Es debida a un proceso infeccioso que causa inflamación en las meninges que cubren los constituyentes del sistema nervioso central La meningitis viral es una enfermedad benigna, en contraste con la bacteriana que requiere tratamiento urgente e inmediato ya que generalmente es mortal Es de mayor morbimortalidad en el paciente pediátrico y en otros grupos como el adulto mayor Puede ser ocasionada por diversos microorganismos como virus, hongos, bacterias o parásitos, siendo las bacterianas las más frecuentes
Meninges: membranas que recubren el sistema nervioso central
1- Duramadre: fibrosa, gruesa y resistente 2- Aracnoides: es la que está en el medio de la duramadre y la piamadre 3- Piamadre: es la membrana celulo vascular que contiene los vasos que nutren al cerebro y a la medula La meningitis es la inflamación de estas tres capas que se encargan de recubrir este sistema nervioso central - La meningitis es la inflamación del parénquima cerebral, se diferencia de la meningoencefalitis por presentar anomalías en las funciones mentales. - Puede presentar déficit motores, sensitivos y trastornos del movimiento - Parálisis craneales: III- VI-VII - Signos meníngeos (rigidez de nuca, signo de brudzinsky, signo de kerning) - Alteración de la conciencia (somnolencia o coma en estados más severos )
Etiología - En los recién nacidos las bacterias se relacionan con el canal vaginal al momento del parto Las meningitis bacterianas más frecuentes son: - Meningococo A, B, C, X, W, Y - Haemophilus b. - Neumococo
Bacterias más frecuentes
Streptococcus pneumoniae (neumococo) es la causa más frecuente de meningitis bacteriana en lactantes, niños pequeños y adultos, con mayor frecuencia causa neumonía, infección de oído o infección en los senos paranasales. Neisseria meningitidis (meningococo) causa infección en las vías respiratorias superiores, pueden provocar meningitis meningococica cuando ingresan en el torrente sanguíneo. Es una infección muy contagiosa que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Haemophilus influenza (hemofilo) fue en su momento la principal causa de meningitis bacteriana en niños. Sin embargo por la profilaxis ha reducido su incidencia Listeria monocytogenes (listeria) la listeria puede atravesar la barrera placentaria, y la infección en una etapa avanzada del embarazo puede ser mortal para el recién nacido Los agentes etiológicos más importantes en la meningitis bacteriana son: - Streptococcus pneumoniae (mayor incidencia) - Estreptococo del grupo B - Neisseria meningitiditis (mayor mortalidad) - Haemophilus influenzae
Factores de riesgo: Edad: lactantes, niños, grupos de la tercera edad tienen mayor riesgo
Medio ambiente: las enfermedades infecciosas tienden a presentarse en lugares con hacinamiento Condiciones: existen ciertas afecciones, medicamentos y procedimientos quirúrgicos que aumentan el riesgo de contraer meningitis (neurocirugías, cirugías de los senos paranasales etc.)
Condiciones laborales: trabajar con patógenos (bacteriólogos)
Condiciones de vida: viajes a países con alto riesgo de meningitis (sur de Europa, india, áfrica)
Las bacterias alcanzan las meninges por:
Vía hematógena: N. meningitiditis, S. pneumonyae y H. influenzae, son residentes habituales en la nasofaringe y la orofaringe Forma directa a través de soluciones de continuidad natural o artificial: (mielomeningocele) o artificiales (fracturas de cráneo, fisuras de la lámina cribosa del etmoides, intervenciones quirúrgicas, derivaciones ventrículo auriculares o una punción lumbar) Por extensión o contigüidad desde un foco supurado próximo: como los senos paranasales, una mastoiditis supurada o la ruptura de un absceso cerebral en las meninges
Vías: - Vía sanguínea desde una infección en otra parte del cuerpo, es la más frecuente, por ejemplo una infección en las vías urinarias o pulmonar etc. - Cuando las bacterias se propagan a las meninges después de otra infección localizada en la cabeza como la sinusitis o una infección en el oído (a menudo causada por estreptococos penumoniae) - Después de una herida penetrante en el cráneo o las meninges (a menudo causada por staphlococcus aureus) - Después de una intervención quirúrgica en el cerebro o la medula espinal (causada por bacterias gram- negativas) - Cuando se infecta una derivación (SHUNT) colocada en el cerebro para aliviar la presión en el cráneo - Cuando las bacterias entran a través de un defecto congénito localizado en el cráneo o en la columna vertebral (como la espina bífida)
Patología: - Entra la bacteria a nivel del SNC, usualmente causan una inflamación inespecífica en las meninges (edema eritema, calor, rubor). - Causa hemorragias a nivel de la piamadre que es la que nutre de vasos sanguíneos el cerebro
- Puede llegar a ocasionar posteriormente infiltración peri vascular e infiltración
meníngea
- Luego destrucción neuronal
- Y posteriormente neurofagocitosis produciendo toda la cascada inflamatoria sistémica
pudiendo ocasionar la muerte de estos pacientes
Cuadro clínico clásico:
- Fiebre 38.5 a 39 grados, cefalea, rigidez de nuca, compromiso del nivel de conciencia (desde la confusión al coma superficial o profundo) - Déficit motores, convulsiones (usualmente tonicoclonicas generalizadas), trastornos visuales, parkinsonismo o mioclonias multifocales - Mielitis transversa o mielitis: es una parálisis flácida con hiperreflexia y parálisis intestinal con retención urinaria - Triada clásica: rigidez de nuca, fiebre y estado mental alterado Otros síntomas: - Fotofobia - Phonophobia: dolor al escuchar - Irritabilidad - Delirium - Fontanela abombada ( en lactantes de 0-6 meses )
Semiología de la meningitis: Rigidez de nuca: resistencia a la flexión pasiva de la nuca (le pedimos al paciente que intente tocar el tórax con la mandíbula pero este no puede hacerlo) Signo de brudzinski: involucra flexión espontanea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente Signo de kernig: Resistencia a la flexión pasiva de la pierna a nivel de la rodilla (no es capaz de flexionar y compensa levantando la otra pierna) Signos y síntomas clásicos de la meningitis: En adultos: - Fiebre alta - Cefalea (intensa) - Rigidez de cuello - Nauseas - Vómitos en proyectil - Fotofobia - Somnolencia - Kernig y brudzinski positivos
En nacidos y niños: - Inactividad o hipo actividad - Fiebre alta - Irritabilidad - Vómitos - Anorexia o falta de apetito - Rigidez de cuello - Insomnio - Fontanela abombada - Kernig de brudzinski positivos
Hay otro signo importante tanto en adultos como en niños es el signo de binda: uno le mueve la cabeza hacia el lado derecho y el sube el hombro del lado izquierdo y viceversa, esta es una maniobra sobre compensadora que hace el cuerpo para el sobre estiramiento de las meninges
Pruebas de laboratorio: - Recuento de células en sangre (hemograma) - Proteína C reactiva: aumentada por encima de 6 y es indicativo de inflamación - Panel de coagulación - Hemocultivo - Glucosa en sangre : es importante descartar estados de hiperglucemia - Gases en sangre - Punción lumbar si no está contraindicada - Leucograma completo con (EDTA) para poder hacer la PCR Punción lumbar: es introducir una aguja entre los cuerpos vertebrales hasta llegar al canal raquídeo por donde pasa el LCR y empezar a aspirarlo para mandarlo a aspirar - debo de medir presión de apertura, si es sobre 180 milimetros de agua, es indicativo de meningitis - se hace entre la 3 y la 4 vértebra lumbar que es donde no hay medula espinal sino que ya se encuentra la cola de caballo - esta nos permite ver si es una meningitis viral o bacteriana
Contraindicaciones para la punción lumbar:
- signos clínicos o radiológicos de aumento de la presión intracraneal (vomitos en
proyectil, papiledema (este se revisa por medio del fondos copio para observar el nervio óptico para ver si se le borraron los bordes de entrada al cerebro) o un TAC que me muestre indicios de aumento de presión
- shock - tras convulsiones, hasta que no se estabilice al paciente no se hace la punción ya que le puede dar una durante el procedimiento
- alteraciones de coagulación : pruebas donde el recuento de plaquetas está por debajo
de 100 X 109/ L
- recibir tratamiento anticoagulante
- infección local en el sitio de la punción lumbar
- insuficiencia respiratoria aguda grave
Toma de la muestra: - Debe ser tomada bajo condiciones de asepsia (solución salina, alcohol, etc.) Coloque la muestra en 3 tubos de tapa de rosca esteriles: - Tubo 1 para recuento de células y diferencial - Tubo 2 para tinción de gram y cultivo - Tubo 3 para análisis químico de antígeno En adultos de 2 a 3 ml por tubo y en niños de a 1 ml por tubo
Hiperproteinorraquia: aumento de proteínas en el LCR
Hipoglucorraquia: disminución de la glucosa en el LCR Exámenes de laboratorio
Cultivos: para bacterias, mycobacterias, hongos, amebas, virus
Anticuerpos: adecuada interpretación (IgM fase aguda, IgG convalecencia) PCR: efectivo y rápido
Hallazgos en el LCR
Otras pruebas neurodiagnosticas:
EEG: útil pero inespecífico: casi siempre que se producen convulsiones es a causa del virus del herpes simple que ocasiona descargas periódicas o semiperiodicas de complejos de baja frecuencia a intervalos regulares de 1 a 2 segundos en los lóbulos temporales.
Pruebas según la meningitis:
BAAR: significa bacterias acido alcohol resistentes Complicaciones Complicaciones agudas (antes de las 72 horas) - Cuadros de edema cerebral - Shock - Coagulación intravascular diseminada - Convulsiones Complicaciones tardías: - Cuadros de hidrocefalia - Sordera - Problemas motores - Alteraciones del lenguaje - Conducta o retraso mental
Epidemiologia: - El reservorio es exclusivamente humano y la transmisión se produce por vi aérea de persona a persona, por contacto directo con secreciones nasofaríngeas a partir de un portador asintomático o de un enfermo
- Es una enfermedad de declaración obligatoria (debemos documentar)
Acciones preventivas: - Vacuna contra enf virales - Saneamiento ambiental - Educación sanitaria - Lavarse las manos en caso de contacto - Vigilancia y control de vectores - Control de epidemias por influenza
Pronostico: - Cuando menor sea la edad el proceso es más severo - Cuando es más grave las probabilidades de secuelas son mayores - La letalidad es del 2% y las secuelas del 6%
Prevención y control: - aislamiento del paciente - inmunoprofilaxis - quimioprofilaxis - seguimiento de contactos
Vacunas: - contra el haemophilus influenzae tipo b, vacuna neumococo coca conjugada, vacuna polisacarida neumococo cica, vacuna meningoco cica conjugada
