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- El cncer del cuello uterino, representa el 50% de la muerte del cncer genital.

- La incidencia del cncer del cuello uterino tiene relacin con la edad, se acenta en el cuarto al sexto decenio de la vida. - En el 95% se origina en el epitelio plano del cuello uterino. EPIDEMIOLOGIA - La mayor incidencia: Inicio de relaciones sexuales. La promiscuidad sexual. Multiplicidad de parejas sexuales. Multiparidad. Prostitucin. El hombre no circuncidado, responsable como portador del esmegma, elemento carcinogenetico y el varn promiscuo. - Estudios 1986 (con el citmetro de flujo), el estudio de clulas del cncer del cuello uterino, se ha identificado el PAPILOMA VIRUS humano. - El fenmeno viral parece iniciar con el ingreso del virus a la vagina. El virus deposita su GENOMA en las clulas de reserva del epitelio endocervical. - Esto explica la enfermedad en: Mujeres que inician sus R.Sex tempranamente. El hombre como un factor multiplicador en la diseminacin de la infeccin por el papiloma virus humano.

- Procedimiento para el estadiaje del cncer del crvix Examen fsico Palpar ndulos linfticos. Examinar la vagina. Exmenes recto vaginal bimanual. Estudios radiolgicos Pielografia intervenosa. Enema baritado. Radiografa de trax. Radiografa del esqueleto. Procedimientos a. Biopsia b. Conizacin c. Histeroscopa d. Colposcopia e. Curetaje endocervical f. Cistoscopa g. Proctoscopia Estudios opcionales Tomografa axial computarizada Linfangiografia Ultrasonografia Resonancia nuclear magntica laparoscopia

ESTUDIOS CLINICOS DEL CANCER DE CERVIX


ESTADIO o Corresponde al carcinoma in situ, es decir la neoplasia no ha roto la membrana basal. ESTADIO 1 La neoplasia ha roto la membrana basal y est confinada al crvix uterino, puede ser: - A1 - rompe levemente la membrana basal. - A2 invade hasta 5mm por debajo de la membrana basal. Estas 2 formas son conocidas como carcinoma microinnvasor y su DX es por microscopio. - B mayor que A2, el Dx es MACROSCOPICO ESTADIO 2 - Sale del crvix uterino y puede ser: 2A compromete solo hasta los 2/3 superiores de la vagina. 2B sale de la vagina y comprende parmetrios. ESTADIO 3 3A comprende el 1/3 inferior de la vagina. 3B extensin hasta el hueso plvico o compromiso de ganglios retro peritoneales o hidronefrosis. ESTADIO 4 4A comprende mucosa vesical y/o rectal. 4B metstasis a distancia.

Tratamiento
Para los estadios tempranos la: Ciruga. Radioterapia. RADIOTERAPIA Modo de indicacin de radioterapia Primero hay que considerar el estado clnico, como tambin el volumen y localizacin de la lesin. En pacientes con carcinoma de crvix avanzado con una elevada posibilidad de metstasis ganglionar o parmetros u otros rganos vecinos. La radioterapia externa, que permite una irradiacin amplia y uniforme a toda la pelvis, con el fin de destruir la lesin en los tejidos parametrales, pared plvica y ganglios. O aplicacin de agujas o implante radioactiva (radiacin intracavitario) que son colocados intrautero y fondo de saco. FUNDAMENTOS FISICOS GENERALES DE LA RADIOTERAPIA Para irradiacin externa se utiliza el cobalto radio activo. En la actualidad: RADIACION IONIZANTE, se ha observado que los tumores malignos son ms susceptibles a la radiacin ionizante que los tejidos normales. Los avances tecnolgicos ha permitido equipos de alta energa que producen radiaciones ms penetrantes con dosis ms elevadas de energa de 20 a 40 mcv que llegan al tero y el crvix sin afectar mayormente a los tejidos superficiales. REACCIONES ADVERSAS Efectos generales de poca intensidad (nauseas, malestar general)

Efectos irritativos como el recto, sigmoides, que se manifiesta por diarreas o rectorara Poliaquiuria, tenesmo vesical y ocasionalmente hematuria. En piel: eritema.

PAPANICOLAOU
IDENTIFICACION DE LA LAMINA
Se escribe con lpiz los nombres y apellidos de los pacientes, su nmero de registro y fecha.

TECNICA
Paciente en posicin ginecolgica. No realizar tacto vaginal previo a la toma de muestra. Especulo sin lubricante Obtener muestra de exocervix y Endocervix. En caso de presencia de sangre o flujo, la toma de muestra se har previa limpieza cuidadosa del cuello uterino con torunda. En gestantes est contraindicado la toma de muestra de Endocervix. Se recomienda tomar la primera muestra de Endocervix. Para muestra de Endocervix introducir el cito cepillo o torunda en el canal endocervical rotando en 3600. Para muestra de exocervix en rotacin en 3600.

Extendido de la muestra El extendido en la lmina debe ser uniforme y delgada, evitando grumos. La muestra de Endocervix se extiende longitudinalmente en una mitad de la lmina. La muestra de Extocervix se extiende longitudinalmente en la otra mitad de la lmina. Fijacin de la muestra Sumergir inmediata y completamente la lamina con el papel de identificacin en el fijador. Se usar alcohol etlico absoluto en dilucin no menor de 70%. El tiempo de fijacin mnimo es de 30 minutos. El recambio del fijador ser diaria El envi de la lamina al laboratorio se har en un tiempo no mayor de 01 semana. ERRORES QUE DEBEN EVITARSE: Identificacin inadecuada de la lmina. Uso de lapicero, esparadrapo. Toma de muestra de las paredes o fondo de saco vaginal Utilizacin de porta objetos sucio. Desecacin por excesivo tiempo de exposicin al ambiente antes de la fijacin de la muestra. Insuficiente tiempo de fijacin o uso de alcohol etlico absoluto en dilucin menor de 70%.

Extendido hemorrgico. Extendido grueso con distribucin irregular de la muestra.

SISTEMA BETHESDA
Anormalidades de clulas epiteliales: CELULAS ESCAMOSAS 1. Clulas atpicas escamosas de significado indeterminado. 2. Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LEIB) incluye: Papiloma virus humano (PVH) Displasia leve. 3. Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (LEIA), incluye: Displasia moderada Displasia severa Carcinoma in situ. 4. Carcinoma de clulas escamosas.