SANGRE

primero que todo las dos células de la sangre son los eritrocitos y los leucocitos y la
plaquetas pero ellas son fragmentos de megacariocitos no son celulas.
ANEMIAS: se pueden dar por 3 causas importantes:
● porque se pierden los elementos
● por qué se destruyen
● porque no se están produciendo

las anemias por PERDIDA DE SANGRE pueden ser agudas o

crónicas( la parte aguda no es relevante ya que los pacientes
que este sangrando de forma notoria no dan síntomas de
anemia sino que de una entra en estado de shock, si el
paciente supera la estabilidad de llegar al estado de shock que
es compensado y si se lo compensa con volumen con líquidos
es probable que al paciente lo encontremos con características
de anemico pero de entrada un paciente en estado agudo no
manifieste este punto de afección sino todo el evento crítico de un estado de shock.
el otro son el evento crónico que es frecuente que este si hay que consideradas como un
evento que es muy llamativo que cuando nosotros la mencionemos decimos el sistema que
mas posibilidades de generar sangrado es sistema gastrointestinal, teniendo en cuenta esto
miramos que es el de mas frecuencia que produce más sangrado asi que hay que vigilarlos
a los pacientes como estan los sistema gastrointestinal, de pronto a nivel ginecológico
tambien puede producir sangrado si la mujer los va a referir en cambio en gastrointestinal a
veces no los refiere porque los sangrados son lentos, puede que se produzca a nivel del
yeyuno, ciego y hasta que es eliminada la sangre se mezcla con la materia fecal y de pronto
no es reconocida pero puede haber sangrado de esas características que genera los
procesos anémicos.
De acuerdo con las ANEMIAS HEMOLÍTICAS que en termino dice
lisis de DESTRUCCION por lo tanto hay disminución de los globulos rojos, algo que llama la
atecion es la presencia de ACUMULACION PRODCUTOS CATABOLISMO (bilirubina) el
paciente destruye los globulos rojos de forma exagerada y se eleva la bilirrubina como un
evento caracteristico de estas el paciente se pone amarillo a diferencia de perdida de
sangre el paciente no se pone amarillo sino palido.
LA RETICULOCITOSIS: es algo que lo vemos por falta de globulos rojos la medula osea
tiene que producir algunos mas

la destruccion de los globulos rojos que se pueden dar por:

● formas mecanimales
● activacion del sistema de complemento
nos lleva a producir eventos como son:
● hemoglobemia
● gemogliburia
● hemosideruria
● ictericia
 ● disminución de la haptoglobina (encargada de este metabolismo a nivel de
todo el sistema que nos va a llevar a controlarla pero se consume)
si se da a nivel EXTRAVASCULAR
se puede dar:
● lesiones de las membranas
● menos deformables
● son reconocidos como elementos que tienen que destruirse
● se opsonizan mucho mas facil
● fagocitosis que involucra algunos organos adicionales para este proceso

aqui recordar que el vaso es que el que se encarga de ayudar para la

destruccion de los globulos rojos y en su accion tienen la capacidad y
cuando dice esta ya esta viejita ya cumple su ciclo y vamos a
fagocitarla. entonces eso es lo que nos recuerda de la funcion del
vaso

esta imagen aqui cuando dice de esa médula esta refiriéndose a la

medula osea, en la medula osea no se ven glóbulos rojos pero ahi
en esa imagen si hay por que? es por que son producto de el
trauma cuando se llego hacer la biopsia.
se ven celula que estan madurando a globulos rojos, estas celulas
que miran ahi las mas oscuros son las que van a convertirse en
globulos rojos por eso dice progenitores eritroides en este caso
normoblastos son los que se ven y se empiezan a relevar en gran
cantidad ¿por que? porque el cuerpo esta necesitando glóbulos
rojos y tienden hacer muchos mas numerosos y la eritropoyetina
desde el riñon empiezan a generarse para que esto se de.

ANEMIA HEMOLÍTICAS

miremos algunas afecciones que producen en este caso la

ANEMIA HEMOLÍTICAS, hay una de las afecciones que se
llama la esferocitosis hereditaria (quiere decir la forma de los
glóbulos es de esferas normalmente la forma de los glóbulos
rojos es de forma de disco bicóncavo ). cuando se vuelve
esfera la situación que se genera aquí es que esa esfera no
es modificable. encontramos que esta entidad es de tipo
autosómica dominante vamos a ver algunas caracteristicas que hacen que esta entidad se
desarrolle:
 1. el efecto o daño se da en la membrana donde sus condiciones terminan haciendo
una forma esférica y es facilmente que se pueda secuestra y eliminar a nivel del
vaso
FISIOPATOLÓGICAMENTE : Desde las proteínas que constituye la membrana se alcanza
a ver que especialmente la espectrina va a sufrir ciertos cambios en los cuales lo cual la
vuelve más frágil y van adoptar la forma esferica

Aqui nos trata de hacer ver el efecto a nivel de la membrana,

entonces nos dice que hay algunas modificaciones a nivel de
la espectrina, esos cambios que se van suscitando van hacer
que la forma del glóbulo rojo se vuelve esférico incluso que
puede hacer otras adicionales y los esferocitos que se forman
generalmente son células de menor tamaño por lo cual es
mas facil que el macrofagmo pueda eliminarlo

mire lo que se dice la morfología son:

● pequeños y sin palidez central
● los colores de Birlroth se muestra congestivos con
eritrofagocitosis (los cordones de bilrroth los encontramos en el
vaso y son los que se encargan de generar los sitio donde
terminan siendo seleccionados para ser eliminados los cordones
de bilrroth se vuelven congestivo quiere decir con acumulacion
de sangre venosa y finalmente empiezan a servir en bandeja a
los macrifagos del vaso )
● la médula ósea trata de ayudar, hacer hiperplasia
empieza a multiplicar las células y la línea roja empieza a generar mayor cantidad de
células
Entonces miramos que existe la anemia que es el evento más representativo, tambien hay
esplenomegalia (porque la cantidad de congestión que tiene todos los glóbulos rojos que
tienen que empezara retenerse a secuestra hace que el vaso se vuelva más grande lo cual
hace esplenomegalia) y el término de Ictericia ya resulta mas sencillo es mas obvio de
reconocerlo

si tomamos una muestra de sangre miren como se va a mirar,

los globulos rojos normales tratando de visibilizar uno que sea
normal que tienen un color transparente en el centro, los
esferocitos no tienen nada de transparente en el centro
esa es la primera forma de daño y que puede llevar a tipo de
hemolitica
 ANEMIAS HEMOLITICAS

Sucede que esta vía como ustedes lo pueden leer (imag) fácilmente que dice que los
glóbulos rojos de lesiones oxidativas se refiere que cuando se da una reacción dentro de los
tejidos algunas de estas reacciones van a liberar ciertos radicales que al parecer se podría
asimilar a que molécula a esa glucosa 6 fosfato es una molécula a nivel respiratorio es la
ALFA1 ANTITRIPSINA porque lo protege al alveolo aca la 6 fosfato deshidrogenasa lo va a
proteger al glóbulo rojo de que la las reacciones oxidativas la liberación de ciertas moléculas
terminen terminan ocasionado la destrucción. entonces lo que pasa que en esas estados de
estres y como no esta la 6 fosfato deshidrogenasa la hemoglobina se termina oxidando se
desnaturaliza y por lo tanto los glóbulos rojos van hacer fácilmente destruidos y eliminados,
tiene una connotación cromosómica y tiene algo también adicional qu est asociada con el
Favismo: Trastorno que provoca la destrucción de los glóbulos rojos por el consumo de habas.
genera mayor activación de todas estas lesiones oxidativas

En esta imagen aqui trata de mostrar un poquito ese papel de

la glucosa 6 fosfa aqui dice en defensa de lesiones por
agentes oxidantes que hace que se genere esa molécula y
despues esta otra y despues seguimos con esta otra ( color
verde pasa a color rosadopasa al gris) y con esta que tenemos
aqui (gris) podemos llegar a que el peroxido de hidrogeno
termine convirtiéndose en agua. si esta afectada desde arriba
ya no podemos no hacer ni el que sigue no el otro que sigue y
este evento seria anulado, la lesion del perioxifo de hidrógeno
seria un evento que empiece que los globulos rojos se daño

Aquí nos trata de amostra algunas de estas areas de lesion

estas (la que esta con un punto blanco) aca estas estan en
buen estado y incluso nos indica que algunos se ven los
precipitados de las globinas desnaturalizadas (las de
amarillo)
 Hablemos de otra anemia hemolítica o llamada la anemia de
células falciformes que primero que todo se considera de tipo
hereditaria, hay una mutación osea un cambio de los genes
de la globina y el cambio corresponde a que el ácido
glutámico se cambio por valina
Entonces en este punto a lo que nos lleva todo esto es que la
hemoglobina normal que tenemos en nuestro organismo que
es la hemoglobina A se convierte en hemoglobina S (que es
una hemoglobina cuya característica es hacer que la célula cambie su forma normalmente
con la hemoglobina tiene una forma bicóncava ) con la hemoglobina S la forma de la célula
cambia ¿ a que se refiere que se vuelve falciforme? (explica lo de la imagen del gráfico
rojo, entonces dice normalmente una célula sería así como el glóbulo rojo pero lo que
sucede cuando la célula se vuelve falciforme lo que pasa es que aquí tiene una forma asi
osea alargada ) Bueno entonces uno dice este efecto que se da aquí bueno uno porque le
estamos mencionando aquí del cambio.
-Uno porque estamos es que la hemoglobina lo gener
-el otro fenómeno que lo precipita es que baja el oxígeno y los glóbulos rojos se
polimerizacion.¿ que e slo que ocasiona la falciformación? la disminución de oxigeno.
el oxigeno a nivel de diferentes zonas nos damos cuenta que por ejemplo al comparar el
oxigeno de pasto y tumaco, tumaco recibe mas oxigeno esto nos lleva a que las personas
de tumaco dificilmente van a presentar estos tipos de anemias.cuando la zona es tan alta no
precipita a que esto se de. pero si una persona viven en tumaco y dice yo voy estudiar en
pasto puede ser que esta persona empiece a sufrir este tipo de crisis porque la baja de
oxigeno polimeriza la hemoglobina S y entonces precipita la falciformación.
TRATAMIENTO: para el paciente aumentar e oxigeno ¿el tratamiento cual sería? toca
regresar a su pueblo ya que es desde una vista genetica y ya es una situación complicada
pero si sabes que se vuelve inaccesible son la de baja precion de oxigeno

Hay otro tipo de hemoglobina: Hemoglobina F, en ciertos porcentajes influye la

manifestacion en algunos paciente de tipo HOMO o HETEROCIGOTICOS

Miren el efecto que se produce aqui, esta la

mutación que normalmente esta esto (primera
imagen) el acido glutámico por valina entonces se
da ese cambio y miren que se produce la
hemoglobina S y normalmente lo que sucede miren
oxigenada todo bien se desoxigena y miren lo que
se va a ir formando, si se desoxigena de una forma
transitoria no muy marcada de pronto la formación
de células falciformes este (sickled quiere decir
falciforme) esta deformidad puede ser hasta cierto
punto reversible y el paciente podría recuperarse ,
pero pueden llegar hacer polimerizaciones tan
severas en donde la falciformación sea reversible, al
llegar a un proceso de irreversibilidad de estas células lo que miramos que se forma unos
 extremos que es como cierra y nos lleva a que se unan y se enredan
entre ellas y terminan haciendo tapones trombos obstáculos y estos
generan baja circulación en la zona generando procesos de infarto.
uno de los efectos adicionales que puede producir esto es que las
celulas falciformes terminan unidos como su fueran cuñas y terminan
generando un tapón y con esto al final no solo tenemos hemolisis
sino que tambien hay falta de circulacion en muchos organos y bazo
e incluso este evento termina que se den fenomenos de la
ESPLENECTOMIA

Entonces miren la hemolsiis se vuelve cronica, la vida de los

globulos rojos se vuelve menos de 20 dias y s produce
oclusiones de microcirculación, entonces inicialmente
aumenta de tamaño para atrapar pero al final el vaso termina
siendo tantas veces que se genera una obstrucción. entonces
miramos que en la medula osea se va a tratar de hacer la
compensar la situacion, pero histológicamente uno alcanza a
ver estas oclusiones vasculares

Miren como se miran las celulas

falciformes( 2 imagen) y estas son las
normales (1 imagen)

procesos obstructivos
estos visto de poco aumento(1 imagen)
esto visto de gram aumento(2image) la
zonas de oclusion que se pueden

miren aqui las manifestaciones :

● Anemia hemolitica cronica
● Hay oclusiones
-en este caso vamos a ver a nivel de huesos de pulmones y de
muchos mas sitios se puede dar esto, incluso estas oclusiones
pueden terminar haciendo en el vaso como una formas de
esplenectomía
-a nivel microvascular
-se pueden generas crisis aplasicas afectada la medula si las si la situacion se agrega la
infeccion por parvovirus o deficit de fosfatos
-da mayor susceptibilidad a las infecciones porque recuerden que afecta la circulacion
LO DIAGNOSTICAMOS: con la clinica que el paciente de esta raza llego a esta area que se
puso amaraillo que presento anemia el FROTIS se hace para ver la falciforacion y si
tenemos que hacer la electroforesis de hemoglobina son elementos claves para este
proceso

Aqui vemos un remanente de una esplenectomia

debido a que el paciente con el tiempo las celulas
falciformes terminan haciendo ese tipo de eventos

ESPLENECTOMIA

vamos hablar de sindromes talasemicos que tambien son

anemia talasemicas , entonces lo que nos dice que la
hemoglobina que tiene es una hemoglobina que su
característica es que tiene anormalidades principalmente
Hemoglobina alfa beta son de tipo hereditarias y el fenómeno
más importante es la inestabilidad(en que el globulo rojo
determina con esos cambio de la hemoglobina y finalmente
terminan siendo destruidos)
aqui aunque este evento es mas raro pero el término de enfermedades huérfanas está
dentro aquí que son enfermedades extrañas y son de tratamientos bastante complejos

En esta hemoglobinuria paroxística nocturna se ven:

● que hay anemia, hay hemólisis intravascular crónica
● defectos de la membrana
● los globulos rojos estan sensibles para que el
complemento los termine destruyendo , el complemento tiene una
parte de el mismo que se llama complejo de ataque de membrana
que tiene la capacidad de generar lisis
● Hay una baja proteína de la membrana que se fijan a la
glicosilfosfatidilinositol en una mutación
● también un defecto mas que todo un trastorno a nivel de
las célula madre, alguna de las cosas que podemos decir de estos pacientes es que
 existe una gran dificultad con ellos en el sentido de que no tengan una posibilidad de
recibir un buen tratamiento
situación relacionada con la disminución de osea si ustedes
recuerda las tres formas que se produce anemia :
● se puede producir por pérdida sanguínea

● Esta otra de tipo hemoliticas

● la otra es por falta de producciom y cuando digo falta de produccion estoy

hablando de que se puede dar por eventos en este caso por el hierro

el hierro es un elemento que no tenemos en nuestro cuerpo en si lo

recibimos desde la parte externa, uno consume hierro se va al plasma
después al hígado médula ósea halla forma glóbulos rojos después al
sistema retículo endotelial y termina en el mismo vaso, se encarga de
eliminar despues al hígado y el lo y ahi miramos una circulación de ese hierrollo de vuelve
(imagen de arriba) pero al final se termina perdiendo y necesitamos compensarlo
cuando no se produce los glóbulos rojos por falta de hierro o que la médula ósea no lo
produce

eventos claros la anemia ferropénica es que no hay hierro en

bastante cantidad
● primero se ven signos de anemia en general como las
conoces que es que está pálido, taquicárdico, con sueño
● no presenta ictericia porque la ictericia es más característico
del tipo de anemia hemolítica
● otro evento es la microcitosis (pequeños)y se vuelven hipocromia osea poquito color
y la medula osea no produce

● las formas inmaduras aumentadas en Médula ósea la vemos en toda las las
anemias la médula ósea va tratar de responder a ese déficit y va a tratar de producir
más glóbulos rojos y se presenta un evento que se llama la PICA y es un elemento o
evento clínico que en los pacientes con anemia tratan de consumir tierra, tratamiento
es darle hierro

ese que vemos en el centro es un glóbulo normal (lo señala con la

flechita)
acá observamos una cantidad de glóbulos + pálidos y algunos pequeños
por eso se dice microcitosis e hipocromía
de acuerdo el tratamiento algunos no son muy costosos pero podemos suplir con alimentos
que contienen hierro : hígado, morcilla (que tiene sangre y nos ayuda a compensar) también
hay suplementos de hierro

ANEMIA APLÁSICA
la células de la sangre osea no tiene o no está creciendo,
normalmente cuando uno mira una médula ósea se mira
(explica la 1 imagen) esos espacios entre las trabéculas
del hueso trabecula o esponjoso, pero cuando uno mira
una médula osea normal tiene un cantidad de globulos
rojos que es cerca del 60% de celularidad eso dice que
tiene que tener un número más considerable de globu
rojos y blancos,

(explica la imagen del centro que es una medula osea

normal) miren la cantidad normal que tienen de glóbulos
rojos que debe tener una medula osea
(imagen derecha ) dice que se mira mas grasa
imagen de arriba normal abajo izquierda es aplásica las
anemias aplasicas no solo se afecta la serie roja sino
también las otras series por ejemplo cuando se habla de
procesos infecciosos, tumorales puede ocurrir estos
eventos
por ejemplo en este caso sabemos encontrar a los
pacientes en una situación bastante crítica especialmente
cuando el paciente ha sufrido de cáncer y está recibiendo quimioterapia ¿que sucede?

● la quimioterapia elimina las células en reproducción

● hay un medicamento que es preocupante que puede producir

aplasia medular o por lo menos agranulocitosis una baja muy
marcada de los granulocitos que al final terminaria haciendo un
evento que vuelve muy vulnerable al paciente es el medicamento la:
LIPIRONA: tiene un efecto toxico sobre la medula (para tratar la fiebre o dolor o un
daño de la medula osea no utilicen lipirona que sea mejor un trasplante)
● Si son -60% estamos hablando de un evento de tipo ya esta muy poquita
produccion de globulos rojos y de las otras celulas

ERITROCITOSIS- POLICITEMIA
hablemos policitemia mayor número de glóbulos rojos
eritrocitosis es porque aumenta y se la conoce como policitemia
hay deshidratación o estados de estrés metabólicos que hay desequilibrio de elementos
de la misma sangre.
Tiene la misma cantidad de célula pero menos disolvente es mas de tipo relativo.
La de tipo absoluto : si se están alterando los glóbulos rojos
en cambio acá no se están alterando es engañosa que se está alterando pero no , están es
normal.
cuando decimos que es primaria es que los globulos rojos involucran la medula osea y por
eso dice existe una alteracion en la medula madre osea
algunas situaciones hace que las células madres produzca más glóbulos rojos osea una
forma anormal, cuando se une al estirpe mieloide observamos que si suben la de estirpe
mieloide y glóbulos rojos aumentan sin tener una clara causa esta situación nos hace
pensar en un síndrome mielodisplásico , puede estar residiendo que en un futuro se puede
convertirse en una leucemia.(neoplasia tambien se llama)
En cambio puede haber un aumento de glóbulos rojos que este tiende hacer un poco más
que se da x un cambio a nivel sistémico que es como una respuesta del cuerpo a ello. y en
ocasiones que una persona que tenga poca cantidad de oxígeno puede llegar hacer una
situacion de esas, por ejem las personas que viven en zonas altas la cantidad de glóbulos
rojo es alta.
● adecuada cuando se presenta una enfermedad pulmonar es algo más patológica
● inadecuada o anormal patológica como la enfermedad pulmonar pero una respuesta
a esa enfermedad pulmonar, porque la eritropoyetina se produce una cantidad de
glóbulos rojos inadecuado

TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

se convierte en un evento que depende de varios factores:

factores de tipo sanguíneo (que involucra la sangre y los
elementos de la sangre)
● Hemorragia:cuando la sangre esta en un lugar
equivocado
● Diátesis: produce este proceso hemorrágico entonces se
da por fragilidad de los vasos, trastornos plaquetarios y
alteraciones de coagulación

● pruebas laboratorio
-tiempo de sangria: para saber que están funcionando + las
plaquetas
-recuento plaquetario :para ver la cantidad de plaqueta
-TP: para factores de coagulación
-TTP: para factores de coagulacion

LA FRAGILIDAD VASCULAR
● aunque puede ser frecuente con gravedad no tan
marcada
 ● se pueden ver petequia y púrpuras: son lesiones que se dan en la pie
● en cuanto a la NORMALIDAD DE LAS PLAQUETAS Y LOS TRASTORNOS DE LA
COAGULACIÓN: se puede ver que hay:
● procesos infeccioso
● la reacciones a medicamentos suele generar algunos procesos de estos o incluso
procesos de hipersensibilidad
● la debilidad de la pared de los vasos también es un evento de tener en cuenta
especialmente re relaciona con la baja de colágeno es el escorbuto:que es la falta
de vitamina C lleva a que se de escorbuto
● La púrpura es una lesión sistémica

Trombocitopenia :baja de plaqueta,se produce hemorragias tipo

petequias, normalmente las plaquetas deben estar menor a 150
hasta 300
las causas (las lee)
● produciendo pocas plaquetas
● las plaquetas que tenga una lesión y vivan un poquito
tiempo
● otras que las están secuestrando, las plaquetas las puede
secuestrar el bazo
● Baja por la dilución x mucho liquido
● por infeccion de VIH

de alguna forma cualquiera que genere esto reduce las plaquetas pero tambien puede ser
efectos de la funcion de ellas

estas son las petequias que son pequeñas puntos de hemorragia

puede ser un incio interesante que tiene problemas de plaquetas de
medula osea

En la alteración de funcion plaquetaria puede ser:

● congénita: en el cual no hay adhesion, no hay
agregación o de pronto sus gránulos no los pueda
secretar

● Adquirida:
La ingesta de asa: es acido acetil salicilico es la aspirina
la hiperazoemia : es el aumento de nitrogerno también puede provocar tipo
hemorrágicos
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

Las diatesis o hemorragias se pueden dar po diferentes

factores que pueden ir desde:
● Petequias y pueden avanzar hasta producir equimosis
y hematomas
● también se presentan en hemorragias prolongadas
● A nivel de tracto gastro intestinal (TGI) tracto genito
urinario(TGU) o en la articulaciones
● Algunos déficit de nivel adquiridos de coagulación
tenemos la baja de vitamina K, la mala formación en el hígado
(hepatopatías) y coagulación intra diseminada (CID): fenómeno por diferentes
factores se consume los factores de coagulación y al consumirse se van a cabo y al
final se da hemorragias

● Deficit hereditario son las hemofilias o enfermedades de Von Willebrand que están
relacionadas con alteración de estos procesos de coagulación y al final se da un
evento catastrófico que no se podría tener claridad para suministrar tratamientos