PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA

DETECCIÓN TEMPRANA, TRATAMIENTO,

SEGUIMIENTO Y REHABILITACIÓN DE LAS
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES CRÓNICAS A
NIVEL INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIO.”
• Daniela Dicue Guegia
• Brigithe Alexandra Quiza Polonia
• Carolaine Gisseth Zamora Cardona.

Facultad de salud , programa de enfermería, cuidados de enfermería a personas en situaciones crónicas-

Doc. Daniela Montealegre
www.usco.edu.co
«Vigilada Mineducación»
 EPIDEMIOLOGÍA

HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

Mundial Colombia

Para el 2017 la prevalencia de

En el 2008, en el mundo la hipertensión se ubicó en 7,2
se había diagnosticado casos por cada 100 hab, y en
de hipertensión al 40% 7,9 casos por 100.000 afiliados
de los adultos mayores
de 25 años, el número
de afectados aumento Mientras que la incidencia • Cuenta de Alto Costo. (2017). 17 de mayo día mundial de la Hipertensión

de 600 millones a 1000 para el mismo año fue de Arterial. Boletín de Información Técnica Especializada. Cuenta de Alto
Costo, 3(10), 5. Retrieved from

millones. 5,7 por 1000 habitantes. https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/boletines/2017/C

AC.Co_2017_05_16_BolTec_V3N10_DM_HTA_V_0.0.pdf
Se mantiene en 5 por • Cuenta de alto costo. (2017). Situación de la enfermedad renal crónica, la
hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Cuenta de Alto Costo, 280.
cada 1000 habt https://doi.org/10.1007/BF00648138
 ¿QUE ES LA HTA?
La hipertensión arterial (HTA) es un
síndrome que incluye no sólo la elevación
de las cifras de presión arterial, sino que se
asocia con factores de riesgo cardiovascular
de tipo modificable y no modificable. Se
trata además de una enfermedad crónica
que generalmente cursa asintomática y
después de 10 a 20 años ocasiona daños
significativos en los denominados “órgano
blanco” u órganos con mayor riesgo de
verse afectados por la enfermedad.
 HIPERTENSIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA

Se refiere a una Se desarrolla como

elevación de la tensión resultado de un
arterial (más de 140/90) tratamiento
por una causa no farmacológico que
conocida, que irá interactúa con el sistema
evolucionando endocrino o por
clínicamente hasta patologías de base como
adquirir sintomatología patologías renales o
más específica metabólicas
Dolor en el pecho Cefaleas

Hemorragia nasal Palpitaciones

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE FACTORES DE
RIESGO RIESGO NO
MODIFICABLES MODIFICABLES

1. Obesidad
2. Actividad física 1. Edad
3. Consumo de 2. Raza
sodio, bebidas 3. Género
alcohólicas,
4. Predisponibilidad
comidas grasas,
genética
azúcares etc.
4. Estrés
 CLASIFICACIÓN DE LA HTA

La GPC nacional para la atención de la HTA, toma de la guía de la sociedad Europea de Hipertensión y de la
sociedad Europea Cardiología, los criterios de clasificación de los pacientes a los que se les confirma este
diagnostico. RES 4003/08
En personas con sospecha de hipertensión
arterial, cuya medición de consultorio
indique PAS 135-150 mmHg o PAD 85-95
mm Hg se debe solicitar MAPA. (Aplica a
personas mayores de 18 años, con
sospecha diagnóstica de HTA).
 MEDICIÓN AMBULATORIA DE LA PA
(MAPA)
Es una prueba con la que se pretende medir
la PA de un paciente de forma periódica,
VENTAJAS:
fuera del contexto médico-hospitalario,
durante un periodo de tiempo programable, • Detecta la HTA de delantal blanco y la
generalmente durante las 24 horas del dia. HTA enmascarada.
• Determina la PA durante el sueño (PA
nocturna) y durante el trabajo.
• Acorta el tiempo del diagnóstico de
esta patología.
• Es mejor a la PA tomada en consulta en
determinar el pronóstico del paciente
hipertenso y a las auto mediciones de
PA en el hogar.
 INDICACIONES
-Exclusión de HTA de delantal blanco en pacientes con HTA de consulta sin
daño de órgano blanco.
-Diagnóstico de HTA episódica.
-Decisión de tratamiento en pacientes ancianos frágiles.
-definición de HTA nocturna.
-Determinación de aparente resistencia a la terapia farmacológica.
-Asegurar eficacia de tratamiento durante las 24 hrs.
-Manejo de la HTA durante el embarazo.
-Evaluación de hipotensión e HTA episódica.

REF: Guías como de la Sociedad Británica de HTA y Sociedad Chilena de HTA

 MEDICIÓN DOMICILIARIA DE LA PA
(MDPA)
VENTAJAS:
Esta metodología ofrece la misma
-Distinguen entre HTA permanente e HTA
información que la MAPA con excepción de
la medición de la PA durante el sueño. delantal blanco.
-Permiten conocer la respuesta al
Respecto a la posición corporal, cuidados y
pasos que deben seguirse con esta técnica, tratamiento antihipertensivo.
son los mismos que la técnica de medición -Mejoran la adherencia farmacológica del
de la PA en consulta. paciente.
-Según metanálisis, mejora el control de la
HTA.
EN QUÉ CONSISTE EL EFECTO O SÍNDROME DE BATA BLANCA

Aumento de la HTA >140/90mmhg Signos y síntomas de HTA

Aumento transitorio de la PA en Nervios o estrés en entornos

entornos hospitalarios. hospitalarios
 COMPLICACIONES
Aneurismas Insuficiencia cardiacas Enfermedad arterial periférica
 COMPLICACIONES
Enfermedad renal crónica Retinopatía ACV
PROGRAMA DE CONTROL:ENFOQUES

Modificación de
estilos de vida

Definir los
riesgo en cada
estadio de la Información
clasificación continua

Realizar
pruebas
diagnosticas
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
DE LOS PACIENTES CON DX DE HTA.
FACTORES DE RIESGO PARA CLASIFICACIÓN DEL
RIESGO CARDIOVASCULAR
 • Antecedentes
familiares de
hipertensión arterial
y de enfermedad
cardiovascular.

Historia personal de
hipertensión arterial
como el tiempo de
ANAMNESIS duración, tratamientos
recibidos y
adherencia.

Factores de riesgo
modificables y no
modificables
Antecedentes farmacológicos que
puedan interferir con el tratamiento
antihipertensivo como
anticonceptivos orales, AINES, etc
EXAMEN FÍSICO
RANGOS DE LA HTA GRADO 1 ESTABLECIDAS EN LA RES. 4003/08

PS 140/149 MMHG PD 90/99 MMHG

PD 80/89 MMHG A Y C son correctas

PRUEBA DE FRAMINGHAM
PRUEBA DE FRAMINGHAM
METAS TERAPÉUTICAS
 METAS TERAPÉUTICAS
Valores normales. Meta

chHDL: Colesterol HDL Entre 40 y 60 mg/dL

Lipoproteínas de alta densidad.

cLDL: Colesterol LDL Menor a 100 mg/dL

Lipoproteínas de baja densidad.

Colesterol total. Menor a 200 mg/dL

Microalbuminuria 30-300 mg/24 h

Tasa de filtración glomerular

Glicemia. 70-100 mg/dL (Ayunas)

Perímetro abdominal Menos de 102cm (H)

Menos de 88 cm (M)
 Tratamiento No Farmacológico
❖ A las personas que se encuentren en
❖ Se recomienda la reducción de
rango de hipertensión primaria, se les
sodio en la dieta diaria,
recomienda realizar actividad física
disminuyendo a 5 gr.
durante 120 minutos por semana
COMPARACIÓN DIETARIA
 DIETA TIPO DASH
La dieta DASH es un plan de alimentación
que puede ayudar a bajar la presión
arterial. Este plan,se centra en comer
frutas, verduras, grasas saludables, y
productos lácteos bajos en grasa o sin
grasa. DASH es la sigla en inglés de
"Dietary Approaches to Stop Hypertension"
(estrategias dietéticas para detener la
hipertensión)
 RECOMENDACIONES
1.Evitar el consumo excesivo de sodio.
cantidad adecuada de sal:5 gr o 2000 mg de sodio
por persona al dia.
2.Evitar el consumo excesivo grasas y alcohol
3.Aumentar el consumo de frutas, verduras y otros
alimentos ricos en fibra dietética.
Cinco porciones entre frutas y verduras
4.Incentivar la realización de actividad física.
Adultos (120 min/semana)
jóvenes ( 60 minutos diarios)
5.Estimular la reducción o mantenimiento del peso
6.No fumar.
7.Desincentivar el consumo de cafeína .
-Se recomienda implementar regímenes dietarios
dirigidos a la disminución de peso en todos los
pacientes con HTA con índice de masa corporal
mayor a 25 kg/m2.
-Se sugiere mantener el peso dentro de los rangos
recomendados del Índice de Masa Corporal (IMC)
-Se recomienda estimular la actividad física regular
en todos los pacientes con HTA, iniciando con
sesiones cortas de 20 min, con carácter rítmico y
aeróbico, con control de pulso y respiración.
-En pacientes con HTA e ingesta excesiva de alcohol
(superior a un trago en mujeres o dos en hombres por
semana), se recomienda disminuir su consumo.
-Se sugiere usar AMC para promover la adherencia al
tratamiento antihipertensivo y el cumplimiento de metas
durante el seguimiento de los pacientes con HTA.
Recomendaciones para el tto no farmacológico de la HTA,exepto:

Disminuir el consumo de alcohol 5 porciones entre frutas y verduras

Realizar actividad física intensa> Estimular la reducción o

120 min mantenimiento del peso.
 Terapia combinada para el tratamiento de
la hipertensión arterial:
Las guías recomiendan como combinaciones preferentes las de un bloqueante del
sistema renina-angiotensina (SRAA), IECA o ARA II, con un diurético tiazídico o con un
calcioantagonista.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

EVALUACIÓN VALORACIÓN

EJECUCIÓN DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN
REPORTE H.C PACIENTE
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración: Paciente de género masculino de 79 años, con pérdida de tono postural, desorientado, con disartria, afasia persistente,
hemiplejia derecha con fuerza muscular 4/5 con HTA no controlada, con antecedentes de enfermedad vascular periférica.  

Diagnóstico de enfermería: Riesgo de disminución de la perfusión tisular Dominio: 04 Actividad y Clase: 04 Respuesta

cardiaca relacionado con hipertensión arterial no controlada y accidente reposo  cardiovascular/pulmon
cerebro vascular. ar

Planeación NOC: Enfermedad cardiaca

Dominio: 04 Conocimiento y conducta de salud
Clase:  Gestion de la salud

Actividades:
*Estabilizacion del paciente mediante seguimiento del regimen terapautico. 
*Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad. 
*Instruir al paciente sobre el tratamiento enviado. 
*Administracion correcta de farmacos de acuerdo con lo prescritos. 
Intervenciones:
*Monitorizar la eficacia de la modalidad de administracion de la medicacion. 
-Cuidados posteriores a ACV: Rehabilitacion
*Animar al paciente a realizarse analisis para determinar los efectos de la
-Manejo de la medicacion 
medicacion.
-Manejo del riesgo cardiaco 
*Detectar si el paciente presenta conductas de riesgo asociadas con
complicaciones cardiacas.
*Instruir al paciente sobre la realizacion de ejercicio con regularidad y de forma
progresiva.
*Instruir al paciente y a la familia sobre los sintomas de compromiso cardiaco
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración: Paciente de género masculino de 79 años de edad, con antecedentes de HTA con patología no controlada, ingresa al
servicio de MI con dx de accidente cerebro vascular.  

Diagnóstico de enfermería: Gestión ineficaz de la propia salud

relacionada con hipertensión arterial no controlada evidenciado por Dominio: Promoción de la Clase: Gestión de la
cifras tensionales de elevadas y falta de constancia en el régimen salud   salud 
terapéutico.  

Planeación NOC: Autocontrol de la enfermedad crónica

Dominio: Conocimiento y conducta de salud
Clase:  Gestion de la salud

Actividades:
-Evaluar el nivel actual del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito. 
-Diseñar junto al paciente una rutina de ejercicios pasivos para mejorar su estado
físico. 
Intervenciones: -Ayudar al paciente a incorporar ejercicios sencillos que favorezcan su
-Enseñanza: Ejercicio prescrito recuperación. 
-Enseñanza: Tratamiento -Explicar el tratamiento farmacológico y sus efectos, al paciente y cuidador. 
-Modificacion de la conducta -Educar al paciente sobre el uso correcto de los medicamentos prescritos. 
-Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros que favorezcan su
recuperación.
-Animar al paciente a participar en las terapias de ejercicio físico. 
-Explicar al paciente los beneficios de mejorar la dieta. 
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración: Paciente de género masculino, con remisión a MI posterior a accidente cerebro vascular, con afasia persistente y
hemiplejia derecha y dificultad general para movilizarse sin ayuda.

Diagnostico de enfermería: Intolerancia a la actividad física relacionado con Clase: Respuestas

Dominio: Actividad-
enfermedad cardiovascular evidenciado por incapacidad para realizar cardiovasculares-
Reposo
actividades que requieran de un aumento del gasto cardiaco.  pulmonares 

Planeación NOC: Tolerancia a la actividad

Dominio: Salud funcional 
Clase:  Mantenimiento de la energia

Actividades:
*Fomentar en el paciente las terapias de mecánica corporal y de terapia
ocupacional de acuerdo al manejo que se pueda brindar con fisioterapia. 
*Ayudar al paciente a movilizarse y salir de su cama.
Intervenciones:
*Brindar apoyo al paciente para realizar sus actividades habituales (baño, vestido
-Terapia de actividad
y aseo personal)
-Fomento de la mecánica corporal
*Instruir al paciente sobre la necesidad de realizar actividad física pasiva. 
-Control del estado de ánimo
*Monitorizar las posturas del paciente favoreciendo el riego sanguíneo.
*Brindar educación a la familia del paciente sobre los ejercicios que este pueda
realizar.
*Monitorizar el pulso y gasto cardiaco del paciente.
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración: Paciente de género masculino, con remisión a MI posterior a accidente cerebrovascular, con afasia persistente y
hemiplejia derecha y dificultad general para realizar actividades básicas.

Diagnóstico de enfermería: Déficit de autocuidado: alimentación relacionado

Dominio: Actividad y
accidente cerebro vascular evidenciado por incapacidad para masticar y Clase: Autocuidado.
reposo.
deglutir los alimentos.

Planeación NOC: Autocuidado: Estado de deglución.

Dominio: Salud fisiologica.
Clase:  Digestion y nutricion.
Actividades:

-Identificar la dieta prescrita para el paciente.

-Determinar el estado nutricional del paciente.
-Facilitar la higiene bucal del paciente.
Intervenciones: -Estimular la deglución del paciente.
-Alimentación. -Cambiar al paciente de posición cada dos horas.
-Cambio de posición. -Favorecer la movilidad del paciente.
-Manejo de la nutrición. -Incentivar las terapias y ejercicios pasivos junto al cuidador del paciente.
-Instruir al paciente y cuidador sobre las necesidades nutricionales.
-Brindar al paciente y cuidador la lista de alimentos con alto carga nutricional para
su condición.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
ANGIOTENSINA DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II (ARA II)
DIURÉTICOS
BETABLOQUEANTES
CALCIO ANTAGONISTAS
OTROS ANTIHIPERTENSIVOS
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
LA ANGIOTENSINA II (ARA II)
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
LA ANGIOTENSINA II (ARA II)
DIURÉTICOS
DIURÉTICOS
BETA BLOQUEADORES
BETA BLOQUEADORES
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE
CALCIO
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE
CALCIO
OTROS ANTIHIPERTENSIVOS
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE
CALCIO
CONTRAINDICACIONES.
INDICADORES DE
EVALUACIÓN
FÁRMACO ARA II UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA HTA

Furosemida Hidralazina

Losartan Clonidina