SEPSIS Y

CHOQUE
SEPTICO
ROTACION URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 66
MIP HUGO ANDRES RODRIGUEZ ARELLANO
 Sepsis (del griego sepo, que significa
“putrefacción”

Es el síndrome causado por una respuesta

desproporcionada o inapropiada del organismo
INTRODUCCI ante una infección

ON
Panacea de síntomas y signos

El choque séptico es el continuum de gravedad

clínica y fisiopatológica de sepsis
Sepsis: Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una
respuesta inadecuada del paciente frente a una infección.

• Los pulmones, riñones y el sistema cardiovascular son los órganos mas afectados
durante la sepsis y el choque séptico.

Choque Séptico: Sepsis con hipotensión persistente (que requiere

vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mm Hg) y lactato > 18
mg/dL (2 mmol/L) a pesar de una adecuada reposición de volumen
EPIDEMIOLOGIA
47-50 millones de casos al año
11 millones de muertes al año
1 de cada 5 muertes en todo el mundo esta asociada a sepsis
1ra causa de muerte en los hospitales
1ra causa de readmisión hospitalaria
13 de septiembre día mundial de la sepsis
Egresos por defunción en México 116.3 por cada 100 000 habitantes
Sexo Femenino 51%
 PULMONES 64%

ABDOMEN 20%

VIA HEMATICA 15%

ETIOPATOGENI
AY RENAL Y TRACTO GENITOURINARIO 14%
FISIOPATOLOG
IA 47% GRAM POSITIVOS (STAPHYLOCOCCUS AUREUS 20%)

62% GRAM NEGATIVOS (20% PSEUDOMONAS SPP Y 16%

ESCHERIACHI COLI)

19% FUNGICA
CUADRO CLINICO y DIAGNOSTICO
CLINICO
 Cuadro Clínico correspondiente a una patología a fin o foco de infección:
Generales
• Fiebre o Hipotermia >38’3 o
< 36* C
• Frecuencia Cardiaca >
90lpm
• Taquipnea
• Alteración del estado
mental
• Edema Significativo o
Balance positivo > 20 ml/kg
• Hiperglicemia (140 mg/dL
en ausencia de Diabetes)
+
Parámetros Inflamatorios
• Leucocitosis o Leucopenia
>12x10 9/L o < 4 x10 9/L
• >10% de formas
leucocitarias inmaduras
• PCR o Procalcitonina > DE
por encima del valor normal
Parámetros Hemodinámicos
• Hipotensión (PAS <90 mm
Hg o PAM < 70 mm Hg o
descenso de PAS <40 mm
Hg o 2 DE del valor habitual
del paciente
• SvO2 >70%
• IC > 3.5 L/min/m2
 Parámetros de disfunción orgánica Parámetros de Perfusión Tisular
• Hipoxemia PaO2/FiO2 <300 • Hiperlactacidemia (> 1mmol/L)
• Oliguria Aguda <0.5 mL/kg/h • Disminución del llenado capilar
• Incremento de creatinina >0.5 • Livedo reticularis
mg/dL
• INR >1.5 y TTPa > 60 s
• Íleo Paralitico
• Trombocitopenia (Plaquetas < 100 x
10 9/L
• Hiperbilirrubinemia > 4 mg/dL
Manejo y
Tratamiento
 Mida el nivel de lactato. Vuelva a medir si el lactato inicial es> 2 mmol / L
Método (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

hora-1: Obtener hemocultivos antes de la administración de antibióticos (declaración

de mejores prácticas).

Administrar antibióticos de amplio espectro (recomendación fuerte,

evidencia de calidad moderada).

Administrar rápidamente 30 ml / kg de cristaloides para la hipotensión o

lactato ≥ 4 mmol / L (Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).

Aplique vasopresores si el paciente está hipotenso durante o después de la

reanimación con líquidos para mantener una PAM ≥65 mm Hg
(recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
 Sin un foco de infección obvio

Antibiótico Patógenos asociados:

terapia: Staphylococcus aureus,
streptococco gram negativo, otros.
Adultos sin • Imipenem : 500 mg c/6 horas o 1 gr IV c/8
Neutropenia horas
• Meropenem: 1 gr IV c/8 horas
• Doripenem 500 mg IV c/8horas
• Ertapenem 1gr IV c/24 horas +
Vancomicina 15 mg/kg dosis inicial
Sospecha de foco biliar

Patógenos asociados: aeróbicos gram negativo,

enterococo
• Ampicilina/Sulbactam 3 gr IV c/6 horas
• Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr IV c/6 horas
• Ticarcilina/Clavulanato 3.1 gr IV c/4 horas
Sospecha de Neumonía

Patógenos asociados: Estreptococo pneumoniae, MERS,

bacilo gram negativo, Legionela
• Ceftriaxona 1-2 gr IV cada 12 horas + Azitromicina 500 mg IV (dosis inicial),
250 mg IV c/24 horas
• Levofloxacino 750mg IV c/24 horas o Moxifloxacino 400 mg IV c/24 horas +
Vancomicina 15 mg/kg dosis inicial
Sospecha de foco urinario (vía urinaria complicada/ catéter urinario
contaminado)

Patógenos asociados: enterobacteriaceae, pseudomona aeruginosa,

entero coco, S aureus
• Pipercilina/Tazobactam 4.5 gr IV c/6 horas
• Imipenem 600 c/6 horas a 1 gr IV c/ 8 horas
• Meropenem 1gr IV c/ 8 horas
• Doripenem 500 mg IV c/8 horas
• Ampicilina 1-2 gr IV c/4-6 horas + Gentamicina 1.0-1.5 mg/kg c/ horas
 • Intra abdominal, Biliar, tracto genital
Sospecha de femenino, celulitis necrotizante, infección
odontogénico, o cualquier infección de
patógenos tejidos blandos.
• Metronidazol 15mg/kg IV carga
anaerobios: después 7.5 mg/kg c/8 horas
• Clindamicina 600-900 mg IV c/8 horas
Pacientes potencialmente infectados con Legionela
• Azitromicina 500 mg IV dosis inicial después 250 mg c/24 horas
• Eritromicina 800 mg IV c/6 horas

Pacientes con catéteres o vías permanentes vasculares

Patógenos asociados: Staphylococcus coagulasa negativa y MERS

• Vancomicina 15 mg/kg dosis de carga
Pacientes con esplenectomía

Patógenos sospechosos: S. Pneumoniae, M meningiditis,

Haemophilus influenzae, Capnocytophaga
• Ceftriaxona 1 gr c/24 horas a 2 g, c/12 horas si hay meningitis
Antibiótico • Patógenos asociados: gram negativo aerobios (en
especifico P. Aeroginosa y S. Aureus
terapia: • Ceftazidima 2 gr c/8 horas
• Cefepime 2 gr c/ 8 horas
Adultos con • Imipenem 500 gr IV c/ 6 horas o 1 gr c/ horas
Neutropenia • Meropenem 1 gr IV c/ 8 horas
Pronostico

Aproximadamente el 10% de los pacientes con sepsis que ingresan

en un hospital requieren ingreso en la UCI, con una estancia media
de 7-14 días y 10-14 días adicionales de estancia hospitalaria.

En lo que respecta a soportes orgánicos, entre el 20% y el 25% de

los pacientes con sepsis/shock séptico necesitan ventilación
mecánica, con una duración media de 7-10 días.
 presencia de cáncer
edad avanzada y otras
comorbilidades

Entre los hipotermia (aunque

factores no es habitual, se
asocia con una
focos infecciosos
pulmonar

predictores mortalidad del 60%)

de gastrointestinal o
adquisición
nosocomial de la
desconocido
mortalidad se respecto al urinario,
sepsis con respecto
a la comunitaria

han descrito: tratamiento

retraso del
antibiótico
tratamiento
inadecuado, entre
antibiótico
otros.
BIBLIOGRAFIA
• Cecconi, M., Evans, L., Levy, M., & Rhodes, A. (2018). Sepsis and septic shock. The
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5faac23e53e983236a93c9ad/1605026374520/
Sepsis_Fact_Sheet_WSD_Spanish.pdf