SEPSIS Y SHOCK

SEPTICO
DRA. MARIANA BOURONCLE DÍAZ DEL OLMO
 En el 2017 la OMS adopto una resolución de
prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis,
por la carga que significa para el paciente , el
EPIDEMIOLOGIA
sistema de salud y la sociedad sin embargo esto
no se ha logrado por la dificultad en el diagnostico
i la mortalidad
 En las ultimas 2 décadas la sepsis ha aumentado pero la
mortalidad ha disminuido

INCIDENCIA Esto se debe a la mejor atención en las UCIS

También el aumento de casos se debe al aumento de la
población a la aparición de resistencia bacteriana
Al aumento del uso de inmunosupresores
 Lactantes, ancianos, enfermos crónicos, diabetes,
pacientes con cáncer, uso de inmunosupresores
FACTORES DE RIESGO

Demográficos: Edad, sexo masculino, raza negra

FISIOPATOLOGÍA
La sepsis es el resultado de una respuesta anómala que al
comienzo de la infección se inicia en el huésped para eliminar los
patógenos
 Lactantes, ancianos, enfermos crónicos, diabetes,
pacientes con cáncer, uso de inmunosupresores
FACTORES DE RIESGO

Demográficos: Edad, sexo masculino, raza negra

 1991 SIRS, Temp.38 0 menor de 36, FC mas de 90, FR
mayor de 20 leucocitos mas de 12000
Shock séptico :sepsis mas disfunción orgánica
DEFINICIONES
2001 no varia mucho se agrega disfunción tisular
2015 solo se habla de sepsis
Sepsis cuando hay anormalidades celulares, y
metabólicas como para aumentar la mortalidad
 • Clínicamente se define como sepsis aquel paciente
con hipotensión permanente que requiere
vasopresores para mantener una presión media de
65mmhg lactato sérico de 2 mml/l

DEFINICIONES
• Se usa el SOFA, pero no es parte del diagnóstico
• Agentes productores de sepsis: cualquier germen es
capaz de producir sepsis
• GRAM + Staphilococus áureos
• GRAM – E. Coli,Klebsiella,Seudomona
 • Son variables e inespecíficos
• Dependen de la fuente de infección, tipo de patógeno
y de la disfunción orgánica
• Son variables: fiebre, taquicardia, taquipnea estado
mental, edema importante, balance de líquidos mas de
SÍNTOMAS
20ml/k en 24 horas
• La insuficiencia orgánica es el signo distintivo de sepsis
• La insuficiencia respiratoria y cardiaca son las mas
frecuentes seguidas de insuficiencia renal y
compromiso menta
 • La mayoría de pacientes presentan compromiso de 1
órgano 20% 2 órganos y 5% 3 órganos
• En pulmones: Lesión pulmonar aguda:SDRA definido
por hipoxemia con infiltrados bilaterales no cardiacos
SÍNTOMAS
• Corazón: disfunción cardiovascular e hipovolemia
relativa como resultado de la vasodilatación hay
alteraciones de calcio,disfunción mitocondrial,
apoptosis mediadores cardiodepresores de oxido
nítrico
 • Riñón: se caracteriza por disminución de la diuresis y
Aumento de la creatinina anormalidades que van
desde proteinuria hasta IRA por lesión focal y mínimo
daño glomerular
• Las causas de estos son la hipotensión la hipovolemia,
SÍNTOMAS
vasoconstricción renal y fármacos
• SNC Disfunción de cerebro, nervios y músculos coma,
delirium, disfunción de la barrera hematoencefálica y
de la micro circulación, miopatía y polineuropatía
hechos que aumentan la mortalidad
 • Coagulopatías
• Trastornos subclínicos de la coagulación aumento del
TP, TPT, Disminución de plaquetas, aumento del
Dimero D, CID, que pueden llevar a hemorragias,
Aumento de proteína C reactiva.
SÍNTOMAS
• Hígado y tubo digestivo
• Alteración del epitelio intestinal que provoca
translocación de mediadores inflamatorios
• La microbiota cambia hay crecimiento de un genero
de bacteria conocida como disbiosis
 • Hígado produce ictericia con aumento de bilirrubinas,
aumento de fosfatasa alcalina y de transaminasas

SÍNTOMAS • Todos los órganos pueden afectarse en piel puede

llevar al shock tóxico.
• Se altera la glicemia hay disfunción su prarrenl y el
síndrome del enfermo eutitroideo
 • Hematológico: Hg completo, pruebas metabólicas,
pruebas de función renal y hepáticas, parámetros de
coagulación, Proteína C reactiva, procalcitonina i
lactato sérico
• Cultivos microbiológicos sistemáticos para aerobios y
DIAGNOSTICO anaerobios
• Cultivo de catéteres
• Los cultivos pueden llegar al 65%
• Actualmente se usa la espectrometría de masas por
MALFI TOF es un método rápido disminuye el tiempo
de tratamiento
 • En candidiasis medición del antígeno dirigido a la
pared celular o al elemento fúgico Beta –D- Glucano
o PCR para candidiasis
• Imágenes
• Rx de tórax
DIAGNOSTICO
• Tomografías
• Ecografias
• Biomarcadores
• Procalcitonina, Proteína C reactiva, proteína de unión
al LPS ,IL 6
 • Actualmente se esta derivando la investigación a
biomarcadores de sepsis de proteínas individuales
basados en enfoques de sistemas
DIAGNOSTICO
• El sufijo ÓMICA se usa para estas diversas ciencias:
genómica, epigenómica, transcriptómica, Proteómica,
y Metabolómica
 • Sobre vivir a la sepsis
• Directivas dadas para el manejo de sepsis y el shock
sético en el 2016
• La sepsis y el shock son una emergencia el
tratamiento es inmediato
TRATAMIENTO • Realizar cultivos microbiológicos antes del
tratamiento antibiótico
• Los pacientes con hipoperfusión deben recibir
cristaloides 30ml/k EV en 3 horas y reevaluar
• Si requiere vasopresores se dan cuando la presión
media es de 65 mmHg
 • La norepinefrina es la primera opción se puede
agregar vasopresina ó epinefrina o dobutamina
• Hidrocortisona 200mg/dia si el paciente sigue
inestable
• La transfusión sanguínea solo procede si la Hb esta
TRATAMIENTO
menos de 7gr/dl, plaquetas si estas están menos de
20,000
• Ventilación mecánica si el paciente esta en SDRA
• Protocolo de manejo de glicemia con insulina si esta
mas de 180 mg/dl
 • Terapia renal sustitutiva continua o intermitente en
IRA
• El bicarbonato solo se debe corregir si el ph esta en
7.15
• Prevención de tromboembolismo con heparina no
TRATAMIENTO fraccionada en ausencia de complicaciones
• Profilaxis de hemorragia digestiva si hay factores de
riesgo
• La nutrición parenteral no se recomienda en los 7
primeros días es preferible la alimentación enteral
temprana
 • El tratamiento ATB debe ser temprano
• Se recomienda el tratamiento empírico de amplio
espectro con 1 o mas ATB
• El tratamiento ATB debe precisarse si hay
TRATAMIENTO demostración del microorganismo
ANTIBIOTICO • Se debe optimizar las estrategias de dosificación de
ATB
• Se recomienda no usar terapia ATB combinada en
infecciones sin shock
• El tiempo de tratamiento es 7 a 10 días excepto en
Stafilococus aureus y candida
 • La procalcitonina ayuda para determinar el tiempo de
tratamiento
• Control del origen de la infección
• El retiro de dispositivos de acceso vascular
sospechosos de infección deben retirarse una vez
TRATAMIENTO establecida un nuevo acceso
• TERAPIA INMUNOMUDULADORA
• Hidrocortisona, Anticuerpos contra FNT,IL1
• El AB 103 péptido que inhibe la interacción de
superantígeno bacterianos y el receptor CD28 de
linfocitos T, células madre mesenquimales
 • Los pacientes que sobreviven presentan a menudo
complicaciones crónicas a largo plazo
• Deterioro de la calidad de vida,deterioro cognitivo,
PRONOSTICO físico y mental
• el 35% hacen otra sepsis dentro de los 90 días
• El 5% aumenta su mortalidad en los próximos 5 años