina y cirugía, 2007)
Bibliografía: Manual CTO de medicina y cirugía. (2007). 1st ed. Madrid: CTO Medicina, pp.41-44.
ALLER DE LA FUENTE, R.
Enfermedad diverticular del colon
En el texto: (Aller de la Fuente, 2005)
Bibliografía: Aller de la Fuente, R. (2005). Enfermedad diverticular del colon. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 97(6).