UNIVERSIDAD VASCO DE QUIROGA

CAMPUS SAN LUIS POTOSI

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y
REHABILITACION

REHABILITACION DEL ADULTO MAYOR

RICARDO MARTINEZ SUAREZ

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO

21 DE SEPTIEMBRE DEL 2022

 FRACTURA DE CADERA
¿Qué es?
Las fracturas de cadera son un conjunto de lesiones traumáticas que se
producen en la región de la articulación coxofemoral, y más específicamente
en la zona superior del hueso fémur. Las fracturas generan discontinuidad del
hueso de distintas formas, por lo que algunas requieren cirugía mientras que
hay otras que solo necesitan de estabilización y rehabilitación.
¿Por qué se produce?
Muchas de las fracturas suelen ocurrir por caídas o accidentes en los cuales
una parte del cuerpo contacta contra una superficie dura, ahora bien en el caso
de las lesiones del adulto mayor estas se deben en su mayoría a pérdida del
equilibrio y de la coordinación a la hora de caminar y de trasladarse de un lugar
a otro. Lo cual ocasiona que la persona no controle los movimientos ni que
tampoco sepa reaccionar cuando se presenta un desnivel por el lugar donde
camina y así se termina produciendo la lesión.
Signos y síntomas
Las fracturas generan discontinuidad del hueso de distintas formas, por lo que
algunas requieren cirugía mientras que hay otras que solo necesitan de
estabilización y rehabilitación. En cuanto a los síntomas más comunes de la
lesión encontramos dolor, edema, hematomas e incapacidad para movilizar la
pierna en los distintos planos anatómicos.
Tipos y Características
En general las fracturas pueden clasificarse de acuerdo con el tipo de daño
óseo, sin embargo, en el caso de las lesiones coxofemorales, estas se nombran
dependiendo del lugar de la lesión. Siendo su clasificación de la siguiente
forma:
 Entre la cabeza femoral y los trocánteres: podemos encontrar la fractura
del cuello femoral, inferior a la cabeza del fémur y la que se produce en
la base del cuello.
 En la región de los trocánteres: afectan al trocánter mayor y al trocánter
menor.
 Por debajo de los trocánteres: estas pueden lesionar el cuerpo del
fémur.
 Cuidados y precauciones fisioterapéuticos
1. Mantener a los ancianos realizando ejercicio físico de forma regular, en
los cuales se trabajen las capacidades físicas de la persona. Por lo que se
recomienda incorporar actividades para trabajar la coordinación,
equilibrio, fuerza muscular, flexibilidad y resistencia cardiovascular.
2. Realizar actividades recreativas para mantener a las personas mayores
de 60 años activos. Por lo que se recomienda trabajar la memoria.
3. Establecer rutinas y actividades de la vida diaria.
4. Mantener una alimentación balanceada así como también la hidratación
constante.
5. Preparar la habitación y el resto de la casa sin objetos que puedan
comprometer el suelo por donde transita la persona constantemente.
6. Establecer y seguir los tratamientos en caso de que los ancianos
padezcan de enfermedades como la osteoporosis y la artrosis.
Fármacos
1. Acetaminofén. Este medicamento contra el dolor, suele utilizarse para
tratar muchos tipos de dolor, como dolores en el cuerpo (malestar
general) y de cabeza.
 2. Analgésicos opiáceos (“opioides”). La morfina, codeína y oxicodona son
nombres comunes para algunos de estos medicamentos. Los mismos se
pueden administrar en pastillas, inyección o por un “tubito” en el brazo
(llamado también “acceso IV o intravenoso”).
Algunos efectos secundarios comunes de los analgésicos opiáceos son:
 Náuseas, vómito y estreñimiento.
 Mucho sueño y confusión.
 Comezón o picazón.

3. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

Algunos efectos secundarios comunes son:

 Mareo.
 Náuseas.
 Diarrea.
 Exceso de gases.
 Irritación y sangrado del estómago e intestinos.
 CASO CLINICO
Paciente masculino de 68 años post operado de fractura intertrocanterica con
desplazamiento en cadera derecha acude al servicio de fisioterapia para
rehabilitación de la misma. Refiere que la fractura sucedió hace 3 meses
aproximadamente debido a una caída que tuvo en su casa al hacer labores de
limpieza. La operación se realizó hace 2 meses y medio sin ninguna
complicación. Se insertaron 3 tornillos de metal sujetos a una placa que los
mantiene unidos alrededor del fémur. Paciente ingresa en silla de ruedas con
ayuda de un familiar.
TRATAMIENTO
Agentes Físicos:
1. Se utilizara la corriente eléctrica (TENS) para el tratamiento del dolor en
la zona inguinal de la articulación coxofemoral y también en músculos
de la pierna como los cuádriceps e isquiotibiales (en caso de presencia
de dolor), de 60 a 110 MHz por un tiempo de 15-20 minutos
aproximadamente.
2. También se utilizara termoterapia usando compresas calientes sobre la
zona de los cuádriceps y la cadera, con un tiempo de 10-15 minutos
aproximadamente dependiendo del grado de dolor y de la tolerancia del
paciente.
3. Y por último se aplicara también laser terapéutico sobre la fractura para
ayudar a la regeneración del tejido óseo. La forma será puntual con un
tiempo aproximado de 5-10 minutos
EJERCICIOS
Movilizaciones Pasivas:
Movilizaciones articulares en la cadera:
Flexo-extensión. La persona que se encuentra acostada en una cama o una
camilla debe estar con la rodilla flexionada. El movimiento que debe realizar
es de aproximar y separar la pierna/rodilla hacia el pecho, acompañando el
movimiento con el cuerpo.
Abducción-aducción: El paciente se acuesta en la cama y flexiona las rodillas
con la planta del pie en la camilla. De esta forma, debe ir separando la pierna
de manera lateral desde la zona media hasta la cama.

Rotación interna-externa: Para realizar correctamente el ejercicio, la persona

debe estar acostada en decúbito supino, es decir, con la flexión de cadera y
rodilla. Los movimientos se realizan de manera lateral desde el pie hacia el
exterior y hacia la zona media.

Movilizaciones articulares en la rodilla:

Flexo-extensión: La posición del paciente debe ser acostado excepto la parte
de la rodilla. El movimiento es aproximar y separar el talón hacia el glúteo y
la ayuda debe ser para dar estabilidad a la pierna. Es decir, una mano en la
rodilla y la otra en el talón o planta del pie.
Movilizaciones articulares en el tobillo
 Flexión-dorsiflexión.
 Inversión y eversión.
 Rotación
Movilizaciones activas progresivas
Aproximación y separación de cadera en bipedestación. De pie apoyado en la
pared.

Flexión y extensión de cadera en bipedestación. De pie apoyado en la pared.

Flexión de rodilla y cadera en bipedestación. De pie apoyado en la pared.

 Ejercicios isométricos
1.-Acostados en la cama o apoyados en el suelo con el respaldo recto.
Colocamos una toalla o almohada debajo de la rodilla. Hacemos presión
durante 15 segundos, donde estaremos pidiendo una contracción del
cuádriceps.

2.-Utilizaremos una toalla, almohada o pelota para colocarnos entre las

piernas. Haremos un trabajo de musculatura aductora.

3.- Con los pies apoyados en el suelo, vamos a levantar el glúteo de forma
suave y aguantaremos arriba unos 10 segundos.
 ESTIRAMIENTOS
Estiramiento de extensores de cadera. Acostado boca arriba con una rodilla
ligeramente flexionada y la otra flexionada

Estiramiento de isquiotibiales y gemelos: Acostado boca arriba con ambas

caderas y rodillas flexionada.
Estiramiento de aductores. Sentados sobre la camilla con las piernas abiertas
y los pies juntos.

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCION
Acostados boca arriba en la camilla y con la zona lumbar apoyada. Realizamos
números o letras en el aire con los pies manteniendo las rodillas extendidas y
la pierna ligeramente levantada de la camilla

Acostados boca arriba en la camilla y con la zona lumbar apoyada. Realizamos

círculos moviendo la pelota por la pared con los pies manteniendo las rodillas
en flexión de 90 grados.
 Descargas de peso
Apoyados sobre una colchoneta o una toalla. Le pedimos al paciente que
apoye gradualmente el pie dejando caer el peso sobre el mismo

Reeducación de la marcha
Caminata sobre barras paralelas siguiendo las fases de la marcha. Iniciando
con caminata normal para después pasar a caminata hacia atrás y de costado.

Caminata sobre escalones o terrenos inestables sin apoyo

Caminata en zigzag apoyados con conos o argollas, de igual manera haciéndolo
de manera normal para después hacerlo hacia atrás y de costado

FORTALECIMIENTO
Tumbado boca arriba con una pierna elevada y una goma elástica atada en la
planta del pie y con la otra pierna flexionada.

Tumbado boca arriba con una rodilla flexionada y la otra extendida.

Colocaremos un lastre (peso) en el tobillo o una goma atada debajo.
Tumbado de lado con la almohada bajo la cabeza, con la pierna de apoyo
flexionada y la otra extendida.

De pie en un pasillo o espacio despejado con un lastre (peso) atado en los

tobillos.

Nos colocamos apoyado en una pared, realizamos una bajada sin llegar a los
90º. Las rodillas no deben sobrepasar los pies.
Sentados en una silla, con el trabajo de una goma elástica atada a la silla,
vamos a realizar extensión de cuádriceps.

ADITAMENTOS
 Uso de andadera sin ruedas y cuatro puntos de apoyo. Uso diario por
aproximadamente 3-4 semanas.
 Uso de bastón con 4 puntos de apoyo a la altura del trocánter mayor
(procurando una extensión del brazo) por 2-3 semanas
 Uso de baño portátil que de preferencia este en la misma habitación del
paciente
 Agarraderas en la regadera y antiderrapantes
 BIBLIOGRAFIA
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/fisioterapia-en-la-fractura-
de-cadera-del-anciano
https://www.innovaasistencial.com/blog/movilizaciones-pasivas-2/
https://www.fisioterapia-online.com/fractura-cadera-anciano-que-es-
causas-sintomas-diagnostico-tratamiento
https://www.efisioterapia.net/articulos/protocolo-ejercicios-cadera
https://guiadefisioterapia.com/ejercicios-isometricos-de-
rodilla/#:~:text=Isom%C3%A9trico%20de%20cuadriceps,-
Tumbados%20en%20la&text=Colocamos%20una%20toalla%20o%20almo
hada,durante%2010%20segundos%20cada%20contracci%C3%B3n.
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hip-fracture-pain/espanol