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CARDIOPATIA HIPERTENSIVA

PRINCIPIOS GENERALES

La hipertensin se define como la existencia de un valor de la presin arterial (PA) elevado que aumenta el riesgo de que los pacientes sufran lesiones organicas en diversos lechos vasculares.

CLASIFICACION
PA normal: PAS < 120 mmHg y PAD < 80 mmHg, no esta indicada ninguna intervencion farmacologica. Prehipertension: PAS entre 120-139 mmHg o una PAD entre 80-89 mmHg. Modificar estilo de vida, se debe iniciar tratamiento farmacologico en pacientes con diabetes o evidencia de lesion organica.

Hipertension en estadio I: (PAS 140-159 mmHg o PAD 90-99 mmHg ) y en estadio II ( PAS >160 mmHg o PAD >100 mmHg). tratamiento farmacologico, ademas de introducir cambios en el estilo de vida para reducir la PA por debajo de 140/90 mmHg en pacientes sin DM, ni nefropatia cronica. reducir PA 130/80 mmHg en pacientes con DM o nefropatia cronica

Pacientes con PA mayor de 20/10 Necesita mas de un frmaco.

Pacientes con PA de 200/120 Tratamiento inmediato + ingreso al hospital.

CRISIS HIPERTENSIVA
Incluye emergencias y urgencias hipertensivas Pacientes con antecedentes de presin arterial elevada.

La gravedad de la crisis hipertensiva no solo se relaciona con el grado absoluto de elevacin de la PA, si no tambin con la rapidez de la aparicin.

URGENCIAS HIPERTENSIVAS
PAD > 120 mmHg, y se produce aproximadamente en el 1% de los pacientes hipertensos. Las UH obligan a reducir la PA en pocas horas, para disminuir el riesgo de disfuncin permanente de los rganos y muerte.

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Hipertensin acelerada = PAS > 210 mmHg y PAD > 130 mmHg. Se asocian a cefaleas, visin borrosa, y sntomas neurolgicos focales.

Hipertensin maligna: se exige edema de papila En estas se debe reducir la PA en un 20% -25% para evitar lesin a rganos perifricos..

Ejemplos:

1. Encefalopata hipertensiva
2. Hemorragia intracraneal 3. Angina de pecho inestable 4. IAM 5. Edema pulmonar 6. Aneurisma disecante de la aorta 7. Eclampsia

ETIOLOGA
Mas del 90% hta 1ria y esencial.

Vasculopata renal.
Sd. de Cushing. Feocromocitoma. Hiperaldosteronismo 1rio. Coartacin de la aorta Apnea obstructiva del sueo.

FACTORES DE RIESGO
Edad. Sobrepeso obesidad. Aumento de la ingesta diettica de sal.

Menor actividad fsica.


Consumo de alcohol y tabaco. Ingesta pobre de frutas y potasio.

DIAGNOSTICO
1. Presentacin clnica : puede encontrarse PA elevada asintomtica. 2. Anamnesis: buscar causas secundarias, como ser: medicamentos (descongestionantes, ACOS, anorexigenos, antiinflamatorios no esteroideos, alcohol, cafena y cocana.). 3. Exploracin fsica: valoracin de lesin en rganos diana, deficiencias neurolgicas, elevacin de presin venosa yugular, estertores, pulsos desiguales, retinopata.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Anlisis de orina

Hematocrito
Glucemia plasmtica Potasemia srica Creatinina srica Calcio Acido rico ECG RX de trax

TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
Cambios en la dieta.

Dejar de fumar.
La moderacin del consumo de alcohol. La restriccin de sodio. La reduccin de peso. El ejercicio fsico. Tratamiento farmacolgico, eleccin de los frmacos antihipertensivos, la monoterapia, el tratamiento combinado..

PROTOCOLO DE CRISIS HIPERTENSIVAS


Frmacos parenterales de accin rpida lo mas pronto posible (1hr).
OBJETIVOS: Reducir 20-25% PA1/2 o PAD a 100-110 mmHg en un periodo de minutoshoras. (objetivo inicial de una urgencia hipertensiva). Es importante evitar las reducciones excesivas o rpidas de la PA, para reducir el riesgo de hipoperfucion cerebral o insuficiencia coronaria. Es posible obtener una PA normal de forma gradual a lo largo de unos das, segn la tolerancia del paciente concreto.

GRACIAS!!