HTA Definición:

1 de cada 3 hipertensos lo desconoce

uno de cada 4 hipertensos está bien
controlado

Epidemiología
1,3billones de personas con HTA en el
mundo, etiología desconocida en el
90% de los casos
Prevalencia
- 30 - 45%
- CO: 20 – 25%
- 91% de los pacientes tiene por lo
menos 1 factor de riesgo asociado
a la Hta
- 9,4 millones de muertes anuales
- CO: 4’800’000 personas con HTA
de las cuales 36,52 (M) y 26,06 (H)
de edades entre 50 – 74 años Tener en cuenta:
- El desarrollo de enfermedad
Factores de riesgo cardiovascular es continuo y línea
- > IMC a partir de >115/75mmHg
- Consumo alto de sal o grasa - Al tener una presión normal alta al
- Inactividad física cabo de un año caso 15% de
- Ingesta deficiente frutas y personas se vuelven hipertensos
verduras - ESC: Sistólica aislada >140/<90
- Sobrepeso y obesidad
- Consumo alcohol Métodos PA:
- Estrés psicológico - Palpatorio: Pulso de la arteria
- Factores socioeconómicos radial
- Mujeres post menopaúsicas (>40 - Auscultatorio: PAS 1er ruido de
años): Mayor daño de la pared Korotkov y PAD con el 5to ruido
endotelial superando el de los - Automática
hombres

Cada descenso de PA de 10mmHg

reduce el riesgo vascular

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 Riesgo cardiovascular
Framingham: Factores de riesgo:
(Edad, sexo, DM, fuma), PA; Perfil de
lípidos (HDL, LDL; CT; TG)
Life – CVD (2019): Estimación riesgo
ACV a 10 años, reducción riesgo
absoluto con estrategias preventivas
(Indica los tipos de estatinas)
- Evaluación de DOB
Estudios complementarios
Esencial: Pedir creatinina sérica,
EKG, tira reactiva orina
Óptimo: Cerebro (RM), corazón, riñón
(Albuminuria), carótidas (Placas), ojos
(Fondo de ojo)
Daño de órgano blanco
Revisión: EKG (Hipertrofia VI),
creatinina sérica, proteínas en orina,
microalbuminuria y en caso de que
EKG sea normal + alta presunción
realizar ECG
- Evaluación de imágenes: placas
arteriales, alteraciones presión de
pulso > 60mmHG
- En caso de tener imágenes a se
establece como enf, cardiaca
- Microalbuminuria
- Tasa de filtración glomerular
- Índice tobillo brazo
- Retinopatías
Hipertrofia ventricular izquierda
1. V5 y V6 (R alta); V1 (S profunda)
2. Cálculo de eje: D1 y aVF;
izquierda / normal
3. V1: Onda P ancha
HC sugestiva
1. Fenómenos de isquemia: Eco-
estrés
2. Pacientes en riesgo intermedio:
Realizar a todos ecografía de las
carótidas o un SCORE de calcio
3. HTA de difícil control: Fondo de
ojo y evaluación de retina
4. Sospecha de aneurisma: Eco
5. Deterioro cognitivo: RM
Alteraciones en los órganos diana:
Cardiaco:
- Dilatación aurícula izq
- Disfunción diastólica VI
- Hipertrofia VI → FA
- IAM, angina de pecho, ICC
Renal:
- Nefropatía hipertensiva (TGF
<60ml/min/1,73m2)
- Función renal, microalbuminuria
(30-300; > 300 – clínica)
- Ajuste tto farmacológico y no
farmacológico
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Arterial: Cambios inflamatorios, Calcio coronario: Zona a nivel
aumento de rigidez → cambios coronario con umbral de unidades
estructurales y funcionales reversible Hounsfield >130 mediante una
y caso de tto intensivo y disminución tomografía no contrastada para
de PA parietal evaluar arterias coronarias
- epicárdicas y observar la presencia de
placas de grasa
ECV: - Permite la selección de pacientes
- AIT que van de la mano con estatina
- ECV isquémico o hemorrágico (Bajo, no recomendado)
- Demencia vascular
Evaluación
- Detectar o confirma la PA
1. consulta
2. MAPA (Holter)
3. AMPA
- Riesgo cardiovascular global
según los factores de riesgo, el
daño de órgano blanco y las
condiciones clínicas asociadas
- Intentar identificar HTA
secundaria
1. Paciente joven
2. Personas menores de 40 años
Envejecimiento arterial
Arterioesclerosis: Enf de la media
difusa provocada por un
envejecimiento arteria normal o
acelerado → Evaluar la rigidez arterial
por la velocidad de onda de pulso

Aterosclerosis: Formación de las

placas (Carótidas y femorales) →
Doppler arterial considerando como
factor que puede modificar el riesgo
- Consenso de Maheim modificado:
Placas de carótidas o femorales
para realizar el cálculo del
porcentaje de ateromas a nivel de
las arterias

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 Tamizaje Confirmar diagnóstico y regular la
1. PA <120/80 → Monitoreo a los 5 medicación
años - MAPA: Holter (La ventaja es
2. PA 120-130/80-85 → Monitoreo valorar la PA en el sueño;
cada 3 años disminución >15%)
3. PA normal alta (139-140/85-90) → - AMPA: Toma en casa. Dos veces
Monitoreo anual en la mañana y en la noche con
4. PA alta (>140/90) → Confirmación una diferencia de mínimo 2min
del diagnóstico entre ambas durante 7 días

Algoritmo diagnóstico No es necesario solicitar otras

pruebas diagnósticas en caso de
crisis hipertensiva:
- PAS > 180 / PAD > 120
- PAS > 160 / PAD > 100 con daño
en órgano diana

HBPM: AMPA
ABPM: MAPA

Manejo
Indicaciones AMPA: Cambios en el estilo de vida

- Entidades donde la Hta de bata

blanca (10-40%) puede ser más
común / enmascaradas
- Tensión normal + alto riesgo
cardiovascular o daño de órgano
blanco
- Hipotensión postural
- HTA resistente
- Respuesta exagerada PA post a
actividad física
DASH – Específica para HTA
- Variación considerable de PA en
2gr / día de sodio
la medida
Aumento K por dieta
- Embarazadas

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Intervención Cambio Esperado Objetivos tto
Reducción sodio <1500mg/día -5/-3 Lograr reducir el riesgo de ECV a largo
Pérdida peso IMC <25 -7/-6 plazo
Reducción <2 tragos/día -5/-2 - Reducir PA y FR reversibles
alcohol modificar el estilo de vida
Ejercicio >4 veces/Semana -5/-4 (Tabaquismo, dislipidemia,
Patrón dietario DASH -11/-6 obesidad abdominal, DM)
- Implantar tto oportuno (Anterior a
Perfil lipídico una lesión CV significativa)

Metas tto
- Reducir PA al mínimo 20/10mmHg
para lograr <140/90

Óptimo
- <65 años 120/70 - 130/80
- >65 años <140/90 si lo tolera
- 80 años en tto antihipertensivo se
recomienda <150/90mmHg

¿Cuándo iniciar tto?

Paciente con factores de riesgo
cardiovascular >10% a 10 años
130-139 /80-89
ACC/AHA ESC/ESH
No fármaco No fármaco
Fármaco: ECV Fármaco: ECV
establecida o particularmente
riesgo ASCVD cardiopatía isquémica
>10% en 10 años
140-159 /90-99
ACC/AHA ESC/ESH
No fármaco y No fármaco
fármaco Considerar fármaco si
la PA es elevada 3 – 6
meses
>140/90
ACC/AHA ESC/ESH
Fármaco y no Fármaco y no fármaco
fármaco

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 Otros
- Alfa-1 bloqueadores (Prazosina,
Terazosina)
- Alga 2 agonistas (Clonidina, alfa
metildopa)
- Antagonistas de aldosterona
(Eplerenona, espironolactona)
- Antagonistas de renina (Aliskiren)

Tratamiento farmacológico
Considerar:
- Experiencia previa del paciente
Se debe controlar la tensión cada mes,
con un fármaco
una vez se encuentra estable se
- Efecto del fármaco sobre los FR
pueden pasar a los controles usuales
CV, en relación con el perfil de
cada 3 meses
riesgo CV de cada paciente
- Lesiones subclínicas de órganos,
enf. CV, renal o DM
- Presencia de otros trastornos que
puedan limitar el uso de clases
específicas de fármacos
- Posibles interacciones con
fármacos para otras patologías

Elección de fármacos
antihipertensivos
Solos o combinados - Monoterapia en Hta de bajo riesgo
- IECA o adultos mayores frágiles: IECA /
- ARAII ARA2 + Diurético BCC
- BCC DHP y No DHP - No se logra el ajuste con la IECA
- Diuréticos tiazídicos y no TZD donde se añade el BCC +
- Beta-bloqueadores diuréticos
- Resistente: Agregar
espironolactona
Nota: Combinar ASRAA con
Amlodipino

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Iniciar medicamento en dual: Combinación iniciar de
- Grado 2 medicamentos anti HTA
- Grado 1 con enf. Cardiovascular, Diuréticos
DM, ERC Tiazidas-Like
- Riesgo cardiovascular >10% en
10 años
- Refractario estilo de vida

Se pueden combinar 2 fármacos si: Antagonistas

IECA/ARA2
- Tienen mecanismos de acción del calcio
diferentes y complementarios
- Evidencia que el efecto Combinaciones
antihipertensivo del tto es superior Preferidos
a cualquiera de los componentes - IECA – Diurético
individuales - ARA2 – Diurético
- La combinación puede tener un - IECA / CCB
perfil de tolerabilidad favorable - ARA2 / CCB

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 Aceptables
- B-bloqueador – Diurético
- CCB DHP / B-bloqueadores
- CCB – Diurético
- INH renina – ARA2
- Tiazidas – Diurético ahorro K

Menos efectivos
- IECA/ARA2
- IECA/B-bloqueador
- ARA2/B-bloqueador
- CCB NoDHP/B-bloqueador

Situaciones especiales
Antagonistas de calcio Antagonistas de CA
Diuréticos tiazídicos B-bloqueadores
(DHP) (Verapamilo/diltiazem)
• HTA sistólica
• Angina de pecho aislada (ancianos)
• HTA sistólica • Post IAM • Angina de pecho • Angina de pecho
aislada (Ancianos) • Insuf. Cardiaca • Hipertrofia VI • Aterosclerosis
• Insuf. Cardíaca • Taquiarritmias • Ateroesclerosis carotídea
• HTA en raza negra • Glaucoma carotidea/coronaria • Taquicardia SV
• Embarazo • Embarazo
• HTA en raza negra
Antagonistas R. Diuréticos
IECA Diuréticos ASA
angiotensina (Antialdosterónicos)
• Insuf. Cardiaca
• Disfunción VI
• Insuf. Cardiaca
• Post IAM
• Post IAM
• Nefropatía diabética
• Nefropatía diabética
• Nefropatía no
• Proteinuria
diabética + • Enf. renal en fase
microalbuminuria • Insuf. Cardiaca
Hipertrofia VI terminal
• Hipertrofia VI • Post IAM
• Ateroesclerosis • Insuf. cardiaca
• FA
carotidea
• Sx metabólico
• Proteinuria /
microalbuminuria • Tos inducida por
IECA
• FA
• Sx metabólico

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 Hipertensión y Enf. coronaria
- 25 – 30% IAM
- Recomendar cambios en el estilo
de vida
- Metas: En caso de >140/90
→<130/80
- Tto: A o B (B-bloqueador)
independiente del nivel de PA con
o sin C + hipolipemiante
- Antiplaquetario: ASA de rutina
HTA y ECV
- Factor de riesgo más importante
- Metas igual a las anteriores
- Tto: A + C / A + D
- Hipolipemiante obligatorio
LDL<70
- Antiplaquetaria en ACV isquémico
HTA e ICC
- HTA – FR para desarrollar IC con
FE reducida (ICFEr) y FE
preservado (ICFEp)
- Metas: >140/90 → 120/70 a
130/80
- A + B (B-bloqueador) + ARM
(Antagonistas de los receptores
de mineralocorticoides)
- Los BCC solo son indicados
cuando no se logra metas y deben
ser DHP
- Alternativa a IECA/ARA2 →
Inhibidor de Ag / Neprilisina
(ARNI; Sacibitrol – Valsartán) en
ICFEr
HTA y ERC
- Progresión de albuminuria y otras
formas de ERC
- TFG más baja se asocia con HT
persistente/enmascarada y PA
elevada en la noche (No Dipper y
Raiser)
- PA <130/80
- IECA/ARA2 de primera línea y
logran control; puede agregar C y
D (D asa TGF<30ml/min/1,73m2)
- Medir siempre TFG,
microalbuminuria y electrolitos en
sangre
HTA y DM
- PA <130/80
- A+C / A+D
- Tto con estatina y LDL <70/100
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Contraindicaciones

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 Dosis antiHTA

HTA resistente HTA secundaria

Paciente no controlado (>140/90) con Enfermedad de base lleva a las
3 antihipertensivos a dosis tope + manifestaciones – Manejo de causa
diurético tiazídico o paciente ¿Cuándo sospechar?
controlado con 4 hipertensivos de los - HTA resistente
cuales 1 es un diurético. - Pacientes que debuta con crisis
Manejo: hipertensiva
1. Espironolactona; 25-50mg / día - Edades extremas (<30 / >65)
2. Cambiar tiazida por tiazida-Like - Exacerbación de un paciente
No funciona o no tolera controlado
3. Otros HTAs - Daño de órgano diana
Aún no se controla desproporcionado para el estadio
4. Medidas QX el tiempo
Dispositivo de estimulación - HTA maligna: Papiledema
barorreceptor – (Balón en - Alteraciones paraclínicas
Glomus carotideo) sugestivas como la hipocalemia
- Shunt arteriovenoso iliaco - Presentación clínica sugestiva

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Causas Corteza Suprarrenal
Endocrino - Sx de Cushing
- Acromegalia - Mineralocorticoides
- Hipertiroidismo - Aldosteronismo primario
- Hipotiroidismo - Desozicorticosteronismo
- Hiperparatiroidismo - Sx de deficiencias de hidroxilación
- Hipercalcemia - Hiperplasia adrenal congénita

Médula Hormonas exógenas

- Feocromocitoma - Estrógenos
- Sx adrenogenital - Corticoesteroides
- Tumores cromafines extra- - Mineralocorticoides
adrenales - Simpático miméticos
- Tumor carcinoides - Alimentos ricos en Tiamina
- IMAO

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