Medicina 5º Ano

Ginecología e Obstetricia 2º parcial

Claudio Jr
Ginecología e Obstetricia - Índice

• Parto prematuro y Embarazo Prolongado. Pg. 03,

• Rotura prematura de Membrana. Pg. 04
• Aborto. Pg 05
• Enfermedad Trofoblastica Gestaciona. Pg 06
• Embarazo Ectopico. Pg 07
• Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Pg 08
• Hipertensión Inducida por el Embarazo. Pg 08

 Ginecología e Obstetricia - Parto prematuro y Embarazo prolongado

La duración de un parto normal es entre 270 y 294 días (38,5 y 40 semanas completas), antes de las 37 semanas Los riesgos por la demora en ocurrir el parto son: Mayor mortalidad, Macrosomia fetal, Distocia de hombros,
llamamos de parto pretérmino. SALAM, persistencia de la circulación fetal, di cultad respiratoria, neumonía, convulsiones, muerte fetal in utero.
• Clasi cación y nomenclaturas de partos de acuerdo con la semana ocurrida: Prevención: Establecer fechas correctas, Ecografía <20 semanas, medición correcta de la altura uterina y
correlacionar con FUM y Eco.
• Aborto: Antes de las 20 semanas
Conductas: Inducción programada, Maduración del Cuello con prostaglandinas, si fracasa hace cesárea.
• Inmaduro: 20 - 27 semanas, < 500g
• Prematuro: 28-36.9 semanas de 501 - 2500g
Medicamentos Uteroinibidores:
• Término: 38 - 42 semanas, 4000g
•Isoxuprina: 100 - 200 µg/min
• Posmaduro o Serotino: >42 semanas
•Rithodrine: 150 - 300 g/min
• Parto pretérmino: Los que ocurren antes de las 37 semanas, los factores de riesgo que contribuyen para que
ocurra son: (Parto prétermino previo, Estatura <1,50, edad <21 o >36, nivel socioeconómico bajo), el diagnostico •Etiladrianol: 200 - 500 µg/min
se da por la edad del embarazo, características de las contracciones uterinas y el estado del cérvix.
•Hexaprenalina: 100 - 200 µg/min
El tratamiento es realizado com internación y reposo, Útero-Inhibición y tratamiento etiológico.
La inducción pulmonar en feto precoz Se hace entre 28 - 34 semanas durante 48h con: Betametasona 1 ampolla a
cada 24h por 48h y Dexametasona IM a cada 12 horas por cuatro dosis.
Los corticoides actúan aumentando el surfactante tisular y alveolar, la distensibilidad y el volumen pulmonar
máximo, diminuye la permeabilidad vascular y amadurece las estructuras pulmonares.

• Embarazo Prolongado: Cuando ocurre después del nal de las 41 semanas. Las consecuencias son que el feto
continua a crecer y se convierte en macrosomico, comprime el cordón, disminuye la función placentaria.
Etiología: Error en las fechas, Antecedentes maternos previos, falta de estimulo hipo sario, de ciencia en la
sulfatasa placentaria.
Claudio Jr
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 Ginecología e Obstetricia - Rotura Prematura de Membrana “RPM”
De nición: Rotura espontánea de las membranas antes del inicio del parto. 70% de las veces ocurre en Diagnostico: Se hace por interrogatorio (Perdida de Liquido), examen físico de los genitales Internos
embarazo de termino y 30% de las veces en pretérmino. (Especuloscopia) y externos, puede se solicitar una maniobra de valsalva para intensi car la salida de liquido.
Clasi cación según la evolución del tiempo: Exámenes Auxiliares:
• Prolongada: > 24h hasta 1 Semana • Por la alteración del Ph medido con papel de nitracina
• Por la prueba de cristalización (Hoja de Helecho "Samambaia")
• Muy Prolongada: > 1 Semana
Diagnostico Diferencial: La perdida de liquido puede ser por la vía urinaria y confundir lo examinador, así como el
• Periodo de Latencia: Desde la ruptura hasta el momento del parto ujo vaginal abundante (Leucorea), la Eliminación del tapón mucoso, o ruptura de bolsa aminiocorial.
Localización de la Ruptura: Se de ne con respecto al OCI (Ori cio Cervical Interno), que puede ser: • Cuando identi cada la rotura debemos observar signos de infección generales (Leucocitos >15.000) y cultivo
• Para diagnostico de madurez fetal utilizamos la: Lecitina / Es ngomielina, el fosfatidil Glicerol y el ultrasonido
• Alta: Longe del Ori cio Cervical Interno para identi car la madurez placentaria.
• Baja: Proxima del Ori cio cervical Interno Conducta Medica: Depende mucho de varios factores: (Edad Gestacional, Condición maternofetal, tiempo de la
RPM, recursos para atención al RN prétermino).
De acuerdo com el Tempo en que se rompe:
• Caso no haya infección: Hacer reposo Absoluto, Higiene perineal, Control de registro de temperatura y pulso a
• Tempestiva: Las membranas se rompen exactamente cuando se logra la dilatación completa cada 6 h, recuento leucocitario a cada 48.
• Intempestiva Temprana: Se rompen con el trabajo de parto, pero sin dilatación completa Antibioticoterapia con Ampicilina 500mg c/6h por 7 días o Amoxicilina c/8h por 7 días.
• Intempestiva Tardía: Se rompen después de lograr la dilatación completa • Si el feto tiene < 26 semanas y tenga Dinamica Uterina, no frenar si for natural, pero no inducir e mantener
conducta expectante
De acuerdo con la origen del mecanismo de la rotura: • Si tiene >27 semanas, la conducta también es expectante
• Espontánea: Se rompe por las contracciones uterinas y la presión itraovular • Solo se induce y interrumpe el parto se hay signos de corioamnionitis (Infección Ovular) o si tiene >34
semanas.
• Arti cial: Se rompe propositalmente o por iatrogenia
• Si hay infección: interrumpir la gestación independiente de la edad gestacional en 24h, debemos agotar los
Los factores de riesgo que conllevan a una rotura prematura son: recursos de inducción por vía vaginal para después ir para la vía cesárea. Colher muestra para cultivo y iniciar
• vaginosis bacteriana (Gardinerela Vaginalis) antibioticoterapia con Ampicilina 2g IM o 6 -12g 1x/dia durante 7 días.
• Conducta de Interrupción: Inducción con oxitocina o Prostaglandina, si hay fracaso en la inducción hacer
• Infecciones intrauterinas
cesárea, el nacimiento debe ocurrir en 24h desde decidida la interrupción del embarazo.
• Hemorragias durante el embarazo • Factores de riesgo para una Corioamnionitis (Infección Ovular) son: Tacto vaginal reiterado, Periodo de latencia
• Traumatismos prolongado, Trabajo de parto prolongado, Monitoreo fetal invasivo, nivel socioeconómico bajo.
• Factores que predispone a Corioamnionitis: Rotura Prematura de Membrana, Oligoamnios, Ph vaginal
• Embarazo con DIU aumentado, Embarazo Múltiple, Polihidramnios.
• Polihidramnius • Vias de Infección: Ascendente, Transuterina, Hematogena o retrograda
Etiología: Pude ser producida por: El diagnostico es inespeci co y clínico, “Signos de infección", cuando hay RPM o otros factores que predispone,
se facilita la sospecha.
• Factores maternos: Alteraciones Óseas Tratamiento:
• Factores Fetales: Macrosomia, Embarazo Múltiple • Pro laxis para evitar la infección vaginal: evitar el coito, suplemento con A. Ascórbico (Vitamina C) y zinc que
• Factores Ovulares: Alteraciones anatómicas de membrana, Traumatismos, Implantación baja de placenta, disminuye el Ph vaginal
Polihidramnios. • Curativo: Interrumpir el embarazo, Antibióticoterapia (Ampi o Amoxi, Cefalosporina de 2º o 3º y Metronidazol)
• La maduración Pulmonar se induce con: Betametasona c/12h por 2 días o Dexametasona 6mg c/12 por 2 días.

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 Ginecología e Obstetricia - Aborto
De nición: Gestación interrumpida antes de las 20 semanas con peso del producto < 500g.
Los factores involucrados para que ocurra son: Edad gestacional ( 80% en las primeras 12 semanas), Paridad
(Aumenta el riesgo con la edad), Edad Materna y Paterna, Anomalías Cromosómicas (50%).
Clasi cación: Espontáneo, Provocado / Precoz (Até 12 semanas) , Tardío (12 - 20 Semanas).
Causas:
•Ovulares (Desarrollo Embriológico Anormal)
•Maternas (LES, Toxoplasmose, Tbc, Chagas)
•Funcionales (Trastornos Metabólicos, Endocrinos, Gonadales)
•Inmunológicas
•Emocionales
•Tóxicas
•Traumáticas
Sintomatología y formas Clínicas: "Em presencia de sangrado siembre hacer la especuloscopia"
• Amenaza o connato de Aborto: no hay dilatación, si hay dolor cólico en Hipogastrio de moderada a intensa
con sangrado persistente o ausente
• Aborto Inminente: Dolor más intenso con perdida roja por la vagina, cervix abierto, dilatado y borrado pero
con bolsas integras.
• Aborto Inevitable: Igual al anterior pero hay ausencia de bolsa
• Missede Abortiun: Feto Muerto y retenido sin sintomatología
• Aborto Séptico o Infectado: Se agrega la presencia de ebre >38º, Bacteriemia, Sepsis, Seiticemia.
Se clasi ca en grados de I a IV de acuerdo con la evolución de la infección, puede presentar la Sx
Icteroazoemico de Mondor causada por Clostridiun Perfringens y normalmente leva a muerte.
• Aborto Recurrente o Habitual: 3 o mas abortos seguidos o 5 no sucesivos
Factores de riesgo para un aborto séptico: La presencia de ebre es el principal indicativo, su evolución no es
favorable y hay decaimiento rápido del estado general. Los Factores de Riesgo para que ocurra son:
Infección vaginal, Inmunosupresión, Desnutrición, Manejo obstétrico Inadecuado, Aborto realizado en
condiciones de riesgo.
El Aborto espontáneo ocurre com mayor frecuencia entre la 8º y 12º semana

Claudio Jr
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 Ginecología e Obstetricia - Enf. Trofoblastica Gestacional
De nición: Proliferación anormal de los diferentes tipos de epitelio trofoblastico, que genera disminución de los Complicaciones: Hemorragias, Malignidad, Embolia Pulmonar, Infecciones, Ruptura Uterina
vasos terminales y del estroma, con formación de quistes unidos entre si como racimos de uvas.
•Mola Invasora: Ocurre por la persistencia de la Mola Hidartiforme, con Mayor Frecuencia de la completa, ella
Clasi cación Clinica: invade el miometrio y pared uterina con potencial para hacer metástasis.
•Benigna: Mola Hidatiforme(80%) Puede ser Completa o Parcial. Provoca una metrorragia persistente con subinvolución uterina infección y Bhcg elevado.
•Maligna no metastasica: Puede evolucionar para Coriocarcinoma / Hemorragia / Infección / perforación
Mola persistente, Mola Invasora, Coriocarcinoma o tumor metastasico en el sitio placentario • Coriocarcinoma: Tumor epitelial Puro de proliferación incontrolada (trofoblasto + Necrosis y Hemorragia)
•Maligna Metastasica: Bajo riesgo y Alto riesgo Etiología: Pos Molar (50%), Pos aborto (25%), embarazo normal (22%)
Clasi cación Celular: Motivo de consulta: El tumor ocupa toda la cavidad uterina causando hemorragia roja vinosa y necrose, que se
diagnostica por Aumento del tamaño uterino, Sangrado vaginal y Bhcg aumentado. Es muy frecuente ja tener
• Mola Hidatiforme
metástasis pulmonar o vaginal en lo momento del diagnostico.
• Mola Invasora (coriadenoma dextruens)
Mal pronóstico: >4 meses de evolución, BHCG >40.000, metástasis encefalohepatico, Quimioterapia previa
• Coriocarcinoma fracasada, Antecedente de embarazo de termino
• Tumor Trofoblastico en el sitio placentario.  • Tumor Trofoblastico del sitio Placentario: Compromete Endometrio y Miometrio en lo local de la implantación
Los factores de riesgo que conllevan a ellas son: placentaria después de la gestación. Diferente de los otros, el BHCG Disminuye y hay lactancia, ademas de la
hemorragia.
• Primigesta Añosa, • Edad reproductiva extrema <20 o >40 años, • estadio socioeconómico bajo, • Dieta baja em
proteína y acido fólico, Factores Genéticos, Mola Previa.

Diagnostico General de todos: Clinica + BHCG + ECO + Biopsia De nitivo

Tratamiento General:
• Tratar complicaciones (Anemia, Hipertiroidismo, Pré Eclampsia, Insu ciencia respiratoria)
• Esvaziamiento Uterino: Oxitocina / Cytotec / Legrado / Histerectomía
• Biopsia para análisis histopatologica
• Si necesario Quimioterapia y radioterapia
Control Pos Molar:
Mola Hidatiforme:
• BHCG: Semanal hasta 3 resultados negativos / Mensual por 6 meses / a cada 2 meses hasta completar 1 año.
• Completa: Diploide 46XX/46XY, feto es ausente, Amnio Ausente, Elimina vesículas con liquido claro (racimo de
Uva), Altura Uterina aumentada para la Edad Gestacional, BhCG elevado >200.000, complicaciones frecuentes • Acompañamiento Clínico: Síntomas gravidicos negativos y Exámenes ginecológicos periódicos
(Embolia Pulmonar Trofoblastica), USG imagen en oco de nieve “Panal de Abeja”, 20% enfermedad post molar. • Rx de Tórax: Mensual hasta BHCG negativo / A cada 3 meses hasta completar 1 año
•Incompleta: Triploide 69XXX, Feto presente, Amnio Presente, Diagnostico HCG + ECO, No elimina vesículas, • Evitar embarazo por 1 año: Anticonceptivos / DIU
Altura uterina disminuida para EG, Rara las veces se complica, BhCG <100.000, USG costos placentarios + Feto+
Amnio + cordón, 10% enfermedad post molar
Motivo de consulta y achados: Sangrado vaginal (anemia)
Utero amolecido y indoloro, Hiperemese grati ca (>BHCG), AU > o < para EG, ausencia de BCF.
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 Ginecología e Obstetricia - Embarazo Ectopico
De nición: Toda implantación embrionaria fuera del los limites del endometrio, siendo que la mas frecuente es la
tubárica cerca de la ampolla “local donde ocurre la fecundación” (90-95%).
Etiología: Cualquiera proceso que retrase o impida el pasaje del embrión hacia el útero (Daño en la mucosa de la
trompa o en las mbrias, endometrios e, cirugía).
Factores de Riesgo: Enfermedad pélvica in amatoria, Cirugía previa, DIU, Tabagismo, Antecedentes de
Embarazo ectopico, anomalías cromosómicas, reproducción asistida.
Formas Anatomiclínicas Evolutivas:
•Embarazo Ectópico no Complicado: Difícil de diagnosticar y de mejor pronóstico
•Aborto Tubarico: Dolor cólico con irritación peritoneal el la Fosa Iliaca correspondiente, escaso sangrado
•Hematoma Tubarico: Erosión interna de la pared tubarica, dolor persistente por distensión de la trompa e
escaso sangrado
•Rotura Tubárica: Dolor Intenso, Sangrado Intraabdominal, shock hipovolemico.
Diagnostico: La sospecha debe se iniciar cuando:
• Hay retraso menstrual, B-Hcg Positivo, Ecografía Negativa, con presencia o no de dolor y metroragia.
• El B-Hcg por arriba de 1000 ja es diagnostico de embarazo, cuando esta por arriba de este valor y no hay
material intrauterino via ecografía, se con rma el Embarazo Ectopico. Los niveles de B-Hcg duplican a cada 48
horas cuando hay embarazo tópico, cuan el embarazo es ectopico los valore no se elevan rápido de la misma
manera, normalmente no supera 60% en las 48h.
• Consecuentemente por la baja del BHcg, la progesterona también no sí eleva a altas cifras. Niveles de
progesterona <5 nanogramos nos es compatible com Embarazos intrauterinos.
Tratamiento:
• Medico cuando respecta los criterios: Estabilidad Hemodinámica y proceso asintomático, Beta Hcg <2500,
Escasa cantidad de liquido en el espacio de Douglas.
Utilizar metotrexato, antagonista do acido folico, que inhibe la dehidro folatoreductasa alterando la síntesis de
ADN, impidiendo la división activa (trofoblàstos)
El tratamiento medico es contraindicado caso: haya trombocitopenia o alteraciones en la coagulación, Beta Hcg
>5000, EE complicado, Hematosalpinx >4cm, Presencia de batimientos cardiofetales.
• Tratamiento Cirurgico: Puede ocurrir de manera laparoscopica o Laparotomica.

Claudio Jr
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 Ginecología e Obstetricia - Hemorragias de la 2º Mitad del Embarazo
Placenta Previa: Cuándo la placenta se inserta en segmento inferior del útero, sobre o cerca del ori cio interno
del cuello.
Clasi cación:
•(A) Placenta Previa Total: Cubre totalmente el Ori cio Cervical Interno
•(B) Placenta Previa Parcial: Cubre Parcialmente el Ori cio Cervical Interno
•(C) Placenta Previa Marginal: El borde de la placenta llega a margen el Ori cio
cervical Interno, pero no cubre
•(D) Placenta Previa de Inserción Baja: Cubre una de las paredes del segmento
uterino inferior, pero no llega a margen del Ori cio Cervical Interno.
• La inserción del trofoblasto en lo segmento uterino inferior es mala debido que sus paredes son muy débiles,
hace con que la inserción sea más allá de la decidua basal llegando a capas mas profundas del útero, pudiendo
llegar a órganos vecinos.
Factores de Riesgo: Antecedente de Placenta Previa, Edad >35, Multiparidad, Cirugías uterinas previas
Manifestaciones Clínicas: Sangrado rojo rutilante, indolora, que rara vez compromete la vida de la madre y del
feto, cuanto más precoz es el sangrado, más baja debe ser la inserción de la placenta.
Las demás manifestaciones son normales, AU, Tono Uterino, BCF. La especuloscopia siempre debe ser hecha
para descubrir la causa del sangrado, y después de diagnosticado el tacto vaginal esta CONTRAINDICADO.
Diagnostico: Historia Clinica, Ecogragica “Gold Standard”. El diagnostico de la placenta previa antes de las 20
semanas NO tiene valor de nitivo, debido que com el crecimiento del útero en la mayoría de los casos hay una
"Migración Placentaria”, que coloca la implantación de la placenta en su correcto lugar. Diagnostico concreto solo
después de las 20 Semanas.
Manejo: El manejo es simples, Evitar Shock Hipovolemico y un feto prematuro. Debemos conocer la Magnitud de
l sangrado, La edad Gestacional y madurez pulmonar y la variedad de implantación de la placenta.
Si caso hay mucho sangrado: Reposo absoluto, Reposición de sangre si necesarios, Ex. De Rutina, Utero
inhibidores para las contraciones y corticoterapia para <34 semanas.
Si hay evidencia de Sufrimiento fetal = Cesarea, en fetos a termo se intenta el parto normal, excepto cuando la
inserción previa es parcial o total = cesárea sin trabajo de parto.
Acretismo: Inserción anómala de los cotiledones en la pared del útero “Muy Adherido”, incluso hasta la serosa.
• Acreta: Cotiledones Adheridos al miometrio, pero sin penetrar en el
• Increta: Los cotiledones Invaden al miometrio, pero no lo sobrepasa
• Percreta: Atraviesa al miometrio llegando a la serosa.
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Desprendimiento Prematuro de la Placenta: Separación, parcial o total de la placenta normalmente inserta,
después de las 22 semanas y antes del nacimiento del feto. Muy grave, gran causadora de muerte fetal.
Fisiopatología: La ruptura espontánea de un vaso de la decidua basal, genera un hematoma, si el proceso
continua, el hematoma puede disecar toda la placenta hasta el OCI y exterior y o atravesar las membranas, dando
un color rojo vinoso al Liquido Amniótico o invadido el miometrio y super cie peritoneal "Utero de Couvelaire".
Alto Riesgo de consumo de factores de coagulación y producción de CID. Frente a eso, la cantidad de sangre que
sale por la vagina, no expresa la real cándida perdida de los vasos.
Factores de Riesgo: Hipertensión, Gran Multiparidad, Embarazo Múltiple, Trauma, Cordón corto, Antecedentes
de DPP, Dé cit de Vit. A y Acido Folico, Edad Materna Avanzada, RPM.
Clasi cación de Sher: De I - III
•Forma Leve, Grado I de Sher: Escasa o nula hemorragia, Hematoma pequeño, Sin compromiso materno.
•Forma Moderada, Grado II de Sher: Hemorragia de cantidad variable (Int. o Ext.), Alteración en tono y
contractilidad uterina, Feto vivo pero con indicios de sufrimiento, coágulo con tamaño entre 150-500 ml.
•Forma Severa, Grado III de Sher: Hematoma supera 500ml, Obito Fetal, Riesgo de Muerte materna y o CID.
Clasi cación de Page: De 0 - III
• Grado 0 de Page: Ausencia de Síntomas
• Grado 1 de Page: Hemorragia pequeña o ausente, Feto Vivo, Sin compromisos Materno, Formación de
coágulos y no hay lisis de los mismos.
• Grado 2 de Page: Hemorragia pequeña o Moderada, Hipertonia Uterina, Muerte Fetal Ocasional, Inicio del
comprometimiento Hemodinámica materno, Lisis parcial de los coágulos en una hora
• Grado 3 de Page: Hemorragia Moderada o Importante, Tetania Uterina, Shock Materno, Obito fetal, Ausencia de
coágulo o lisis en 30 minutos.
Diagnostico: El diagnostico es clínico, la Ecografía tiene poco valor predictivo para ello. Se encuentra:
Hemorragia externa que no corresponde con el estado de la paciente, Dolor uterino muy acentuado, Utero duro
“Leñoso”, AU sin relación con la EG, Feto Muerto, Shock de rápido Progreso. 20% de los casos son por DPP
oculto (pero pronostico), 80% son DPP Externo (Menos graves que el oculto).
Manejo: Hospitalización, Determinar el tamaño, sensibilidad y irritabilidad del utero, Especuloscopia, control
hipovolemico, Monitoreo Fetal y Materno, Tratar el shock se haber en UTI. Ministrar 2 bolsas de Glóbulos Rojos
independiente de los Señales Vitales, Para cada 4 bolsas de GR 1 de plasma fresco.
Lo parto preferible debe ser por vía vaginal si haber condiciones (Producirse en menos de 6 horas, presencia
de dilatación avanzada, sin SF, sin repercusión hemodinámica), en caso de Sufrimiento fetal, Riesgo de Shock
partimos para cesárea. Post parto debe se mantener infusión de oxitocina permanente y supervisión medica
estricta por mínimo 4 horas y indicar medicamentos para abolición de la lactancia.
Claudio Jr
 Ginecología e Obstetricia - Hemorragias de la 2º Mitad del Embarazo
Ruptura Uterina: Perdida de la integridad de la pared uterina durante el embarazo, una de las mas graves Vasa Previa: Poco común pero alta mortalidad perinatal >75%. Los vasos fetales transcurren por las membranas
complicaciones, 10-40% de chance de muerte materna y 50% de muerte fetal. sin la protección del cordón umbilical, se colocando en contacto con el OCI o en su región circundante.
Clasi cación: El riesgo de hemorragia ocurre cuando hay la ruptura de las membranas, donde los vasos no protegidos pueden
se romper y causar una hemorragia fetal.
•Ruptura Completa: Todo el espesor de la pared si rompe, hace comunicación con la cavidad abdominal.
Sintomatología: Ocurre durante el parto, se ve una perdida de liquido amniótico sanguinolento y compromiso
•Ruptura Incompleta: Abarca todo el espesor también, pero no hace comunicación con la cavidad abdominal
fetal agudo.
debido el peritoneo permanecer integro
Tratamiento: Cesárea Inmediata
Em pacientes com cesárea previa la clasi cación se altera aun:
• Ruptura Completa: Ruptura de la antigua incisión + Ruptura de las membranas fetales
• Dehiscencia de Sutura: Ruptura de la antigua incisión pero las membranas fetales se mantienen integras.
Clasi cación de acuerdo con su causa:
• Ruptura Incidental: Silenciosa, no presenta síntomas y es espontánea
• Ruptura Traumática: Asociada a fármacos, manipulaciones o presión externa
Ruptura del Seno marginal de la placenta o Hematoma Decidual Marginal: Lo mismo que ocurre con el
• Ruptura Espontánea: Ausencia de traumatismos iatrogenicos o estimulaciones exógenas.
desprendimiento prematuro de placenta, pero ocurre en la región lateral “Marginal”, causando una baja presión
Factores de Riesgo: por no ser un sangrado arterial como en lo hematoma Retroplacentario. Es asociado al tabaquismo materno.
Cirugía Previa, Pelvis estrecha, Granmultiparidad, Edad Avanzada, Infecciones, Traumatismos, Mal uso de
oxitocina o prostaglandina, parto instrumentado, mala maniobras obstétricas, acretismo placentario.
Diagnostico:
• Ruptura Inminente: Contracciones intensas, Distensión del segmento uterino “anillo de Bandl, sangrado rojo
oscuro, agitación i signos de anemia o shock.
• Ruptura Uterina: Dolor abdominal Súbito, interrupción de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto,
Hemorragia vaginal o hematuria, signos de shock, partes fetales fácilmente palpables por el abdomen, ausencia
de BCF y inmovilidad fetal.
Manejo: Canalizar vía venosa calibrosa con catéter 18, solicitar laboratorio, expandir volumen.
Ante la ruptura inminente hacer la cesárea de emergencia,
Ante la ruptura consumada hacer laparotomia, si no hay riesgo de vida intentar suturar el desgarro, pero si hay
riesgo debe hacer la histerectomía.

Claudio Jr
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 Ginecología e Obstetricia - Hipertensión inducida por el Embarazo
Las cifras de la presión arterial pueden ser elevadas de manera crónica o por cuenta del embarazo, y debemos
saber exactamente la causa para utilizar los términos de Pré-Eclampsia y Eclampsia.
Clasi cación:
•Inducidas por el Embarazo: Aparece a partir de las 20 semanas, desaparece al interrumpir el embarazo o 40-60
días pos parto, causa hiperuricemia
- Pré-Eclampsia (leve y Severa)
- Eclampsia
• Hipertensión Crónica: Ja existía antes de la presencia del feto, antes de las 20 semanas. No Hay proteinuria y
el acido úrico es normal
• Hipertensión Crónica agravada por el Embarazo: Ja existía antes y se agravo después de la presencia fetal
pudiendo conllevar a una PE o Eclampsia, que presenta mayor riesgo que la PE pura.
- Pré-Eclampsia Sobrepuesta
- Eclampsia Sobrepuesta
• Hipertensión Transitoria: Bueno pronosticó, pero en lo futuro puede desarrollar HAS permanente
Hipertensión Inducida por el embarazo: Aparece a partir de las 20 semanas o en las primeras 48h del
puerperio, desaparece al interrumpir el embarazo o 40-60 días pos parto.
• Características: P.A >140/90 a cualquier momento de la gravidez o >120/80 en segundo trimestre.
• Fisiopatologia: Ocurre por efecto incontrolado vasoconstrictores (Angiotensina II, Endotelina y TAX) y
disminución de las Prostaglandinas (Vasodilatadores), que elevan la P.A no permitiendo la perdida muscular del
1/3 interno del miometrio, causando: 1- Afectación Glomerular, 2- Liberación de mas sustancias hipertensoras y 3-
Proteinuria.
Ademas hay Acumulo de calcio Intracelular (Vasoconstricción) y Disminución del Magnesio (vasodilatador).
El aumento de las sustancias anteriormente dichas causa una Plaquetopenia por daño endotelial, donde también
se eleva la hemolisis y puede causar una Síndrome HELP (Hemolisis "Hiperbilirubinemia", Elevación de Enzimas
Hepáticas y Plaquetopenia)
• Factores de Riesgo: Nuliparas <20 Años y mayor de 35, Hipertensas crónicas, Antecedentes personal y
materno de pre eclampsia o eclampsia, DM, Gemelar, Polihidramnios, Mola, Madre con varias parejas.
• Manifestaciones Clinicas y Laboratorio: Epigastralgia, Dolor en HD cuando ja hay afectación hepática,
Alteración en los factores de coagulación, enzimas hepáticas elevadas, síntesis proteica comprometida,
alteraciones renales cefalea intensa, Acufenos, vértigo, Somnolencia, diplopia, escotomas, Hiperre exias en
Inminencia de Eclampsia.
• Diagnostico: PAM > 90 mmHg, Acido Úrico >2.5, Proteinuria, Aumento de la Creatinina y Trombocitopenia
• Pre-Eclampsia Leve: PA ≥ 130/90, Acido Úrico < 6, Proteinuria < 2mg/dl/24h, Creatinina < 2mg, Edema MMII
• Pre-Eclampsia Severa: PA ≥ 140/90, Acido Úrico >6, Proteinuria >2 mg/dl/24, Creatininia >2mg, Cefalea
•De manera general la elevación de la presión arterial eleva los riesgos maternofetales:
•Maternos: Hemorragias cerebrales, EAP, Insu ciencias Multiorganicas, Ceguera, CID
•Fetales: Aborto, Prematuridad, Muerte intrauterino, Sufrimiento Fetal, Trastornos Metabólicos
Tratamiento:
• Pre-Eclampsia Leve:
General: Reposo 3-4h después del almuerzo y 10h nocturnas en decúbito izquierdo, dieta, Examen de
fondo de ojo, Control prenatal semanal, Laboratorio (Creatinina, Acido Úrico, Hemograma, Plaquetas, Urea y
orina), eco para monitorización fetal.
Farmacológico: Metildopa 500 mg - c/12h
• Pre-Eclampsia Severa: PA ≥140/90
General: Internación, Reposo Absolut en decúbito Lateral Izquierdo, Dieta, Laboratorio (Orina I, proteinuria/
24 hs, urea, creatinina, ácido úrico, GOT, GPT, bilirrubinas, plaquetas, Evaluar Maduración Pulmonar cuanti cando
los niveles de fosfatidilglicerol o por test de Clemens.
Farmacológico: Metildopa hasta 2gr/dia o Nifedipina hasta 60mg/dia, en caso de amenaza de aborto
utilizar nifedipina por su acción uteroinhibidora.
• Realizar maduración Pulmonar de 28-34 semanas
• Control de P.A a cada 4 h, control de diuresis, ECG, Diagnostico precoz de hipertro a uterina.
• Interrogar sobre la presencia de cefalea, epigastralgia, Di cultad visual o auditiva.
• Controlar movimientos fetales (Mínimo 12/día)
• Controlar BCF y constatar aceleraciones com Movimientos Fetales.
Indicadores para interrupción del Embarazo:
• Agravamiento de la PA mismo com dosis adecuadas de antihipertensivos • Alteración de la coagulación o función
hepática o renal • Inminencia de Eclampsia: Cefalea, Epigastralgia, Acúfenos, Fosfenos, Hiperre exia, Dolor HD •
Hipertonia Uterina que no sede a medicamentos • Sufrimiento fetal o monitorización no reactiva • Riesgo de
muerte materna o em PE severa >34 semanas.
• Eclampsia:
Internación con cuidados intensivos, Manejo de convulsión “ATLS”, O2 permanente. Via venosa, Ringer lactato o
SFO 1000ml goteo rápido, Hidralazina o Clonidina (EV en BIC), Sonda Vesical, Sulfato de Magnesio 8cc (4g)
diluido en 12 cc de agua destilada endovenoso lento (mínimo 3 minutos), y 4 cc en cada nalga como dosis de
ataque, si persiste convulsión repetir dosis endovenosa. El sulfato de Mg debe ser suspendido si FR <16, en caso
de paro respiratorio o si necesario su antídoto es el Gluconato de Calcio.
Evitar reduzir la P.A mas de 20% de su valor de ingreso.
No se debe utilizar nifedipina con Sulfato de Magnesio

Claudio Jr
intensa, Epigastralgia, Edema MMII e o Generalizado, Oliguria.
• Eclampsia: > PA, Alteraciones Laboratoriales, Convulsión y coma
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2º Parcial 2022

Claudio Jr
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