UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

LIC. CIRUJANO DENTISTA
DEPTO. DE CLINICAS ODONTOLOGICAS INTEGRALES

CIRUGIA BUCAL II

Cáncer Oral

DOCENTE:
DRA. GABRIELA CÁRDENAS

ALUMNOS:
BARRIOS AVELAR CYNTHIA ANAHÍ
CEVALLOS CASTILLO MARTHA PATRICIA
CORONADO KARINA
ROMERO PÉREZ DIANA LAURA
Labios Superficie anterior
del arco de las
fauses
Incidencia

299,051 casos 441,000 casos

de cáncer de anuales.
labios y cavidad
bucal.
241,458
fallecimientos.
145,353
fallecimientos.

Declaración de principios de la FDI. Cáncer oral. 2015.

http://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/cancer
https://www.proceso.com.mx/527821/especialista-de-la-
unam-alerta-por-cancer-bucal-en-mexico-2-mil-500-
casos-al-ano-52-mueren
CCE Otros
Etiología
POSIBLES FACTORES ETIOLÓGICOS PARA
CÁNCER ORAL
Posibles carcinógenos
Tabaco
Alcohol
Betel
Luz solar (para labio)
Infecciones
Sífilis
Candidosis
Virus
Enfermedades mucosas
Displasia epitelial oral
Liquen plano
Fibrosis oral submucosa
Enfermedades genéticas (infrecuente)
Disqueratosis congénita
Anemia de Fanconi
Lesión premaligna
Riesgo de transformación
maligna
Leucoplasia con Desconocida Alto, pero puede
displasia desaparecer.

Eritroplasia Idiopática/tabaco Muy alto

Leucoplasia Idiopática/tabaco Alto

moteada

Sífilis terciaria Treponema Muy alto

pallidum
Eritroplasia Leucoplasia
Placa roja. La superficie suele nodular
apreciarse como un velo en su
textura, y con márgenes muy bien
definidos.

Blandas o deprimidas por debajo

del nivel de la mucosa de
alrededor.

Presenta displasia con mayor

frecuencia que las lesiones con
superficie homógenea.
Leucoplasia
Placa blanca que no puede
desprenderse al raspado.
Superficie ligeramente
sobreelevada sobre la mucosa
oral. Superficie irregular.
Fibrosis oral
submucosa
Mucosa oral se vuelve fibrótica, sin
movilidad, y se contrae
provocando una limitación de la
apertura.
FACTORES DE RIESGO PARA EL CAMBIO MALIGNO
EN LAS LESIONES BLANCAS
HISTORIA
Consumo de betel
Consumo de tabaco fumado o no fumado
Gran consumo de alcohol.
Alteraciones genéticas.

ASPECTOS CLÍNICOS
Edad avanzada
Áreas de enrojecimiento en la lesión
Áreas nodulares, verrucosas o de ulceración
Áreas moteadas en la lesipon
Localización de alto riesgo:
Lengua posterolateral
Suelo de la boca
Región retromolar
Pilar anterior de las fauses
Características clinicopatológicas y
comportamiento
Parches blancos o rojos, o úlceras
elevadas no dolorosas o
ligeramente molestas.
En más del 95% de los casos son
bien o moderadamente
diferenciados, CCE.

Úlceras como márgenes La diseminación se produce por

enrollados, prominentes e
induración y pueden ser dolorosas.
70% de los casos se presenta en
bordes laterales de la lengua y en
el reborde alveolar adyacente y
suelo de boca.
invasión directa de los tejidos
adyacentes y por metástasis
linfáticas.
Los nódulos submandibulares o
yugulodigástricos son los
afectados con mayor frecuencia.

El procedimiento se deteriora rápidamente por la diseminación local o la

afectación ganglionar.
TNM
 NX: No se pueden evaluar los ganglios
linfáticos regionales.
N0 (N más cero): No hay evidencia de
cáncer en los ganglios linfáticos
regionales.
N1: El cáncer se ha diseminado a un solo
ganglio linfático del mismo lado que el
tumor primario y el cáncer detectado en
el ganglio mide 3 cm o menos.
N2a: El cáncer se ha diseminado a un
solo ganglio linfático del mismo lado que
el tumor primario y mide más de 3 cm,
pero menos de 6 cm. No hay ENE.
N2b: El cáncer se ha diseminado a más
de 1 ganglio linfático del mismo lado
que el tumor primario y ninguno mide
más de 6 cm. No hay ENE.
N2c: El cáncer se ha diseminado a más
de 1 ganglio linfático a cualquiera de los
dos lados del cuerpo y ninguno mide
más de 6 cm. No hay ENE.
N3a: El cáncer detectado en los ganglios
linfáticos mide más de 6 cm. No hay
ENE.
N3b: Hay ENE en un solo ganglio linfático del mismo
lado que el tumor primario y mide más de 3 cm. O el
cáncer se ha diseminado a muchos ganglios linfáticos y
al menos 1 tiene ENE.
M0 (M más cero): El cáncer no se ha diseminado a otras
partes del cuerpo.

M1: El cáncer se ha diseminado a otras partes del

cuerpo.
 Carcinoma in situ Tumores confinados Tumores con afectación local y
(CIS) al lugar primario. ganglionar progresivamente mayor.
Buen pronóstico.

Tumores avanzados.

IVa
Tumores moderadamente
avanzados con enf.
Local/regional.
IVb
Tumores muy avanzados con
enfermedad local/regional.
IVc
Tumores con enfermedad
metastásica a distancia.
• El tratamiento contra el cáncer oral depende de la ubicación y de la
etapa del cáncer, así también como de salud general del paciente. Es
posible que se disponga de un solo tipo de tratamiento o de una
combinación de tratamientos contra el cáncer.

• Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación y quimioterapia

Radioterapia
• La radioterapia utiliza
haces de alta energía,
tales como rayos X y
protones, para matar las
células cancerosas.
• La radioterapia por lo
general se aplica desde
una máquina fuera de tu
cuerpo (radioterapia de
haz externo), aunque
también puede provenir
de semillas y cables
radioactivos colocados Su efecto provoca también daño en las
cerca del cáncer células normales, estas tienden a
(braquirradioterapia). recuperarse y continuar con su función.
Quimioterapia
• La quimioterapia es un tratamiento que
emplea sustancias químicas para
eliminar las células cancerígenas.
• Los medicamentos de quimioterapia
pueden administrarse solos o en
combinación con otros medicamentos
de quimioterapia, o bien, en
combinación con otros tratamientos
contra el cáncer. La quimioterapia
puede aumentar la efectividad de la
radioterapia, por lo cual, se suelen
combinar ambas terapias
Cirugía
• Extirpación del tumor y posiblemente de un
margen del tejido sano que lo rodea para
asegurarse de que todas las células
cancerosas se hayan extraído.
• Los cánceres más pequeños se pueden
extraer a través de una cirugía menor.
• Es posible que los tumores más grandes
requieran procedimientos más exhaustivos.
Por ejemplo, extirpar tumores más grandes
puede incluir la extirpación de una parte de tu
mandíbula o de tu lengua.
Estadio temprano
• Cirugía: exéresis de la lesión primaria
con márgenes de seguridad.
• Braquiterapia

*En ocasiones no es necesario llegar a la

cirugía
Localmente avanzado
• Cirugía + radioterapia o
quimioradioterapia post
operatoria
 El tratamiento contra el cáncer de
boca depende de la ubicación y de
la etapa del cáncer, así también
como de tu salud general y de tus
preferencias personales.

Es posible que dispongas de un solo tipo de tratamiento o que

puedas someterte a una combinación de tratamientos contra el
cáncer. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación y
quimioterapia.
 Ventajas de la
cirugía

• la remoción de una gran cantidad de tumor (ej:

para aliviar el enfecto de tamaño, lo cual puede
aliviar síntomas instantáneamente)

• citorreducción (ej: eliminación de células

cancerosas que producen factores de
transmisión sanguínea que estimulan el
crecimiento de células cancerosas en otras
partes del cuerpo)

• la eliminación de un tumor en una parte del

cuerpo que no puede ser tratada con radiación
(ej: si un paciente ha recibido previamente
radiación en esa zona) o terapia sistémica (ej: en
el cerebro, donde no pueden llegar ciertos
tratamientos con quimioterapia)
Ventajas de la cirugía

• Cirugía para extraer el tumor. Es posible que tu cirujano corte el tumor y un

margen del tejido sano que lo rodea para asegurarse de que todas las
células cancerosas se hayan extraído.

• Cirugía para extirpar el cáncer que se ha diseminado al cuello. el cirujano

puede recomendarte un procedimiento para extirpar los ganglios linfáticos
cancerosos y el tejido relacionado del cuello (disección de cuello). La
disección de cuello extirpa todas las células cancerosas que se pueden
haber diseminado a los ganglios linfáticos.
Desventajas de la cirugía
• Sangrado
• Coágulos sanguíneos
• Daños a los tejidos cercanos
• Reacciones a los medicamentos
• Daño a otros órganos
• Dolor
• Infecciones
• Recuperación lenta de otras funciones corporales
 Ventajas y
desventajas de la
radioterapia
La radioterapia utiliza haces de alta
energía, tales como rayos X y
protones, para matar las células
cancerosas.
 Las ventajas de la radioterapia incluyen:

• muerte de una gran proporción de células cancerosas dentro de todo el tumor.

• habilidad para encoger tumores (lo que también podría ayudar a aliviar los efectos de
tamaño; o podría ser realizado antes de una cirugía para reducir el tamaño y cambiar el
estatus de un paciente de irresecable a resecable)

• seguridad relativa para el paciente (la radiación puede ser aplicada desde fuera del
cuerpo y estar enfocada al tumor, no es dolorosa y generalmente no requiere anestesia).
• sinergia con terapia sistémica (la habilidad de destruir más celulas cancerosas juntas que
otra terapia)
• preservación del órgano (no remover el seno, laringe, o parte del tracto gastrointestinal,
lo cual tendría un impacto negativo en la calidad de vida del paciente)
• estimulación de la respuesta inmune en contra del tumor.
 Desventajas

• Los efectos secundarios de la radioterapia en la boca pueden incluir

boca seca, caries, daño a la mandíbula, llagas en la boca, sangrado de
encías, rigidez de la mandíbula, fatiga y reacciones de enrojecimiento
en la piel parecidas a una quemadura.

mucositis

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/mouth-cancer/diagnosis-treatment/drc-20351002
• El odontólogo tiene una única oportunidad
de reconocer neoplasias malignas cuando
ellas todavía son asintomáticas e
insospechadas.

• Por lo cual, la detección temprana de una

lesión, combinada con una tratamiento
adecuado, parecería ser el modo más
efectivo para mejorar el control del cáncer.
• De ahí la importancia del odontólogo, quien
adquiere una real responsabilidad en el
manejo del cáncer oral, desde el
diagnóstico hasta la rehabilitación
• En la mayoría de los casos, éste es
ante un dolor bucal y tiene la responsabilidad de
diferenciar entre una lesión precancerosa y una malignidad y la
derivación oportuna.
Acciones a desarrollar por el odontólogo
en el manejo del cáncer oral
• El odontólogo tiene
una única
oportunidad de
reconocer neoplasias
malignas cuando
ellas todavía son
asintomáticas e
insospechadas.

• la detección
temprana de una
lesión, combinada
con una tratamiento
adecuado, es el
modo más efectivo
para mejorar el
control del cáncer.
• El tratamiento del cáncer oral a menudo produce
disfunciones y distorsiones en el habla, masticación,
salivación, dolor de las piezas dentales y de la
mucosa, de ahí que la rehabilitación oral es la mejor
consideración que se le puede brindar al paciente
Prevención y detección temprana
• El odontólogo adquiere
una responsabilidad en
el manejo del cáncer
oral, desde el
diagnóstico hasta la
rehabilitación.
• En la mayoría de los
casos, éste es el primer
clínico consultado ante
un dolor bucal y tiene la
responsabilidad de
diferenciar entre una
lesión precancerosa y
una malignidad y la
derivación oportuna.
Cuidado dental previo a la radioterapia
• Diagnosticada la lesión cancerígena por el odontólogo consultado, o
bien derivado el paciente por el equipo oncológico para solucionar
algún problema dental, el tratamiento a seguir por los oncólogos
especializados será la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia o estas
dos conjuntamente
¿CUÁL DEBE SER LA ACTITUD DEL ODONTÓLOGO EN ESTE
MOMENTO?
• La radioterapia es considerada
como un arma importante para
el tratamiento de los tumores,
sola o en combinación con la
cirugía y la quimioterapia.

• La planificación del
tratamiento odontológico del
paciente oncológico que va a
ser irradiado, estará
condicionado por una serie de
factores, unos relativos a la
característica personal del
paciente y otros sobre los
métodos terapéuticos a aplicar
• Preparación de la boca Si una tumoración hace eclosión
en cualquier zona o, si se presenta una lesión ulcerada o
exofítica, deben eliminarse todas aquellas aristas,
cúspides en punta, obturaciones mal adaptadas o no
pulidas, o sea, todo aquello que pueda estar lesionando
aún más,

• Si es necesaria la exodoncia de dientes no recuperables

por problemas pulpares, periodontales u oclusales,
impactación, o existencia de focos sépticos apicales o
paradentales, debe ser realizada antes de la radiación.

• Las prótesis desadaptadas deberán prepararse para el

nuevo estado bucal
• Para las manipulaciones quirúrgicas se ha establecido
un tiempo mínimo antes de la radiación, que es de
entre 15 y 20 días. Los tejidos deben estar reparados
• En caso en que haya sido necesario una
alveolectomía u osteotomía, o si hubo fractura
de la pared alveolar o se presentó una
alveolitis post extracción, el límite
mencionado deberá prolongarse,
naturalmente

• Tanto los fármacos antineoplásicos como las

radiaciones ionizantes elevadas sobre los
maxilares causan hipoxia como consecuencia
del daño de las células endoteliales de los
vasos. Estos se edematizan, se producen
estenosis y se reduce el aporte sanguíneo al
tejido óseo, dando lugar a la necrosis y a la
infección.
Educacion en higiene postradioterapia
• Manejo clínico odontológico
después de la irradiación
• Éste es el período en el cual van a
aparecer la mayoría de las
complicaciones.
• La radiodermitis, en nuestro campo
la podremos detectar a nivel de la
zona peribucal y labios.
• Pocos días después de comenzar la radioterapia se puede observar
en algunos pacientes, un eritema que desaparecerá rápidamente
pero que vuelve a presentarse a las dos o tres semanas. Este deja
una piel pigmentada, oscura, que se descama fácilmente y que
proviene de la atrofia de las glándulas sudoríparas y sebáceas,
acompañada con áreas de alopecia
• La intensidad de la mucosistis está
relacionada con la dosis diaria de
la radioterapia, la dosis total
acumulada y el volumen del tejido
irradiado.
• Una vez establecida la mucositis lo
que se aconseja como medida
terapéutica primera es
enjuagatorios cada 24 horas con
una solución de sal y bicarbonato
de sodio, 1/2 cucharadita de cada
uno en un vaso con agua
templada.

• limpieza atraumática de los

dientes y la mucosa bucal, la
humidificación de los labios y el
alivio del dolor y de la inflamación.
• Los alimentos blandos que el paciente
ingiere en esta época y los licuados
tiene la característica de pegarse a las
mucosas que de por sí se encuentran
secas.
• La limpieza se puede realizar con
disoluciones bicarbonatadas tibias con
agua estéril y con peróxido de
hidrógeno (dilución de 1:1 en agua o
solución salina normal)).

• El peróxido de hidrógeno está indicado

en la remoción de costras. Sin embargo
la utilización está contraindicada
durante largo tiempo (uno o dos días
máximos) puesto que su uso rutinario
puede aumentar la sensibilidad de la
mucosa bucal
• Hábitos como el fumar, uso de alcohol e infusión abundante de té o
cafeína pueden causar sequedad bucal.
Rehabilitacion protesica
• Desde el punto de vista protésico, deberá realizarse también un
diagnóstico previo al tratamiento de cirugía/ quimio/radioterapia con
el objeto de evaluar si el paciente es dentado, edéntulo total y/o
parcial y si ya es portador de prótesis o no.
• 1. Conocer la localización del tumor y en qué zona se
va a realizar la exéresis de la misma. Los pacientes
que van a requerir una rehabilitación maxilofacial son
arbitrariamente clasificados de acuerdo a su
tratamiento postquirúrgico, defectos y morbilidad en:
defectos maxilares, de la lengua, mandibular y
defectos faciales.
• Con respecto a los
defectos maxilares, la
mayoría de los tumores
de los senos
paranasales, paladar o
glándulas salivales
menores requieren una
maxilotomía parcial o
total a partir de la línea
media generalmente (a
veces abarcan ambos
lados) y puede a la vez
estar involucrado un
colgajo del labio o de
mejilla o de ambos.

• En la zona palatal
depende hasta donde
llegan los bordes. Los
defectos en el paladar
duro y blando producen
una variedad de
problemas
• desde un habla casi ininteligible, dificultad en la
masticación, particularmente si el paciente es
edéntulo, como es difícil obtener un cierre periférico
y la estabilidad de la prótesis en su lugar. Los líquidos
son muy difíciles de contener en la cavidad bucal y ser
ingeridos, ya que fluyen lo mismo que las comidas
hacia la cavidad nasal y a la nariz. Estos defectos
deben ser solucionados por la prótesis de
rehabilitación o epitesis.
• Es de costumbre que una prótesis, temporaria, que
actuará como un verdadero obturador, sea instalada en el
momento de la cirugía.

• Generalmente se calcula que a partir de los 3 a 4 meses

puede comenzar a realizarse la prótesis definitiva.
• Deberá realizarse un control estricto sobre la ausencia de
roces o traumatismos, o áreas de excesiva presión,
especialmente en los bordes del defecto quirúrgico.
• La necrosis de los tejidos y la facilitación de infecciones
deben ser evitadas y la instrucción y educación del
paciente en cuanto a la higiene de los tejidos y de las
prótesis cobran mucha importancia .
• La remoción y la instalación de la prótesis o epítesis
deberán ser precedidas por la colocacion de las mismas
por algunos minutos, en una solución al 12% de
clorhexidina, para eliminar la población de microbiótica
existente sobre su superficie.