Radiología 65 (2023) S73---S80

www.elsevier.es/rx

Hemorragia abdominal espontánea no traumática

M. Ballesta, R. Piqueras, S. Brugger y P. Estellés Lerga ∗

Servicio de Radiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

Recibido el 6 de julio de 2022; aceptado el 11 de noviembre de 2022

Disponible en Internet el 17 de enero de 2023

PALABRAS CLAVE Resumen La hemorragia abdominal espontánea es aquella de causa no traumática que supone
Hemorragia una situación clínica desafiante y un diagnóstico que, en la mayoría de los casos, será radio-
espontánea; lógico. La tomografía computarizada (TC) es la técnica de elección para la detección, la
Cavidad abdominal; localización y la extensión del sangrado.
Coágulo y tomografía; El objetivo de este trabajo es repasar los principales hallazgos de imagen esperados en la
TC hemorragia abdominal espontánea en las distintas pruebas radiológicas y sus principales causas.
© 2022 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Non-traumatic spontaneous abdominal haemorrhage

Spontaneous
bleeding; Abstract Spontaneous abdominal hemorrhage is defined as intra-abdominal hemorrhage from
Abdominal cavity; a non-traumatic cause. It is a challenging clinical situation and in most cases the diagnosis
Clot and tomography; is made on the basis of imaging findings. CT is the technique of choice for the detection,
X-ray computed localization and extension of bleeding.
Objective: Is to review the main imaging findings expected in spontaneous abdominal hemorr-
hage as well as its main etiologies.
© 2022 SERAM. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción ser debida a múltiples causas y producirse en distintas

La hemorragia abdominal espontánea supone una de las
situaciones que requiere un diagnóstico precoz pues la
clínica es inespecífica, pudiendo desencadenar un cuadro
de hipovolemia y shock1 . La hemorragia abdominal puede
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: estelles pil@gva.es (P. Estellés Lerga).
localizaciones. Según el órgano afectado, las hemorragias
abdominales se pueden clasificar en viscerales (hepáti-
cas, esplénicas, renales, suprarrenales y gastrointestinales),
ginecológicas, vasculares y coagulopatías.
La hemorragia abdominal no digestiva puede cursar con
dolor intenso y distensión abdominal. Los valores analíti-
cos inicialmente pueden no reflejar el alcance de la pérdida
hemática y, si no se trata con rapidez, la morbimortalidad
puede llegar a ser alta. En caso de hemorragia del tubo

https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.11.003
0033-8338/© 2022 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
 M. Ballesta, R. Piqueras, S. Brugger et al.
digestivo la clínica suele ser menos llamativa, siendo la
situación clínica y analítica del paciente la que orienta el
diagnóstico a su llegada a Urgencias.
Papel de la Radiología en la hemorragia
abdominal
El papel del radiólogo en el diagnóstico y el tratamiento de la
hemorragia abdominal es cada vez más importante. Actual-
mente, disponemos de varias técnicas de imagen capaces
de identificar el origen del sangrado1,2 , como la ecografía,
la tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso
(CIV) y recientemente la TC de energía dual.
Ecografía: técnica de imagen inicial, sobre todo en
pacientes inestables o cuando se sospecha sangrado abdo-
minal de causa ginecológica1,2 . El hemoperitoneo tiene un
aspecto ecográfico inespecífico, pudiendo ser hipo, iso o
hiperecogénico. También puede presentarse como coleccio-
nes heterogéneas o con nivel líquido-líquido. En caso de que
el hemoperitoneo sea hipoecoico, puede ser indistinguible
de la ascitis. La presencia de coágulos (contenido ecogénico
agrupado) en la vecindad de un órgano ayuda a localizar el
origen del sangrado.
Pero el estudio ecográfico tiene un papel limitado, ya que
no permite detectar sangrado activo y no proporciona una
adecuada ventana acústica que valore los espacios perito-
neales profundos y retroperitoneales.
TC: técnica de elección; presenta una alta sensibilidad
y especificidad en la localización de la hemorragia, identi-
fica si el origen es arterial o venoso, permite la valoración
no invasiva del árbol vascular y el estudio completo de los
pacientes1---3 . El protocolo técnico consiste en 3 fases iguales
que se extienden desde las cúpulas del diafragma hasta las
ramas púbicas; en caso de dudas y a opción del radiólogo se
puede añadir una fase tardía opcional:
- Fase sin CIV: permite identificar material hiperdenso (san-
gre, suturas, clips, calcificaciones) y no confundirlo con el
contraste extravasado, que se objetiva en la fase con CIV.
- Fase arterial: se administran 100-150 ml de CIV según el
peso del paciente, a una velocidad de 4 ml/s; adquisición
de la imagen según la técnica de bolo-tracking con región
de interés en la aorta descendente y con un umbral de 150
unidades Hounsfield (UH).
- Fase venosa portal: a los 70 s de la inyección de contraste,
nos permite valorar si el sangrado es activo. La identi-
ficación de focos de alta atenuación en la fase arterial
que aumentan en la fase venosa significa que hay un
sangrado activo, que puede ser indicativo de emboliza-
ción urgente u otros tratamientos urgentes, quirúrgicos
o endocavitarios1,2 , o tratamiento expectante en aquellos
sangrados de bajo débito. Además, esta fase permite valo-
rar la existencia de una lesión subyacente como causa de
sangrado.
TC computarizada de energía dual: es una técnica
imprescindible en la práctica diaria en Radiología de urgen-
cias y una de sus aplicaciones es la detección de hemorragia
abdominal con unas ventajas: permite prescindir de la
adquisición basal sin contraste gracias a los mapas de recons-
trucciones sin contraste virtual, disminuyendo así el tiempo
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de exploración y radiación, valora con precisión la extra-
vasación de contraste y la cuantificación de yodo, lo que
permite disminuir la dosis de CIV.
Aspecto de la hemorragia en la TC
La distribución de la hemorragia depende de la gravedad
del sangrado, del órgano o la masa de origen y del compar-
timiento abdominal, pudiendo extenderse libremente por el
peritoneo o retroperitoneo3 . Su apariencia varía en función
de la cantidad, del estadio del sangrado y de los paráme-
tros hematológicos1 . En las imágenes sin CIV el sangrado
hiperagudo tiene una atenuación de 30-45 UH debido al alto
contenido en proteínas. Pasadas las primeras horas, la san-
gre ya coagulada, y a medida que aumenta la concentración
de hemoglobina, alcanza una atenuación de más de 60-70
UH (para ir disminuyendo con el tiempo). Los coágulos son
áreas geográficas de alta atenuación, suelen estar rodeados
por áreas de menor densidad o suero1 , pudiendo formarse
nivel líquido-líquido (suero hipodenso en la región superior
y la sangre hiperdensa en la región inferior). Los coágulos
tienen tendencia a formarse cerca del sitio del sangrado,
por lo tanto, la identificación de un coágulo de atenuación
relativamente más alto que el resto del fluido intraabdomi-
nal permite la localización del sitio de la hemorragia (signo
del coágulo centinela)1,2 . La cantidad de sangre también nos
permite identificar el sitio de una hemorragia activa, puesto
que la mayor cantidad suele estar cerca de su origen.
Causas de hemorragia abdominal
Causas viscerales
Hepatobiliares
La hemorragia espontánea hepática es una entidad infre-
cuente, normalmente secundaria a la rotura de tumores,
enfermedades del tejido conectivo (amiloide, lupus), poliar-
teritis nodosa y síndrome de HELLP (anemia hemolítica,
elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia). La pato-
genia del sangrado es incierta, probablemente es un proceso
multifactorial en el que existiría un compromiso de la inte-
gridad vascular. En los casos de tumores, la hemorragia
espontánea se puede producir tanto en grandes lesiones
centrales como en pequeñas lesiones superficiales. Ade-
más, la necrosis y el crecimiento tumoral condicionarían un
aumento de la presión tisular, desarrollando trombos veno-
sos y compromiso de la neovascularización tumoral, que
favorecería la rotura de la cápsula hepática4,5 .
Los tumores que más frecuentemente se asocian a san-
grado espontáneo son el hepatocarcinoma y el adenoma3-5 .
El hepatocarcinoma es la neoplasia maligna primaria más
frecuente del hígado. Aunque puede desarrollarse sobre
hígados sanos, el hepatocarcinoma es más frecuente en
pacientes con cirrosis hepática de cualquier etiología6
(fig. 1). Los factores de riesgo qu e más se relacionan con
sangrado son:
- Pacientes jóvenes.
- Infección por hepatitis B.
- Tumores grandes (más de 5 cm).
- Tumores infiltrativos.
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Figura 1 Sangrado y rotura de un hepatocarcinoma. TC abdominal en fase sin contraste intravenoso (A), en fase arterial tras
la administración de CIV (B) y en fase venosa (C). Se objetiva una lesión intrahepática hipervascular localizada en el segmento 4
(flecha blanca), con hipodensidad por lavado en fase venosa (flecha roja). En cortes axiales, sagital (D) y coronal (E) es evidente la
solución de continuidad en el borde hepático de la lesión, con hemorragia aguda asociada y hemoperitoneo (asterisco). El estudio
angiográfico (F) mostró vascularización tumoral dependiente principalmente de la arteria hepática izquierda y, en menor proporción,
de la arteria hepática derecha. El tratamiento se realizó mediante embolización con partículas (300-500 ␮s).

- Tumores exofíticos/pediculados o localizados en regiones
subcapsulares.
- Puntuación de Child-Pugh elevada.
- Trombocitopenia.
- Tratamiento previo con quimioembolización transarterial.
El segundo tumor con más riesgo de sangrado es el ade-
noma, siendo el subtipo inflamatorio el más frecuente,
con un riesgo de sangrado de un 30%3 . Son lesiones que
se presentan en mujeres jóvenes que toman anticoncepti-
vos orales, aunque también aparecen en varones tratados
con esteroides anabolizantes, en pacientes diabéticos y con
enfermedades por depósito férrico. Suelen ser lesiones úni-
cas y grandes en el momento del diagnóstico y casi siempre
de localización subcapsular; el sangrado es más frecuente a
nivel intratumoral. Otras lesiones con menor riesgo de san-
grado son las metástasis hepáticas hipervasculares (como las
de pulmón o melanoma), el hemangioma, los quistes simples
y el angiosarcoma hepático.
La rotura de un tumor superficial normalmente se pro-
ducirá hacia la cavidad peritoneal y la imagen mostrará
la discontinuidad focal de la cápsula adyacente al tumor,
hematomas subcapsulares, hemoperitoneo y sangrado activo
peritumoral4 .
Pancreáticas
Las hemorragias espontáneas en el páncreas son raras
y potencialmente mortales. Suelen ser secundarias a
complicaciones de una pancreatitis aguda, por rotura bien
de seudoaneurismas o bien de seudoquistes4,7 . La hemorra-
gia se debe a la difusión de las enzimas proteolíticas. Las
imágenes de TC mostrarán colecciones hemáticas en la pro-
pia glándula o bien en los espacios peripancreáticos con o sin
sangrado activo4 . La hemorragia espontánea por neoplasia
pancreática es una complicación muy rara3 .
Gastrointestinales
La hemorragia intestinal aguda es una enfermedad urgente
con un alto índice de mortalidad, que puede alcanzar el 40%
en las hemorragias masivas, e incluso valores mayores en
pacientes ancianos con comorbilidades.
Por su localización, podemos clasificarlas en altas o
bajas, según se originen proximales o distales al ángulo de
Treitz. La hemorragia digestiva alta comprende el 75% de
las hemorragias y se presenta en forma de hematemesis o
melenas. La causa más frecuente es la enfermedad ulcerosa
péptica y, en pacientes con hipertensión portal, las varices
esofágicas. La hemorragia digestiva baja se origina entre
el ángulo de Treitz y el recto; supone aproximadamente un
25% de los casos y se presenta clínicamente en forma de
rectorragia, hematoquecia o melenas, y la principal causa
es la enfermedad diverticular. Otras causas son las lesio-
nes vasculares (angiodisplasia de colon), neoplasias, colitis
inflamatorias, infecciones y lesiones anorrectales benignas8
(figs. 2 y 3).

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Figura 2 Paciente con rectorragia. Sangrado activo diverticular. TC abdominal en fase sin contraste intravenoso (A), en fase
arterial (B) y venosa (C) tras la administración de CIV. El estudio sin contraste intravenoso no muestra hallazgos, mientras que en
la fase arterial se identifica la extravasación del contraste dentro de la luz del sigma (flecha blanca), adyacente a los múltiples
divertículos, que todavía se acentúa más durante la fase venosa (flecha roja).

La técnica de imagen de elección para el estudio de la
hemorragia digestiva alta es la endoscopia. En los estudios
con TC, la clave para el diagnóstico es identificar la extrava-
sación o jet del CIV dentro de la luz intestinal (signo directo
de sangrado). Debemos realizar los estudios en el momento
de mayor sospecha de hemorragia activa y continua, ya que
aumenta notablemente la sensibilidad de la técnica. No se
debe administrar contraste oral positivo, ya que el yodo es
hiperdenso y en la luz intestinal no nos permite detectar bien
la extravasación (incluso puede ocultarla). Tampoco deben
administrarse agentes neutros como el agua, ya que puede
diluir sangrados sutiles9 .
Son signos indirectos de sangrado el engrosamiento de la
pared del asa y las colecciones hemáticas adyacentes al asa.
No debemos confundir la extravasación de contraste con el
realce fisiológico de la mucosa y los artefactos de endure-
cimiento del haz. En la TC los falsos negativos incluyen a
pacientes con sangrados intermitentes y sangrados de bajo
flujo.
Renales
Hemorragia renal espontánea: también conocida como sín-
drome de Wünderlich. Aunque están descritas múltiples
etiologías que pueden desencadenar el cuadro, el angio-
miolipoma es la causa más frecuente3,9,10 . Un sangrado
espontáneo que se origina de una masa renal con conte-
nido graso en su interior es prácticamente patognomónico de
angiomiolipoma. Aunque es una entidad poco frecuente, es
de suma importancia conocerla, ya que puede complicarse y
producir sangrado al espacio subcapsular y perirrenal, pro-
vocando situaciones de riesgo vital.
Hemorragia renal secundaria: las causas de etiología no
tumoral más frecuentes son el tratamiento anticoagulante,
las discrasias sanguíneas, el mieloma (fig. 4), las vasculitis
(siendo la más frecuente la periarteritis nudosa), los quistes
renales y las litiasis renales tratadas mediante litotricia.
Las opciones de tratamiento varían, dependiendo de
las condiciones clínicas y la situación hemodinámica del
paciente: actitud conservadora, nefrectomía parcial o radi-
cal y tumorectomía. La arteriografía renal selectiva para
la embolización del vaso sangrante (fig. 4) es una técnica
muy útil, puesto que puede ayudar a confirmar el diagnós-
tico, definir exactamente la zona hemorrágica y controlar el
sangrado, evitando así la intervención quirúrgica urgente.
Adrenales
Las hemorragias suprarrenales espontáneas son infrecuentes
y pueden ser debidas a situaciones de estrés (quemadu-
ras, hipovolemia), coagulopatías, síndrome antifosfolípido,
fármacos anticoagulantes, tumores de la glándula, cirugía
complicada, sepsis (por meningococo es fulminante, provo-
cando el síndrome de Waterhouse-Friderichsen)2 o bien ser
idiopáticas (fig. 3).

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Figura 3 A) En el estudio de TC abdominal se ve discontinuidad de las calcificaciones en la pared del aneurisma (flecha roja).
B) TC abdominal en fase arterial con hematoma periaórtico, que se presenta como un área focal de densidad de partes blandas
íntimamente pegada a la pared del aneurisma (flecha azul). C) TC abdominal en fase sin contraste intravenoso. Aneurisma de
aorta abdominal, con hiperdensidad en forma de semiluna, que indica hematoma en la pared del aneurisma (flecha blanca). D) TC
abdominal en fase arterial. Rotura de la pared postero-lateral izquierda, con hematoma retroperitoneal y fuga activa de contraste
(asterisco). E y F) Sangrado mesentérico en un paciente con antecedentes de trasplante hepático que presentó descenso de la
hemoglobina. TC abdominal en fase arterial (E) y fase venosa (F) tras la administración de CIV. Se observa un importante sangrado
arterial en el mesocolon transverso (flecha blanca), que aumenta de forma significativa en la fase venosa (flecha amarilla). También
existe hemoperitoneo y hematoma perihepático.

Los tumores suprarrenales benignos o malignos constitu-
yen la cuarta causa de hematoma retroperitoneal unilateral
espontáneo. El feocromocitoma es la causa más frecuente
de hemorragia masiva; los carcinomas primarios y las metás-
tasis, generalmente de neoplasia pulmonar, también pueden
originar hemorragia. Los quistes y los mielolipomas pueden
sangrar dentro del parénquima o romperse al espacio circun-
dante; los hemangiomas suprarrenales son muy raros, pero
sangran con facilidad6,11 .
Esplénicas
La hemorragia esplénica no traumática es una entidad
poco frecuente y potencialmente mortal si no se actúa
adecuadamente. Suele relacionarse con la presencia de
bazos patológicos, asociándose fundamentalmente a: causas
infecciosas como virus, siendo la mononucleosis infecciosa
producida por el virus de Epstein-Barr la causa más fre-
cuente de rotura (aunque solo ocurre en el 0,5-1,5% de
los pacientes con mononucleosis); alteraciones hematoló-
gicas (linfoma, leucemia, policitemia); metástasis (pulmón,
mama, melanoma, ovario), o enfermedad inflamatoria12,13 .
El mecanismo etiopatogénico de la rotura esplénica no es
aún bien conocido, aunque se piensa que intervienen múlti-
ples factores, tales como la elevación de la presión esplénica
o la oclusión vascular, pudiendo observarse esplenomegalia
y contenido hemático en el interior del bazo y periesplénico
en el estudio con TC.
Se estima que en menos del 7% de las roturas espontáneas
del bazo, este es de características histológicas normales.
Hay confusión con relación a los términos rotura patológica
y rotura espontánea; ambas son entidades muy diferen-
tes, que se han usado indistintamente. Hablamos de rotura
patológica cuando existe una enfermedad asociada, sea
esplénica o no. Por el contrario, hacemos referencia a rotura
espontánea si se cumplen los siguientes criterios de Orloff y
Peskin14 :
- Ausencia de traumatismo o esfuerzos que puedan justificar
la rotura esplénica.
- Ausencia de una enfermedad sistémica o local que pudiera
afectar al bazo y provocar su rotura.
- Ausencia de adherencias periesplénicas o cicatrices que
sugieran un posible traumatismo previo.

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Figura 4 A-D) Sangrado espontáneo suprarrenal derecho. TC abdominal en fase sin contraste intravenoso (A), fase arterial (B)
y fase venosa (C y D) tras la administración de CIV. Se observa extravasación de contraste en la fase arterial, que aumenta en la
fase venosa, en el espacio suprarrenal derecho, con extensión al espacio perirrenal, correspondiente a un sangrado activo arterial
(flechas blancas). El riñón derecho se encuentra desplazado por el hematoma con parénquima íntegro (flecha roja en la imagen D en
el plano sagital). E-G). Hemorragia renal izquierda. Mujer de 59 años con síndrome de distrés respiratorio del adulto que presentó
deterioro brusco y abdomen patológico. TC abdominal en fase arterial (E) y fase venosa (F). Se objetiva desestructuración del riñón
izquierdo con hematoma retroperitoneal y perirrenal de gran tamaño (flechas amarillas). La arteriografía selectiva (G) muestra un
parénquima renal desestructurado con escasa viabilidad, por lo que se decidió la embolización renal completa con espongostan y
proximalmente con 2 coils de 6 y 4 mm.

- Estudio macroscópico e histológico de bazo rigurosamente
normal.
- No debe haber títulos altos de anticuerpos virales con
capacidad de afectar al bazo.
Muchos autores14 consideran que la rotura espontánea no
existe como tal y que siempre hay algún desencadenante que
no se logra identificar. Recientemente se han registrado mul-
titud de agentes virales que pueden desencadenar la rotura,
no reconocidos en el pasado. No obstante, y a pesar de
los avances en el diagnóstico y los conocimientos médicos,
todavía siguen describiéndose casos de rotura espontánea.
El conocimiento de si el bazo es patológico o no nos ayuda
a realizar el tratamiento de la enfermedad de base.
Ginecológicas
Las causas de sangrado ginecológico pueden ser de origen
no tumoral o tumoral.
En mujeres en edad reproductiva la rotura de un quiste
ovárico hemorrágico es la causa más frecuente de hemope-
ritoneo espontáneo1,4 . Generalmente, se presenta con un
dolor pélvico agudo. Los hallazgos en la ecografía varían
en función del tiempo transcurrido desde el sangrado. En
el momento más agudo puede ser hiperecogénico y simu-
lar una masa sólida, aunque con refuerzo acústico posterior
por su componente quístico. En fase subaguda se comporta
como una lesión quística compleja, con un patrón reticu-
lar fino en su interior debido a bandas de fibrina, que le
da una apariencia típica en red de pescar. En ocasiones se
presenta con un nivel líquido-líquido, con ecos internos. El
coágulo interno puede simular un nódulo o masa ovárica,
hiperecogénico pero sin flujo en la imagen Doppler color15 .
Otra causa de dolor abdominal agudo y hemoperitoneo
en mujeres en edad fértil es la rotura de un embarazo ectó-
pico. Tanto la rotura de un quiste ovárico como la de un
embarazo ectópico se presentan con sintomatología y sig-
nos ecográficos semejantes. El dato clave que los diferencia
son los niveles séricos de gonadotropina coriónica humana,
superiores a 2.000 UI en el caso de embarazo ectópico.
La TC puede corroborar la existencia de contenido hemá-
tico anexial y líquido libre en la pelvis. En la ecografía se
puede ver una imagen en anillo anexial y la TC con contraste
muestra un realce en anillo, que orientan el diagnóstico
de embarazo ectópico complicado2 . En pocas ocasiones se
puede producir la rotura de un endometrioma ovárico, que
clínicamente imita la rotura de un quiste ovárico funcional4 .

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Las causas más frecuentes entre los tumores gineco-
lógicos son el carcinoma de endometrio, seguido por el
carcinoma de ovario y el carcinoma cervical.
El sangrado es poco frecuente en este tipo de enfer-
medad, aunque las neoplasias agresivas pueden producir
invasión de órganos circundantes y erosión de vasos san-
guíneos que pueden producir hemorragia intraperitoneal y
pélvica, asociada a hematuria y sangrados gastrointestina-
les.
Vasculares
La hemorragia abdominal por causas vasculares puede
deberse a la rotura de un aneurisma, seudoaneurisma, disec-
ción de una arteria o la erosión de un vaso por tumoraciones,
procesos inflamatorios, vasculitis o quistes.
La causa más frecuente del sangrado vascular es la rotura
de un aneurisma de aorta abdominal (AAA), seguido de
aneurismas ilíacos, esplénicos y hepáticos16 . La rotura de
aneurismas de las arterias celíaca y gastroduodenal es menos
frecuente17,18 . Un paciente con rotura de un AAA se presenta
con clínica de dolor abdominal y choque hipovolémico.
La angio-TC de aorta abdominal es la modalidad de ima-
gen de elección para su diagnóstico (fig. 3).
La rotura de un AAA tiene unas consecuencias catastrófi-
cas, con un alto índice de mortalidad; el 50% de los pacientes
mueren antes de llegar al hospital y hasta el 40% después de
la cirugía. Por esta razón es muy importante reconocer los
signos de imagen de rotura inminente de la pared de un
aneurisma19 :
- Rápido aumento del tamaño del aneurisma: a partir de los
4 cm de diámetro tiende a aumentar 3 mm por año. Por
cada 5 mm de aumento, hay una ratio de crecimiento de
0,5 mm por año y dobla el riesgo de rotura.
- Hematoma intramural que se presenta como un área
hiperdensa en forma de semiluna en la pared del aneu-
risma en el estudio sin CIV.
- Discontinuidad focal de pared: una modificación de las cal-
cificaciones intimales puede indicar el sitio de rotura. Este
signo es útil si existen estudios previos para compararlo.
Por otra parte, se puede observar un abultamiento focal
de la pared aneurismática, que corresponde a cambios
inflamatorios y adelgazamiento focal de la pared.
- Signo de «fisuración del trombo», que se observa cuando
la sangre diseca el trombo mural aórtico.
- Signo de «aorta cubierta» o «draped aorta sign» consiste
en pérdida de la definición de la pared posterior del
aneurisma, anterior a la superficie del cuerpo vertebral
adyacente, con pérdida del plano graso entre el aneurisma
y el cuerpo vertebral, y es un signo de rotura contenida.
Los hallazgos de rotura completa o establecida del aneu-
risma son: pérdida de la continuidad de la pared aórtica
y presencia de un hematoma retroperitoneal adyacente al
saco del aneurisma. El sangrado se puede extender al com-
partimento intraperitoneal, si la rotura se produce en la cara
anterior de la pared del aneurisma aórtico. Si se observa
extravasación de contraste es un signo inequívoco de rotura
del aneurisma1,19 .
La rotura del AAA es una urgencia quirúrgica no demora-
ble. El tratamiento del aneurisma puede demorarse entre 4
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y 24 h en pacientes hemodinámicamente estables, que pre-
sentan un AAA sin signos de rotura completa, ya que mejora
las condiciones preoperatorias. En caso contrario, el trata-
miento inmediato es obligatorio. La reparación quirúrgica
abierta es el tratamiento estándar.
Hemorragia relacionada con coagulopatía
En pacientes que toman anticoagulantes o antiplaquetarios
puede observarse sangrados retroperitoneales espontáneos
relacionados con coagulopatía1 .
Los síntomas son, en su mayoría, inespecíficos. Es más
frecuente en pacientes de edad avanzada, en los que un
sangrado agudo grave puede producir un choque hipovolé-
mico. La localización más frecuente de estos sangrados son
el músculo psoas-ilíaco secundario a alguna arteria lumbar y
el músculo recto anterior de la pared abdominal secundario
a la arteria epigástrica.
La historia clínica suele indicar el diagnóstico; sin
embargo, se debe buscar una masa subyacente en pacientes
con enfermedad neoplásica conocida, por lo que es nece-
sario hacer un control evolutivo para ver la resolución del
hematoma.
En otras ocasiones se produce un hematoma de la vaina
de los rectos, que puede extenderse extraperitonealmente
hacia la pelvis, por debajo de la línea alba, y ser confundido
con masas pélvicas.
Hematoma mesentérico espontáneo
El hematoma mesentérico espontáneo es un sangrado
intraabdominal sin traumatismo ni antecedente iatrogénico
previo y puede ser confundido con adenomegalias o masas
tumorales, por lo que es importante hacer un control evolu-
tivo (fig. 3). Los sangrados mesentéricos se pueden producir
por tratamiento anticoagulante, rotura de aneurismas vis-
cerales, enfermedades del tejido conectivo, pancreatitis
aguda, de causa tumoral secundarios a sarcomas, tumores
neurogénicos, tumores de células germinales, metástasis e
incluso a linfomas8 . Hasta en un 40% de los casos no se
encuentra la causa.
Conclusión
La hemorragia intraabdominal espontánea es un reto diag-
nóstico, ya que se precisa un alto índice de sospecha
para indicar las pruebas pertinentes y guiar el tratamiento
adecuado. Hay una amplia variedad de condiciones que
debemos sospechar y que pueden cursar con hemorragia
espontánea abdominal. La TC determina el lugar y la exten-
sión de la hemorragia, y en la mayoría de los casos identifica
el proceso patológico subyacente.
Autoría
1. Responsable de la integridad del estudio: PEL
2. Concepción del estudio: PEL
3. Diseño del estudio: PEL
4. Obtención de datos: PEL, MBM, SBF, RMPO
5. Análisis e interpretación de datos: PEL, MBM, SBF, RMPO
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6. Tratamiento estadístico: No había
7. Busqueda bibliográfica: PEL, SBF, MBM, RMPO
8. Redacción del trabajo: PEL, SBF, MBM, RMPO
9. Revisión crítica del manuscrito: PEL, MBM, SBF, RMPO
10. Aprobación de la versión final: PEL, MBM, SBF, RMPO
Conflicto de intereses
Los autores declaramos no tener ningún conflicto de interés.
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