Hipertensión arterial

  Sergio Lupo MD PhD

drsergiolupo@gmail.com
Meeting VIH-SIDA Casilda”
 Caso Clínico
DATOS PERSONALES.
Apellido y Nombre: Alejandra X
Edad: 22 años
Sexo : femenino
Raza: blanca
Domicilio: Rosario
Procedencia: Rosario
Escolaridad : secundaria
Ocupación: estudiante
Estado civil: soltera
Hijos: no
Vivienda: dto. horizontal.
2-MOTIVO DE CONSULTA: cefalea.
3- ENFERMEDAD ACTUAL: Comienza hace 12 horas con cefalea intensa global, que la
despierta durante la noche. Mejora parcialmente con un gramo de paracetamol. Consulta a
un servicio de urgencia donde le detectan hipertensión arterial (190 /130 mm Hg) quedando
internada en la guardia para diagnóstico y tratamiento. La paciente no tenía historia
conocida de hipertensión.
 Caso Clínico
4 - ANAMNESIS POR APARATOS: litiasis renal izquierda
5-ANTECEDENTES PERSONALES: apendicetomía a los 10 años
6-ANTECEDENTES FAMILIARES: madre y abuela materna hipertensos
 
7- HABITOS
Alimentación: dieta equilibrada
Actividad física: vida sedentaria
Tabaquismo: no
Alcohol: no
Sueño: S/A
Catarsis: sin alteraciones
Medicamentos: anticonceptivos orales
Apetito: conservado.
Sexuales: heterosexual. Pareja estable.
Drogas: no
 Caso Clínico
8-EXAMEN FISICO

Buen estado general. Ubicada en tiempo y espacio.

Impresiona dolorida.
Tº: 36 pulso:95 x min TA: 190/130 FR: 16 por min.
Peso: 53 Kg altura: 1,62.
Cabeza y cuello: S/A
Ap CV.: RNSL. Resto s/p.
Ap. Respiratorio: BEBA. MV S/A.
Abdomen: sin alteraciones.
SNC: S/A
 Caso Clínico
9- Lista de problemas

10- Planteos diagnósticos y diagnósticos diferenciales

11- Exámenes complementarios

12.- Tratamiento inicial

Hipertensión arterial

Sociedad Argentina de cardiología

Federación Argentina de cardiología
Sociedad Argentina de hipertensión arterial
 Hipertensión arterial

Categoría Cifras PA
Normal <120/80
Elevada 120-129/80
Estadio 1 130-139/80-89
Estadio 2 >140/90

American College of Cardiology

American Heart Association Hypertension
Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la
hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
 Hipertensión arterial

En población de 18 años o más, se diagnostica HTA en consultorio con al menos

dos tomas en al menos dos consultas diferentes de:

 Presión arterial sistólica iguales o mayores a 140 mmHg y/o

 Presión arterial diastólica iguales o mayores a 90 mmHg

Este punto de corte mantiene un adecuado equilibrio entre beneficios a corto y

largo plazo en reducción de eventos cardiovasculares y muerte, respecto a sus
potenciales riesgos.

Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de

la
Hipertensión Arterial; Ministerio salud pública de la nación, 2019
 Medición presión arterial

 Esfingomanómetro aneroide calibrado cada seis meses.

 Aparato automático validado y calibrado en el último año.
 Medir ambos brazos (tomar el valor más alto).
 Posición sentado, con la espalda, brazos y pies apoyados.
 Al menos 5 min de reposo.

 Evitar: consumo previo de café, tabaco, bebidas colas o alcohol en los 15

minutos previos, administración reciente de fármacos con efecto presor
(agonistas alfa, IMAO, antidepresivos triciclicos).
 Medición presión arterial

El brazalete ideal debe tener un manguito capaz de cubrir el 80% de

la circunferencia del brazo y 2/3 de la longitud de este.
 Métodos recomendados de toma de presión arterial

 Registro de la PA en el consultorio

 Automonitoreo domiciliario de la PA (MDPA)

 Monitoreo ambulatorio de la PA de 24hs (MAPA)

 Medición de la PA en consultorio durante 30 minutos

 Métodos recomendados de toma de presión arterial:
Monitoreo domiciliario

 Permite obtener un gran número de lecturas, representativas de la PA habitual del

paciente durante largos períodos, y que no están afectadas por la reacción de alarma en el
consultorio.

 Realizar 7 días de monitoreo con mediciones por duplicado (con 1-2 minutos de
diferencia) matutinas y vespertinas, descartando el primer día de mediciones.

 No permite evaluar la PA nocturna.

 Solo realiza mediciones en reposo.

 Métodos recomendados de toma de presión arterial:
MAPA

 Permite evaluar la PA en el contexto de la vida cotidiana del paciente

 Obtener un mayor número de mediciones en menor lapso de tiempo

 Determinar los valores promedios de 24 horas así como distinguir los

períodos diurno y nocturno de la PA en el consultorio

 Mayor reproductibilidad, mayor correlación con el daño de órgano

blanco y mayor valor pronóstico.
 Métodos recomendados de toma de presión arterial:
MAPA
Indicaciones:
 Diagnostico de HTA.
 Sospecha de HTA de guardapolvo
blanco.
 Sospecha de HTA oculta.
 Discrepancias entre las mediciones del
consultorio y domicilio.
 Sospecha de ausencia de descenso
nocturno de la PA.
 Progresión o falta de regresión de
DOB.
 HTA refractaria.
 Episodios de hipotensión.
 Evaluar la respuesta terapéutica en
pacientes seleccionados.
 Métodos recomendados de toma de presión arterial:
Mediciones en consultorio durante 30 minutos

 Mediciones cada 5 minutos durante 30 minutos, llevadas a

cabo en el consultorio.

 La certeza de un buen registro de la PA.

 Mejoran las condiciones basales y disminuye el stress del

paciente.
 Hipertensión de guardapolvo blanco

 Valores de PA >140/90 mmHg medidos en consultorio

durante tres visitas diferentes
 Al menos dos mediciones fuera del consultorio con PA
<140/90 mmHg
 Ausencia de daño en órgano blanco
 Promedio del MAPA diurno <135/85 mmHg.
 Hipertensión oculta

 Es definida por presentar valores de PA en consultorio <140/90

mmHg y promedio de registros fuera de este, en horarios
diurnos >135/85 mmHg por MDPA o MAPA.

 Se encuentra en mayor porcentaje en hombres, diabéticos,

tabaquistas, con estrés laboral y mayor consumo de alcohol.

 Presenta mayor daño de órgano blanco que la población

normotensa.
 Urgencia hipertensiva

 Es aquella elevación aguda y severa de la presión arterial que

no produce lesiones en órganos blancos.

 Riesgo potencial sobre órgano blanco.

 La TA se debe disminuir progresivamente en 24-72hs.
 Evitar descensos bruscos. Tratamiento por VIA ORAL.
 Emergencia hipertensiva
 Es aquella elevación aguda de la presión arterial que puede
producir lesiones en órganos blancos.

 Arbitrariamente se han establecido cifras de PA sistólica ≥ 210-

180 mmHg y PA diastólica ≥ 120-110 mmHg (puedes variar
de acuerdo a los consenso )

 Monitoreo continuo/intermitente de la TA e internación en

unidad de cuidados críticos
 La TA debe disminuirse inmediatamente (en minutos/horas).
 Tratamiento por vía EV.
 Hipertensión: datos epidemiológicos

 La HTA es una enfermedad controlable, de etiología múltiple, que disminuye la

calidad y la expectativa de vida.

 El valor de PA se asocia en forma lineal y continua con el riesgo cardiovascular

(morbi-mortalidad): para incrementos de 20/10 mmHg, el riesgo CV se duplica
a lo largo de todo el rango de PA a partir de los 115/75 mmHg.

 Cuando coexisten, la PA y otros factores de riesgo CV pueden potenciarse

mutuamente, lo que resulta en un riesgo CV total mayor que la suma de sus
componentes individuales.
 Hipertensión: datos epidemiológicos
Existe amplia evidencia científica para considerar a la HTA como el factor de
mayor peso para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, ya que está
fuertemente asociada a la ocurrencia de diversas patologías como:

 Enfermedad cerebrovascular
 Enfermedad coronaria
 Insuficiencia cardíaca
 Fibrilación auricular
 Aneurisma de aorta y disección aórtica
 Enfermedad vascular periférica
 Demencia
 Enfermedad renal crónica
 Aumento de la mortalidad total, discapacidad y de los costos en salud.
Hipertensión: datos epidemiológicos
 Hipertensión arterial: etiologías

 Primaria o esencial: 90 a 95% de los casos

 Influida por factores hereditarios y ambientales.
 Suele aparecer entre los 30 – 50 años.
 La prevalencia aumenta con la edad.

 Secundaria
 Edad menor de 30 o mayor de 50
 TA > 180/110
 Puede debutar como urgencia hipertensiva.
 No responde a fármacos antihipertensivos
 Clínica de la enfermedad con la que se asocia HTA
 Hipertensión arterial: etiologías
Secundaria
 Enfermedad renal (80%)  CV
Coartación de aorta
HTA renovascular Arterioesclerosis
Riñones poliquisticos
Pielonefritis crónica  Neurológicas
Glomerulonefris
IRC  Apnea obstructiva del sueño

 Endocrinopatías  Embarazo

Hiperaldosteronismo primario  Fármacos

Feocromocitoma.
 Alcohol y drogas ilegales
Síndrome de Cushing
Hipertiroidismo
 Hipertensión arterial: sistemática de estudio

1) Diagnóstico

2) Identificar posibles causas secundarias

3) Condiciones clínicas asociadas y otros factores de RCV

4) Presencia de daño de órgano blanco (SNC; sistema CV; rinón; y

microvasculatura)
 Hipertensión arterial: anamnesis

 Niveles previos de PA y tiempo de evolución conocido.

 Presencia de factores de riesgo coexistentes (peso, tabaco, dislipidemia,

diabetes, sedentarismo).

 Comorbilidades.

 Búsqueda de signos y síntomas de daño en órgano blanco.

 Hábitos y aspectos psicosociales.

 Hábitos alimentarios, actividad física, sueño, ingesta de sal.

 Hipertensión arterial: anamnesis

 Antecedentes vasculares familiares directos (HTA, DBT, ACV, IAM, IRC).

 Analizar la experiencia con tratamientos previos, eficacia, efectos

adversos.

 Identificar posibles causas secundarias.

 Condiciones clínicas asociadas.

 Hipertensión arterial: examen físico

 Medición de la frecuencia cardíaca y de la PA

 Índice de masa corporal (IMC): peso / altura2 y perímetro de la cintura

 Palpación tiroidea

 Auscultación cardíaca, carotidea, femoral y abdominal

 Examen de miembros inferiores: pulsos, temperatura

 Examen neurológico minucioso

 Fondo de ojo
Hipertensión arterial: fondo de ojo

Congreso Salud Visual Aeptometristas; España 2019

 HA: exámenes complementarios mínimos

 Hemograma
 Glucemia
 Colesterol total, HDL, LDL y Trigliceridemia
 Uremia, creatinina y filtrado glomerular estimado.
 Uricemia
 Ionograma
 Hormonas tiroideas
 Orina completa
 Microalbuminuria
 Electrocardiograma de 12 derivaciones
 Rx tórax
 Ecocardiograma
 Ergometría
 Hipertensión arterial: :ECG

Signos de hipertrofia ventricular y agrandamiento auricular

 Hipertensión arterial: complicaciones CV

 Hipertrofia del ventriculo izquierdo(35-40 %): se produce como respuesta

compensadora al aumento de la resistencia vascular periférica presente en la HTA.
Lleva a disfunción diastólica cardíaca.

 Insuficiencia cardíaca.

 Isquemia miocárdica: por anormalidades del flujo. Se produce un disbalance entre

la oferta y la demanda de oxigeno del miocardio.

 Arritmias.

 Enfermedad carotídea y vascular periférica

 Hipertensión arterial: complicaciones renales
 El riñón no solo puede causar HTA sino también que puede ser victima
de la elevación de la PA.

 El resultado nosológico es la nefroesclerosis hipertensiva.

 Junto a la DBT constituye la principal causa de IRC.

 Nicturia: síntoma de daño renal precoz . Traduce la pérdida de la

capacidad de concentración de orina.

 Microalbuminuria: marcador de daño de órgano blanco.

 Proteinuria: marcador de enfermedad renal.

 Hipertensión arterial: complicaciones neurológicas
 ACV isquémico y hemorrágico

 Encefalopatía Hipertensiva: el 15% de los pacientes con crisis hipertensivas

presentan el sindrome de EH, que se caracteriza de forma clinica por HTA
grave, cefaleas, confusión, tratornos visuales, estupor y convulsiones.

 Aneurismas de Charcot Bouchard: se localizan en las pequeñas arterias

perforantes de los núcleos de la base, tálamo y cápsula interna.

 Infartos lacunares: lesiones localizadas en los ganglios basales,

protuberancia, rama posterior cápsula interna. Causados por oclusiones
trombóticas de arterias de pequeño calibre.
 Caso Clínico
DATOS PERSONALES.
Apellido y Nombre: Alejandra X
Edad: 22 años
Sexo : femenino
Raza: blanca
Domicilio: Rosario.
Procedencia: Rosario
Escolaridad : secundaria
Ocupación: estudiante
Estado civil: soltera
Hijos: no
Vivienda: dto. horizontal.
2-MOTIVO DE CONSULTA: cefalea.
3- ENFERMEDAD ACTUAL: Comienza hace 12 horas con cefalea intensa global, que la
despierta durante la noche. Mejora parcialmente con un gramo de paracetamol. Consulta a
un servicio de urgencia donde le detectan hipertensión arterial (190 /130 mm Hg) quedando
internada en la guardia para diagnostico y tratamiento. La paciente no tenía historia
conocida de hipertensión.
 Caso Clínico
4 - ANAMNESIS POR APARATOS: litiasis renal izquierda.
5-ANTECEDENTES PERSONALES: apendicetomía a los 10 años
6-ANTECEDENTES FAMILIARES: madre y abuela materna hipertensos.
 
7- HABITOS
Alimentación: dieta equilibrada
Actividad física:vida sedentaria
Tabaquismo: no
Alcohol: no
Sueño: S/A
Catarsis: sin alteraciones
Medicamentos: anticonceptivos orales
Apetito: conservado
Sexuales: heterosexual. Pareja estable
Drogas: no
 Caso Clínico
8-EXAMEN FISICO

Buen estado general. Ubicada en tiempo y espacio.

Impresiona dolorida.
Tº: 36 pulso:95 x min TA: 190/130 FR: 16 por min.
Peso: 53 Kg altura: 1,62.
Cabeza y cuello: S/A
Ap CV.: RNSL. Resto s/p.
Ap. Respiratorio: BEBA. MV S/A.
Abdomen: sin alteraciones.
SNC: S/A
 Caso Clínico
9- Lista de problemas

10- Planteos diagnósticos y diagnósticos diferenciales

11- Exámenes complementarios

12.- Tratamiento inicial

 Hipertensión arterial: etiologías

 Primaria o esencial: 90 a 95% de los casos

 Influida por factores hereditarios y ambientales.
 Suele aparecer entre los 30 – 50 años.
 La prevalencia aumenta con la edad.

 Secundaria
 Edad menor de 30 o mayor de 50
 TA > 180/110
 Puede debutar como urgencia hipertensiva.
 No responde a fármacos antihipertensivos
 Clínica de la enfermedad con la que se asocia HTA
 Hipertensión arterial: etiologías
Secundaria
 Enfermedad renal (80%)  CV:
Coartación de aorta
HTA renovascular Arterioesclerosis
Riñones poliquísticos
Pielonefritis crónica  Neurológicas
Glomerulonefris
IRC  Apnea obstructiva del sueño

 Endocrinopatías  Embarazo

Hiperaldosteronismo primario  Fármacos

Feocromocitoma
 Alcohol y drogas ilegales
Síndrome de Cushing
Hipertiroidismo
 Laboratorio inicial

 Hb: 13.2; GB: 5300; Plaquetas: 151000

 Glicemia: 0.85 g%
 Creatinina: 0.8
 Na: 135; K: 4.3
 GOT: 33; GPT: 25; FA: 210;
 Colesterol: 202 mg; LDL: 135 mg; HDL: 38 mg; Tr: 140 mg
 Orina: S/A
 Otros exámenes complementarios

Cl de creatinina: 90ml/ minuto

Microalbuminuria: negativa
Rx de torax: normal
ECG: normal
TSH: 1.3
T4: 3.1
Cortisol: 11 mg a las 8 horas.
Catecolaminas: normales.
Dosificación de renina plasmática y aldosterona aumentadas 22,3 ng/ml/h
(9,4) y 68 ng/dl (14,41) respectivamente. 
Fondo de ojo: normal
 Caso Clínico: tratamiento de inicio

 Con enalapril 10 mg cada 12 horas la presión arterial

disminuyó a 140/105.

 Se agregó amlodipina 10 mg y atenolol 100 mg, sin

respuesta.

 Se realizaron otros exámenes complementarios

 Caso Clínico: nuevos exámenes complementarios

Eco dopler y arteriografia renal derecha: riñón derecho pequeño con

estenosis severa de 90% de la arteria renal segmentaria distal, seguida de
dilatación aneurismática sacular de la misma, inmediatamente previo a su
bifurcación.
Se realiza cateterismo selectivo de la arteria renal derecha con colocación de un
stent autoexpandible de 4 mm de diámetro a nivel de la estenosis y siete coils en
aneurisma
 Hipertensión reno-vascular

La hipertensión renovascular tiene como causa más frecuente la estenosis de la arteria renal.
Es una de las formas más frecuentes de hipertensión secundaria y la importancia de su
diagnóstico se debe al de ser una forma de hipertensión potencialmente curable con la
corrección de la estenosis. Por el contrario, si no se trata adecuadamente puede llegar a
producir atrofia renal.

Con gran diferencia, la principal causa de estenosis de arteria renal es la enfermedad

ateromatosa, pero en alrededor del 10-20%, la causa es la displasia fibromuscular por
afectación de algunas de las capas de la arteria renal. afecta más frecuentemente a mujeres
jóvenes y puede acompañarse de alteraciones en otros territorios vasculares cuyo curso
puede ser progresivo. Su corrección, mediante angioplastia o con cirugía, conlleva en
muchas ocasiones la curación de la enfermedad.