Cáncer de cuello

uterino
Universidad Nacional Federico Villareal
Oncología

Connie A. Rabanal Carretero

Instituto Nacional de Enfermedades neoplásicas
Clínica Delgado - Auna
AGENDA

 Introducción
 Epidemiología
 Causas y factores de riesgo
 Profilaxis
 Anatomía patológica
 Signos y síntomas
 Estadificación
 Factores pronósticos
 Tratamiento
 Seguimiento
 INTRODUCCIÓN
 El cérvix o cuello uterino es la parte fibromuscular inferior del útero. Mide
unos 3-4 cm de longitud.
 Dos partes: Endocérvix cubierto por un epitelio cilíndrico productor de moco y
el Exocérvix cubierta por un epitelio plano.
 La mayoría de los tumores se localizan en la unión entre el exocérvix y el
endocérvix

Cáncer de cérvix. Sociedad Española de Oncología Medica. 2020

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cuello-uterino
EPIDEMIOLOGIA

 4º neoplasia más frecuente en mujeres a nivel mundial.

 604.127 nuevos casos.
 Las tasas de incidencia más altas en América Central y del Sur, África
subsahariana y en el sudeste asiático.

Globocan 2020
EPIDEMIOLOGIA : PAISES EN DESARROLLO

 Segundo mas frecuente

 Tercera causa de mortalidad relacionada al cáncer.
 El 85-90% de las muertes tuvieron lugar en los países subdesarrollados •
 Tasa de mortalidad 18 veces mayor respecto a los países ricos

Globocan 2020
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
 Inicio precoz de relaciones sexuales.
 Promiscuidad sexual o parejas sexuales
de alto riesgo.
 Inmunosupresión crónica (pos TPH, VIH).
 Antecedente de infección de transmisión
sexual
 Raza africana y latinoamericanas
 Nivel socioeconómico bajo.
 Tabaquismo (duplica el riesgo)
 Multiparidad y primer embarazo a edad
temprana.
 Uso de anticonceptivos orales
 VIRUS PAPILOMA HUMANO
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ….

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

 Virus ADN.
 Tropismo epitelial
 Mas de 130 genotipos.
 30 de ellos en tracto genital.
 VPH 16 y VPH 18: más de 80% de pacientes.
 Mujer inmunocompetente 15 a 20 años VS
entre 5 y 10 años en inmunosuprimidas

Alvarez A, Sepulveda JC, Siller F. Carcinogenesis inducida por el virus del papiloma humano. Investig. andina
vol.14 no.24 Pereira Apr. 2012
Ciclo de vida del VPH
Carcinogénesis inducida por VPH
 E6 Y E 7

Alvarez A, Sepulveda JC, Siller F. Carcinogenesis inducida por el virus del papiloma humano.
Investig. andina vol.14 no.24 Pereira Apr. 2012
Profilaxis primaria: Vacuna VPH
 Compuestas por la proteína L1 , elaboradas a partir de DNA recombinante,
que se unen entre si de manera muy similar a la que está el VPH en la
naturaleza; pero sin material genético viral (DNA viral).
 No pueden dar lugar a una infección u oncogénesis pero si son capaces de
producir anticuerpos protectores.
 Las reacciones adversas descritas con mayor frecuencia son leves en el lugar
de la inyección (dolor, eritema e inflamación), cefalea y en menor proporción
fiebre.

Guía de practica clínica para la prevención y manejo de cáncer de cérvix. MINSA. Perú. 2017
 MECANISMO DE ACCION DE VACUNA

Springer Nature, Nature Reviews Cancer, 2006, 6:753–763. How will HPV vaccines affect cervical cancer? Roden R, et al.
 Profilaxis primaria: Vacuna VPH
 Gardasil ® : la primera vacuna dirigida contra 4 subtipos de VPH (6,11,16 y
18). Aprobada en 2006 en EEUU y más tarde ese mismo año en Europa. Está
aprobada desde los 9 años y se deben administrar 3 dosis intramusculares a
los 0, 2 y 6 meses.
 Cervarix ®: vacuna contra 2 subtipos de VPH (16,18), se aprobó en 2007
primero en Europa y posteriormente en EEUU. Se considera segura desde los 9
años y se deben administrar dos dosis intramusculares si es de 15 años.
 Gardasil 9 ®: la vacuna nonavalente (6, 11,16,18,31,33,45,52 y 58), en 2014
fue aprobada en Europa y EEUU

Guía de practica clínica para la prevención y manejo de cáncer de cérvix. MINSA. Perú. 2017
 Profilaxis secundaria: importancia del
tamizaje
 Citología mediante técnica de Papanicolaou:
 Reducción de la morbimortalidad hasta en un 70%.
 Baja sensibilidad (56%) pero alta especificidad. Es más sensible
para lesiones de estirpe escamosa.
 Colocación de un espéculo, visualización del cuello uterino y se
procede a un ligero raspado del ectocérvix con una pequeña
espátula obteniéndose una muestra de células y mucosidad . Se
inserta un pequeño cepillo o torunda de algodón para conseguir
una muestra representativa del endocérvix.
 Estas muestras son posteriormente analizadas al microscopio en
búsqueda de anomalías en las células.
 Evitar durante el ciclo menstrual, evitar tener sexo vaginal 2-3
días antes, evitar uso de tampones, cremas vaginales, lubricantes
o medicación vía vaginal 2-3 días antes y evitar duchas vaginales
2-3 días antes.
Guía de practica clínica para la prevención y manejo de cáncer de cérvix. MINSA. Perú. 2017
 Profilaxis secundaria: importancia del
tamizaje
Detección del VPH:
Alta sensibilidad y especificidad.
Las pruebas pueden ser de 3 tipos:
 Detección del DNA viral que asociada a la
citología mejora la detección de lesiones
precursoras.
 Detección del RNA de los genes E6 y E7 del VPH,
tiene mayor tasa de falsos positivos.
 Detección de marcadores celulares que buscan
ciertas proteínas con expresión aumentada con la
infección del VPH. Consigue disminuir los falsos
positivos en combinación con el Papanicolaou.

Guía de practica clínica para la prevención y manejo de cáncer de cérvix. MINSA. Perú. 2017
Profilaxis secundaria: importancia del
tamizaje
Inspección visual con Ácido Acético (IVAA):
 Se usa ácido acético al 5% aplicado en el cérvix.
 Sensibilidad entre el 70% al 80% para detectar NIC
2 y lesiones más severas.
 El epitelio anormal (displásico) se torna blanco y
puede ser detectado fácilmente.
 Ventajas: sencillez, se puede realizar personal de
salud entrenado; menor costo, permite acción
inmediata o recibir tratamiento con crioterapia.
 Debe ser realizada por personal de la salud
entrenado.

Guía de practica clínica para la prevención y manejo de cáncer de cérvix. MINSA. Perú. 2017
 Anatomía Patológica
Lesiones Escamosas del Cuello Uterino:
 Lesión Intraepitelial Escamosa de bajo grado (L-SIL): incluye lesiones con
displasia leve/ NIC 1 y representan la expresión de una infección productiva
por VPH. El riesgo de progresión a carcinoma de cérvix es bajo y la mayoría
remiten espontáneamente.
 Lesión Intraepitelial Escamosa de alto grado (H-SIL): incluye lesiones con
displasia moderada o severa, NIC 2 y NIC 3. Alto riesgo de progresar a cáncer
de cérvix y se considera la lesión precursora necesaria para el desarrollo del
cáncer de cérvix.

Cáncer de cérvix. Sociedad Española de Oncología Medica. 2020

Anatomía Patológica
Lesiones Glandulares del Cuello Uterino:
 Células glandulares atípicas de significado indeterminado (ASGUS): puede
tener su origen en el cérvix o en el útero. En mujeres jóvenes con sangrado
anormal se recomendará biopsia endometrial.
 Lesiones intraepiteliales glandulares (adenocarcinoma in situ): se considera la
lesión precursora del adenocarcinoma invasor

Cáncer de cérvix. Sociedad Española de Oncología Medica. 2020

Carcinoma

 El carcinoma escamoso constituye el subtipo histológico más frecuente (70-

80%). Subtipos histológicos: carcinoma escamoso no-queratinizante (70%),
queratinizante (25%), basaloide, verrugosa, linfoepitelioma y glassy.
 El adenocarcinoma es el segundo subtipo histológico más frecuente (20-25%)
se caracteriza por la formación de estructuras glandulares. Su origen suele
estar en el endocérvix. Subtipos histológicos: adenocarcinoma convencional,
mucinoso, villoglandular, de células claras y seroso
 Existen histologías infrecuentes ( <5 %), estas incluyen al carcinoma
neuroendocrino de cervix, adenosarcoma y leiomiosarcoma entre otros.

Cáncer de cérvix. Sociedad Española de Oncología Medica. 2020

 Signos y síntomas
Estadios tempranos:
 Asintomática
 Sangrado genital anómalo (irregular/intermitente).
 Sangrado tras relaciones sexuales (coitorragia) o durante el examen
ginecológico.
 Flujo maloliente, es muy inespecífico.
Enfermedad avanzada:
 Dolor pélvico o lumbar.
 Molestias al orinar (disuria) o tenesmo rectal.
 Sangrado ginecológico tras la menopausia.
 Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia).
 Sangre en la orina o sangre en las heces.
 Pérdida de peso, cansancio y pérdida de apetito.
 Edema de una o ambas piernas sin otras causas que lo justifiquen.

NCCN Guidness Cervical Cancer. Version1. 2023

 Diagnóstico

 Exploración física y ginecológica: ulceraciones, tumores exofíticos

en el exocérvix e infiltración del endocérvix.
 Colposcopia y Biopsia cervical : Si pruebas de cribado resulta
positiva o si existe sospecha clínica. Permite ver con mayor detalle
la morfología de lesiones sospechosas y en el mismo acto tomar
biopsias.
 Pruebas de laboratorio: Enfermedad localmente avanzada o a
distancia, en especial la función renal y hepática.
 Pruebas de imagen: Rx de tórax, Tomografía Computarizada (TC),
RMN para estadificación local de la enfermedad determinando el
tamaño del tumor, la invasión de tejidos adyacentes y la afectación
ganglionar, Tomografía por emisión de positrones (PET): mapa
metabólico de la enfermedad.
 Cistoscopia y/o rectosigmoidoscopia

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 Estadiaje
 Dos sistemas de clasificación: TNM y el FIGO (2018)

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 Estadiaje

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 Factor pronóstico

 El principal factor pronóstico es el estadio tumoral.

 Afectación ganglionar
 Tamaño del tumor (si el tumor tiene >4cm el riesgo de recidiva
se multiplica x3 respecto a los de menor tamaño).
 Profundidad de la invasión estromal.
 Invasión linfovascular.
 Diferenciación tumoral  Pacientes diagnosticados con enfermedad localmente avanzada
(FIGO IIB–IVA) tiene un riesgo de recurrencia entre 50 – 70% los
 Compromiso de márgenes primeros 2 años del diagnóstico.
 Compromiso de parametríos  Desde que el cancer recurre la mediana de sobrevida son 12 meses.

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
GRACIAS