APUNTES DE ARTÍCULOS

● Las infecciones del SNC se manifiestan con pleocitosis (aumento de las

células sanguíneas en LCR) en líquido cefalorraquídeo y niveles elevados de
proteínas.

MENINGITIS
● Curso de la enfermedad:
○ Aguda → < 5 días de los sx.
○ Subaguda → 6 a 30 días.
○ Crónica → > 30 días.
● Síntomas:
○ Fiebre.
○ Dolor de cabeza.
○ Rigidez en el cuello.
○ Alteración del estado mental.
○ Hipoglucorraquias (Disminución de la cantidad de glucosa contenida
en el líquido cefalorraquídeo).
○ Pleocitosis más baja en el LCR.
○ Náuseas y vómitos.
○ Fotofobia.
○ Hipersensibilidad a sonidos conocidos.
○ Signos de kernig.
○ Brudzinski positivos.
○ Dolor de oído.
○ Rinorrea.
○ Tos en la meningitis neumocócica.
○ Dolor de garganta.
○ Erupción petequial.
○ Convulsiones de inicio reciente.
○ Parálisis de nervios craneales.
○ Ansiedad psicomotora → Indica una presión intracraneal alta y un
riesgo de deterioro rápido hasta el coma y hernia cerebral.
○ Signos de hernia cerebral - pupilas rígidas y dilatadas, patrón
respiratorio anormal. Aumento de la presión arterial con bradicardia,
opistótono o pérdida de las reacciones.
○ Si hay masas o abscesos va aumentar la presión intracraneal.
● Etiología:
○ Virus (la más comunes):
■ Enterovirus - niños > adultos.
■ V. del Nilo occidental (adultos).
■ V. del herpes simple tipo 2 (adultos).
■ V. de la inmunodeficiencia humana (VIH).
■ V. de varicela-zoster.
■ V. de las paperas
○ Bacterias:
■ Neumococo → El más común.
■ Streptococcus pneumoniae.
■ Neisseria meningitidis.
■ Haemophilus influenzae → Meningitis neumocócica.
■ Streptococcus agalactiae.
■ Escherichia Coli.
■ Listeria monocytogenes → Infección en el torrente sanguíneo y
meningitis en ancianos.
■ Estreptococos alfa-hemolíticos → Afectar los senos, los dientes
o válvula cardíaca.
■ Streptococcus beta-hemolíticos (raro).
 ■ Pseudomonas aeruginosa → Se da a pacientes con
endocarditis o espondilodiscitis.

○ Hongos:
■ Cryptococcus neoformans.
■ Histoplasmosis spp.
■ Coccidioides spp.
■ Candida spp.
■ Aspergillus spp.
○ Parásitos (menos común).
○ Traumatismos craneoencefálicos.
○ Neurocirugía reciente.
● Meningitis viral:
○ No se ve perdida del estado mental - se ve afectada la orientación,
confusión y disfagia grave.
○ Los sx duran más que la m.bacteriana.
● Diagnóstico:
○ Hemocultivos.
○ Análisis químicos.
○ Hematológicos de rutina.
○ Gases arteriales.
○ Punción lumbar.
○ Análisis de LCR.
○ El dx final se establece mediante un cultivo y/o reacción en cadena
polimerasa en líquido cefalorraquídeo o sangre de 1 a 3 días.
1. Antibióticos.
2. Neuroimagen.
3. Punción lumbar.
Punción lumbar
● Hemograma - ver plaquetas.
● Imagen → Ver que no tenga hernia. Lesión ocupante de espacio.
● Alteración de la conciencia
● Inmunosuprimido
● Px focalizado - hemiparesia
● Meningitis aséptica o viral:
○ Etiología:
■ Enterovirus.
● Principal causa.
● Transmisión fecal-oral.
● Síntomas:
○ Vómitos.
○ Anorexia.
○ Erupción cutánea.
○ Diarrea.
○ Tos.
○ Hallazgos en las vías respiratorias superiores y
mialgias.
■ Herpes simple tipo 1,2, varicela zóster, 6, 7 y 8.
■ Citomegalovirus.
■ Virus Epstein-Barr.
■ Virus del nilo occidental.
● Meningitis por espiroquetas:
○ Treponema pallidum.
● Neurosífilis clínica:
○ Meningitis sifilítica.
○ Sífilis meningovascular.
○ Neurosífilis parénquima.
○ Neurosífilis gomosa.
● Enfermedad de lyme:
○ Causada por: Borrelia burgdorferi.
○ Puede generar una meningitis aséptica o viral en una fase secundaria -
de 2 a 10 semanas - después de la erupción del eritema migrans.
● Regla de los 7 - Clasifica a los niños con bajo riesgo de meningitis de lyme -
se cumple cada uno de los 3 criterios:
○ <7 días de dolor de cabeza.
○ <70% de células mononucleares en LCR.
○ Ausencia de parálisis del 7mo nervio craneal.
● Anticuerpos séricos específicos contra B.

● Meningitis por protozoos y helmintos:

○
● Meningitis eosinofílica:
 ○

○
● Fisiopatología:
○ Inician con un cuadro respiratorio (otitis, sinusitis, faringitis o
neumonía) - de esta forma la bacteria logra romper la barrera mucosa
del tracto respiratorio para invadir el torrente sanguíneo → Generando
una bacteriemia → Cuando logra esto debe cruzar la barrera
hematoencefálica o líquido cefalorraquídeo.
○ Esto lo puede llegar a lograr por un mal funcionamiento del sistema
inmunitario.
○ Cuando hay componentes o residuos bacterianos en el espacio
subaracnoideo - puede generar una rta inflamatoria - Por medio de las
citoquinas, esto genera:
■ Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica
que causa edema extracelular cerebral.
■ Alteración de la absorción de LCR con aumento de este.
■ Edema cerebral intracelular citotóxico.
■ Aumento del flujo sanguíneo cerebral (Hiperemia) con fuga
microvascular que aumenta el edema extracelular.
● Meningitis bacteriana aguda:
○ Aumento de la presión intracraneal.
○ Reducción del flujo sanguíneo cerebral que puede generar - isquemia
o infarto o hernia cerebral.
● Complicaciones:
○ Vasculitis.
○ Ventriculitis.
○ Empiema subdural.
○ Absceso cerebral.
○ Shock séptico con falla multiorgánica.
○ Coagulación intravascular diseminada.

ENCEFALITIS → Inflamación del parénquima cerebral que provoca una disfunción

neurológica.
● Esta puede ser focal, multifocal o difusa y llegar afectar las meninges
(meningoencefalitis) o médula espinal (encefalomielitis).
● Aguda o subaguda.
● Encefalitis autoinmune - dura más tiempo que una con causas normales.
●
CRITERIOS MAYORES:
● Estado alterado que dura > 24h sin un dx alternativo y es requisito
para el diagnóstico.
CRITERIOS MENORES:
● Fiebre documentada > 38ºC dentro de las 72h antes o después de la
presentación.
● Convulsiones no atribuibles a un trastorno convulsivo preexistente.
● Trastorno neurológico focal de nueva aparición.
● Leucocitosis en LCR > 5/mm cúbito
● Anomalías en las neuroimágenes nuevas o de inicio agudo
compatibles con secundarias a otras etiologías.
→ 2 criterios menos indican posible encefalitis y 3 indican probable o
confirmado dx.

● Síntomas:
○ Alteración del estado mental - confusión, desorientación o deterioro
cognitivo con o sin inflamación del tejido cerebral por más de 24h.
○ Conclusiones no atribuibles a ningún síndrome.
○ Genera Pleocitosis en el LCR.

● Etiología:
○ Virus → Causa principal.
○ Condiciones metabólicas o tóxicas.
○ Bartonella henselae.
○ Virus de la influenza.
ABSCESO CEREBRAL
● Infecciones bacterianas → Causa principal.
● Se forman los abscesos bacterianos una vez que se ha roto la barrera
hematoencefálica.
● Los macrófogos y los linfocitos se infiltran en el área y se desarrolla una
necrosis central (cerebritis tardía).
● La lesión supurativa está rodeada por una cápsula fibrótica vascularizada
bien definida.
● Se pueden formar dependiendo de:
○ Si es la extensión directa de un foco adyacente al SNC.
○ Es una diseminación hematógena desde un sitio distante.
○ Inoculación directa.
● El cuadro puede iniciar con:
○ Sinusitis → Afecta el lóbulo frontal o temporal.
○ Otitis media o mastoiditis→ Afecta el lóbulo temporal o cerebelo.
○ Otitis crónica → Pseudomona aeroginosa.

● Etiología:
○ Polimicrobianos.
○ Especies aeróbicas.
○ Anaeróbicas.
○ Streptococcus aerobios.
○ Streptococcus anginosus.
○ Streptococcus anaerobios (se identifica como una de las causas más
comunes y se encuentra en las infecciones de los senos paranasales).
○ Enterobacteriaceae.
○ Bacteroides spp.
○ Haemophilus.
○ Staphylococcus aureus.
○ Actinomyces.
○ Fusobacterium.
○ Nocardia spp.
○ Streptococcus viridans.
○ Enterococos
○ M. tuberculosis.
○ T. gondii.
○ Infecciones amebianas granulomatosas.
○ Acanthamoeba.
○ B.mandrillaris.

● Síntomas:
○ Cefalea.
○ Fiebre.
○ Déficit neurológico focal.
● Diagnóstico:
Estos tomarlas en las primeras etápas.
○ Resonancia magnética.
○ Tac.
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Enfoque para inmunocompetente

Meningitis
● Alteración de la conciencia > 24h
● Fiebre
● Convulsiones focales,
● Focalización neurológica.
● Pleocitosis - inflamación de LCR.
● Afectación de las meninges.

●
Externas - paquimeningitis → tbc - granulomatosa como sarcoidosis → Duramadre.
Piamadre → Leptomeningitis.

● Casi todo va a producir meningoencefalitis

● Encefalitis autoinmunes → Causada por los anticuerpos.
¿Saben si es meningeo o encefalitis?

● alteración de la conciencia → los 2 hemisferios están afectados o el tronco.

● Tropismo - causante.
● Ya no es tan frecuente como antes.
● neumococo y meningococo → Tienen una capas extras que le da una
habilidad para pasar de la rts inmune - además se encuentra en la
nasofaringe del humanos.
● Tiene unas proteinas virulentas - nasofaringe - sangre - meninges - barreras -
LCR.
● PspA - PspC - PCho → Proteinas que bloquean el complemento (no activan
el sistema inmune). Les gusta las meninges porque tienen afinidad con
receptores meninges.
● beta adrenoreceptor - receptor cd147 tienen alguna afinidad con estas
proteinas.
Sx más importantes x4 - 40% que el px presente los 4 a la vez. El resto solo tiene 2.
Si es de bacterias - aguda dura de 2 a 3 días.

>>SIGNOS MENÍNGEOS<<

Nuchal rigidity → Se hace el movimiento pasivo mientras el- mueve la cabeza hacia
adelante.
Jolt accentuation → Se gira la cabeza hacia los lados y si el dolor aumenta es
positivo y si no tenía le empieza a dar.

Sensibilidad → Descartar una enfermedad para un dx.

Kerning y brudzinski → Son los más específicos.

Flatau / Parrot

Lewinson
Escopeta o gatillo
Trípode
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LCR:
Es dx porque ayuda a saber qué tipo de microorganismo es la causa de la enf.
Es terapéutica porque disminuye la presión intracerebral.
Proteínas 1 a 50

Lactato → Metabolito del metabolismo anaerobio → Si es negativo no hay nada de

bacterias. Positivo es bacteriano.
Film array → Son pcr en tiempo real.

Realce de las Leptomeningitis → es más notoria.

No es común, pero esta bacteria tiene una predisposición para las meninges - está
encurtida y enlatada, o en la leche no pasteurizada.
Pacientes inmunocompetentes → >50 años, alcohólicos, recién nacidos,
embarazadas, vih.
Grupos de riesgo:
● Mujer en embarazo con neuroinfección.
● Neonato con sx de meningitis.
● Adultos mayores de 60 años con factores de riesgo.
● Alcohólicos -
Si se encuentra en estos grupos toca ponerle ceftriaxona para listeria.

Vancomicina, ceftriaxona, dexametasona → TTO + ampicilina

1. 18 a 50 años. Ceftriaxona (sin usar otro atb. antes o se pone al mismo

tiempo). Neumococo o influenzae.
2. > 50 - Ampicilina cada 4h.
 3. Qx → Cefepime o meropenem

ENCEFALITIS INFECCIOSA

Dependiendo de la parte del mundo que esté va haber un tipo de etiológico.

Encefalitis por valle de california → Se da sólo en california.
 1. enterovirus.

HERPES SIMPLE
● En el ganglio de gasser se queda ahí el virus - cuando el px tiene un falla en
la rta inmune - el virus vuelve a reproducirse.
● Retrógrada - límbico - cerebro.

Automatismo orolingual → Como chupar un dulce → Convulsiones del temporal.

Automatismo manual → Como si se abotonada un botón.

● En imagenes el HV1 afecta solo un lado del cerebro.

 ●
ENTEROVIRUS → Son controladas y sus sx son muy inespecíficos: Son como
un cuadro de gripa. Pueden llegar a resolverlo solo.
ARBOVIRUS → Hay poblaciones que tienen más dengue que
otras.

Culebrilla → Adultos.
cerbelitis → Complicación en niños.
→ Ataxia
Se le debe dar antiviral de una:
Inmunocompetente → Aciclovir 10 mg (20 a 21 días),
inmunocomprometido → foscarnet

→ Toxoplasma - px inmunosuprimido - número 1

ABSCESO CEREBRAL

Polimicrobiano → hay varios microorganismos.

Pasó algo para que se formara.
 ● 0-3 → temprano, necrosis y acumulación.
● 4-10
● 10-13
● a partir del día 14
Encapsulación tardía → Que se ve la formación de pus -
dendrito celular. Esta se puede diferenciar bien con la
temprana ya que estas están bien vascularizadas (captan
contraste).
 ● Muchas causas de los abscesos pueden ser la higiene
dental.
Metraxona + ceftriaxona + vancomicina → TTO -
meropenem → Si es por cirugía
Endocarditis → Ceftriaxona

metronidazol 20 mg c8h
ceftriaxona 2g c2h
metronidazol 20 mg c8h
ceftriaxona 2g c2h

Infección parasitaria - toxoplasmosis.

Al ver un absceso cerebral → Siempre pedir un VIH. Si es
positiva la causa más común es el toxoplasma

CRISIS FOCALES DEL LÓBULO TEMPORAL

mirar mecanismo de acción de mx.