HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS

CAPITULO #1 – HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS

Definición

Las hemorragias de vías digestivas altas son aquellas que se originan en los segmentos del
tubo digestivos proximales al ligamento de Treitz, y representa casi el 80% de las
hemorragias digestivas.

Etiología

Las causas pueden clasificarse en varicosas y no varicosas.

Imagen 1. Clasificación de la etiología de las HVDA.

Imagenología

La base del diagnóstico es la endoscopia de vías digestivas superiores. Aporta mayores datos
y porcentaje de diagnóstico sobre todo s se realiza en las primeras 24 horas de iniciada la
hemorragia. La endoscopia proporciona:

• Ubicación de la lesión
• Intensidad de la hemorragia
• Estado de la mucosa

Imagen 2. Clasificación endoscópicos de Forrest.

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 CAPITULO #2 – HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS BAJAS

Definición

Las hemorragias de vías digestivas bajas son todas aquellas que se originan en el tubo
digestivo después del ligamento de Treitz. Es la causa menos frecuente de ingreso
hospitalario.

Etiología

• Enfermedad diverticular → más frecuente en ancianos

• Enfermedad inflamatoria intestinal → más frecuentes en jóvenes
• Angiodisplasia → con mayor riesgo en pacientes >60 años
• Neoplasias → 7 a 33%
• Intestino delgado → 3 a 5%, el problema más común es la angiodisplasia
• Colitis isquémica → es una causa rara
• Fístula aortoentérica → es rara y se origina por cirugía vascular previa

Imagenología

La colonoscopia es la piedra angular del diagnóstico, ya que permite visualizar la lesión e

intervenir terapéuticamente sobre los focos hemorrágicos cólicos, rectales e iliares distales.

Algunos estudios complementarios son la gammagrafía con eritrocitos marcados y la

angiografía.

CAPITULO #3 – TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS

Imagen 3. Enfoque general.

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Evaluación inicial

• Confirmación de la hemorragia digestiva

- Melenas: orientan a HVDA
- Hematoquecia: orientan a HVDB
- Rectorragia: orientan a HVDB

Se debe realizar lavado con sonda nasogástrica y tacto rectal para confirmar
hemorragia digestiva.

• Valoración de su cuantía y repercusión hemodinámica

Imagen 4. Cuantía y repercusión hemodinámica.

Reanimación

• Medidas generales
- Canalización de venas
- Monitorización
- Control de diuresis → sonda de Foley
- Hemoclasificación
- Hemograma completo, función renal, pruebas de coagulación, gasometría
- Rx de tórax y ECK

• Reposición de volemia
- Cristaloides (SS 0.9% o Lactato de Ringer)

Su objetivo es mantener TAS > 90 mmHg. En sangrados por varices esofágicas no

es recomendable continuar con la administración de líquidos después que TAS sea
> 90 mmHg para evitar el aumento de la presión portal.

• Transfusión de hematíes
En pacientes con shock hay que administrarlos junto con los cristaloides. En
pacientes estables solo se hace transfusión cuando la hemoglobina es < 7 g/dL.

En transfusiones masivas, se deben administrar, cada 4 unidades de hematíes, 2

unidades de plasma y 1 pool de plaquetas.

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 Imagen 5. Algoritmo para el diagnóstico de HV.

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