Hemorragia digestiva

alta y baja

Integrantes:

 Carbajal Alva Bertha

 Garcia Velasco Lourdes
 Sackschewski Garcia José
Anamnesis

 Paciente Varón de 61 años que

acude a Emergencia HBT por
cuadro de hematemesis y
lipotimia. Posee antecedentes de
cirrosis hepática Child Pugh B
de origen enólico, sin episodios
de descompensación previos.

 Hábitos personales: consumo

de alcohol diario, desde los 20
años.
Examen físico

 PA 70/50 mmHg
 FC: 120 /min
 FR: 26 /min
 piel pálida y fría .Ictericia +/+++ en
escleras
 Tórax: buen pasaje de murmullo
vesicular no rales.
 Abdomen sin circulación colateral. A
la palpación, se encontraba sin dolor
y sin ascitis. Orientado y
cooperador. Sin asterixis.
Datos básicos
1.Varón de 61 años
2.Hematemesis y lipotimia
3.Antecedentes de cirrosis hepática
child pugh B
4.Consumo de alcohol diaria, desde
los 20 años
5.PA 70/50 mmHg
6.FC: 120 /min
7.FR: 26 /min
8. piel pálida y fría
9. Ictericia +/+++ en escleras
10. Hm: 10,200 leucocitos sin
desviación izquierda
11. hemoglobina 6.4 g/dL
12. Grupo Sanguíneo: “O” Rh+
13. plaquetas : 87,000
14. Bilirrubina TOTAL: 3.5 mg/dl:
BD: 2.1 mg/dl BI: 1.4 mg/dl
15.Albúmina:2.6 mg/dl,
16. AST: 87 U/L
17. ALT:148
18. INR: 2.2
19. TP: 60 seg
20. TPT: 80 seg.
21. Glucosa 140 mg/ dl
22. Urea: 80 mg/dl
23. Cretinina: 2.2 mg/dl.
24. La endoscopía alta mostró
abundante contenido hemático
intraluminal junto con dos várices
esofágicas
Problemas de salud

1. cirrosis hepática Child Pugh

B descompensada
2. Hemorragia digestiva alta
3. IRA
4. Hiperglicemia
5. anemia grave
6. hiperbilirrubinemia
 Diagnostico

1. Hemorragia digestiva alta por varices esofágicas

complicada con shock hipovolémico III
2. IRA
3. Anemia grave
 La hemorragia digestiva alta

La hemorragia digestiva alta (HDA) variceal, es causante

del 70% de todos los eventos de HDA en pacientes con
hipertensión portal. En la actualidad, continúa siendo una
de las complicaciones más letales en pacientes con
cirrosis hepática y constituye el segundo evento de
descompensación más frecuente después de la
ascitis.Debe sospecharse de HDA variceal en cualquier
paciente con cirrosis hepática que acuda al urgencias con
síntomas de hemorragia digestiva, como la hematemesis,
que es el caso de nuestro paciente. El tratamiento debe
iniciarse tan pronto como se confirme clínicamente el
sangrado, independientemente de la falta de confirmación
por endoscopía digestiva alta
 Anemia Grave
Anemia se define como Hb o Hto menor de dos
desviaciones estándar por debajo de la media
correspondiente para la edad, sexo y estado fisiológico.
Varios trastornos gastroenterológicos, con frecuencia,
conducen a anemia como resultado de pérdidas
sanguíneas, inflamación, malabsorción o a consecuencia
de las terapias farmacológicas. En algunas patologías
como la cirrosis, EI o neoplasias las causas son a
menudo multifactoriales.
SHOCK HIPOVOLÉMICO GRADO III

El paciente se encuentra en shock circulatorio

profundo y se evidencia por el colapso
hemodinámico con perfusión inadecuada de la
piel, la hemorragia es la causa más común del
estado de shock, En el examen físico se puede
buscar signos de shock y hallazgos que sugieran
una causa. La taquicardia y taquipnea pueden ser
signos precoces de shock, que no siempre se
manifiesta con hipotensión. La alteración del
estado de conciencia y mala perfusión cutánea
pueden ser los únicos signo,en este caso el
paciente presenta signos de hipoperfusión como
hipotensión, palidez, taquicardia, taquipnea. Esta
pérdida sanguínea lo que produce también es una
disminución en la concentración de hemoglobina
de forma aguda y severa.
HAGA UN COMENTARIO SOBRE CUALQUIER OTRO DIAGNÓSTICO CONSIDERADO Y POR QUÉ.
¿QUÉ TRASTORNO/S GRAVE/S NO SE DEBE(N) OMITIR?

 Úlcera péptica. Infección por Helicobacter pylori . Gastropatía por antiinflamatorios no

esteroideos
El uso de AINE y la infección por Hp son los principales factores de riesgo de hemorragia digestiva alta
(HDA) en los mayores. Esto puede explicarse por la alta prevalencia de infección por Hp y el uso
creciente de fármacos gastrolesivos, como los AINE o el ácido acetilsalicílico (AAS). El riesgo de
sangrado con el uso de AINE está directamente relacionado con la dosis utilizada y es mayor si se
asocia a otros fármacos gastrolesivos o al tratamiento con corticoesteroides. El riesgo de lesión
gastroduodenal por uso de AINE aumenta linealmente con la edad y es particularmente alto en
presencia de discapacidad, comorbilidad y polifarmacia.
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico: por cambios que tienen lugar con el envejecimiento en
la función del esfínter esofágico inferior (EEI). La complicación más frecuente en el anciano es la
esofagitis, que puede progresar a lesiones ulcerativas, sangrado o estenosis esofágica (10%). La
ERGE se asocia también a esófago de Barrett y adenocarcinoma de esófago,
SOLICITE LOS EXÁMENES LABORATORIALES Y DE IMÁGENES DE MAYOR PRECISIÓN DIAGNÓSTICA DE ACUERDO AL
DIAGNÓSTICO PLANTEADO Y SEGÚN LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS.

● Endoscopía precoz (<24 horas): endoscopia urgente en caso de inestabilidad hemodinámica.

● Hemograma
o Para evaluar los niveles de hemoglobina y hematocrito del paciente ya que se relacionan con la pérdida hemática, y así
poder controlar las transfusiones sanguíneas a realizar.
● Perfil de coagulación;
o Solicitar T. de protrombina, recuento de plaquetas, T. de tromboplastina parcial e INR.

● Grupo ABO y Rh
● AGA y electrolitos:
o Descartar trastornos hidroelectrolíticos por la pérdida sanguínea masiva.

● Relación Urea/creatinina:
o Para descartar una hemorragia digestiva alta, ya que si esta es mayor a 60 significa que el sangrado es en tubo digestivo
superior
● Perfil renal La alteración de la perfusión renal por la hipovolemia produce un aumento de la creatinina y de la urea.
● Perfil hepático
 PLAN DE
TRATAMIEN
TO
MEDIDAS GENERALES:
1. Ingreso a UCI
2. Monitorización de sus funciones
vitales
3. Intubación Endotraqueal
4. Disponer de un buen acceso venoso
con al menos 2 cánulas IV cortas y
de grueso calibre 16G o 14G.
5. Lactato de Ringer 40 mg/kg: A un
ritmo adecuado para evitar la
hipoperfusión de los órganos vitales.
6. Transfusión de 1 paquete globular,
Objetivo mantener alrededor la
hemoglobina en 8 gr/dl (Hto sobre 24
%).
7. Terlipresina 1 mg IV cada 6 horas:
Por sospecha de sangrado
digestivo de origen variceal.
8. Antibióticos profilácticos: Cefotaxima
2g IV cada 8 horas: Prevenir
peritonitis bacteriana espontánea.
9. Colocación de sonda Foley:
Monitorización de la diuresis horaria.
10. Tratamiento endoscópico
Hemorragia digestiva
alta y baja

Integrantes:

 Carbajal Alva Bertha

 Garcia Velasco Lourdes
 Sackschewski Garcia José
 Hemorragia digestiva alta

Definición:

 Se define como aquella que

se origina en algún punto
entre el esfínter esofágico
superior y el Angulo de treitz

Causa de HDA
Medidas inicial

Manejo inicial
FACTORES PRONÓSTICO
ENDOSCÓPICOS DE RESANGRADO
INDICACIONE
S DE CIRUGÍA
INDICACIONES DE CIRUGÍA DE
ÚLCERA GASTRODUODENAL
Estratificación del riesgo

• Estas escalas ayudan a identificar a los pacientes con mayor riesgo

de hemorragia grave o muerte y que deben ser vigilados de forma
más estrecha y tratados de un modo más agresivo.

• Los sistemas de gradación más empleados son :

• La escala de Rockall, que considera los datos
endoscópicos.
• Escala de Blatchford,se puede emplear en la evaluación
inicial.
La escala clínica de
Rockall se utiliza para
clasificar la hemorragia
digestiva alta
en individuos
atendiendo al riesgo de
presentar sangrado
activo, que necesiten de
la realización urgente de
la endoscopia digestiva.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
DIGESTIVA POR ULCERA
GASTRODUODENAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA

DEFINICIÓN
Síndrome cuya etiología responde a lesión sangrante del tubo digestivo
ubicada entre el ángulo de Treitz y el ano.
 El 10 a15% de todos los sangrados digestivos pertenecen a este tipo de
hemorragia; las cifras son mayores en el adulto mayor
 SÍNTOMAS
• Hematoquezia: Defecación de sangre sin digerir mezclado con
heces
• Enterorragia: Defecación de sangre y/o coágulos de color rojo
vinoso procedente de intestino delgado o colon derecho.
• Rectorragia: Defecación de sangre roja,fresca, rutilante,
procedente de lesiones de colon izquierdo, recto o ano.
- Hemorragia masiva: Inestabilidad hemodinámica (transfusión de
2 U de sangre para mantener y recuperar FV).
ETIOLOGÍA

HEMORROIDES

DIVERTICULOS
 ANGIODISPLASIAS

DIVERTICULO DE
MECKEL
DIAGNÓSTICO

GAMAGRAFÍA CON ANGIOGRAFÍA CON

COLONOSCOPÍA TOMOGRAFÍA
ERITROCITOS MARCADOS CON
Tc 99 COMPUTARIZADA

ARTERIOGRAFÍA CÁPSULA
MESENTÉRICA ENDOSCÓPICA
CLASIFICACIÓN

SANGRADO SANGRADO SANGRADO

OCULTO MODERADO SEVERO
• Hemorragia • Hemorragia • Hemorragia
lenta y crónica intermitente aguda
• Anemia • Melena y • Hematoquecia
microcítica Hematoquecia abundante
• Test de sangre • Hemodinámica • Inestabilidad
oculta en heces mente estable hemodinámica
(+)
 • Primera opción
TRATAMIENTO • Inyección de adrenalina
ENDOSCÓPICO • Sonda de calor, argón plasma
• Métodos mecánicos

TRATAMIENTO Embolización mesentérica

ANGIOGRÁFICO superselectiva

• Pacientes con hemorragia

persistente
TRATAMIENTO • Tratamiento de elección en
QUIRÚRGICO
divertículo de Meckel
• Resección segmentaria