ATENCION INTEGRAL AL NIÑO

APENDICITIS
AGUDA Y
ADENITIS
MESENTERICA
ALVARO DAVID RODRIGUEZ
ANA PAOLA NAVARRETE
ADRIANA SALINAS
JUAN JOSE OTORONGO
 Apendicitis
aguda
Es la afección quirúrgica aguda más común en los niños y una causa
destacada de
morbilidad en la infancia.
La máxima incidencia de apendicitis aguda se produce en niños > 10 años.
○Rara en niños menores de 5 años (<5% de los casos)
○Excepcional en menores de 3 años (<1% de los casos)

•Mayor incidencia en varones, personas de raza blanca e hispanos.

•Tasa de perforación de alrededor del 40%.
Se acerca al 90% en niños < 3 años
 ETIOLOGIA
La obstrucción apendicular puede ser
causada por hiperplasia linfoide, fecalitos
o coprolitos, cuerpos extraños (semillas, infecciones parasitarias
fibras vegetales, alfileres, fragmentos de (Enterobius, Ascaris, Entamoeba,
hueso, espinas de pescado) Schistosoma, Strongyloides)

la hiperplasia linfoide la causa Los gérmenes más aislados en cultivos de la luz

apendicular y del líquido peritoneal de pacientes con
más frecuente en edad pediátrica
apendicitis son Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Streptococci, adenovirus y rotavirus,
entre otros menos frecuentes.

En apendicitis complicadas, se ha
demostrado un incremento de bacterias del
género Fusobacterium (F. nucleatum, F.
varium, F. necrophorum), que habitualmente
no se encuentran en la flora fecal de
sujetos sanos
 FISIOPATOLOGÍA
1.OBSTRUCCIÓN LUMINAL: MATERIAL FECAL CONDENSADO,
HIPERPLASIA LINFOIDE, INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO,
PARÁSITOS Y TUMORES.
2. AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL, CONGESTIÓN Y
EDEMA LINFÁTICO Y VENOSO.
3.ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN ARTERIAL, ISQUEMIA DE LA
PARED APENDICULAR
4.PROLIFERACIÓN BACTERIANA E INVASIÓN DE LA PARED
5.NECROSIS
6.BACTERIAS ASOCIADAS: YERSINIA, SALMONELLA, SHIGELLA
SPP
VIRUS ASOCIADOS: EPSTEIN BAAR, PAROTIDITIS,
COXSACKIE B Y ADENOVIRUS
INFRECUENTE EN RN, BUSCAR FIBROSIS QUÍSTICA O
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
 CUADRO
CLÍNICO
MENOS DEL 50% TIENE LA PRESENTACIÓN CLÁSICA
INICIO INSIDIOSO: MALESTAR INESPECÍFICO GENERALIZADO O ANOREXIA EN PRIMERAS 12H
•2-3 DÍAS CON DOLOR ABDOMINAL EN AUMENTO, FIEBRE Y TAQUICARDIA
•LA PERFORACIÓN ES FRECUENTE A PARTIR DE LAS 48H DE LA ENFERMEDAD, POR LO QUE LA
VENTANA DIAGNÓSTICA DE APENDICITIS CON PERFORACIÓN EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS ES DE
48-72H Y UN PORCENTAJE ELEVADO DE LOS PACIENTES SE PRESENTAN CON PERFORACIÓN.
EL DOLOR ABDOMINAL ES SIEMPRE EL SÍNTOMA PRINCIPAL DE LA APENDICITIS AGUDA Y COMIENZA POCO DESPUÉS
(HORAS) DEL INICIO DE LA ENFERMEDAD.
VAGO, MAL LOCALIZADO, NO RELACIONADO A LA ACTIVIDAD NI A LA POSICIÓN, A MENUDO DE TIPO CÓLICO Y
LOCALIZACIÓN PERIUMBILICAL.
A LAS 24H CAUSA DOLOR LOCALIZADO EN LA FOSA ILIACA DERECHA.

•LA MITAD DE LOS PACIENTES TIENEN NÁUSEAS Y VÓMITOS QUE SUELEN APARECER UNAS
HORAS DESPUÉS DEL INICIO DEL DOLOR ABDOMINAL
•LA ANOREXIA ES UN HALLAZGO HABITUAL Y CONSTANTE PERO LOS PACIENTES EN OCASIONES
TIENEN HAMBRE
•DIARREA Y SÍNTOMAS URINARIOS SON FRECUENTES, SOBRE TODO CUANDO HAYPERFORACIÓN
 EXPLORACIÓN FÍSICA
COMPORTAMIENTO DEL NIÑO Y ASPECTO DEL
ABDOMEN
LOS NIÑOS CON APENDICITIS TEMPRANA (18-36H)
SUELEN TENER ASPECTO LEVEMENTE ENFERMO Y SE
MUEVEN CON VACILACIÓN, ENCORVADOS HACIA
DELANTE Y CON FRECUENCIA UNA LIGERA COJERA
DE PREDOMINIO DERECHO.

EN DECÚBITO SUPINO YACEN MUY QUIETOS, SOBRE

EL LADO DERECHO, CON LAS RODILLAS HACIA
ARRIBA PARA RELAJAR LOS MÚSCULOS
ABDOMINALES, Y CUANDO SE LES PIDE QUE
ADQUIERAN DECÚBITO PLANO O QUE SE
INCORPOREN, SE MUEVEN CON CAUTELA Y PUEDEN
UTILIZAR LA MANO PARA PROTEGER LA FID.
•
AL COMIENZO EL ABDOMEN SUELE ESTAR PLANO; LA
DISTENCIÓN ABDOMINAL SUGIERE UNA ENFERMEDAD
MÁS AVANZADA, CARACTERÍSTICA DE UNA
PERFORACIÓN O DESARROLLO DE OBSTRUCCIÓN
DEL INTESTINO DELGADO.
EN LA AUSCULTACIÓN AL INICIO HAY RUIDOS
INTESTINALES NORMALES O HIPERACTIVOS QUE
DESPUÉS SE SUSTITUYEN POR RUIDOS HIPOACTIVOS
A MEDIDA QUE PROGRESA LA PERFORACIÓN.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
LA HIPERSENSIBILIDAD DOLOROSA ES EL HALLAZGO HABITUAL MÁS FIABLE EN EL DIAGNÓSTICO
 ESCALAS DE RIESGO
LAS MÁS UTILIZADA EN PEDIATRIA ES LA ESCALA DE APENDICITIS PEDIÁTRICA (PAS)
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO CLÍNICO IMAGENOLOGIA

LEUCOGRAMA: LEUCOCITOSIS LIGERA CON PREDOMINIO DE

ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
POLIMORFONUCLEARES Y EOSINOPENIA. UN VALOR NORMAL
O ANORMAL NO AFIRMA NI EXCLUYE LA ENFERMEDAD.

LABORATORIO CLINICO IMAGENOLOGIA

EXÁMENES NECESARIOS EN LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA: TOMOGRAFIA

HEMOGLOBINA Y HEMATÓCRITO, OTROS EXÁMENES SEGÚN COMPUTARIZADA
ESTADO CLÍNICO Y ANTECEDENTES PERSONALES (GLICEMIA,
COAGULOGRAMA)
 DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VS.
LA ECOGRAFÍA (APENDICULAR) DIRIGIDA TIENE
UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD ELEVADAS
GASTROENTERITIS
COLECISTITIS
(∼90%) EN CENTROS EXPERIMENTADOS CON LA PANCREATITIS
TÉCNICA Y SE HA CONVERTIDO EN LA PRUEBA ITU
DE IMAGEN DE ELECCIÓN.
GROSOR DE LA PARED ≥ 6 MM
DISTENSIÓN LUMINAL
AUSENCIA DE COMPRESIBILIDAD
UNA MASA COMPLEJA EN LA FID O UN
APENDICOLITO
LA TC SE RESERVA PARA LOS CASOS EN LOS
QUE NO SE VISUALIZA EL APÉNDICE EN LA
ECOGRAFÍA, O CUANDO LOS HALLAZGOS
ECOGRÁFICOS NO SON CONCLUYENTES
 TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS INTERVENCIÓN TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
QUIRURGICA EN APENDICITIS NO
DEBEN INICIARSE ENSEGUIDA COMPLICADA
CUANDO SE REALICE O SOSPECHE LA APENDICECTOMÍA INMEDIATA
CON FUERZA EL DIAGNÓSTICO. ES EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR,
1-2 DÍAS DE ANTIBIÓTICOS INTRAVENOSOS DE
DIRIGIR HACIA LA FLORA TANTO EN SIMPLE COMO EN
AMPLIO ESPECTRO Y ANALGÉSICOS. SI HAY
BACTERIANA TÍPICA DEL COMPLICADA.
RECUPERACIÓN CLÍNICA CON RESOLUCIÓN DE
APÉNDICE: ANAEROBIOS Y APENDIECTOMÍA
DOLOR Y FIEBRE Y TOLERA DIETA NORMAL SE
AEROBIOS GRAM(-) LAPAROSCÓPICA
DA DE ALTA PARA COMPLETAR 7-10 DÍAS DE
SE SOLÍA DAR AMPICILINA + CIRUGÍA ABIERTA
ANTIBIÓTICOS ORALES;
GENTAMICINA + CLINDAMICINA SINO, TTO QUIRÚRGICO. CRITERIOS A SEGUIR:
BASTA CON UNA DOSIS DE DURACIÓN DE SÍNTOMAS < 48H
PIPERACICLINA/TAZOBACTAM EDAD > 7 AÑOS
EN LA SIMPLE Y EN LA CONFIRMACIÓN POR IMAGEN DE APENDICITIS NO
PERFORADA SE CONTINÚA VÍA PERFORADA
I.V. POR 2-3 DÍAS HASTA Q DIÁMETRO APENDICULAR < 1.2 CM
ESTÉ AFEBR AUSENCIA DE APENDICOLITO, ABSCESO O
FLEMÓN
RECUENTO DE LEUCOCITOS 5,000 < 18,000
 ADENITIS
MESENTERICA
 DEFINICION

La adenitis mesentérica se define como la hipertrofia

inflamatoria de los ganglios mesentéricos y especialmente
de los del íleon terminal. El término adenopatía suele
asociarse con el aumento de tamaño del ganglio linfático
se considera adenopatías a aquellos ganglios superiores a
1 cm de diámetro
 ETIOLOGIA
VIRAL BACTERIANA
OTRAS CAUSAS
Resfriados,
faringoamgidalitis, Yersiniosis es la causa
Lupus eritematoso
faringitis, gripes y infecciosa bacteriana
sistémico
también infecciones que más frecuente,
afecten al estómago y/o específicamente por
intestino, como Yersenia enterocolítica.
gastroenteritis. Apendicitis previa
Mononucleosis infecciosa
(Epstein-Barr)
 FISIOPATOLOGIA
1.Infección primaria: La adenitis mesentérica a menudo es secundaria a una infección
primaria sea viral o bacteriana

2.Diseminación de patógenos: Los patógenos infectan la mucosa intestinal y pueden entrar en

los ganglios linfáticos mesentéricos a través de la linfa

3.Respuesta inflamatoria: La presencia de patógenos en los ganglios linfáticos mesentéricos

desencadena una respuesta inflamatoria local. Los macrófagos y los linfocitos se activan para
combatir la infección.

4. Inflamación y agrandamiento de los ganglios linfáticos: La activación de las células inmunitarias

conduce a la inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos. Esta inflamación causa dolor
abdominal y puede provocar el agrandamiento palpable de los ganglios linfáticos en el abdomen.
 Se manifiesta
maniobra de principalmente
rebote Fiebre puede
como un cuadro de elevarse por
también suele dolor abdominal
estar encima de los
agudo, por lo que 38 C
presente puede simular una
apendicitis aguda.

sensibilidad a
diarrea
la palpación
abdominal cuadro (presencia de
leucocitosis)
clinico 1-4 semanas

Perdida del
Nauseas y
apetito irritabilidad
vomitos
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
IMAGEN
LABORATORIO
Ecografía suele ser un
No hay estudios de laboratorio
estudio muy importante para
específicos que se realicen en la
el diagnóstico de la adenitis
adenitis mesentérica
mesentérica (GOLD STANDARD)
Biometría hemática: por encima
de los 12500 uL
PCR: no mayores a 10 mg/dl
Examen general de orina para
descartar causas infecciosas de
foco urinario
 DIAGNÓSTICO
1. HISTORIA CLINICA
síntomas, forma de
presentación y el
antecedente de haber
pasado una infección 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
reciente.
analítica de sangre y la
ecografía abdominal para
2.EXPLORACION FISICA
descartar apendicitis

para descartar el cuadro

de apendicitis
TRATAMIENTO
Al tratarse de un cuadro benigno en la mayoría de los casos, con una
duración aproximada de 1-4 semanas y autolimitado. Tratamiento sintomático
con paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 4 horas o ibuprofeno 5-10
mg/kg/dosis cada 8 horas
 IBLIOGRAFÍA
B

STANFORDCHILDRENS.ORG(2024) APENDICITIS EN LOS NIÑOS.

HTTPS://WWW.STANFORDCHILDRENS.ORG//ES/TOPIC/DEFAULT?ID=APPENDICITIS-IN-
CHILDREN-90-
P05086#:~:TEXT=LA%20APENDICITIS%20SUCEDE%20CUANDO%20ALGO,GIRO%20EN%20
EL%20PROPIO%20AP%C3%A9NDICE.
GONZALES, S., & ET AL. (2020) APENDICITIS AGUDA EN EL NIÑO: GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA. REVISTA CUBANA DE PEDIATRIA, HTTP://SCIELO.SLD.CU/SCIELO.PHP?
SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0034-75312020000400015
NELSON (2020) TRATADO DE PEDIATRIA, 21 EDICIÓN.
HTTPS://BOOKSMEDICOS.ORG/NELSON-TRATADO-DE-PEDIATRIA-21A-EDICION/
REVISTA SANITARIA DE INVESTIGACIÓN (2023) ADENITIS MESENTÉRICA EN NIÑOS.
ARTÍCULO MONOGRÁFICO.HTTPS://REVISTASANITARIADEINVESTIGACION.COM/ADENITIS-
MESENTERICA-EN-NINOS-ARTICULO-MONOGRAFICO/