Micología

Micosis sistémicas
● Todo lo siguiente puede causar neumonía y puede diseminar
● Todos son causados por hongos dimórficos. Frío 20Cº son mohos y en calor 37Cº se
convierten en levadura. La única excepción es coccidioides, que es una esférula en
el tejido.
● Las micosis sistémicas pueden formar granulomas (TB), no se pueden transmitir de
persona a persona
● Tratamiento: fluconazol o itraconazol para la infección local. Anfotericina B para
infección sistémica
● Histoplasmosis:
○ Ubicación endémica: valles de los ríos Mississippi y Ohio
○ Características patológicas: macrófagos llenos de histoplasma (más
pequeños que los glóbulos rojos)
○ Signos únicos: úlceras palatinas, esplenomegalia, pancitopenia, eritema
nodoso
○ Notas: Histo se esconde dentro de los macrófagos. Asociado con
excrementos de aves o murciélagos. Diagnóstico mediante antígeno
urinario/sérico

● Blastomicosis
○ Este y centro de EE. UU. y los grandes lagos
○ Brotación de base amplia de blastomices

○ Enfermedad pulmonar inflamatoria

○ Se disemina al hueso/piel causando lesiones verrugosas

○ Blasto brota ampliamente

● coccidioidomicosis
 ○ Suroeste de EE. UU., California
○ Esférula (mucho más grande que los glóbulos rojos) llena de endosporas de
coccidioides

○ Se disemina a hueso/piel, eritema nodoso o artralgias multiformes. Puede

causar meningitis. Desierto
○ Asociado con la exposición al polvo en áreas endémicas como excavaciones
arqueológicas
● Paracoccidioidomicosis:
○ America latina
○ Levaduras en ciernes de Paracoccidioides con formación de rueda de capitán
(mucho más grandes que los glóbulos rojos)

○ Signos similares a la blastomicosis: Enfermedad pulmonar inflamatoria y

diseminación a huesos y piel. Más en hombres que en mujeres
○ PARAsailing con la RUEDA DEL CAPITÁN a SUDAMÉRICA
Infecciones fúngicas oportunistas
● Candida albicans
○ Alba-Blanco. Formas dimórficas pseudohifas y levaduras en gemación a 20C
y tubos germinativos a 37Cº
 ○ La infección fúngica sistémica o superficial causa aftas orales y esofágicas
en inmunocomprometidos (recién nacidos, esteroides, diabetes y SIDA),
vulvovaginitis (diabetes o antibióticos), dermatitis del pañal, endocarditis
infecciosa (personas que se inyectan drogas), candidiasis diseminada y
candidiasis mucocutánea crónica

○ Tratamiento: fluconazol oral/azoles tópicos para la vagina; Nistatina, azoles o

raramente equinocandinas para uso oral; fluconazol, equinocandinas
● Aspergillus fumigatus:
○ Hifas septadas que se ramifican a 45º con ángulos agudos

o
○ Causa aspergilosis invasiva en pacientes inmunocomprometidos como
aquellos con disfunción de neutrófilos (enfermedad granulomatosa crónica)
porque aspergillus es catalasa positivo
○ Puede causar aspergilomas en cavidades pulmonares preexistentes,
especialmente después de una infección de TB
 ○ Algunas especies de aspergillus producen aflatoxinas (carcinoma
hepatocelular)
○ Tratamiento: Voriconazol o equinocandinas
○ Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA): respuesta de hipersensibilidad
al aspergillus que crece en la mucosidad pulmonar. Asociado con asma y
fibrosis quística puede causar bronquiectasias y eosinofilia
● Cryptococcus neoformans
○ 5-10um con yemas estrechas (Blastomyces dermatitidis tiene yemas anchas)
○ Levadura muy encapsulada
○ no dimórfico
○ Tinción con ácido peryódico de Schiff
○ Se encuentra en el suelo, excrementos de palomas.
○ Adquirido por inhalación con diseminación hematógena a las meninges
○ Resaltado con tinta china y mucicarmín

○ La prueba de aglutinación de látex detecta el antígeno capsular de

polisacárido y es más sensible y específica
○ Causa criptococosis que se manifiesta con meningitis, neumonía y/o
encefalitis (lesiones cerebrales por pompas de jabón) principalmente en
inmunocomprometidos.
○ Tratamiento: anfotericina B + flucitosina seguida de fluconazol para la
meningitis criptocócica
● Mucor y Rhizopus
○ Hifas irregulares, anchas, no septadas que se ramifican en ángulos amplios
 ○ Causa mucormicosis, principalmente en pacientes con cetoacidosis diabética
o neutropenia.
○ La inhalación de esporas hace que los hongos proliferen en las paredes de
los vasos sanguíneos, penetren en la placa cribosa y entren en el cerebro.
○ Rinocerebral, absceso del lóbulo frontal, trombosis del seno cavernoso.
○ Dolor de cabeza, dolor facial, escara necrótica negra en la cara, puede haber
afectación de los nervios craneales

○ Tratamiento: desbridamiento quirúrgico, anfotericina B o isavuconazol

● Pneumocystis jirovecii:
○ Causa neumonía por pneumocystis, una neumonía intersticial difusa

○ Hongo parecido a la levadura.

○ La mayoría de las infecciones son asintomáticas.
○ La inmunosupresión como el SIDA predispone a la enfermedad
○ Opacidades en vidrio deslustrado bilaterales difusas en imágenes de tórax
con neumatoceles
 ○ Diagnosticado por lavado broncoalveolar o biopsia pulmonar
○ Levadura en forma de disco vista en tinción de plata con metenamina de
tejido pulmonar o anticuerpo fluorescente

○ Tratamiento/profilaxis: TMP-SMX, pentamidina, dapsona, atovacuona

○ Iniciar la profilaxis cuando el recuento de células CD4+ baje a <200
células/mm3 en personas que viven con el VIH
● Sporothrix schenckii
○ Causa esporotricosis
○ Hongo dimórfico
○ Existe como una levadura en forma de cigarro a 37Cº en el cuerpo humano y
como hifas con esporas en el suelo (Conidios)p
○ Vive en la vegetación
○ Las esporas se introducen traumáticamente en la piel, generalmente a través
de espinas (enfermedad del jardinero de rosas)
○ Causa pústula o úlcera local con nódulos a lo largo de los vasos linfáticos
(linfangitis ascendente)
○ Enfermedad diseminada posible en inmunocomprometidos
○ Tratamiento: itraconazol o yoduro de potasio
Parasitología

Protozoos (infecciones gastrointestinales)

● Giardia lamblia:
○ Giardiasis: distensión abdominal, flatulencia, esteatorrea maloliente y sin
sangre.
○ Los quistes en el agua lo transmiten
○ Trofozoítos multinucleados o quistes en heces, detección de antígeno PCR

○ metronidazol
● Entamoeba histolytica:
○ Amebiasis: diarrea sanguinolenta (disentería), absceso hepático (exudado de
pasta de anchoa), dolor en el cuadrante superior derecho, la histología de la
 biopsia de colon muestra úlceras en forma de matraz

○ quistes en agua
○ Serología, prueba de antígeno, PCR y trofozoítos (con glóbulos rojos
engullidos) o quistes con hasta 4 núcleos en las heces. Entamoeba come
eritrocitos

○ metronidazol. Paromomicina o yodoquinol para transeúntes de quistes

asintomáticos
● criptosporidio
○ Diarrea severa en SIDA, enfermedad leve en huéspedes inmunocompetentes
○ Ooquistes en agua
○ Tinción ácido-resistente, detección de antígenos, PCR
○ Prevención (filtración del suministro de agua), nitazoxanida en
inmunocompetentes
Protozoos (infecciones del SNC)
● Toxoplasma gondii
○ Inmunocompetente da síntomas parecidos a la mononucleosis y prueba de
anticuerpos heterófilos negativa (A externo)
○ Reactivación en el SIDA, los abscesos cerebrales generalmente se ven como
múltiples lesiones con realce en anillo en la resonancia magnética

○ Toxoplasmosis congénita: tríada clásica de coriorretinitis, hidrocefalia y

calcificaciones intracraneales
○ Quistes en meta, ooquistes en heces de gato, atraviesa la placenta (las
personas embarazadas deben evitar los gatos)
○ Serología (En la que se puede ver taquizoíto), biopsia, PCR para líquido
amniótico por posible enfermedad intrauterina

○ Sulfadiazina + pirimetamina. Profilaxis con TMP-SMX cuando el recuento de

células CD4+ <100 células/mm3
● Naegleria fowleri
○ Meningoencefalitis rápidamente fatal
○ Nadando en agua dulce templada, entra por la criba
○ Amebas en líquido cefalorraquídeo

○ La anfotericina B ha sido efectiva para algunos sobrevivientes

 ● Trypanosoma brucei
○ Enfermedad del sueño africana. Ganglios linfáticos agrandados, fiebre
recurrente, somnolencia y coma
○ Mosca tsetsé, que tiene una picadura dolorosa
○ Tripomastigote en frotis de sangre

○ SURamin para transmisión sanguínea o MELarsoprol para penetración en el

SNC. SEGURO que soy MELlow cuando estoy durmiendo

Protozoos (infecciones hematológicas)

● Plasmodio
○ Paludismo: fiebres cíclicas, cefalea, anemia, esplenomegalia e hipoglucemia
○ mosquito anófeles
○ Si es sensible: Cloroquina, si es resistente mefloquina, doxiciclina o
atovacuona/proguanil
○ Si pone en peligro la vida, use quinina o artesunato por vía intravenosa
(Prueba de deficiencia de G6PD)
● P. malariae:
○ ciclo de fiebre de 72 horas
○ Los frotis de sangre muestran un anillo de trofozoíto dentro de los glóbulos
rojos

● P. vivax/ovale
○ Ciclo de fiebre de 48 horas. La forma latente es un hipnozoito que vive en el
hígado.
○ El frotis de sangre muestra trofozoítos y punteado de Schuffner (pequeños
gránulos rojos) en el citoplasma de los glóbulos rojos
 ○ Agregue primaquina para atacar los hipnozoitos
● P falciparum
○ Patrón de fiebre irregular severa. Los glóbulos rojos parasitados pueden
ocluir la microcirculación
○ Frotis de sangre con anillo de trofozoíto dentro de glóbulos rojos, gametocitos
en forma de media luna

● Babesia
○ Babesiosis: fiebre y anemia hemolítica, predominantemente en el noreste y
centro norte de los Estados Unidos
○ Asplenia aumenta el riesgo de enfermedad grave, ya que impide la
eliminación de glóbulos rojos infectados
○ Garrapata Ixodes (que también lleva borrelia burgdorferi que causa borrelia y
anaplasmosis)
○ Frotis de sangre: forma de anillo, cruz de malta. PCR

○ Atovacuona + azitromicina
Protozoos (Otros)
● Visceral
○ Trypanosoma cruzi:
■ Enfermedad de Chagas: Miocardiopatía dilatada con atrofia atípica,
megacolon, megaesófago, AMÉRICA DEL SUR
■ Tumefacción periorbitaria unilateral Signo de Romaña
■ Transmisión: Picaduras de insectos triatominos y defectos alrededor
de los ojos o la boca.
■ Tripomastigote en frotis de sangre
 ■ Benznidazol o nifurtimox
○ Leishmania spp
■ Leishmaniasis visceral: picos de fiebre, hepatoesplenomegalia y
pancitopenia
■ La leishmaniasis cutánea causa úlceras en la piel

■ Transmisión a través de flebótomos

■ El diagnóstico se realiza a través de macrófagos que contienen
amastigotes.

■ Tratado con anfotericina B y estibogluconato de sodio

● Infecciones de transmisión sexual
○ tricomonas vaginalis
■ Vaginitis: flujo maloliente, verdoso, picazón y ardor. NO CONFUNDIR
CON GARDNERELLA VAGINALIS una bacteria gramvariable
■ No puede formar quistes por lo que solo se transmite sexualmente
■ Trofozoítos en húmedo (Motile) en preparación húmeda. Hemorragias
cervicales puntiformes
 ■ Metronidazol para paciente y pareja

Vía de infección de los nematodos

● Ingeridos: Enterobius, Ascaris, Toxocara, Trichinella, Trichuris. Te enfermarás si
comes estos
● Cutáneos: Strongyloides, Ancylostoma, Necator. Estos se meten en tus pies desde
la ARENA
● Picaduras: Loa loa, Onchocerca volvulus, Wuchereria bancrofti. Acuéstese BAJO
para evitar ser mordido

Nematodos (gusanos redondos)

● Intestinal
○ Enterobius vermicularis (Oxiuros)
■ Causa prurito anal (prueba de huevos en cinta)

■ Transmisión oral-fecal
■ Tratamiento: Bendazoles
○ Ascaris lumbricoides (gusano redondo gigante)
■ Puede causar obstrucción en la válvula ileocecal, obstrucción biliar,
perforación intestinal, migra desde la nariz/boca. Migración de las
larvas a los alvéolos.
■ Causa el síndrome de Loeffler, también conocido como eosinofilia
pulmonar.
■ Transmisión oral-fecal. Huevos ovalados en heces.
 ■ Tratamiento con bendazoles
○ Storngyloides stercoralis (gusano de hilo)
■ Duodenitis, tos seca, hemoptisis, prurito. Hiperinfección causada por
autoinfección en inmunocomprometidos (Larva en el torrente
sanguíneo)
■ Las larvas en el suelo penetran la piel; larvas rabditiformes vistas en
heces bajo microscopio
■ Ivermectina o bendazoles
○ Ancylostoma spp, Necator americanus (Anquilostomiasis)
■ Causa anemia microcítica al succionar sangre de la pared intestinal
■ Larva migrans cutánea: Erupción serpiginosa pruriginosa

■ Las larvas penetran la piel al caminar descalzos sobre suelo

contaminado
■ Bendazoles o pamoato de pirantel
○ Trichinella espiralis
■ Las larvas ingresan al torrente sanguíneo, se enquistan en el músculo
estriado, miositis

■ Triquinosis: fiebre, mocos, náuseas, edema periorbitario, mialgia

■ Causado por carne poco cocida, fecal-oral
■ Bendazoles
○ Trichuris trichiura
■ A menudo asintomático. Heces blandas, anemia y prolapso rectal
■ fecal-oral
■ Bendazoles
● Tejido
 ○ toxocara canis
■ Larva migrans visceral: Migraciones a la sangre, inflamación de
hígado, ojos, SNC, corazón (miocarditis). Los pacientes a menudo
son asintomáticos.
■ Fecal-Oral
■ Bendazoles
○ Onchocerca vólvulo
■ Cambios en la piel, pérdida de fibra elástica, oncocercosis (Nódulos
negros en la piel, vista negra). Reacción alérgica
■ Mosca negra hembra
■ IVErmectina (para la ceguera de los ríos)
○ loa loa
■ Hinchazón en la piel, gusano en la conjuntiva
■ Mosca del venado, mosca del caballo, mosca del mango
■ dietilcarbamazina
○ Wuchereria bancrofti, Brugia malayi
■ Filariasis linfática (Elefantiasis): Los gusanos invaden los ganglios
linfáticos, inflamación, linfedema. Inicio de los síntomas después de 9
meses-1 año

■ mosquito hembra
■ dietilcarbamazina

Cestodos (tenias)
● Taenia solium
○ tenia intestinal

○ Transmitida a través de larvas enquistadas en carne de cerdo poco cocida

○ Praziquantel
○ También puede producir cisticercosis o neurocisticercosis (lesiones quísticas
del SNC y convulsiones). Ingestión de huevos en alimentos contaminados
con heces humanas.
 ○ praziquantel; albendazol para neurocisticercosis
● Diphyllobothrium latum
○ Causa deficiencia de vitamina B12 (compite con la vitamina B12 en el
intestino) causa anemia megaloblástica
○ Transmitido a través de la ingestión de larvas en pescado crudo de agua
dulce
○ praziquantel, niclosamida
● Echinococcus granulosus

○ Quistes hidatídicos (calcificación en cáscara de huevo) en el hígado. La

ruptura del quiste puede causar anafilaxia.

○ Transmisión por ingestión de huevos en alimentos contaminados con heces

de perro. Las ovejas son un huésped intermedio.
○ albendazol; cirugía de quistes complicados

Trematodos (trematodos)
● esquistosoma
○ Agrandamiento del hígado y el bazo. Se pueden ver huevos de S. mansoni
con espina lateral. Fibrosis, inflamación e hipertensión portal. S. mansoni y S.
japonicum también pueden causar esquistosomiasis intestinal, que se
presenta con diarrea, dolor abdominal, anemia por deficiencia de hierro.
 ○ La infección crónica con S. haematobium (Huevo con espina terminal) puede
provocar carcinoma de células escamosas de la vejiga (hematuria indolora) e
hipertensión pulmonar

○ Transmisión a través de caracoles como huésped intermediario. Las

cercarias penetran la piel de los humanos en contacto con agua dulce
contaminada
○ Praziquantel
● Clonorchis sinensis
○ Inflamación del tracto biliar, cálculos biliares pigmentados
○ Asociado a colangiocarcinoma
○ pescado crudo
○ Praziquantel

ectoparásitos
● Sarcoptes scabiei
○ Los ácaros excavan en el estrato córneo y causan sarna (prurito que
empeora por la noche y madrigueras serpiginosas) a menudo entre los dedos
de las manos y los pies.

○ Frecuente en niños, poblaciones hacinadas, transmisión por contacto de piel

a piel o a través de fómites
○ Tratamiento: crema de permetrina, ivermectina oral, lavar/secar toda la
ropa/ropa de cama, tratar a los contactos cercanos
● Pediculus humanus y Phthirus pubis
○ Piojos chupadores de sangre que pueden causar prurito intenso con
excoriación asociada, comúnmente en el cuero cabelludo y el cuello (piojos
de la cabeza), cintura y axila (piojos del cuerpo) o regiones púbicas y
perianales (piojos púbicos)
○ Los piojos del cuerpo pueden transmitir rickettsia prowazekii (tifus), borrelia
recurrentis (fiebre recurrente), Bartonella quintana (fiebre de las trincheras)
○ Tratamiento: piretroides, malatión o loción de ivermectina y peinado para
liendres.
 ○ Los niños con piojos pueden ser tratados en casa sin interrumpir la asistencia
a la escuela
● Cimex lectularius y Cimex hemipterus
○ Chinches
○ Insectos que se alimentan de sangre y que infestan las viviendas.
○ Las mordeduras indoloras producen una serie de reacciones cutáneas, por lo
general pápulas eritematosas y pruriginosas con un punto central
hemorrágico. Un patrón agrupado o lineal de mordeduras visto al despertar
es sugestivo. El diagnóstico se confirma mediante la identificación directa de
chinches en la vivienda del paciente.
○ Las chinches se pueden propagar entre las habitaciones, los cohabitantes
pueden presentar síntomas similares.
○ Las infestaciones también pueden propagarse a través de viajeros de hoteles
infestados y el uso de ropa de cama usada sin lavar.
○ Tratamiento: las picaduras se resuelven solas en 1 semana, la erradicación
de la infestación es fundamental

Consejos de parásitos
● Clonorchis sinensis: Enfermedad del tracto biliar, colangiocarcinoma (Trematodes)
● Taenia solium (Neurocisticercosis): Quiste cerebral, convulsiones (Nematodos)
● Schistosoma haematobium (Trematodes): hematuria, cáncer de vejiga de células
escamosas
● Echinococcus granulosus (cestodos): quistes hepáticos (hidatídicos), exposición a
perros infectados
● Ancylostoma, Necator (Nematodes): Anemia por deficiencia de hierro
● Trichinella spiralis (Nematodos): mialgias, miositis, edema periorbitario
● Enterobius (Nematodes): Prurito anal nocturno
● Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum (Trematodes): hipertensión portal
● Diphyllobothrium latum (Cestodos): deficiencia de vitamina B12