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SANGRADO DE TUBO

DIGESTIVO BAJO
DEFINICIN
Todo sangrado originado en
forma distal al ligamento de
Treitz y termina en el ano.
CLASIFICACIN
Aguda: - 3 das (moderada o masiva.)

Moderada: compensacin en la hemodinmica inicial,
con restauracin gradual del volumen.

Masiva (grave): la presencia de taquipnea, taquicardia
e hipotensin ortosttica.

Sangrado superior al 30% del volumen total o a una
velocidad superior a 100 ml/hr.
CLASIFICACIN
Crnica: prdida de sangre continua.

Oculta: corresponde a las prdidas digestivas que no modifican las
caractersticas macroscpicas de las heces.

85% se autolimita

10-15 % tiene carcter persistente o recidivante.
ETIOLOGIA
80% de casos tienen su origen a nivel colorrectal.
10% se localiza en el intestino delgado.
10% de casos NO se consigue establecer el diagnstico de certeza.
Importancia al posible papel etiolgico del cido acetilsaliclico (AAS)
y los AINE.
DIAGNOSTICO
Anamnesis y
exploracin fsica
Exploraciones
complementarias
Exploraciones complementarias
Colonoscopia
Exploracin inicial en esta situacin por su sensibilidad y seguridad y por
su potencial teraputico.
Arteriografa mesentrica
Demostrar extravasacin de contraste cuando exista hemorragia activa con un dbito superior a
0,5 ml/min.
Alternativa cuando la hemorragia persiste o recidiva y la colonoscopia no consigue establecer el
diagnstico definitivo.
Istopos radiactivos
Larga vida media intravascular del marcador, lo que permite repetir la
exploracin a lo largo de 24 h. Puede orientar sobre la localizacin del origen
del sangrado.
Exploraciones complementarias
Gammagrafa con pertecnetato de 99mTc
Es la tcnica de eleccin para el diagnstico del divertculo de Meckel.
Enteroscopia
Permite explorar slo hasta el yeyuno proximal, por lo que la mayor parte del intestino delgado
permanece inexplorado
Cpsula endoscpica
En pacientes con HDB y negatividad de la gastroscopia y colonoscopia.
Incapacidad de localizar exactamente la lesin, la imposibilidad de conseguir un diagnstico
definitivo al no poder obtener biopsias, y la inviabilidad de realizar procedimientos teraputicos.
Exploraciones complementarias
Angiografa con tomografa computarizada helicoidal
Demostrar la hemorragia activa al identificar la extravasacin de
contraste o puede demostrar lesiones potencialmente.
Enteroscopia intraoperatoria
Ayuda del cirujano que va plegando el intestino sobre el endoscopio y
va examinando la serosa por transiluminacin.
Est indicada en casos de hemorragia masiva, persistente o recurrente
que no ha podido ser diagnosticada por otros medios menos invasivos.

TRATAMIENTO
Tratamiento endoscpico
Tratamiento angiogrfico
Tratamiento quirrgico
TRATAMIENTO
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
80% ceden espontneamente la hemorragia digestiva
baja 25% recidivan
X X X
Determinar si el paciente esta estable o Inestable X X X
Determinar si el sangrado es activo o no X X X
Manejo del Estado de Choque X X X
Monitoreo de PVC, Diuresis, Signos vitales X X
Estabilizado paciente se considera terapia especfica y/o
Ciruga
X X
RECOMENDACIONES
La eficacia diagnstica de la COLONOSCOPIA
es del 53-97% y la incidencia de complicaciones es
baja.
A
La positividad global de la ARTERIOGRAFA
MESENTRICA SELECTIVA puede ser la
exploracin de eleccin en pacientes con hemorragia
digestiva baja masiva.
B
La CPSULA ENDOSCPICA es la exploracin de
eleccin para el estudio de las causas de hemorragia
digestiva a nivel del intestino delgado.
B
RECOMENDACIONES
ISTOPOS RADIACTIVOS tienen una utilidad limitada
en el estudio de la hemorragia digestiva baja debido a
su baja rentabilidad diagnstica (35%) y especificidad.
B
EMBOLIZACIN ARTERIAL CON MICROCATTERES
puede ser de utilidad en el tratamiento de la
hemorragia digestiva baja activa observada durante
la exploracin angiogrfica.
B
ANGIODISPLASIA INTESTINAL es una causa frecuente
de hemorragia digestiva baja recurrente, para la cual
NO se dispone de un tratamiento farmacolgico
mdico que pueda prevenir de forma eficaz los
episodios recurrentes de hemorragia.
A
BIBLIOGRAFIA:
1. DIAZ. E.PROTOCOLO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. Hospital
Santo Domingo. Ecuador.2014.
2. F. Feu Caball y E. Saperas Franch. Hemorragia digestiva baja.
Seccion III. Capitulo 34.