Manual de hipertensión arterial

Dr. Juan Manuel Senior

Definición “Definición operativa” de la HTA

Síndrome cardiovascular producido por “Valor de PA en el cual los beneficios de
múltiples etiologías interrelacionadas cuya tratamiento de forma inequívoca
progresión está íntimamente ligada al sobrepasan cualquier riesgo”.
desarrollo de alteraciones cardíacas y - Reducción de los eventos
vasculares, funcionales y estructurales con cardiovasculares y sus costos
compromiso de múltiples órganos que asociados.
conllevan al desarrollo de una - Mantenimiento de la calidad de vida.
morbimortalidad tempana. - Prevención eventos secundarios de los
medicamentos.
- Evitar sobre costos

El punto de corte de tradicional desde 1959 han sido valores >140/90 mmHg, a pesar del estudio
Framingham que demostraba riesgo cardiovascular con valores >120/80 mmHg. El estudio SPRING
ha fijado el punto de corte con valores >130/80 mmHg.
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CLASIFICACIÓN

Hipertensión primaria: también conocida como idiopática o esencial, describe la elevación

persistente de la presión arterial que no posee causa especifica. Representa del 89 al 95% de
todos los casos.
Hipertensión secundaria: se define como presión arterial persistentemente elevada como
resultado de una causa subyacente conocida. La causa más frecuente son las enfermedades
del parénquima renal (2%-6%), seguidas por alteraciones renovasculares (1%-%) y
consumo de frogas (1%).

Causa probable Hallazgos sospechosos Estudios confirmatorios

Nicturia, edema, aumento de la creatinina, Ecografía y biopsia renal.

Enfermedad proteinuria hematuria, sedimento urinario
parenquimatosa renal patológico.

HTA refractaria, aumento de la creatinina con Ecodoppler de arterias renales, angioresonancia,

Enfermedad IECAS o ARA2, edema agudo de pulmón genograma con captopril, angiografía renal.
renovascular recurrente, soplo abdominal, enfermedad
vascular periférica.

Medición de la actividad de la renina plasmática,

Hiperaldosteronismo Hipopotasemia espontanea o inducible con aldosterona plasmática y urinaria, test de supresión
primario diuréticos, HTA refractaria. con fludrocortisona o solución salina, TAC o RMN,
medición de aldosterona en venas suprarrenales.

Feocromocitoma Palpitaciones, cefalea, sudoración. Catecolaminas urinarias y plasmáticas, ácido

vanilmandélico, metanefrinas urinarias y
plasmáticas, TAC o RMN.

Síndrome de Cushing Obesidad, estrías violáceas, debilidad Cortisol libre urinario, test de dexametasona, TAC
muscular, edema, hiperglucemia. o RMN.

Enfermedad tiroidea Taquicardia, pérdida o aumento de peso, TSH, T4.

ansiedad, fatiga.

SAHOS Ronquidos, sueño interrumpido, somnolencia Polisomnografía.

diurna, cefalea matinal, obesidad.

Coartación de la aorta Asimetría de los pulsos periféricos, soplo Rx de tórax, ecocardiografía, TAC o RMN,
interescapular. angiografía.
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Diagnóstico de la hipertensión arterial

Existen 3 métodos para el diagnostico de la hipertensión arterial:
o Medición en consulta.
o Monitores de la presión arterial en casa.
o MAPA
El monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) ha demostrado ser el más costo-efectivo
según la Fuerza de Servicio Preventivos de los EE. UU (USPSTF).

Indicaciones:
1. Sospecha de hipertensión arterial
2. Identificar fenómeno de bata blanca
3. Identificar el fenómeno de hipertensión enmascarada.
4. Identificar patrones anormales en 24 horas: efecto Dipping, SAHOS, HTA matutina, hipotensión
posprandial.
5. Evaluación tratamiento.
6. Evaluar hipertensión en el embarazo.
7. Evaluar en pacientes de alto riesgo: DM, ERC, ACV y enfermedad coronaria.
8. Evaluar hipotensión ambulatoria
9. Hipertensión endocrina.
10. Identificar patrones de presión arterial en enfermedad de Parkinson

VENTAJAS MAPA LIMITACIONES MAPA

✓ Permite mayor número de mediciones.
✓ Provee perfil de comportamiento de la PA.
✓ Identificación de HTA de bata blanca y
enmascarada.
✓ Demuestra HTA nocturna.
✓ Evalúa variabilidad.
✓ Predictor fuerte de morbimortalidad.
- Mediciones inexactas durante la actividad.
- Disponibilidad limitada.
- Molestia en el paciente.
- Variabilidad en pacientes obesos y con
fibrilación auricular.
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INTEPRETACIÓN MAPA

1. HTA de bata blanca: pacientes sin tratamiento antihipertensivo con PA >140/90 mmHg en consulta además de:
A. MAPA con promedio <130/80 mmHg en 24 horas.
B. Promedio diurno <135/85 mmHg.
C. Promedio nocturno <120/70 mmHg.
D. PA en casa <135/85 mmHg.

2. HTA enmascarada: pacientes sin tratamiento hipertensivo con PA <140/90 mmHg en consulta además de:
A. MAPA con promedio >130/80 mmHg en 24 horas.
B. Promedio diurno >135/85 mmHg.
C. Promedio nocturno >120/70 mmHg.
D. PA en casa >135/85 mmHg.
*La HTA enmascarada no controlada corresponde a los mismos parámetros, pero en pacientes con tratamiento.
3. HTA resistente: persistencia de cifras tensionales >140/90 mmHg a pesar de recibir tres fármacos antihipertensivos
en dosis adecuadas, incluido un diurético, después de descartar pseudoresistencia. También se considera resistente cuando se
logran metas de PA con cuatro o más fármacos.

Carga de presión arterial Se refiere al porcentaje de lecturas de PA que están por encima del nivel de normalidad para
el período de tiempo registrado.

Producto presión-frecuencia o Producto de multiplicar la FC por la PAS; es usado como índice de trabajo cardíaco durante
Doble producto el ejercicio y tiene relevancia pronostica.

Proporción noche/día
Hay un descenso fisiológico de la PA durante la noche (10-20%), se llama efecto Dipping.
- Patrón Dipping (normal) 0,8 a 0,9
- Dipping leve 0,9-0,99.
- Dipping extremo <0,8.
- Reverso o ausencia de Dipping mayor o igual a 1.
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Tratamiento NO farmacológico
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Manejo farmacológico
¿Cuando inciar Guía Canadiense de HTA (2017)
tratamiento? 1. Mediciones de PAD >100 mmHg o PAS ≥ 160 mmHg en pacientes sin daño
macrovascular o de órgano blanco.

2. Mediciones de PAD ≥ 90 mmHg o PAS ≥ 140 mmHg en pacientes con daño

macrovascular o de órgano blanco.

3. PAS >160 mmHg en pacientes mayores de 80 años sin antecedente de diabetes ni

daño de órgano blanco.

Octavo Comité (2014)

1. Mediciones de PAS ≥ 150 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg en población ≥ 60 años.
2. Mediciones de PAD > 90 mmHg en población < 60 años.
3. Mediciones de PAS PAS ≥ 140 mmHg en población < 60 años.

Guías de Sociedad Europe de Cardiología (2018)

1. Iniciar tratamiento inmediato en pacientres con grado II y III de HTA.

2. Inicar tratamiento en pacientes con riesgo cardiovascular elevado debido a daño de

órgano blanco, enfermedad cerebrovascular y/o enfermedad renal crónica; incluso
cuando la HTA se grado I.

3. Considerar inicio de tratamiento en paciente con HTA grado I con riesgo leve a
moderado cuando se mantiene en esa franja o presenta PA arterial ambulatoria elevada a
pesar del tratamiento no farmacológico.

4. En ancianos hipertensos recomienda manejo cuando PAS ≥ 160 mmHg

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Esquemas para inicio del tratamiento

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Consideraciones por grupo terapéutico

Escenario clínico Grupo recomendado
Disfunción sistólica del VI IECAs o ARA II*, BB, AAR
Angina estable BB, ACC
Infarto al miocardio BB, IECAs
Proteinuria IECAs o ARA II¨*
Fibrilación/Flutter atrial BB, ND-ACC
Alivio de síntomas
Hiperplasia prostática benigna Bloqueantes alfa
Temblor esencial BB
Hipertiroidismo BB
Migraña BB, D-ACC
Fenómeno de Raynaud D-ACC
Efectos negativos sobre comorbilidades
Depresión BB, alfa-2 agonista central
Gota Diuréticos
Hiperkalemia IECAs, ARA II, AAR
Hiponatremia Diurético tiazídico
Enfermedad renovascular IECAs, ARA II
Contraindicaciones
Angioedema IECAs
Broncoespasmo activo BB
Enfermedad hepática Alfametildopa
Embarazo IECA, ARA II
Bradiarritmias BB, ND-ACC
1BB: betabloqueadores, IECAs: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, ARAII:
antagonistas del receptor de angiotensina, AAR: antagonistas del receptor de aldosterona,
ND-ACC: antagonista de los canales de calcio no dihidropiridínicos, D-ACC: antagonistas receptores
de calcio dihidropiridínicos . *en caso de intolerancia IECAS*
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Inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (IECAs)

Antagonistas del receptor de angiotensina (ARA-II)

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Antagonistas receptores de calcio dihidropiridínicos