DOCENTE : Mg. Ana María Chenique O.

 Competencias

Observa, prioriza, evalúa la atención inmediata del niño con

infecciones del Sistema Nervioso, con crisis convulsiva y actúa
prestando la atención correspondiente

 Contenido
 Introducción al tema
Meningitis
*Valoración : Datos objetivos, subjetivos, definición
* Diagnóstico : análisis de laboratorio, etiología,
patología,fisiopatologia,
* Planificación : Cuidados de Enfermeria
* Evaluación y conclusiones
 Encefalitis
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ENCEFALO MEDULA ESPINAL

ES UNA MASA
SE ENCUENTRA
CILÍNDRICA QUE SE
ENCERRADO EN LA ENCUENTRA EN LA
COLUMNA VERTEBRAL.
CAVIDAD CRANEAL
 MENINGES

SON TRES: DURAMADRE, ARACNOIDES Y PIAMADRE

EL LCR NUTRE Y PROTEGE ESTAS CAPAS O MEMBRANAS DEL SNC.
 El sistema nervioso central

Estructuras protectoras
son
Duramadre
Las Meninges

son Aracnoides
Espacio subaracnoideo

tejido conectivo, que Piamadre que

envuelven y protegen a
la médula espinal,
encéfalo y contiene (LCR).
tronco encefálico.
 I.- VALORACION
DATOS
cefalea
SUBJETIVOS inapetencia
fotofobia

DATOS HISTORICOS
Resfríos, Sepsis,
traumas

vómitos, estados de conciencia ,

DATOS OBJETIVOS ,fontanela tensa, signo de Brudzinski ,
convulsiones

DATOS ACTUALES Estado de conciencia, fiebre

cefalea, vómitos, Resfrios
 II.- DIAGNOSTICO

• La infección del SNC es la causa mas frecuente de fiebre asociada a signos y

síntomas de afectación del SNC de lo niños.
• En general las infecciones víricas del SNC son mucho mas frecuentes que las
infecciones bacterianas.
• La infección del SNC puede ser difusa o focal. La meningitis y la Encefalitis son
ejemplos de infección difusa. La meningitis afecta directamente a las meninges,
mientras la Encefalitis muestra una afectación parenquimatosa cerebral
• Meningitis y encefalitis son enfermedades del SNC, cuya presentación se da con
frecuencia en el servicio de urgencia.
• Son emergencia medicas, neurológicas y algunas veces neuroquirúrgica con
elevada morbi-mortalidad.
 DEFINICION

DEFINICIÓN SEGÚN LA OMS:

Inicio súbito de fiebre ≥ 38°C rectal o ≥ 38°C axilar.
Cefalea, vómitos, rigidez de nuca, abombamiento de
fontanela, alteración o disminución en el nivel de conciencia,
convulsiones, irritabilidad y disminución de la succión.
 POR QUE SE PRODUCE ????

•Principalmente la causa de la meningitis es debido a una infección.

•Sin embargo, son muchísimos los gérmenes existentes en el medio capaces de llegar a
las meninges y producir daño en mayor o menor medida.
•Los principales responsables de ella son los virus o bacterias, aunque en raras
ocasiones es por otros organismos.

• El meningococo se encuentra en la garganta (oro faringe) y fosas nasales y puede

ocasionar rinofaringitis .
• Pero en determinadas circunstancias, posiblemente por una baja de las defensas
inmunológicas, se torna muy virulento y patógeno, y causa la enfermedad
meningocócica.
 EPIDEMIOLOGIA

• ES MAS FRECUENTE EN RN Y LACTANTES Y AFECTA APROXIMADAMENTE A

UNOS 4-10 CASOS POR CADA 100.000 HAB.
• EL 70 % SON MENORES DE 4 AÑOS.
• LA MORTALIDAD VARIA ENTRE EL 5 Y 20% DE ACUERDO A AGENTE CAUSAL.
• LAS SECUELAS SON VISTAS EN UN 5 A 30 % SEGÚN EL TIPO DE MENINGITIS.
• LOS CASOS QUE AUMENTAN LA TASA DE MORTALIDAD SON LOS DE MENINGITIS
BACTERIANA.
• La tasa de mortalidad de una meningitis no tratada es alrededor del 100%
 ETIOLOGÍA
Depende de la vía de infección y de los factores del huésped.
PATOGENIA

BACTERIA

SANGRE

RESPUESTA INFLAMATORIA EN EL SISTEMA

NERVIOSO

MENINGITIS
 FISIOPATOLOGIA
s.neumoniae, N Meningitidis,: colonizan la
nasofaringe

Bacterias viajan al espacio intravascular por las

células epiteliales.

Entran al torrente sanguíneo

Plexos coroideos posteriormente migran al LCR

Se proliferan debido a la ausencia de defensas

inmunitarias.

Manifestaciones y complicaciones
Reacción inflamatoria neurológicas
 FISIOPATOLOGIA

Patógenos se trasmiten a Llegan a las Meninges Produce la

través de las gotas de (SNC) inflamación
saliva

Colonizan la nasofaringe
del paciente Se disemina por otras
MENINGITIS
partes del organismo

Es transportado por las células

de esta mucosa al espacio Los gérmenes pasan al
subepitelial donde tiene acceso torrente sanguíneo
a los vasos sanguíneos
 CUADRO CLINICO

Alt. conciencia: Letargo

somnolencia, agresión .
Rigidez de nuca( cuello rígido)
Signo de brudzinski (flexión cadera y rodilla-
cuello)

Convulsiones: paresia, estrabismo, ptosis

palpeberal

Fotofobias, fiebre vómitos

Petequias

Signo de kerning (dolor de espalda y

resistencia después de la extensión de
piernas )
 CUADRO CLINICO
Neonatos hipotermia, signos como los de Sepsis
,convulsiones 40%

fiebre, anorexia, irritabilidad somnolencia,

Lactante fontanela abombada

fiebre, cefalea, vómitos,

Lactante fotofobia, rigidez de nuca signos de Kerning y
Mayor Brudzinki,convulsiones en un 30%
Triada Clásica de Meningitis

Fiebre (95%)

Rigidez de Cefalea(95%)
nuca (80%)
 CUADRO CLINICO

SINDROME SINDROME SINDROME SINDROME DE

INFECCIOSO: ENCEFALICO MENINGEO HIPERTENCION
INTRACRANEANA

Fiebre *Alteraciones del estado de *Rigidez de nuca.

conciencia. *Vómitos.
*Signos de
*Somnolencia. *Cefalea.
Brudzinsky y *Edema de papila
+Estupor.
Kerning positivos *Fontanela abombada.
*Delirio y/o coma.
*Irritabilidad. *Separación de suturas.
*Crisis convulsivas. *Lesión de pares
craneales.
*Triada de Cushing
 CUADRO CLINICO:
Tres formas diferentes: Según tiempo de evolución:
INSIDIOSA: 2 – 4 días.

RAPIDA: 24 horas.

FULMINANTE: Pocas horas de evolución, desarrolla hipertensión

endocraneana severa y en algunos casos la muerte.
Consiste en tumbar al paciente y flexionarle
hacia arriba la cabeza. La rigidez del cuello
hará que no se pueda doblar éste o que flexione
involuntariamente las piernas.

Es la respuesta rígida de la nuca cuando se

intenta la flexión de la cadera, es decir, al
aproximar el tronco hacia las rodillas.
Flexión de la cadera 90º, seguida de dolor al
extender la pierna.
 VIAS DE TRANSMISION

POR VIA HEMATOGENA

POR DIFUSION CONTIGUA

Otitis

POR INVASION DIRECTA

MENINGITIS VIRAL
• MENINGITIS VIRAL
• Es la mas común. No es mortal.
(80%)
• Causada: Enterovirus:
Presentes: Moco, saliva, y
heces.
• Trasmite: contacto directo, o
superficie infectada.
• Otros virus: Varicela Zoster,
Influenza, paperas, VIH, y
herpes, rinovirus, retrovirus,
paramixovirus, otros.
MENINGITIS BACTERIANA
• MENINGITIS BACTERIANA
• Enfermedad infecciosa: SNC:
afecta encéfalo y meninges.
• Es mortal. Causada por varios
tipos de bacterias: Meningitis
neumococica es la mas común en
niños: 2 a 18 años, causada:
Bacteria Neisseria meningitidis.
Altamente contagiosa.
• Meningitis por Haemophilus
Influenzae tipo B.
• Streptococcus pneumoniae
(neumococo).
• Otros. 15- 25%.
 EXAMENES CLINICOS

PUNCION LUMBAR

EXAMEN SINTOMATOLOGICO

EXAMEN DE SANGRE
 DIAGNOSTICO

Hemograma ( leucopenia , plaquetopenia, eritro

sedimentación)

Pruebas de coagulación

Estudio de electrolitos

Hemocultivo

TAC: Compromiso del estado de

conciencia, inmunoideprimidos,
focalizacion neurológica

Punción lumbar y extracción de

líquido cefalorraquídeo (cito
químico, tinción Gran. y cultivo)
TRATAMIENTO

ANTICONVULSIVOS

ANTIPIRETICOS
 TRATAMIENTO

Meningitis viral: No hay tratamiento especifico salvo el sintomático (tratar el dolor

de cabeza, la fiebre y los vómitos). solo la meningitis por varicela o herpes tienen un
tratamiento concreto con medicamentos como el aciclovir o la riba virina

Un niño con una meningitis viral requiere reposo, tomar líquidos abundantes y
analgésicos (ibuprofeno o paracetamol)
 TRATAMIENTO: Bacteriana.
28 días – 3 meses:
Ampicilina 300mg/kg/dia c/6horas
Ceftriazona 100mg/kg/dia cada 8
horas. 0
Cefotaxima 200mg/kg/dia cada 6
horas.
3 meses – 5 años. Ceftriazona
100mg/kg/dia cada 8 horas.
0 Cefotaxima 200- 300mg/kg7dia
c/6 horas,
• Mayor de 5 años
• Si hay sospecha de Meningococo:
Ceftriazona 100mg/kg/dia cada 8 horas.
Cefotaxima 200-300mgKg/dia. Cada 8 – 6 hora
• Si hay sospecha de alta resistencia de S.Pneumpniae:
Ceftriazona 100mg/kg/dia.
0 Cefotaxima 300mg/kg/dia.
Vancomicina 60mg/kg/dia cada 6 horas.
 Corticoides antes de iniciar antibióticos
 Dexametasona 0.4mg /Kg./día Cada 12 hrs.
o .15mg/Kg. /dosis cada 6 horas x 4 días
 Diuréticos : edema cerebral
 Furosemida 1-5mg/Kg. /día c /6 hrs.
 Manitol 20%: 0.5- 1 gr. /Kg. /dosis c /6 hrs.
 Anticonvulsivantes
 Diazepan 0.3-0,5mg/Kg./dosis,
 Fenitoina y Fenobarbital 20mg/Kg./dosis inicial y luego 5-7mg/Kg./día,
c/12hrs mantenimiento
 Complicaciones :

Hipoacusia
Convulsiones
Parálisis cerebral infantil
Retraso psicomotor.
Daño cerebral.
Hidrocefalia.
Ataxia.
Compromiso de pares craneales.
 Pronóstico
• Estado de conciencia
• Edad
• Convulsiones
• Duración de la enfermedad
• Factores de laboratorio
• Estado clínico a su llegada

• Estado de alerta
– Espontáneo  mortalidad 10%
– Al dolor o nulo  mortalidad 49%
ESCALA DE GLASGOW
 III.- PLANIFICACION

• RESTITUIR ESTADO NEUROLOGICO

• MANTENER EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

• EVITAR COMPLICACIONES
V.-EVALUACION
 Cuidados de enfermería
 Monitorización de signos vitales cada 4-6 horas: A, Tºc, Pulso, FR, FC. Saturación de oxigeno.
 Observar ingesta de alimentos: Fraccionada.
 MANTENER VIAS AEREAS PERMEABLE : Evitar hipoxia.
 Balance hídrico estricto.
 VIGILAR INFECCIONES SECUNDARIAS
 ADMINISTRAR CORTICOIDES PARA EDEMA
 VIGILAR ESTADO DE CONCIENCIA y reactividad a estímulos, movilidad corporal simétrica;
SIGNOS NEUROLOGICOS: pupilas ( tamaño, reactividad, simetría): Escala de Glasgow por hora
 ADMINISTRAR TRATAMIENTO prescrito: Antibióticos, antipiréticos, antiinflamatorios,
analgésicos, soluciones parenterales y anticonvulsivos.
 Cambios posturales para prevenir ulceras por presión.
 Proporcionar ambiente tranquilo: libre de ruidos excesivos.
 AISLAR AL PACIENTE 24-48 HRS: Medidas de bioseguridad.
 Posición 30º- 45º lateralizado. Barandales.
 Auscultar campos pulmonares: Detectar estertores, crepitantes, roncantes, sibilancias y/o ruidos
respiratorios.
 Mantener equipo de oxigeno y aspiración disponible.
 Proporcionar: Higiene general diariamente.
 Apoyo psicológico al niño y padres.
 EDUCAR A LOS PADRES ANTE LA POSIBILIDAD DE SECUELAS
 PREVENIR LA MENINGITIS
Cubrir su nariz y boca al estornudar o toser.

• No permitir que las personas besen a su bebé en la boca.

 No compartir utensilios al comer

• Evite llevar a los niños donde hay demasiado congestionamiento de personas.

 Ventilar con frecuencia viviendas, salas de clases

 Lavar los baños, cocinas y utensilios en las viviendas y escuelas con agua y
cloro.
 Mediante actitudes saludables
Lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes.
Lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes.
Tener las vacunas y controles al día.
PREVENCIÓN
• La vacuna contra el Haemophilus ( VACUNA HIb) en los niños ayudara a
prevenir la meningitis.
• La vacuna antineumococica conjugada: para prevenir la meningitis
neumococica.
• Miembros del hogar y otros en estrecho contacto con personas que tengan
meningitis meningocócica deben recibir antibióticos preventivos para evitar
infectarse.
 PUNCION LUMBAR
• Procedimiento que consiste en la extracción de una muestra de LCR, mediante la
punción con una aguja en la columna lumbar. Se efectúa: L3- L 4 L4 y L5.

INDICACIONES

• Extracción de LCR para análisis

• Medir la presión de liquido cefalorraquídeo (LCR)
• Administración de fármacos terapéuticos.
• Administración de contrastes para estudios de imagen.
 Contraindicaciones para realizar Punción
Lumbar

• Compromiso cardiorrespiratorio grave

• Infección de la Piel en la zona de punción
• Coagulaopatia Intravascular
• Hipertensión endocraneana severa
 Material Equipo

• Solución antiséptica
• Gasa y campos fenestrado estériles
• Ropa estéril (mandilón mascarilla, anteojos) guantes
• Jeringas y agujas
• Lidocaína al 1%
• Agujas de punción
• Tubos estériles
• Manómetro de medición de presión intracraneal.
• Oxigeno. Cánula binasal.
• Pulso-oximetro, tensiómetro, estetoscopio.
 Posición
• La posición en decúbito lateral en neonatos y lactantes en posición fetal, el cuello no
tiene que estar muy flexionado.

• La cabeza debe estar a la misma altura que la zona lumbar. Constatar que se mantenga
la permeabilidad de la vía aérea.

• La enfermera tiene que mantener la posición y bien inmovilizado ya que toda dificultad
se traduce en dolor para el paciente y PL traumática

• Sentados: En niños y adolescentes los miembros inferiores colgando en el borde lateral

de la cama cruzar los miembros superiores tomándose los hombros y se le pide que
flexione la columna lumbar y la cabeza
 Cuidados: Antes del
procedimiento
• Lávese las manos
• Colóquese guantes
• Lave la zona elegida con
agua y jabón
• seque con gasas estériles
• Desinfecte la zona
• Consentimiento informado
• Apoyo psicológico a los
padres.
Durante el procedimiento
• Recogemos el LCR en 2 o 3 tubos
• El volumen de LCR a extraer
depende. En neonatos se recogen 1 a 2
cm (10 – 20 GOTAS)
• Identificar y enumerar por orden de
salida las muestras de LCR
• Observar características del LCR
• Presionar zona con un apósito estéril.
• colocar al paciente en posición
cómoda.
• Retirar el material utilizado.
• Registrar la técnica en la hoja de
enfermería.
 Después del procedimiento

• Valorar constantes vitales

• OBSERVAR : palidez, cianosis, desvanecimiento, cefalea, nauseas, vómitos, cambios en
el nivel de conciencia, hormigueo o dolor irradiado hacia las piernas, sensación
distérmica.
• Controlar el sitio de punción, vigilando el apósito a fin de que no existan signos de
hemorragia o pérdida de LCR.
• Si el apósito está húmedo se cambiará, y se comunicará al médico.
 COMPLICACIONES

• Cefaleas post -punción en las primeras 72 horas.

• Dolor en la zona de punción.
• Sangrado en la zona de punción.
• Nauseas, vómitos.
 Diagnósticos de Enfermeria Nanda NOC-NIC
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal r/a lesiones cerebrales/ aumento sostenido de
la PIC de 10-15 mmHg/ disminución de la perfusión cerebral <50-60mmHg/ hipotensión sistémica
con HTC.
CODIGO: 00049
DOMINIO 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés.
CLASE 3
NOC NIC
Control de las convulsiones. Manejo de las convulsiones.
Manejo del edema cerebral.
Administración de la medicación.
Manejo de vías aéreas.
Monitorizacion neurológica.
Monitorizacion de PIC.
Es la irritación e hinchazón (inflamación) del cerebro, casi siempre debido a
infecciones.

• La encefalitis es una
enfermedad poco común.

• Se presenta casi siempre en el

primer año de vida y
disminuye con la edad.
 AGENTE CAUSAL:

Muchos de los virus para los cuales ahora hay una vacuna
también pueden causar encefalitis, como:
• Sarampión
• Paperas
• Polio
• Rabia
• Rubéola
• Varicela
 La causa más frecuente de la encefalitis es una infección viral y
muchos tipos de virus la pueden provocar.

La encefalitis causada
por el virus del herpes
simple es la causa
principal de los casos
más severos en todas las
edades, incluyendo los
recién nacidos.
 El virus causa inflamación del tejido cerebral.

Este tejido se hincha (edema cerebral).

Lo cual puede destruir neuronas.

Provocar sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral).

Daño cerebral.
 SÍNTOMAS:

Los síntomas en los recién nacidos y niños pequeños pueden no ser tan
fáciles de reconocer:

• Rigidez en el cuerpo

• Irritabilidad y llanto con más

frecuencia (estos síntomas
pueden empeorar cuando se
recoge al bebé del suelo).

• Alimentación deficiente.
• La fontanela en la parte superior
de la cabeza puede sobresalir más. • Crisis epiléptica.

• Vómito. • Dolor de cabeza intenso.

Síntomas de emergencia: • Cambio repentino en las

• Pérdida del conocimiento, baja funciones mentales.
reacción, coma.

• Debilidad muscular o parálisis.

 DIAGNÓSTICO:

• Resonancia magnética del

cerebro.

• Tomografía computarizada.

• Punción lumbar y examen

de líquido cefalorraquídeo.
 CUIDADOS DE ENFERMERÌA

Monitorice la temperatura y la respiración y efectúese exploraciones neurológicas

con frecuencia que indique la situación en que se encuentre el paciente.

Una complicación grave de las encefalitis es el edema cerebral.

Siempre existe la posibilidad de que aparezcan convulsiones debido a la

inflamación del tejido cerebral, sobre todo en los niños.
 Diagnostico de enfermeria

00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c efectos de la

incapacidad física.
Resultados NOC:
000100 Desarrollo infantil
Resultados NIC:
8274 Fomentar el desarrollo: Niño.
 CONCLUSIONES
 Las infecciones en el sistema nervioso central constituyen una emergencia médica, por la
morbilidad y mortalidad requieren un diagnóstico y tratamiento oportuno
 La meningitis es una infección de las capas de tejido que recubren el encéfalo y la médula espinal
 La meningitis puede ser causada por un virus, bacteria , hongos; la meningitis vírica como la
bacteriana pueden causar problemas cerebrales
 Los síntomas de la meningitis varían según la edad, pero la triada : Fiebre, cefaleas, rigidez de nuca
 El diagnóstico se basa en los resultados de una punción lumbar y de análisis de sangre
 La encefalitis es una inflamación del cerebro cuya causa más frecuente es la infección viral. La
infección suele afectar al cerebro y a estructuras próximas al mismo, como meninges o médula espina
 Muchos tipos de virus pueden causar encefalitis y se pueden transmitir vía fecal-oral, por vía
respiratoria Luego de que el virus entra en el cuerpo, el tejido cerebral se hincha. Esto puede destruir
neuronas y provocar sangrado en el cerebro y daño cerebral.
 Los virus que provocan la encefalitis : herpes simple, adenovirus, citomegalovirus, también
picaduras de mosquitos, garrapatas, otros insectos
 El tratamiento en ambos casos es a base de antibióticos (bacteriana), anticonvulsivos,
antivirales, analgésicos
 La prevención es a base la colocación de vacunas, no descuidar el aseo personal, lavado de
manos, usar repelentes, camisas manga larga
BIBLIOGRAFIA
o WHALEY y Wong “Enfermería Pediátrica 2005 Harcourt. Ediciones España
o Meneghello Julio - “Tratado de Pediatría”. 5ta. Edición. Ed. Panamericana S.A. Buenos Aires.
2004
o Behrman,Nelson—2004 –Tratado de Pediatría – 17 ava ed- Edit Interamerican-México.

o http://scielo.iics.una.py/pdf/ped/v38n1/v38n1a12.pdf
o https://www.aepap.org/sites/default/files/361-374_el_nino_que_convulsiona.pdf
o https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-09/meningoencefalitis-viral
o https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf
o https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/infecciosas/meningitis.html
GRACIAS