Hipertensión Arterial y

Crisis Hipertensiva
DRA. GABRIELA PINEDA
MEDICINA INTERNA
P A= GC X RVP

GC = VS +FC

RVP
Definicion HTA

 Presión Arterial Sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o

clínica es ≥140 mm Hg y / o su presión arterial diastólica (PAD) es ≥90
mmHg después de repetidas evaluaciones.

 La hipertensión sistólica aislada definida como una PAS (≥140 mmHg)

y una PAD (<90 mmHg) es común en personas jóvenes y ancianos.
Medición convencional de la
presión arterial en la consulta

Los esfigmomanómetros
semiautomáticos auscultatorios u
oscilo- métricos son el método
preferido para medir la PA en la
consulta.

La PA debe medirse inicialmente en

la parte superior de ambos brazos y
el manguito de presión debe
adaptarse al perímetro del brazo.
Medición de la presión arterial fuera de la consulta

Comparada con la PA medida en consulta, la AMPA

proporciona datos más reproducibles y guarda mayor relación
con el daño orgánico inducido por HTA, especialmente la HVI

MAPA El dispositivo se suele programar para que registre la

PA a intervalos de 15-30 min y calcule la media de la PA
diurna, nocturna y de 24 h
Vasos sanguineos en HTA

Indice tobillo brazo <0.9 atero esclerosis avanzada.

El índice tobillo-brazo (ITB) se puede medir con un dispositivo
automático o con una unidad de Doppler de onda continua y un
esfig- momanómetro.
No se recomienda la determinación sistemática del ITB de los
pacientes hipertensos, pero debe considerarse para los pacientes con
síntomas o signos de EAP o con riesgo intermedio, pues una prueba
positiva podría reclasificar su riesgo a alto.
Riñon e HTA

 El cociente albúmina:creatinina (CAC) se mide en una muestra de orina (recogida

preferiblemente a primera hora de la mañana) y es el método preferido para cuantificar la
excreción urinaria de albúmina
 Una reducción progresiva de la TFGe y un aumento de la albuminuria indican una pérdida
progresiva de la función renal, y ambos son pre- dictores independientes y acumulativos
de aumento del riesgo CV y progresión de la enfermedad renal.
 Retinopatia hTA
La importancia pronóstica de la
retinopatía hipertensiva identificada
mediante fundoscopia está bien
documentada. La detección de
hemorragias retinianas,
microaneurismas, exudados duros o
algodo- nosos y papiledema es altamente
reproducible e indica retinopatía
hipertensiva grave, la cual tiene un alto
valor predictivo de mortalidad.
Cerebro y HTA

 Las hiperintensidades de sustancia blanca y los infartos silentes se asocian con mayor
riesgo de ictus y deterioro cognitivo debido a demencia vascular y degenerativa
 El test más utilizado en estudios clínicos es el Mini- Mental State Examination, que está
siendo sustituido por pruebas más sofisticadas y más adecuadas para las consultas clínicas
habituales.
Objetivos de PA
 El primer objetivo del tratamiento debe ser reducir la PA a < 140/90 mmHg en
todos los pacientes siempre que el tratamiento se tolere bien; la PA tratada debe
alcanzar el objetivo de 130/80 mmHg o menos en la mayoría de los pacientes.

 Para la mayoría de los pacientes menores de 65 años que reciben tratamiento

antihipertensivo, se recomienda reducir la PAS al intervalo de 120-129 mmH
 Para los pacientes mayores (≥ 65 años) que reciben tratamiento antihipertensivo:
  Se recomienda un objetivo de PAS en el intervalo de 130-139 mmHg.
 Cambios en estilo de vida

La restricción de la ingesta de sal, la moderación en el

consumo de alcohol, un consumo abundante de frutas y
Tratamiento de verduras, la reducción y el control del peso y la actividad
física regular .

HTA
El consumo excesivo de sodio (> 5 g/día, como una
no cucharadita de sal al día) se asocia con un aumento de la
prevalencia de HTA y un aumento de la PAS con la edad
farmacologico Se recomienda res- tringir la ingesta de sodio a alrededor de
2,0 g/día (equivalente a apro- ximadamente 5,0 g de sal al
día) para la población general y que todos los pacientes
hipertensos traten de alcanzar este objetivo
 Es necesario aconsejar a los hipertensos que consumen
alcohol para que lo limiten a 14 (varones) y 8 unidades a la
semana (mujeres) (1 unidad = 125 ml de vino o 250 ml de
cerveza). Además, son aconsejables algunos días a la
semana sin consumo de alcohol y evitar el consumo
excesivo o los estados de ebriedad.
 Tratamiento farmacologico

5 clases de fármacos para el tratamiento de la HTA:

IECA, ARA-II, bloqueadores beta (BB), BCC y diuréticos (tiacídicos y

análogos tiacídicos, como clortali- dona e indapamida) .

Otras clases de fármacos se han estudiado menos ,basados en eventos

o están asociadas con mayor riesgo de efectos secundarios (p. ej.,
bloqueadores alfa, fármacos de acción central y antagonistas del
receptor de mineralocorticoides [ARM])
HTA enfermedad coronaria
HTA ERC
HTA y ICC FER
HTA y FA
 Hipertensión resistente

 3 o más fármacos, entre ellos un diurético, típicamente un IECA o un ARA-II y

un BCC. Además, se debe descartar la presencia de HTA seudorresistente y
causas secundarias de HTA
Hipertension secundaria

 La hipertensión secundaria es la debida a una causa identificable que se puede

tratar con intervenciones específicas para dicha causa.
Causas mas frecuentes por edad
Crisis hipertensivas
Emergencia hipertensiva

 Las emergencias hipertensivas son situaciones en las que

la HTA grave (grado 3) se asocia con daño orgánico
agudo, que suele poner en riesgo la vida y requiere una
intervención inmediata pero cuidadosa para reducir la PA,
normalmente con tratamiento intravenoso.

 PA >180/110 -120 mm hg
El término «urgencia hipertensiva» se ha
empleado para describir la HTA grave en
pacientes que se presentan en el servicio de
urgencias sin evidencia clínica de daño
orgánico agudo.
Bibliografia

 Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial

 Harrison Principios de Medicina Interna 19 Ed.
 Acute Severe Hypertension ,The new england journal of medicine