Inflamación de la piamadre, aracnoides y espacio subaracnoideo

● Se disemina rápido por la circulación del LCR alrededor del cerebro y la médula
espinal
● La inflamación es causada por una infección

Factores responsables de gravedad:

Dos tipos:
● Virulencia del patógeno ● Purulenta aguda ←
● Factores del hospedero casi siempre bacteriana
● Edema cerebral ● Linfocítica aguda
● Secuelas neurológicas ← casi siempre vírica

Causada por:

● Streptococcus pneumoniae ← neumococo Factores de riesgo:

● Neisseria meningitidis ← meningococo
● Estreptococos del grupo B ● Traumatismo craneoencefálico con
● Bacilos gram negativos fracturas de base de cráneo
● Listeria monocytogenes ● Otitis media, sinusitis o mastoiditis
● Haemophilus influenzae ● Neurocirugía
● Tractos sinusoides dérmicos
● Septicemia sistémica
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● Inmunocompromiso

● Microorganismos se replican y lisan el LCR → liberan endotoxinas y fragmentos de pared celular

● Inicia liberación de mediadores inflamatorios
● Patógenos, neutrófilos y albúmina se mueven por la pared capilar → hacia LCR
● Patógenos entran a espacio subaracnoideo → producen inflamación ← exudado purulento
● Puede haber tromboflebitis de venas de unión y los senos durales, o obliteración de
arteriolas → congestión vascular e infarto
● Las meninges se engrosan y forman adherencias ● Meningitis meningocócica → exantema
- Afectan nervios craneales → parálisis petequial con púrpura palpable
- Alteran flujo de LCR → hidrocefalia ● H. influenzae o S. penumoniae →
dificultad para la excitación y convulsiones

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● N. meningitidis → delírium o coma
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● Fiebre y escalofríos
● Cefalea, cuello rígido
● Dolor dorsal, abdominal y de extremidades
● Náuseas y vómitos
● Convulsiones
● Parálisis de nervios cranealas
● Signos cerebrales focales

Signos meníngeos → fotofobia y rigidez de nuca ← irritación meníngea

● Signo de Kernig → resistencia a la extensión de la rodilla con la persona

acostada con la cadera flexionada en ángulo recto
● Signo de Brudzinski → Flexión del cuello induce flexión de la cadera y la rodilla
Reflejan resistencia del estiramiento doloroso de las meninges inflamadas

● Desarrollo de edema cerebral, hidrocefalia o aumento de flujo sanguíneo cerebral →

aumento de PIC

Hallazgos de punción lumbar

● LCR purulento bajo presión aumentada
● LCR con grandes cantidades de neutrófilos polimorfonucleares, proteínas y
reducción de glucosa
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Antibióticos urgentes
● Cobertura de amplio espectro ← cefalosporina de 3ra generación, vancomicina, ampicilina
● Ajuste adicional ← en base a resultados de los cultivos
● Tratamiento adyuvante con corticosteroides ← previene inflamación por lisis de los patógenos
● Vacunas de polisacáridos para personas expuestas a individuos con meningitis
meningocócica

Usualmente es causada por:

● Enterovirus ← Coxsackie, polio, echo

● Curso menos grave ● Epstein-Barr
● Linfocitos en LCR, con glucosa normal ● Parotiditis
● Generalmente se autolimitan y solo requieren tx sintomático ● VHS
- La excepción es el VHS2 ← responde a aciclovir intravenoso ● Virus del oeste del Nilo

● Infección generalizada del parénquima cerebral o la médula espinal

● Por lo general es causada por virus ← arbovirus, poliovirus, rabia

● Hemorragia necrosante local ← edema prominente

● Degeneración progresiva de los cuerpos neuronales
● Fiebre, cefalea y rigidez de nuca
● Alteraciones neurológicas ← letargia, desorientación, convulsiones, parálisis focal, delirium, coma