Tema 24

PATOLOGIA MAMARIA
SEMIOLOGIA MAMARIA Y METODO DE DIAGNOSTICO
Interrogatorio: proporciona argumentos en pro o en contra de determinadas afecciones
1. Antecedentes hereditarios ( mastopatias benignas o malignas, herencia de cáncer de
mama)
2. Antecedentes personales investigar afecciones ginecológicas, mamarias, ciclos
menstruales, numero de embarazo y de hijos , tratamientos hormonales
3. Enfermedad actual ; fecha de iniciación de la enfermedad , síntomas , traumatismos
previos.
Estado actual. Datos de interés en los sist. Respiratorios, osteoarticular , circulatorio,
digestivo, genital, sistema nervioso.
Inspección: observar mamas, pezón y areola, tamaño y conformación, prominencias o
depresiones edemas procesos inflamatorios ulceras, retracciones, deformaciones de pezón o
fistulas.
Palpación : palpación de la mitad interna colocar e brazo del paciente por encima de su cabeza
, recorrer líneas transversas desde el pezón hacia el esternón y desde la clavícula hasta el
surco submamario. Palpación de la mitad externa con el miembro superior extendido a lo largo
del cuerpo siguiendo líneas transversales en el área q se extiende desde la línea axilar posterior
hasta el pezón
Si se descubre un tumor detallar : lado derecho o izquierdo , ubicación ( cuatro cuadrantes
superoexterno , inferoexterno, superointerno, inferointerno para la ubicación puede utilizarse
las horas del reloj habitualmente se encuentran lesiones en el cuadrante superoexterno)
Forma : redondeadas, ovoides discoidales , irregulares
Tamaño : en centímetros apreciado en 2 a 3 diámetros
Consistencia : elásticos o renitentes (quistes o abscesos), duro leñoso (carcinoma), duro o
elástico (fibrodenoma )
Borde : bien delimitados ( fibroadenomas ) , sin distinsión (adenosis, carcinoma )
Superficie : lisos lobulados ( tumores benignos ), irregular ( carcinoma)
Movilidad : gran valor diagnostico diferencial , gran movilidad ( fibroadenoma y quistes), sin
desplazamiento ( carcinoma)
Fijación : ligado con la retracción , es espontanea a simple inspección o provocada signo
mas precoz realizada con la MANIOBRA DE BENZADON ( levantar los brazos por encima
de la cabeza y compara las modificaciones de ambas mamas. Paciente sentada con las
manos apoyadas en la cadera contracción de los pectorales alternando.
Maniobra de auchinlos paciente de pie e inclinada hacia delante con brazos extendidos se
busca fibrosis
Realizarlo en 10 A 15 min
Mastodinia : dolor a los 2 a 15 dias previos a la menstruación
Mastalgia dolor sin relación al ciclo
METODOS INSTRUMENTALES DE DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA
MAMOGRAFIA
 Realizada en la primera mitad del ciclo menstrual por que evita la rx de una mujer con
embarazo ignorado y evita la cantidad de líquido en etapa preovulatoria .
Obtención de las placas el examen es bilateral las proyecciones son craneocaudal ,
mediolateral , oblicua con inclinación a 30 º para visualizar la prolongación axilar.
Informe de la mamografía : debe constar localización, dimensión en mm si es posible
multifocalidad, conclusión clara y definida
Riesgo cardiogenico tiene menos radiosensibilidad con el aumento de la edad y está en
relación a las dosis , dosis 0,37cgy.
Indicaciones :
1. Signos de la patologia mamaria ( adenopatías , nódulos, derramen por el pezón etc)
2. Signos de presunción de patologia mamaria ( adenopatías axilares , metástasis oseas)
3. Mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama u otros factores
4. Control de la mama restante postmastectomia.
5. Control de mama irradiada
6. Control evolutivo de microcalcificaciones q por ser benignos no fueron extirpados
7. Mujeres con mamas voluminosas donde el examen es dificultoso.
8. En el hombre para diferencias ginecomastia de lipomastia
9. En mujeres con cancerofobia
10. Como mamografía de base según recomendaciones para población asintomática
 Entre los 35 y 40 años una mamografía de base
 40 y 50 años una mamografía cada 1 o 2 años de acuerdo a patologia
 50 y mas una mamografía anual .
Imágenes radiológicas
a) Procesos inflamatorios agudos : se ven opacidades de densidad irregular y mal
delimitadas
b) Displasia fibrosa o mastalgia aspecto de vidrio esmerilado , zonas homogéneas de
densidad aumentada.
c) Displasia fibroepitelial o adenosis , densidad aumentada a nivel de la glándula ,
imágenes nodulares, homogéneas con aspecto de motas de algodón, las lesiones son
habitualmente bilaterales.
d) Displasia fibroquistica : imágenes de tamaño variable, densas, contorneadas por un
ribete claro
e) Tumores benignos dan imágenes redondeadas u ovales , contornos netos
f) Lesiones malignas : bordes muy irregulares no bien definidos aumento de la densidad
localizada
Signos radiológicos : estrías radiales que convergen al tumor ( estrías de alarma
de lebogne
Microcalcificacion numerosas anárquicas , agrupadas
Imagen mamográfica de tamaño menor
Las micro calcificaciones en cáncer de mama son :
pequeñas , numerosas, ubicadas en áreas pequeñas, forma redondeadas o irregular
como granos de arena , con disposición anárquica.
BI RAD RADIOLOGICO
I. Mama normal
II. Lesión benigna
III. Lesión probablemente benigna mayor control benigno
IV. Lesión de bajo o mediano grado de sospecha …. Biopsia percutánea o
quirúrgica
V. Maligno
Neumoquistografia puncion y evacuación del contenido del quiste , permite estudiar
las características de la pared y de la cavidad del quiste .
Galactografia : consiste en humectación del pezón para evitar que la oclusión del
conducto dificulte la inyección. Dilatación del conducto, inyección aprox 1ml de
sustancia hidrosoluble.
Xeromamografia; obtención de una imagen electrostática sobre placa de selenio cargada
eléctricamente , una característica esencial es la acentuación del contraste de los bordes
Utilidad

 permite la visualización de campos amplios desde la piel hasta la parrilla

costal.
 Lectura mas rápida y fácil
 Poder discriminatorio en mamas juveniles
 Útil en el seguimiento del cáncer de mama irradiado
Ultrasonografía
Útil en dx de :
Quistes : imagen anecogena , bordes regulares , bien definidas , redondeada u
oval según el estado de la tensión del líquido con refuerzo de la pared posterior
del quiste . Triada característica: 1. Excelente conductibilidad sin atenuación, 2,
importante contraste 3. Neta deformación
Fibroadenoma de la mama: áreas de bordes difusos
Indicaciones : diferenciar solido de quístico, nódulo sin imagen radiológica ,
densidad localizada , biopsia de aguja fina . Pero no detecta lesiones menor de 5
mm.
Tomografía : detecta lesiones malignas de hasta 1 cm. Indicado en caso de dudas diagnósticos
mamográficas ecográficas, embarazo y nódulo, mamas densas, cáncer oculto estudio de
cicatrices.
Ecografía : útil para diferenciar quiste de sólidos , estudio de pacientes muy jóvenes
Citología : en caso de derrame por el pezón espontáneos o provocados , lesión erosiva de piel
de pezón y liquido de punción de quiste , punción aspirativa de lesiones sólidas ,punción dirigida
hacia imágenes mamográficas sospechosas no palpables biopsia , citología por impresión
Biopsia Extracción quirúrgica de un fragmento de tejido se la realiza antes de tratamiento y
puede ser :
1- Intraoperatoria
2- Diferida
Formas de biopsia y sus indicaciones
1- excisional ( extracción de todo el nódulo )técnica de elección
2- incisional ( extracción de un fragmento de la lesión )
3- de piel mamaria ( carcinoma avanzado localmente y que infiltran la piel )como fin
diagnostico ,
4- por puncion , con aguja de VIN SILVERMAN , Menghini o similar solo para confirmación
histológica
5- de ganglio axilar, diagnostico corroborativo
6- Del conducto galactóforo, indicado en derrames hemático por el pezón cuando no hay
tumor palpable
7- de piel de pezón, ante sospecha de enfermedad de paget. Lesiones eritematosas,
pruriginosas o erosivas
8- adenopatía parcial extirpación de un sector amplio del tejido glandular mamario
AUTOEXAMEN DE MAMA : 1 . inspección. 2. Expresión de pezones. 3. Palpación 4. Examen
de axila . examen una vez por mes después de cada menstruación
MALFORMACIONES CONGENITAS Y ANOMALIAS DEL DESARROLLO :
Las mamas se originan del ectodermo

 Amastia : ausencia completa de una mama, por agenesia o falta de desarrollo del
germen ( atelia carencia del pezón ) puedes ser uni o bilateral
  hipotrofia o hipomastia : escaso desarrollo de la glándula por hipogonadismo o por
falta de respuesta del tejido glandular
 Polimastia y politelia existencia de un número mayor de mamas y pezones
supernumerarios.
PROCESOS INFLAMATORIOS
MASTITIS AGUDA PIOGENA
Común en la lactancia se denomina también mastitis puerperal o de lactancia. Causado
comúnmente por estafilococo, y con menor frecuencia estreptococo o neumococo , Primero
produce abscesos en los conductos galactóforos que se puede confluir y formar abscesos retro
mamario se denomina absceso en botón de camisa
Signos piel de naranja , con signos de inflamación con secreción purulenta
Tratamiento : antibióticos de amplio espectro, drenaje si es necesario, interrumpir la lactancia y
hormonas
MASTITIS CRONICA PIOGENA
Resultado del paso a la cronicidad de la forma aguda, se forma abscesos rodeados por
reacción fibrosa provoca fijacion y retracción tratamiento en la mayoría de los casos es
quirúrgico.
GALACTOFORITIS CRONICA
Secundario a ectasias de conductos galactóforos frecuente en mayores de 40 años o ya en la
menopausia
Síntomas : variados derrame de pezón, seroso,lactescente o sanguinolento, induración del tejido
glandular o ambas. la lesión es mal delimitada a veces de forma triangular con vértice hacia el
pezón
El estroma que rodea la lesión presenta vasodilatación e infiltración linfoplasmocitaria calificado
como MASTITIS PLASMOCITARIA
Diagnostico diferencial con carcinoma .TRATAMIENTO : primero biopsia quirúrgico del conducto
o todo el tejido
ABSCESO SUBAREOLAR RECIDIVANTE
Proceso q se origina en el extremo ampular de los conductos galactóforos terminales en el
pezón que se fistuliza a la piel por conductos dilatados, pezón invertido, o por metaplasa
epidermoide . Diagnóstico diferencial con absceso de Glándulas de Montgomery o pequeños
quistes sebáceos. Tratamiento quirúrgico con resección del trayecto fistuloso del conducto o de
los conductos comprometidos.
Mastitis especificas
TUBERCULOSIS EN MAMA
Son lesiones con necrosis caseosa, son nódulos indoloros de tamaño variable que se ulcera
o fistuliza. Diagnostico por biopsia, resecamiento, con carácter terapéutico complementado con
tratamiento especifico de TB.
NECROSIS ADIPOSA O GRANULOMA LIPOFAGICO O NECROSIS TRAUMATICA O
CITOESTEATONECROSIS. Y NECROSIS GRASA
Lesión del tejido celuloadiposo de la glandula mamaria . Causado por trauma accidental o
quirúrgico. Signos : nódulos a veces dolorosos adherido a piel necrótica , Rx. Imagen necrótica
rodeada de una banda densa IMAGEN EN BURBUJA de JABON Con calcificaciones.
Diagnostico por biopsia y a la vez terapéutica.
LINFANGIOSARCOMA SINDROME DE STEWART- TREVES
Complicación a largo plazo del linfedema secundario postmastectomia puede ocurrir a las 4 a
24 años luego de la mastectomía
Clínica : tumefacción localizada en el miembro superior edematoso, nódulos rojo azulados,
ulceras ampollas y lesiones satélites, tienen sobrevida de 2 a 30 meses
TUMORES BENIGNOS
Se clasifican según la histopatología en: epiteliales mesenquimatosas y mixtos
Según desarrollo de frecuencia son :
FIBROADENOMAS : tumor benigno mas común, hiperplasia focal del componente epitelial y
estroma frecuente a los 15 a 30 años , crecen lentamente , en el embarazo y lactancia tienen
mayor crecimiento , el climaterio el crecimiento se de tiene
Clínica : nódulo de tamaño variable , delimitado, móvil e indoloro no adherido , consistencia
firme elástica puede ser pétrea si esta calcificado, superficie lisa o lobulada. Una variante es
JUVENIL DE EWING poco frecuente ( En niñas mujeres jóvenes) otra variante es tumor
PHYLLODES
PAPILOMA INTRADUCTAL (ADENOMA PAPILAR INTRADUCTAL )
Proliferación adenomatosa de epitelio canalicular formación papilomatosa dentro de su luz ,
clínica: derrame por pezón de liquido sanguinolento o serosanguinolento o menor frecuencia
seroso. Tumor menos frecuente En la Rx solo se ve como quiste cuando son voluminosos
diagnostico diferencial difícil con carcinoma papilar ductal por lo q es importante un estudio
histológico
ADENOMA DEL PEZÓN PAPILOMA DEL PEZÓN PAPILOMATOIS DUCTAL
SUBAREOLAR , PAPILOMATOIS FLORIDA
Poco frecuente común en mujeres jóvenes clínicamente se presenta como nódulo subareolar
q deforma el pezón , en ocasiones se acompaña de un derrame seroso sanguinolento por el
pezón . dx. diferencial con la enfermedad de paget .
ADENOMA TUBULAR ; poco frecuente formado por la proliferación adenomatosa de
estructuras tubulares rodeada de estroma conectivo escaso , común en niñas y adolescentes
TUMORES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS
HAMARTOMA : adenolipoma raro proceso malformativo seudotumoral, formación bien
delimitada constituido por tubulillos con tejido conectivo y adiposo tto. Extirpación .
TUMOR PHYLLODES (cistoadenoma phyllodes fibromixoma intracanalicular )
Característica: crece lentamente pero en un momento dado aumenta bruscamente su tamaño.
Al examen macroscópico Es bien delimitado , superficie polilobulada, firme y elástica. Al corte
es rosa gris, aspecto foliado, zonas mixoides y aveces cavidades quísticas, el mesénquima con
tejido conectivo laxo de tipo fibromixoide , figuras de mitosis por lo q es tipo sarcomatoso. Su
diagnostico es netamente patológico con toma de muestra de distintos resecciones no se
realiza mastectomía
DISPLASIAS MAMARIAS MASTALGIA CICLICA ANDI
Afecciones mas frecuentes de la mama durante la etapa de madures sexua denominadas
mastopatias hormonales , mastitis quística crónica , mastosis
Son aletraciones clínico histolópatologicos por alteración hormonal, desequilibrio relación
estrógeno progesterona se produce comúnmente en mujeres en madures sexual entre los 20
y 30 años tiene 3 etapas
a) Mastodinia
b) Adenosis
c) Enfermedad fibroquistica o displasia fibrosa
Características : Mejora con el embarazo ,modificaciones clínicas durante el ciclo menstrua la
INSUF. HEPATICA inactiva los estrógenos y produce HIPERESTROGENISMO, puede ser
producido por trastornos TIROIDEOS Y SUPRARRENALES también por hipoproteinemia
CLINICA: dolor uní o bilateral mayor intensidad en el pre menstruo común en el cuadrante supero
externo. Inspección negativa , a la palpación existe aumento de la consistencia en días
premenstruales
DISPLASIA FIBROEPITELIAL ADENOSIS O ENFERMEDAD DE SCHIMMELBUSCH
Se presenta entre los 25 a 45 años etapa posterior a la mastodinia
SIGNOS: numerosos nudillos como bolsa de arvejas, en ambos cuadrantes superoexternos ,
un nódulo dominante (Stout) irregular bordey superficie indefinido, no móvil dentro de la glandula
sino con el tejido fibroglandular
Diagnóstico: más importante estudio hormonal de eje hipotálamo hipofiso gonadal
DISPLASIA FIBROQUISTICA (MASTITIS QUISTICA CRONICA O ENFERMEDAD DE
RECLUS )
Última etapa, frecuente en la perimenopausia se caracteriza por q hay mayor dolor y presencia
de un tumor en una o ambas mamas tiene 2 formas clínicas
1. Quiste único macroquístico, de crecimiento rápido es mayor en el periodo premenstrual
y menor en el postmenstrual. Tamaño variable , forma redondeada con bordes y limites
bien definidos consistencia variable, fluctuaciones si el liquido no esta a tensión , menor
movilidad
2. Quiste múltiple micropoliquistico localizado preferentemente en cuadrante supero
externo.

TRATAMIENTO HORMONAL
Gestagenos :
Derivados de 17- HIDROXIPROGESTERONA DURA ALREDEDOR DE 10 DIAS
- Caproato de 17 hidroxiprogesterona 250mg IM el 16 dia del ciclo
- Caproato de gestonorona 200mg dosis única segunda mitad del ciclo
- Acetato de medroxiprogesterona 10 mg VO dos veces por dia x 10 dias desde 15 al 25
dias del ciclo
Noresteroides
- Acetato de norestisterona en la segunda mitad el ciclo dia 16 a 26
10 mg dia por 10 dias ( comprimidos 5 mg )
- Progesterona local con 50 mg de progesterona mas 50 mg de diadermina
Danazol 100-200 mg dia por 3 meses mejora el dolor y la tensión
Bromocriptina agente dopaminergico inhibe la secresion de prolactina es un antiestrogeno 1 a
2 coprimido dia 2.5 a 5 mg por 3 meses
Antiestrogenos
Tamoxifeno para displasia mamaria en dos diarias de 10 -20 mg / dia por 10 a partir del di 15
del ciclo produce incremento en la concentración de progesterona.
Tratamientos no endocrinos
Vitamina A. dosis de 100.000 U diarias en fase pro gestacional o 20 días por mes.VO
Vitamina e 100 a 200 mg /dia en pacientes premenopausicas o menopausicas .
CIRUGIA
Por criterio diagnostico o criterio terapéutico las intervenciones quirúrgicas as frecuentes son
la adenectomia parcial o la cuadrantectomia según sea la extensión del tejido
Indicación biopsica de un quiste : citología sospechosa o positiva , liquido sanguinolento,
quiste mama no desaparece totalmente después de la punción , quiste recidivante antes de los
2 meses, proliferación intraquistica por ecografía .
DERRAME POR EL PEZON
Producido comúnmente por :galactoforitis crónica ,papiloma intraductal y carcinoma intraductal
Es un síntoma más que expresa una patología mamaria a diferencia de la Galactorrea (salida
de calostro o leche fuera del embarazo y la lactancia. no corresponde a una patología mamaria
, depende de causa extramamaria)
Sinonimia
Mama sangrante y secreción por el pezón ( términos abandonados ) flujo de pezón
Causas :, galactoforitis crónica ,displasias mamarias , papiloma intraductal , carcinoma
intraductal son las mas comunes
Si el derrame tiene nódulo se extirpa si no tiene nódulo demostrable el tratamiento es médico
puede ser galactoforitis investigación quirúrgica.
Técnica de sandblom, con anestesia local se pone dilatadores de vías lagrimales, se retira
y se inyecta 1 a 2 ml de azul de metileno se sección el conducto teñido.
Técnica de Wayne babcock cateterización del conducto galactóforo
Técnica de Adair urban resección de grandes conductos cuando es difusa la lesión
Mastotomia insicicion transversa q secciona el pezón y la areola , identifcacion del conducto
afectado y extirpación del mismo
SINDROMES

 Síndrome de chiari fromel galactorrea mas amenorrea por embarazo

 Síndrome de argonz del castillo producción de prolactina sin embarazo
 Síndrome de Forbes Albright : tumor es un prolactinoma si es menor de 5 mm
tratamiento con bromocriptina. Si es mayor quirúrgico
CANCER DE MAMA
Edad. Frecuente en 45 a 55 años
Genéticas oncogenes relacionados neu ( her -/2 neu, k-ras y antioncogenes como PS3 en el
brazo corto de cromosoma 17 , BRCA1 y BRCA 2 en el cromosoma 13
Factores :

 Menarca antes de los 12 es un factor de riesgo

 Edad de la menopausia tardia
 Paridad . mas frecuente en mujeres que no han tenido hijos
 Obesidad : también es factor de riesgo
 Alcohol
CLASIFICACION HISTPATOLOGICA DE CARCINOMA DE MAMA
NO INFILTRANTE
INFILTRANTE : carcinoma lobulillar infiltrante tiene una variante que son células en anillo de
sello carcinoma ductal infiltrante mas frecuente 70 y 80 %.
Pronostico : desde el primer síntoma de cáncer de mama es de 35 a 40 meses variable
Diseminación : directa cercana a la mama, linfática, hemática.
CLASIFICACION :TNM
T1: Menos a 2 cm
T2. Entre 2 A 5 CM
T3 . mayor a 5 cm
T4. Con extension a pared toracica o piel .
Nx. Ganglios no determinados o removidos previamente
No. Sin adenopatía
N1. Adenopatía axilar homolateral, movible
N2. Adenopatía axilar , fija
N3. Adenopatía de la cadena interna homolateral
pNx. Ganglios indeterminados o removidos
pN1. Metástasis a ganglio axilar homalateral
pN2. Metástasis a ganglio axilar homolateral fijos entre si
pN3 . metástasis de ganglios homolateral de cadena mamaria interna
gx. Diferenciación indeterminada
G1. Bien diferenciado
G2. Moderadamente diferenciado
G3. Pobremente diferenciado
G4. Indiferenciado
Oncogen : her-2/neu : proteína d 15 Kda localizado en cromosoma 17 q21 llamado también c-
erb B2 aumentado en cáncer de mama, pulmón , ovario endometriosis y páncreas.
Metástasis. Mas frecuente : óseo 50 % pleuropulmonar 35% hepática 30 % , dérmico 25, 5 y
SNC 6 %.
Tratamiento: biopsia incicional , tumorrectomia amplia , cuadrantectomia, todas mas radiación ,
mayor beneficio estético
Máximo de control local, máximo de información sobre el estadio , mínima mutilación mayor
beneficio estético y psicológico.
Complicaciones de tratamiento radiante : edema cutáneo retracción de pezón , retracción
mamaria , linfodema braquial , dolor
Técnicas quirúrgica ; mastectomía radical de halsted con resección de pectorales y
linfadenectomia axilar completa , técnica de pateymerola extirpa solo pectoral menor , la
técnica de Medden que conserva ambos pectorales.
Ganglo centinela
Es el primer ganglio de drenaje del tumor primario para identificarlo se pueden usar 2 tecnicas
1. Identificación con radioisótopo tecnesio 99
2. Inyección azul al 1 % en el lecho del tumor a los 10 a 15 min. Incisionar a 4 cm del
pliegue axilar.
Enfermedad de paget en mama
Es un carcinoma ductal con célula atípicas con células grandes con núcleos prominentes
irregulares e hipercromicas, puede ser asintomático o presentar prurito enrojecimiento de piel del
pezón , ulceraciones derrame hemático, etc aparece alrededor de lo 55 años tratamiento es
extirpación de pezón tumor o linfadenectomia .
Cáncer de mama en el embarazo es aquel diagnosticado en el embarazo o durante el puerperio
hasta 1 año después del parto
Tratamiento 1º mitad del embrazo es mastectomía en la segunda mitad es conservador .
Cáncer de mama en el hombre
Tienen as riesgo en personas con síndrome de Klinefelter ( ginecomastia, testículos pequeños,
hipofunción de células de Leydig cromosoma XXY ) más frecuente entre 60 y 65 años