ALTERACIONES DE LA

PRESION ARTERIAL
 HIPERTENSION ARTERIAL

SE LA CONSIDERA UNO DE
LOS MAS IMPORTANTES
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

NO EXISTE UN VALOR DE
PRESION ARTERIAL QUE
ESTABLEZCA UN CLARO LIMITE
ENTRE LA NORMOTENSION Y LA
HIPERTENSION ARTERIAL
 CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL
ES LA FORMA MAS COMUN DE
PRIMARIA O PRESENTACION, CON UNA
ESENCIAL PREVALENCIA DEL 90%
SEGÚN SU
ETIOLOGIA
NEFROPATIAS, ESTENOSIS DE LA
SECUNDARI
ARTERIA RENAL, ALIMENTOS RICOS EN
A
SODIO, CORTICOIDES, AINES,
ANTICONCEPTIVOS ORALES

RIESGO ASOCIA A LA PA CON LA COEXISTENCIA DE OTROS

CARDIOVASCULAR FACTORES DE RIESGO C-V, LESIONES ORGANICAS,
QUE GENERA ENFERMEDAD CORONARIA, INSUFICIENCIA CARDIACA,
ENFERMEDAD, ETC
CLASIFICACION SEGÚN LAS CIFRAS DE
PRESION ARTERIAL
 GENETICA
LOS MAS ESTUDIADOS
SON EL GEN QUE
CODIFICA LA ECA Y
EL GEN DEL
ANGIOTENSINOGENO
 REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
REGULACION NEUROGENICA. modulado por el SNA
La neurotransmisión mediada por liberación de ACh en las placas
neuromusculares por estimulación de los receptores ALFA1 PRODUCEN
VASOCONSTRICCION
 y los receptores BETA 1Y2 PRODUCEN VASODILATACION
Sistema renina angiotensina-aldosterona.
SISTEMA CALICREINAS-  VASOPRESINA
QUININAS Y
PROSTAGLANDINAS
 DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL
 Tradicionalmente, el diagnóstico de HTA se basa en la medición de
la PA en la consulta médica. Así entonces, se considera a un
paciente como hipertenso cuando presenta repetidamente cifras
mayores o iguales a 140/90mmHg
 Usualmente se utiliza el método auscultatorio
 La base del método es la identificación de los ruidos de korotkoff
NORMATIVA PARA LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
 HISTORIA
CLINICA

EXPLORACION
FISICA

EXAMENES DE
LABORATORIO
 INSTRUMENTOS PARA LAS MEDICIONES DE LA PRESION ARTERIAL

Nanometro de mercurio Nanómetro anaeroide

Tecnica oscilometrica
tonometro finapres
 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO

LA HISTORIA CLINICA TIENE UN ROL

FUNDAMENTAL CON UN CORRECTO
INTERROGATORIO.
-MOTIVO DE CONSULTA.-
-ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL .-
-ANTECEDENTES PERSONALES DEL PACIENTE .-
-ANTECEDENTES FAMILIARES.-
AL EXAMEN FÍSICO.-
-INSPECCIÓN: Facies, tipo constitucional, asimetrías faciales, bultos
-PALPACIÓN: Latidos, frémitos y palpación de masas anormales en el abdomen y cuello
-PERCUSIÓN: Areas pulmonares, búsqueda de matidez o hipersonoridad pulmonar,
percusión hepática
-AUSCULTACION:
A)Precordios= ruidos cardiacos ,soplos, y arritmias cardiacas
B)Abdomen= auscultación de aorta
C)Auscultación pulmonar= murmullo vesicular, ruidos agregados
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DE RUTINA

LOS SUGERIDOS POR TODAS LAS GUIAS SON:

-LABORATORIO: Hemograma, glucemia en ayunas, urea y creatinina, acido urico

plasmático, colesterol total, HDL y LDL, triglicéridos, ionograma plasmático y orina.

-ELECTROCARDIOGRAMA: de 12 derivaciones en reposo

-RADIOGRAFIA DE TORAX: algunos recomiendan reemplazarla por una

ecocardiograma para identificar hipertrofia cardiaca
 ESTUDIOS ESPECIALES
-DOSAJE DE MICROALBUMINURIA: cantidades pequeñas de albumina en orina
-MEDICION DE LA FUNCION DIASTOLICA VENTRICULAR IZQUIERDA
POR ECO-DOPPLER: a la aparición de hipertrofia ventricular izquierda.
-DISMINUCION DE LA COMPLACENCIA ARTERIAL: no invasivas, mide el
parametro de la función de las grandes arterias
-MEDICION DEL FLUJO VASCULAR Y RESISTENCIA VASCULAR: determina
el flujoantebranquial FA para el valor de la PA media
-ESTUDIO DE LA FUNCION ENDOTELIAL: interviene en la regulación del tono
arterial
-ERGOMETRIA: fundamentalmente para el diagnostico de enfermedad isquémica
asociada
-MEDICION DEL ESPESOR INTIMA-MEDIA ARTERIAL: identifica el
compromiso arterial en la HTA ,en la diabetes, y presencia de aterosclerosis
CRISIS HIPERTENSIVA
 URGENCIA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA

Crisis hipertensiva tipo urgencia -Labetalol :para bajar presión

-Losartan , Enalapril -Enalapril si tienes A la mano
-El mas eficaz en una crisis -Bomba de infusión administrar
lisinopril 10 o 20 mg lo que se tenga A la mano
-Ejm: losartan 50 mg cada día 1
tableta cada 12 horas y al día
siguiente el control, si no
responde asociar tiazidas
 TRATAMIENTO
EMERGENCIA EN NUESTRO MEDIO SE
NITROPRUSIATO De Na (AMP 25
USA:
mg/ml)
0,5 – 10 µg/kg/min IV 1 a 2 min LABETALOL (Amp. 100mg/20ml)
20 – 80 mg IV c/10 min
NITROGLICERINA (AMP 5 mg/ml)
5 – 100 µg/min IV 5 a 10 min ESMOLOL (Amp. 100mg/10ml)
25 – 200 µ/Kg/min IV 1 a 2 min
ENALAPRILATO (AMP 1.25mg)
1,25 mg/ml IV 15 a 30 min
SIEMPRE INTRAVENOSO
DIETA DASH (DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION)
 CONDUCTA A SEGUIR DEACUERDO A LA
ESTRATIFICACION
PACIENTES CON RIESGO BAJO: OBSERVAR AL PACIENTE DURANTE UN
SIGNIFICATIVO PERIODO DE TIEMPO ANTES DE DECIDIR SI SE JUSTIFICA EL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PACIENTES CON RIESGO MEDIO: CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL Y
OTROS FACTORES DE RIESGO POR ALGUNAS SEMANAS Y OBTENER LA
MAYOR INFORMACION ANTES DE DECIDIR SI SE INDICA EL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
PACIENTES CON ALTO O MUY ALTO RIESGO: INDICAR TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Y OTROS FACTORES DE
PLAN DE TRATAMIENTO DEBE INCLUIR:
RIESGO O CONDICIONES EXISTENTES.
• CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL Y OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• CORRECCION DEL ESTILO DE VIDA
• TRATAMIENTO CON DROGAS
JNC 8 Nuevas guías Americanas para el manejo
TRATAMIENTO NO
de la Hipertensión Arterial FARMACOLOGICO
 JN8 RECOMENDACIÓN # 1 JN8 RECOMENDACIÓN # 2

A META DEL TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60 años o más, 18-19 años 30-59 años 60 años

se brinda tratamiento hasta una
meta de:
PAS menor 150 mmHg INICIO DEL TRATAMEINTO
PAD ≥ 90 mmHg
PAD menor 90 mmHg

JN8 RECOMENDACIÓN # 3

18-19 años 30-59 años 60 años

INICIO DEL TRATAMEINTO

PAS ≥ 140 mmHg
 INICIO
JN8 RECOMENDACIÓN # 4 18 a 70 años de PAS ≥ 140
edad con CrCl mmHg
˂60 mL/min/1.73m

META
PAS ˂140 mmHg

Cualquier edad con

albuminuria sin INICIO
importar su CrCl PAD ≥ 90 mmHg

Proteinuria
(> 3 g/ 24
horas) META
PAD ˂90 mmHg
Meta mas baja
4% de la 30% de los (<130/80 mm Hg)
Microalbuminuria población pacientes
sana hipertensos
JN8 RECOMENDACIÓN # 5

INICIO
PAS ≥ 140 mmHg

HAS + DM
META
PAS ˂130 mmHg PAS ˂140 mmHg

INICIO
PAD ≥ 90 mmHg

META
PAD ˂90 mmHg
 JN8 RECOMENDACIÓN # 6

Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general,

incluyendo a los diabeticos, el tratamiento inicial debe incluir uno
de los siguientes fármacos:

Las 4 clases de fármacos recomendados tienen efectos comparables

sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,
cerebrovasculares y renales

˃ ˃
 JN8 RECOMENDACIÓN # 6

NO se recomiendan como fármacos de primeral línea

 JN8 RECOMENDACIÓN # 7 JN8 RECOMENDACIÓN # 8

En la poblacion de pacientes
afroamericanos el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un

bloqueador de los canales de

calcio o
diuretico tipo tiazida

SIN diabetes

CON diabetes
JN8 RECOMENDACIÓN # 9 JN8 SELECCIÓN DEL FÁRMACO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE HTA EN
EMBARAZADAS
Metildopa: es el medicamento de primera línea para el tratamiento de HTA en embarazo. Tab.
250-500 mg iniciar con 250mg 2-3 veces/día
SELECCIÓN DEL INDICADOR
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
POBLACIONES ESPECIALES
PACIENTES ANCIANOS PACIENTES CON DIABETES
> 65 años

*Iniciar con medidas no *Se exige un descenso de la PA mas

farmacológicas, excepto estadio 3-4 o importante ,ya que se ha demostrado que
con riesgo alto - muy alto. cuanto mas baje la PA disminuye la
*Cuando se requiera el uso de drogas incidencia de complicaciones
utilizar a dosis bajas inicialmente ,con -Pacientes sin daño orgánico
periodos de valoración . <130/85mmHg
*Los medicamentos mas utilizados -Si existe lesión de parénquima
-Diuréticos a dosis bajas :ejm <120/80mmHg
Hidroclorotiazida 6,25 a 25 mg/d Los medicamentos de primera opción son :
-Dihidropiridinicos:ejm Nifedipino IECAS : ejm Enalapril
ARAS II: ejm Losartan
 HIPOTENSION ARTERIAL
Puede presentarse de tres formas :HIPOTENSIÓN ARTERIAL CONSTITUCIONAL
CRÓNICA ,ORTOSTATICA Y CRISIS SINCOPAL

HIPOTENSION COSTITUCIONAL CRÓNICA

Hipotensión constitucional , relacionada con la constitución física

• Los síntomas referidos por el paciente incluyen :mareos ,visión

borrosa ,debilidad ,fatiga ,alteración cognitiva, temblores ,palpitaciones .
• Valores apartir de los cuales se comienzan a observar síntomas :
-VARONES = PAS ≤ 118-115 mmHg , PAD ≤ 75 mmHg
-MUJERES = PAS ≤ 110-109 mmHg , PAD ≤ 49 mmHg
 HIPOTESION ARTERIAL ORTOSTATICA O POSTURAL
Es un descenso anormal de la presión arterial que se produce cuando el paciente de
pone de pie.
FISIOPATOLOGÍA
Por efecto de la Disminuye el volumen
gravedad ,la sangre tiende Disminuye el retorno minuto cardiaco y también
a acumularse en miembros venoso al corazón la perfusión cerebral
inferiores del cuerpo
En los individuos sanos

Esta reducción Aumento de la FC

▼ LA PRESIÓN
se previene por
mecanismos Aumenta el volumen cardiaco ARTERIAL SE
reguladores. NORMALIZA
-Sistema
barroreflejo Vasoconstricción
 CLASIFICACION FORMAS CLINICAS
-ASINTOMÁTICA : Por una -HIPOTENSION POSTURAL
caída de la PAS≥20mmHg AGUDA
PAD≥10 mmHg Generalmente causada por una
- reducción del volumen circulante
a consecuencia de depleción de
SINTOMATICA :Mareo ,visi
líquidos o perdidas de sangre.
ón -HIPOTENSION POSTURAL
borrosa ,debilidad ,fatiga, CRONICA
nauseas ,palpitaciones, Los fármacos antihipertensivos y
temblores ,dolor de cabeza los psicotrópicos son la causa
o cuello ,alteraciones mas común .
cognitivas.

ENFOQUE TERAPEUTICO
-SE DIRIGE A COMPENSAR O TRATAR LOS ELEMENTOS ALTERADOS
-MEDICAMENTOS : - Fludricortisona (0.1 a 0,2 mg/dia ) - Hidrocortisona (en nuestro
médio )
- Midodrina (2,5 a 10 mg /8h ) - Efedrina
-MARCAPASOS AURICULAR (como ultimo recurso)