Inicio de

Trabajo de
Parto
Presentado por: Yahoska Belén Castillo
 Parto de Bajo Riesgo
Se considera parto de bajo riesgo, el de toda embarazada que, al iniciar
TDP espontáneo, cumple con:

0
Parto
● SG: 37 a 41 semanas cumplidas de gestación
● Si en el interrogatorio y en el examen físico no se
determinan complicaciones médicas u obstétricas 1
● Sin i factores de riesgo de muerte perinatal o asfixia
Es la expulsión de un feto con un
● Feto en presentación cefálica peso igual o mayor de 500 g;
igual o mayor a las 22 SG .
● Membranas íntegras.

Normativa 011 – Tercera Edición “Normas y Protocolos para la Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido y Pueperio de Bajo Riesgo
 Clasificación del Parto

Edad gestacional al momento Intervención o no de Evolución Presentación del Número de

del parto agentes externos fisiológica feto fetos

● Pretérmino: Parto que

ocurre entre las 22 y 36 ● Normal o ● Cefálico
semanas de amenorrea Eutócico. (vértice, cara
● Espontáneo
● A Término temprano: 37 a ● Distócico y frente).
(sin
38.6 semanas cumplidas. (hay ● Pélvico
intervención). ● Único
● A Término completo: 39 a alteración (franco de
● Provocado o ● Múltiple
40.6 semanas cumplidas contráctil o nalgas).
Inducido (con
● Prolongado: 41 semanas en del ● Incompleto
intervención)
adelante. mecanismo o completo
● Postérmino: 42 semanas o del parto) (de nalgas)
más.

Normativa 011 – Tercera Edición “Normas y Protocolos para la Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido y Pueperio de Bajo Riesgo
 Fases o etapas del
Borramiento y
trabajo de parto
Dilatación
TRABAJO DE PARTO: Se denomina así al

Descenso y conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen

por objeto la salida de un feto viable de los
Expulsión del feto genitales materno.
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Alumbramiento
 II. Factores
relacionados con la
iniciación del parto
 Causas que desencadenan el parto
Reflejo de Ferguson No. 1
● TEORÍA FÍSICO MECÁNICA
Reflejo de Ferguson No. 2 Y NEUROENDOCRINA

rino por aporte

Ocurre un crecimiento ute
ina el cual se
proteico de actina y mios
mientras que el
detiene aprox. a las 36 SG, La oxitoc
ina circu
sta el término
crecimiento fetal continúa ha un aume lan
nto de la te produce
distensión de
provocando una progresiva de Braxto s contrac
ción
en el segmento n-Hicks,
las miofibrillas del cuerpo provocan
m
que a su
vez
mecánica) segmento ayor distensión d
inferior del útero (fase fisico los inferior c el
Dicha distensión, estimula del borr on un in
que por vía am icio
barorreceptores locales cervical; c iento y dilatac
os supraóptico reando un ión
neuronal estimula los núcle Feed bac
k positiv
a especie
de
otálamo, los
y paraventriculares del hip nuevos es o
tímulos re pues lleva
lsátil oxitocina
cuales liberarán de forma pu neurohipó
fisis, man
flejos hac
ia
al torrente sanguíneo. la secreció teniéndos la
n de oxito e así
(Fase neuroendocrina) cina.
● TEORÍA DE LA OXITOCINA
● TEORÍA DE LA
DEPRIVACIÓN DE
PROGESTERONA
● PAPEL DE LAS
PROSTAGLANDINAS CARACTERÍSTICAS DE
LAS CONTRACCIONES
UTERINAS…
3

1
4
ACTIVIDAD
UTERINA
Es el producto de multiplicar el
número de contracciones en 10
min (frecuencia) por la
intensidad de las contracciones
y su resultado se da en Unidades
Montevideo.

Durante el TP, los valores oscilan

entre 90 y 250 UM
Preparto
Período de actividad uterina creciente que corresponde a las últimas
semanas de la gravidez.
Después de la 30a. SG se produce un ↑ gradual de la intensidad-fc de
las contracciones de Braxton-Hicks, las que invaden áreas
progresivamente mayores del útero a la vez que adquieren un ritmo más
regular.

Las contracciones del útero constituyen uno de los factores que

causan la maduración progresiva del cuello uterino que
ocurre durante el parto. A lo largo de este proceso el cuello
sufre distintos cambios que se han clasificado como: GRADOS
DE MADUREZ CERVICAL (I-III; ¿los pongo o nos quedamos solo
con la escala de Bishop?)
 TGD
● PR
OP
● DU AGACIÓN
RA
● INT CIÓN
ENSIDA
D
DOLOR PRODUCIDO EN
LAS CONTRACCIONES:

Se han sugerido varias causas posibles:

1) Hipoxia del miometrio contraído, como la angina de pecho;
2) Compresión de ganglios nerviosos en el cuello uterino y el
útero inferior por haces musculares interconectados
contraídos;
3) Estiramiento cervical durante la dilatación, y
4) Estiramiento del peritoneo que recubre el fondo.
Determinar la
evolución del TDP
1 Pródromos de
trabajo de
parto:
2 Inicio del
trabajo de Parto
a. En Nulíparas: b. En Multíparas:
a. Cuello uterino Dilatación < 3 cms i. Borramiento del 100% i. Borramiento del 50%
b. Cuello grueso con borramiento ii. Dilatación de 4 cms y ii. Dilatación de 3 cms y
de 50% o menos. iii. 3-4 contracciones en 10 3-4 contracciones en 10
c. Dinámica uterina irregular. minutos de 40- 45 minutos de 40-45
segundos de duración cada segundos de duración
una. cada una.

Con contractilidad uterina regular se espera que la dilatación uterina sea de:
1.2 cm. por hora en nulíparas y 1.5 cm. por hora en multíparas.
3 Trabajo de Parto
a. Borramiento: 50-100%
b. Dilatación: 5-10 cm, (cuello uterino se dilata 1 cm/hr)
c. Contracciones uterinas regulares, comienza descenso
de la presentación fetal.

e d i o l a duración
En prom e p a rto es de
jo d
del traba s (no excede
ra
8 a 12 ho ras) en la
las 12 ho as
ra y de 6 a 8 hor
nulípa l a s 10 hora
s)
c e d e
(no ex ltípara.
en la mu
 III. AMPLIACIÓN
DEL SEGMENTO
INFERIOR
La contractilidad superior
tracciona la porción inferior
adelgazándole formando con ello
un tubo muscular por donde
pasará el producto.
Como resultado del adelgazamiento del segmento inferior y del engrosamiento
concomitante del segmento superior, un límite entre los dos está marcado por
un reborde en la superficie uterina interna: el anillo de retracción fisiológica.
❏ Se le llama anillo de Baun al límite
superior del segmento.
❏ El segmento inferior mide en ese
El borramiento es el proceso por el cual el
momento unos 7 a 10 cm desde el orificio cuello se adelgaza y queda formando un
interno del cuello. anillo, todo ésto por la contracción y
❏ Cuando la dilatación se completa, y tracción en el trabajo de parto, luego la
debido a que el cuerpo ha continuado su presión transmitida por las membranas y
la de la cabeza fetal ayudan a la
progresiva retracción, el segmento dilatación.
inferior adquiere una longitud de unos 12
cm, con lo que el anillo de Bandl asciende
a un nivel equidistante entre el ombligo y
el borde superior de la sínfisis
IV. CAMBIOS EN LA
FORMA UTERINA
Cada contracción alarga de manera gradual la forma uterina ovóide y de ese
modo reduce el diámetro horizontal. Este cambio de forma tiene efectos muy
importantes en el proceso de trabajo de parto.
 M a y o r
i ó n e n i e n to
pres Tensam
a s
f e ta l de las
fi b r
el eje u l a r es
musc e s
u d i n a l
lo n g i t
V. FUERZAS
AUXILIARES
 SON FUERTES CONTRACCIONES DE LOS MÚSCULOS

PUJOS
ESPIRATORIOS DE LAS PAREDES TORÁCICA Y ABDOMINAL
(RECTOS ANTERIORES, OBLICUOS Y TRANSVERSOS) EN EL
PERÍODO EXPULSIVO . DURANTE CADA CONTRACCIÓN UTERINA
SE PRODUCEN ENTRE 2-6 PUJOS (PROMEDIO 4 PUJOS) CON
UNA DURACIÓN PROMEDIO DE 5 S
 VI. CARACTERÍSTICAS VII. PROPULSIÓN
ÓPTIMAS DE LAS FETAL
CONTRACCIONES COMIENZA GRADUALMENTE CON LAS
1. INVADIR TODO EL ÚTERO CONTRACCIONES DE PREPARTO SE
2. POSEER EL TGD CONTINÚA DURANTE EL PERÍODO DE
3. LA INTENSIDAD DEBE ALCANZAR DILATACIÓN Y CUMPLE SU PARTE MÁS
VALORES PROMEDIOS ENTRE 25-45 IMPORTANTE DURANTE EL PERÍODO
MMHG EXPULSIVO.
4. FC ENTRE 3-5/10
FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES Y LOS PUJOS
Las contracciones uterinas
preparan el canal del parto
por medio de la acción
CANAL DEL PARTO
● PREPARACIÓN DEL CUELLO
combinada de dos
Y DILATACIÓN DEL mecanismos:
○ BORRAMIENTO SEGMENTO
ÓN DEL a) La presión ejercida sobre el
Y LA DISTENSI
segmento inferior y el cuello
INFERIOR
AC IÓN D E LA IN SERCIÓN CERVICAL por la bolsa de las aguas o la
○ DILAT presentación
DE LA VAGINA b) Tracción longitudinal
LOS LIMOS
○ EXPULSIÓN DE S ejercida por el cuerpo uterino
AC IÓ N D E LA BO LSA DE LAS AGUA
○ FORM
FETO
● PROPULSIÓN DEL
Borramiento cervical es “obliteración” o “absorción” del
cuello uterino. Se manifiesta de manera clínica por
acortamiento del canal cervical desde una longitud de
casi 3 cm hasta un simple orificio circular con bordes
casi delgados como borde de papel.

d con
e in fl u y e n e n la velocida
Factores qu ll o u te rino: Paridad
,
e l c u e
que se dilata a d o p ta durante el
la ma d re
posición que n ,in te gridad de
las
d ila ta c ió
periodo de , la variedad
de
ov u la re s
membranas fl e x ión de la ca
beza
ra d o d e
posición y g n d u c c ió n y general,
ias de c o
fetal, anestes uteroinhibido
res,
n te s ,
utcroestimula
etcétera.
VIII. Formación de las bolsas de agua Acción hidrostática de
las membranas al
efectuar el borramiento
y dilatación cervical.
Con la progresión del
trabajo de parto,
observe las relaciones
cambiantes del os
interno y externo en (A),
(B) y (C)

IX. EXPULSIÓN DE LOS LIMOS

La pérdida por la vulva de 'una sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbroso,
a veces con estrías sanguinolentas, significa la expulsión del tapón mucoso, o de
los limos, que durante el embarazo ocupaba el cérvix y con la iniciación de la
dilatación se desprende.
Período expulsivo: cuando el cuello se ha dilatado totalmente,
las contracciones uterinas completan el descenso y causan el
parto del feto con ayuda de los esfuerzos de pujo. En este
período la fc de las contracciones aumenta hasta un promedio
de 5/10 y la intensidad sube hasta 47 mmHg. Act uterina
promedio: 235 UMV, tono promedio de 12 mmHg.