Hipertensión

Arterial
Definición y clasificación actual
Guías AHA/ACC - 2017 y ESC/ESH - 2018
Emergencia hipertensiva

Curso: Introducción a la Clínica (Semiología)

Asesor: Dr. Julio César Bautista Zuta
Estudiante: Edwin D. Garcia Muñoz
Presión arterial
• Fuerza que ejerce la sangre al pasar por los
vasos sanguíneos producto de la resistencia
que oponen las paredes de los vasos
sanguíneos al paso de esa sangre.

• Para vencer la resistencia es necesaria la

fuerza de contracción del corazón.
Medición de la presión
arterial
PRESIÓN SISTÓLICA
Mide la fuerza de la sangre en las arterias
cuando el corazón se contrae.

PRESIÓN DIASTÓLICA
Mide la fuerza de la sangre mientras el
corazón se está relajando (llenándose de mmH
sangre), si es muy baja indica distensión
de los vasos disminuida.
g
 Presión arterial = *Gasto cardiaco x Resistencia periférica
*Volumen latido x frecuencia cardiaca

↑ Precarga ↑ Contractilidad Dilatación - Constricción

↑ Frecuencia cardiaca

↑ Volumen

Sistema nervioso Angiotensina II

Retención renal de Na+
simpático Óxido nítrico
Aldosterona
Catecolaminas Endotelina
Prostaglandinas
Absorción en
exceso de sodio
Factores Genéticos y Entorno
Definición de hipertensión
arterial
Se conoce como enfermedad hipertensiva al síndrome constituido por los signos y síntomas
derivados de esa situación, con repercusión especial sobre algunos sectores denominados
órganos blanco o diana (sistema nervioso central, corazón, riñones y sistema vascular periférico)
(Argente, 2019).

La «hipertensión» se define como el nivel de PA en el cual los beneficios del tratamiento (ya sea
intervenciones en el estilo de vida o tratamiento farmacológico) sobrepasan claramente sus
riesgos (…). La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PAD ≥ 90 mmHg medidas
en consulta (ESC/ESH).

Según la Asociación Americana del Corazón (AHA) y del Colegio Americano de Cardiología
(ACC) la presión arterial alta se define ahora como lecturas de PAS mayores a 130 mmHg y de
PAD mayores a 80 mmHg.
Hipertensión arterial
EPIDEMIOLOGÍA
• Se estima en 1. 130 millones casos en 2015.
• HTA en los adultos: 30-45%, con una
prevalencia global estandarizada por edad del
24% en los varones y del 20% en las mujeres.
• Más frecuente en edades avanzadas, alcanza
mayor al 60% en las personas de más de 60
años.
• Se calcula que el número de personas con HTA
crecerá un 15-20% en 2025 y llegará a 1.500
millones.
LESIONES DE LOS ÓRGANOS (LOD) DIANA
DE LA HTA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
A. Esencial: de inicio asintomático. Sudoración excesiva, mareos, visión
borrosa, hemorragia nasal (epistaxis).
B. Lesión en órganos blancos o diana, se presentan de manera brusca:
• SNC: cefalea que produce palpitaciones en la sien y a nivel de la
nuca.
• Alteraciones de la visión: escotomas (puntos oscuros o luces en la
visión) acompañados de visión borrosa.
• Corazón: HTA, hipertrofia del ventrículo izquierdo (se mide
mediante EKG o por ecocardiograma)
• Riñon:
– Disminuye la filtración glomerular lo que disminuye la
diuresis.
– Aumento la creatinina y el BUN (nitrógeno ureico en la
sangre)
– Nicturia: aumento de la cantidad de micciones durante la
noche.
Tipos de hipertensión arterial
1. HTA primaria o esencial: De causa desconocida, se debe a una
serie de factores de riesgo.
2. HTA secundaria a enfermedades:
• Renales: alteraciones vasculares (HTA renovascular,
estenosis) y parenquimatosas (poliquistosis renal, displasia
de la media, feocromocitoma).
• Cardiológicas: arterioesclerosis, coartación de la aorta,
insuficiencia aórtica persistente.
• Neurológicas: psicógena, hipertensión intracraneal, síndrome
diencefálico.
• Endocrinas: anticonceptivos orales, embarazo, síndrome de
Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma, acromegalia.
• Farmacológicas: ciclosporina A, tacrolimus, esteroides,
AINES, antidepresivos, eritropoyetina, cocaína, anfetaminas y
alcohol.
Oros tipos de hipertensión arterial
HTA RESISTENTE O REFRACTARIA
AL TRATAMIENTO
cuando no se consigue reducir las cifras a
pesar de cambios e n el
estilo de vida y al menos tres fármacos
(incluido un diurético).
HTA MALIGNA
Pacientes con cifras muy elevad as de PA
acompañada de lesión vascular grave, en especial
edema de papila en el fondo de ojo. Causada por
hipertensión arterial esencial no tratada.

HTA ENMASCARADA O
HTA DE BATA BLANCA
AMBULATORIA
Pacientes con medidas normales de PA
Medidas normales de PA en la
fuera de la consulta médica, pero con cifras
consulta, pero elevadas en forma
elevadas en la consulta.
ambulatoria.
Clasificación de la HTA
(AHA/ACC 2017)
Categoría de PA PAS PAD
Normal <120 mm Hg y <80 mm Hg
Elevada 120 - 129 mm Hg y <80 mm Hg
Hipertensión
Etapa 1 130 - 139 mm Hg o 80-89 mm Hg

Etapa 2 ≥ 140 mm Hg o ≥ 90 mm Hg
Los individuos con PAS y PAD en 2 categorías deben ser designados a la
categoría de PA más alta.
PA indica la presión arterial (basada en una media de ≥ 2 lecturas
cuidadosas obtenidas en ≥ 2 ocasiones), PAD: presión arterial diastólica; y
PAS: presión arterial sistólica.
Clasificación de la HTA (ESC/ESH
2018)
Comparación Guías AHA/ACC y
ESC/ESH ACC/AHA (2017) ESC/ESH (2018)
Definición de hipertensión ≥130/80 mmHg ≥ 140/90 mmHg
(mmHg)
Rangos normales de presión Normal: <120/80 mmHg Óptima: <130/80 mmHg
(mmHg) Elevada: 120-129/ <80 mmHg Normal: 120-129/80-84
Normal alta: 130-139/ 85-89

Estadios de Hipertensión Etapa 1: <120/80 mmHg Grado 1: <120/80 mmHg

(mmHg) Etapa 2: ≥140/90 Grado 2: ≥140/190
Grado 3: ≥180/110
Objetivo de presión arterial por < 65 años: <130/80 mmHg < 65 años: <120-129/70-79 mmHg
edad (mmHg) ≥ 65 años: <130/80 ≥ 65 años: <130-139/70-79 mmHg
Similitudes AHA/ACC y
ESC/ESH
Énfasis en la precisión de las mediciones de la
PA
Ambas directrices recomiendan la medición de la
presión arterial en:
• El consultorio en visitas repetidas.
• La monitorización ambulatoria de la presión
arterial (MAPA) o la monitorización domiciliaria
de la presión arterial (MDPA) para confirmar el
diagnóstico de hipertensión.
Calculadora de riesgo cardiovascular para
determinar los umbrales de tratamiento de
la PA
• ESC/ESH: Evaluación Sistemática del Riesgo
Coronario (SCORE) para estimar el riesgo en el
momento del diagnóstico inicial antes del inicio
de la farmacoterapia.
• ACC/AHA: calculadora de riesgo de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica
(ASCVD) utilizando la ecuación de cohorte
agrupada (PEC).

ASCVD: https://www.mdcalc.com/calc/3398/ascvd-
atherosclerotic-cardiovascular-disease-2013-risk-calculator-aha-
acc
SCORE: http://si.easp.es/csalud/RiesgoScore.aspx
Similitudes AHA/ACC y
ESC/ESH
Recomendaciones sobre la modificación del
Farmacoterapia para el control de la PA:
estilo de vida
tratamiento basada en cuatro clases
Ambas directrices recomiendan modificaciones en el
estilo de vida como intervenciones primarias para principales de fármacos:
prevenir y tratar la hipertensión:
• Optimización del peso 1. Inhibidores de la enzima convertidora de
• Dieta cardiosaludable angiotensina (IECA)
• Restricción de sodio 2. Antagonistas de los receptores de la angiotensina
• Actividad física con un programa de ejercicio (ARA)
estructurado 3. Antagonistas del calcio (BCC)
• Abstinencia o la moderación del consumo de 4. Diuréticos tipo tiazida/tiazida.
alcohol
• Abandono del tabaco como estrategias para NOTA: los betabloqueantes no son parte del control
optimizar la PA primario para la guía AHA.
Diferencias AHA/ACC (2017) y ESC/ESH
(2018)
Clasificación del estado de
la PA y definición de la
hipertensión
Estrategias de tratamiento
farmacológico
ACC/AHA (2017)
≥130/80 mmHg
Especifican el uso primario de
betabloqueantes sólo para los
pacientes con cardiopatía
isquémica o IC-FER.
Recomienda una combinación de
un solo comprimido (SPC) para la
hipertensión de estadio 2
ESC/ESH (2018)
≥140/90 mmHg
Incluyen los betabloqueantes entre las
opciones de primera línea para el
tratamiento de la hipertensión
Fomenta los SPC para todos los grados de
hipertensión, dada la mayor facilidad de uso
y el potencial de mejora de la adherencia
de los pacientes.
Diferencias AHA/ACC y ESC/ESH
ACC/AHA (2017)
Objetivos de PA en Las directrices del ACC/AHA tienen
poblaciones un objetivo de tratamiento de la PA
específicas uniforme de <130/80 mm Hg.
• Pacientes diabéticos: el
tratamiento se recomienda
para una PA ≥130/80 mm Hg
en la directriz estadounidense.
No se proponen
combinaciones de fármacos
específicas.
ESC/ESH (2018)
Tienen recomendaciones de umbrales de PA para
poblaciones específicas, incluyendo diferentes etnias
y grupos poblacionales:
• Pacientes diabéticos: umbral de PA de >140/90
mm Hg para el inicio del tratamiento
antihipertensivo. Recomiendan un tratamiento
antihipertensivo combinado con un bloqueador
del SRA + un BCC o un diurético tiazídico.
• Pacientes con ERC: sostienen que no hay
pruebas suficientes que respalden objetivos de
tratamiento inferiores a 130/80 mm Hg.
• Hipertensión en el embarazo: leve (140-159/90-
109 mm Hg) o grave (≥160/110 mm Hg).
Diferencias AHA/ACC y ESC/ESH
ACC/AHA (2017)
Objetivos de PA en adultos Establece objetivos de PA similares
mayores (edad ≥65 años) en todos los grupos de edad.
Excepto en la edad ≥65 años: se
recomienda un objetivo de PAS
<130 mmHg.
ESC/ESH (2018)
Reducción del umbral a <140/80 mm Hg a
diferencia de años anteriores en los que
recomendaba un objetivo de PA de <150/90
mm Hg para los adultos ≥65 años.
Emergencia hipertensiva
Las emergencias hipertensivas son situaciones en las que la HTA grave (grado 3) se asocia con daño
orgánico agudo, que suele poner en riesgo la vida y requiere una intervención inmediata pero cuidadosa para
reducir la PA.

PRESENTACIONES TÍPICAS DE EMERGENCIA

HIPERTENSIVA
1. Hipertensión maligna (necrosis fibrinoide de vasos pequeños ): HTA grave (normalmente de grado
3) con cambios en el fondo de ojo (hemorragia en llama o papiledema), microangiopatía y coagulación
intravascular diseminada, se puede asociar con encelopatía (15% de los casos), insuficiencia cardiaca
aguda y deterioro agudo de la función renal.
2. HTA grave asociada a otras entidades clínicas que requieren la reducción urgente de la PA:
disección aórtica aguda, la isquemia miocárdica aguda o la insuficiencia cardiaca aguda.
3. HTA aguda grave causada por feocromocitoma asociado con daño orgánico.
4. Mujeres embarazadas con HTA grave o preeclampsia.
Emergencia hipertensiva
SÍNTOMAS DE EMERGENCIA ICTUS AGUDO Y HEMORRAGIA
HIPERTENSIVA
Dependen de los órganos afectados, pueden incluir: CEREBRAL
• Cefalea • Cuando el ictus o la hemorragia se asocian con
• Alteraciones visuales HTA grave se clasificaban como emergencia
• Dolor torácico hipertensiva.
• Disnea • AHORA: se recomienda un enfoque más
• Vértigo cauteloso para la reducción aguda de la PA en
• Otros déficit neurológicos. este contexto.

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
• Somnolencia, letargo, ataques clonicotónicos y la
ceguera cortical pueden preceder a la pérdida del
conocimiento.
• Lesiones neurológicas focales raras que motivan a
la sospecha de un ictus.
Emergencia hipertensiva
DIAGNÓSTICO MANEJO
• La HTA de grado 3 requiere una intervención
inmediata pero cuidadosa para reducir la PA.
• Normalmente se emplea tratamiento intravenoso.

• Se deben tomar en cuenta las siguientes

consideraciones:
1. Establecer los órganos diana que están
afectados.
2. El tiempo y la magnitud recomendados para
que la reducción de la PA sea segura.
3. Tipo de tratamiento de reducción de la PA
requerido.
Urgencia hipertensiva
HTA grave en pacientes que se presentan en el servicio
de urgencias sin evidencia clínica de daño orgánico
agudo.

• Los pacientes requieren reducción de la PA.

• No es necesario hospitalizarlos, y la reducción de la
PA se logra mejor con medicación oral.
• Estos pacientes necesitan seguimiento ambulatorio
urgente para confirmar que la PA está controlada.
Referencias
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista Española de
Cardiología, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005
Argente, H. A. (2021). Semiología Médica: Fisiopatología, propedéutica y semiología (3a ed.). Editorial
Medica Panamericana.
Whelton, P. K., Carey, R. M., Aronow, W. S., Casey, D. E., Collins, K. J., Dennison Himmelfarb, C.,
DePalma, S. M., Gidding, S., Jamerson, K. A., Jones, D. W., MacLaughlin, E. J., Muntner, P.,
Ovbiagele, B., Smith, S. C., Spencer, C. C., Stafford, R. S., Taler, S. J., Thomas, R. J., Williams, K.
A., Wright, J. T. (2018). 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Journal of
the American College of Cardiology, 71(19), e127-e248. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.006
¡Gracias!

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