SINDROME DE DISFUNCION

MULTIORGANICA
 UNIVERSIDAD DE LA PLATA
CONVENIO FAPE
C.C.C DE LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA

CATEDRA: PROCESO DE ATENCION AL PACIENTE CRITICO

SEDE SAN MIGUEL
COMISION B, SABADO

“SINDROME DE DISFUNCION
MULTIORGANICA”

DOCENTE TITULAR: LIC. BRAVO ROBERTO JORGE.

DOCENTE ADJUNTO: PROFESOR. GALINDO OSMAN DIEGO LUIS

INTEGRANTE: LLAMOS MARCELO

 ¿ Que es el síndrome de disfunción
multiorgánica?
• Definición:
El SDOM es la presencia de falla en el
funcionamiento de dos o más sistemas
orgánicos que requiere el apoyo terapéutico
para mantener el equilibrio corporal.
 Etiología
• La principal causa del síndrome de
disfunción orgánica múltiple (SDOM), que
es el nombre médico de esta condición, es
la sepsis (respuesta inflamatoria de todo
el cuerpo ante una infección grave),
aunque un accidente grave, una
quemadura extensa o una cirugía mayor
pueden también llevar a la falla
multiorgánica.
 Epidemiología:
• El SDOM se presenta cada vez con mayor
frecuencia y es la causa más común de
muerte en los pacientes hospitalizados en
las unidades de terapia intensiva (UTI). En
reportes nacionales, la incidencia de este
problema va de un 3.6% hasta un 81%,
dependiendo de las series consultadas y
criterios empleados para definirlo.
 Clasificación.
• El SDOM se califica evaluando seis sistemas orgánicos:
• cardiovascular,
• respiratorio,
• renal,
• neurológico,
• hematológico y
• hepático.
De cada sistema se evalúa una variable y conforme se
afecta más, tiene una calificación mayor de gravedad.
Diagnóstico diferencial del SIRS
• Pancreatitis aguda
• Grandes quemados
• Politraumatismos
• Postoperados tras cirugía mayor
• Sind.postcirugía cardíaca con CEC
• Vasculitis
• Enf.Autoinmunes
• Sind.Antifosfolípidos
 Diagnóstico.
• Diagnóstico. Se realiza con la
exploración física y los resultados de
laboratorio de creatinina, plaquetas,
bilirrubinas totales, gasometría arterial y el
requerimiento de apoyo ventilatorio y/o de
medicamentos para ayudar al corazón.
• Disfunción continuada y evolutiva
• Sujeta a modulación ( factores terapeuticos-factores del
paciente)
• Reconocimiento precoz en la Modulación o Disfunción
• Pulmones
• Riñones
• Cardiovascular
• SNC
• SN periféricoCoagulación
• Tracto GastrointestinalHigado
• Músculo esquelético
• Endocrino: Tiroides, suprarrenales
 DISFUNCION SISTEMICA DE
ORGANOS-SHOCK
Sistema Orgánico Manifestaciones
SNC Encefalopatia
Necrosis Cortical

CORAZON Taquicardia.Bradicardia
taquicardia supraventricular
Extrasistoles
Isquemia Miocardica
Depresión Miocárdica

PULMON Fallo respiratorio agudo

SDRA

RIÑON Fallo pre-renal

Necrosis tubular aguda

INTESTINO Ileo, Gastritis erosiva, Pancreatitis

Colecistitis acalculosa
Hemorragia colonica submucosa
Translocación bacteriana
 DISFUNCIÓN SISTÉMICA DE
ÓRGANOS-SHOCK
• HIGADO • Hepatitis isquemica
Shock hepaticoColestasis
Intrahepatica

• HEMATOLOGICO • Coagulación Intravascular

Diseminada
Trombocitopenia dilucional

• METABOLICO

• Hiperglucemia
Gluconeogenosis
Glucogenolisis
Hipoglucemia. Estadio Terminal.
Hipertrigliceridemia
• INMUNE

• Alteración de la Función barrera.

Alteración de la Inmunidad Celular
Alteración Humoral Inmune
 FACTORES DE RIESGO CLINICO PARA EL
PROGRESO DEL MODS

1-Severidad de la enfermedad (APACHE II Score)

2-Sepsis o Infección en la admisión en la unidad de críticos
3-Edad por encima de los 65 años
4-Síndrome Séptico
5-Persistente deficiencia en el transporte de oxígeno tras
recuperación del shock.
6-Zonas Desvitalizadas. Lesiones de tejidos.
7-Trauma severo. Intervenciones mayores
8-Fallo Hepático terminal Preexistente.
 Tratamiento
• Tratamiento. Consiste en resolver la
causa que originó al SDOM y, mientras
tanto, brindar apoyo al sistema orgánico
que esté fallando. Así, si por ejemplo está
fallando el sistema respiratorio, se conecta
el paciente a un ventilador que
proporciona mayor cantidad de oxígeno a
cierta presión para mejorar la oxigenación
del cuerpo.
 DIAGNOSTICO Y EVALUACION
INICIAL EN EL SHOCK
• CLINICA: Taquicardia,taquipnea,cianosis,oliguria,
encefalopatia,hipoperfusión,hipotension.
• Laboratorio : Hemoglobina, recuento globulos rojos,plaquetasActividad de
protrombina
TTPaGases arteriales y venosos
Electrolitos;Sodio;potasio;magnesio;....
BUN; creatininaAcido Lactico.
• Monitorizac.:ECG;Monitorización respiratoria continua
Presión arterial cruenta
Presión Venosa Central
Cateter de Termodilución
Oximetria
Medición O2 Transcutaneo
Tonometria Gastrica
• Imágenes: Radiografia de torax
Radiografia de abdomen
Ecografia abdominal
Tomografia Axial Computerizada
Ecocardiografia Transtoracica/ Transesofagica
Gammagrafia de Ventilació/Perfusión.
 Fallo en las terapias.SIRS
• Bloqueo de sistema con efectos favorables
• Bloqueo mas dañino que beneficioso
• Un único fármaco frente a combinación
• Tiempo de la administración
• Ausencia de marcadores biológicos
• Pacientes diversos y heterogéneos
• Microorganismos variados
• Extrapolación de estudios en animales
• Polimorfismo genético
Tratamiento de la sepsis grave y
el shock
séptico: el futuro ha empezado
• Pablo Torrabadella de Reynoso y Antonio Salgado Remigio
Medicina intensiva 2001;25:62-65

1-Primera causa de mortalidad en UCI >60% de las muertes.

2-Aumento de la sepsis grave fuera de la UCI del 4,2 a 7,7 casos
por
100.000 habitantes de 1980 a 1992
3-Aumento de la tasa de mortalidad del 83% en 12 años
4-Sepsis grave y Shock Séptico mortalidad del 35-80% con pocas
variaciones a pesar de los avances
 Pronóstico.
• A mayor número de sistemas orgánicos en
falla y a mayor gravedad de falla de cada
sistema, el pronóstico es cada vez peor.
La mortalidad con tres sistemas orgánicos
en falla durante tres o más días,
habitualmente se aproxima al 100%.