REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR. JOSÉ MARIA VARGAS
POSTGRADO GINECOLOGÍA Y OBSTÉTRICIA

Fisiologia del
parto y de la onda
contractil

Docente: REALIZADO POR:

Dra Maria Urbano
Especialista En DRA: Alyely Diaz R1
Ginecologia y
CI:26245933 Edad 27 años
Obstetria
Especialista En Medicina
General Integral
 Trabajo de parto: Se define como la secuencia coordinada y efectiva de las
contracciones uterinas que dan como resultado y borramiento y la dilatación
del cuello uterino y el descenso del feto para culminar con la expulsión por la
vagina del producto de la concepción.
 Falsa labor de parto: Es aquella que está caracterizada por contracciones
uterinas irregulares en frecuencia de poca intensidad, que aparecen en etapa
próxima al término, provocan dolor en bajo vientre y espalda y son tan
inconsistentes que no desencadenan ni borramiento ni dilatación del cuello
uterino.
 Parto: Es el proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus
anexos son expulsado del organismo materno a través de las vías genitales
en un embarazo > 37 semanas <42 semanas.

Variedades del parto

1) Según su edad gestacional

 Pretermino: es aquel parto que ocurre antes de la 36+6dias puede dividirse
en parto prematuro extremo aquel que ocurre antes de las 28 semanas,
prematuro o pretermino inmaduro de las 28 a 32 semanas y de las 33 a las
36+3 moderado o tardio
 Atermino: aquel parto que ocurre desde las 37 semanas hasta las 42
semanas.
 Postermino: aquel parto que ocurre después de las 42 semanas.

2) Según su inicio
 Espontaneo:
 Inducido
 Dirigido o conducido

3) Según la presentación
 Cefalica: la presentación cefálica puede tener 4 variedades de acuerdo con
el grado de flexion, y se denomina por la región anatómica que presente el
punto declive al estrecho superior:
De vértice; fontanela lamboidea o menor.
De sincipucio: sutura sagital.
De frente: bregma o sutura metopica.
De cara: mentón o cara

 Podalica: La presentación podálica, por su denominación, parece que solo

se refiere a los pies, pero no es asi, también se refiere a las nalgas y es por
esto, de acuerdo con las partes que se presenten en el estrecho superior,
serán las distintas variedades de la denominada presentación pelviana que
pueden ser:
Nalgas
Nalgas y pie: nalgas y dos pies
Pie:
a) Incompleta: nalgas y un pie. Un solo pie
 b) Completa: ambos pies.

4) Según su via
 Vaginal (espontanea o instrumental)
Eutocico
Distócico
 Abdominal (cesarea)

5) Según el numero de fetos

 Simple
 Multiple: Un embarazo múltiple corresponde al desarrollo simultáneo en el
útero de dos o más fetos.
Definiciones
Embarazo gemelar Presencia de dos fetos en la cavidad uterina
Embarazo triple Presencia de tres fetos en la cavidad uterina
Embarazo múltiple de alto orden Más de tres fetos en la cavidad uterina
Monocorial Una sola placenta
Bicorial Dos placentas independientes
Monoamniótico Los fetos comparten un mismo saco amniótico
Biamniótico Dos cavidades amnióticas diferentes
Monocigótico Provienen de un solo óvulo fecundado
Bicigótico o Dicigótico Proviene de dos óvulos fecundados

Determinismo del parto

Mecanismos regulatorios maternos y/o fetales que determinan la duración de la

gestación y el
momento del inicio del trabajo de parto.

Fases uterinas del emarazo

De acuerdo con la cuantía de la contractilidad uterina, el embarazo puede ser
dividido en cuatro fases o estadios (Figura 1):

1. Quiescencia miometrial: Corresponde al período de ausencia de contracciones

que caracteriza al útero desde la fecundación hasta aproximadamente las 36
semanas (en un embarazo normal). Durante la quiescencia miometrial existe una
activa relajación del musculo liso uterino (miometrio), que se explica por una
reducción en la síntesis de proteínas asociadas al proceso contráctil, haciendo que
el miometrio pierda su fenotipo contráctil. Durante la quiescencia miometrial existe
una baja expresión de receptores para agentes contráctiles (receptores de ocitocina
y prostaglandinas) y las células miometriales no están acopladas entre sí (reducción
de la expresión de las uniones intercelulares en hendidura: conexinas).

Se estima que la generación y mantención de la quiescencia miometrial es un

proceso fundamental para la mantención del embarazo y la regulación del
determinismo del parto. Si la quiescencia se termina de modo anticipado, existe
riesgo de parto prematuro; por el contrario, si la quiescencia se mantiene más
tiempo de lo normal existe riesgo de embarazo prolongado.

Durante el período de la quiescencia miometrial, el cuello uterino se mantiene de

consistencia firme (“rígido”, “duro”).

2. Activación: Corresponde al período de recuperación de la capacidad contráctil

del útero, y se manifiesta entre las 36-38 semanas en un embarazo normal. Se
caracteriza por aumento en la expresión de proteínas asociadas al proceso
contráctil, aumento de las uniones intercelulares en hendidura (gap junction) para
propagar las contracciones uterinas, y aumento en el número de receptores de
ocitocina y prostaglandinas.

Durante la activación el miometrio presenta contracciones irregulares, pero está

preparado para responder. La activación miometrial es un paso indispensable para
permitir el inicio del trabajo de parto. En el período de la activación miometrial, el
cuello uterino sufre transformaciones bioquímicas inducidas por hormonas; estas
modificaciones consisten en degradación del colágeno y aumento del contenido de
agua del estroma cervical. Clínicamente el cuello pierde su rigidez
(“ablandamiento”).

3. Estimulación: Durante esta fase el útero se contrae de modo coordinado y

rítmico; bajo el estímulo de hormonas como la ocitocina y prostaglandinas.
Clínicamente se conoce como el trabajo de parto.

Las contracciones uterinas permiten la expulsión del feto y la placenta desde la

cavidad uterina. Durante el período de estimulación, el cuello uterino se dilata y se
acorta (“borramiento”) de modo pasivo a medida que el feto sale a través de él.

4. Involución: Es la fase de recuperación de la fisiología uterina posparto. Este

proceso se completa dentro de 6 semanas (42 días) posparto.

Puntos de Control en el Determinismo del Parto

Existen tres puntos de control encargados de regular la duración del embarazo. El
primero es la generación y mantención de la quiescencia miometrial. Un segundo
momento relevante es el inicio de la activación y el tercero, el inicio del trabajo de
parto. Fallas en cualquiera de los 3 eventos regulatorios pueden dar origen a
cuadros clínicos: parto prematuro o embarazo prolongado.

Control de la Actividad Contráctil Uterina

El control de la actividad contráctil del miometrio está en manos de hormonas que

afectan la capacidad contráctil del músculo liso uterino. Estas hormonas pueden
originarse en:
1. El plasma materno: circulan por el plasma y llegan al útero. Control
endocrino.

2. El plasma fetal: a través de la placenta o el líquido amniótico toman contacto

con el miometrio.

3. Las membranas ovulares: sustancias producidas por el corion y el amnios

que están en contacto directo con la decidua. En este escenario el
mecanismo de control sería paracrino.

(Figura 2):

Factores que participan de la mantención de la quiescencia

• Progesterona: a través de su receptor PRB es capaz de inhibir la síntesis de

proteínas asociadas al proceso contráctil, los receptores a uterotoninas y la
conexina 43 (proteína que forma las uniones intercelulares en hendidura).

• Óxido nítrico: potente relajador de músculo liso a través de la vía GMPc y

proteínas quinasa G (PKG). El óxido nítrico puede originarse en el miometrio, el
tejido vascular o las membranas fetales.
• Péptido natriurético tipo B (BNP): producido por las membranas fetales (corion
y amnios), desde donde difunde hacia el miometrio. El BNP es producido en mayor
cantidad durante el período de la quiescencia miometrial y disminuye previo inicio
de la activación. La producción de BNP es menor en mujeres con trabajo de parto
prematuro.

• Activador de canales de K+: es una substancia de naturaleza desconocida,

producida por membranas fetales. El K+ está en altas concentraciones a nivel
intracelular; cuando el canal de K+ se abre, el K+ sale de la célula, la célula se
hiperpolariza y con esto disminuye su contractilidad.

Uterotropinas

Es el nombre genérico con el que se conocen las hormonas encargadas de la

activación miometrial.

• Estrógenos: tiene varias acciones a nivel miometrial que permiten la activación.

Aumentan la expresión de la conexina 43 (GAP junction), mejorando la
sincronización de las fibras musculares miometriales. Aumenta la expresión de los
receptores miometriales a uterotoninas, permitiendo la estimulación miometrial.

Uterotoninas
Hormonas encargadas de la estimulación miometrial, producen una intensa
contracción del musculo uterino. Son de origen endocrino (hipófisis) o paracrino
(placenta/membranas ovulares). En la fase de activación aumentan su
concentración en el líquido amniótico y plasma materno.

• Ocitocina: su función es mantener y ayudar en la progresión del trabajo de parto

ya establecido. Si el miometrio no está activado, la ocitocina no puede ejercer su
acción. La ocitocina es, además, la encargada de la involución uterina posparto, en
efecto, su máxima concentración plasmática ocurre en el expulsivo y puerperio
inmediato.

• Prostaglandinas (Pg): mediador paracrino con rol fundamental en el inicio del

trabajo de parto; su potencia contráctil es 100 veces menor que la ocitocina.

• Endotelina 1: es un péptido vasoconstrictor de alta potencia, producido por

amnios y corion; se ha demostrado su alta concentración en el líquido amniótico,
principalmente durante el trabajo de parto. Sin embargo, se desconoce su real
participación en el mecanismo fisiológico del parto.

• Factor activador plaquetario: sustancia liposoluble secretada por basófilos en

respuesta al estímulo de IgE. Es producidos por las membranas ovulares y
macrófagos, presentes en alta cantidad en la decidua parietal y es la uterotonina
más potente conocida (1.000 veces más potente que la endotelina). Tendría un rol
importante en la mantención de la fase de estimulación miometrial, más que en la
transición de la quiescencia a la activación.
 Fisiologia de la onda contráctil

La onda contráctil uterina debe ser de tipo “peristáltico”, para lograr la expulsión del
feto y la placenta desde la cavidad uterina. La onda contráctil se inicia en un
marcapaso funcional, ubicado en la unión de la trompa de Falopio con el útero de
lado izquierdo. El marcapaso es funcional, no es anatómico, es decir no hay un sitio
con fibras especiales (ej. nerviosas como el corazón) que sea responsable de iniciar
la contracción.

La onda contráctil uterina se inicia en el marcapaso funcional y se propaga siguiendo

la “triple gradiente descendente”. Se entiende por triple gradiente descendente a la
característica fisiológica de la onda
contráctil uterina, caracterizada por:
• Inicio en el fondo uterino
• Mayor intensidad en el fondo uterino
• Mayor duración en el fondo uterino

La onda de contracción viaja en sentido descendente a velocidad de 2 cm por seg

de tal manera que en 15 seg la contracción invade todo el órgano.
FUNCION PRINCIPAL
 Distender el segmento inferior.
 Dilatar el cérvix.

Persisbilidad: la contracción uterina se percibe por palpación abdominal cuando su

intensidad es superior a 10 mmHg no producen dolor hasta que la intensidad
sobrepasa los 15 respetando a las cifras basales; de 15 y por encima de los
25mmHg duración útil de la contraccion .
Tono uterino: es la presión menor registrada entre dos contracciones. Se mide por
la diferencia de presión que existe entre el cero (0) abdominal y el punto grafico mas
bajo entre dos contracciones.
El cero abdomial es la presión en el interior del abdomen, por la tonicidad de sus
paredes. Desde este cero(0), la presión amniótica es igual a la presión ejercida por
el musculo uterino, que a su vez es igual a la diferencia entre la presion amniótica y
la presión abdominal.
Los valores normales del tono oscilan entre 8 y 12 mmHg. Cuando el tono es inferior
a 8 mmHg existe hipotonía, que por lo general se acompaña de disminución de la
intensidad de la contracción. Si sobrepasa los 12 mmHg se trata de hipertonía, que
es peligrosa por reducir el gasto sanguíneo de la placenta; esto ocasiona anoxia al
feto.

Presión máxima de la contracción: Es la suma del tono mas la intensidad de la

misma. Por ejemplo:

Tono=10mmHg.
Intensidad= 40 mmHg= PM 50mmHg.

Frecuencia de las contracciones: La frecuencia de las contracciones se expresa

por el numero que se registra en 10 minutos.
En el parto normal la frecuencia oscila entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos.
Si la frecuencia sobrepasa las 5 contracciones en 10 minutos disminuye la
intensidad, se acorta la duración y se eleva el tono

La intensidad disminuye porque el miometrio tiene menos tiempo de reponerse de

la contracción precedente.Hay acortamiento de la fase de relajación lenta y con
posterioridad de la rápida. La duración útil disminuye como consecuencia de la
disminución de la intensidad. El tono aumenta porque la presión amniótica tiene
menos tiempo para caer entre contracciones.
Actividad uterina: es el producto de la intensidad de las contracciones por la
frecuencia en 10 minutos. Se expresa en unidades de Montevideo. Es una medida
muy útil que han adoptado investigadores de diversos países. Un parto normal
progresa con una actividad uterina entre 120 y 250 U.M.

Las diferentes partes del utero tienen una actividad coordinada, de manera que su
registro eléctrico se verifica simultáneamente en todas partes ( fondo, cuepo y
segmento).

La intensidad: puede ser definida como el aumento de la presión intraamniotica,

expresada en mmHg. Esta dada por la capacidad del utero de aumentar la fuerza
de contracción de cada una de las miofibrillas que componen el musculo uterino y
por lo tanto esta dependería de la masa miometrial total esta varia a lo largo del
embarazo, trabajo de parto y puerperio.

Contraciones de Alvarez son de baja intensidad de 2-4 mmHg y de gran

frecuencia se da 1 por minuto tienen la particularidad de quedar localizadas en una
pequeña área uterina no son percibibles y dada por sus características son
incapaces de modificar en cuello uterino.
Contracción de Braxton Hicks: su intensidad es de 10 – 15 mmHg y baja
frecuencia 1 cada 60 minutos estas se propagan a una gran zona uterina. Después
de las 30 semanas la actividad uterina aumenta lenta y progresivamente a
espensas de la intensidad y la frecuencia lo que hara preparación al utero para el
trabajo de parto pero es incapaz de igual forma modificar en cuello uterino.

Durante el parto las contracciones alcanzaun una intensidad en el periodo de

dilatación de 30- 40 mmHg 80-120U.M. con una frecuencia de 3-4 contracciones en
10 minutos.
En el periodo expulsivo se alcanzan los valores máximos de intensidad 50mmHg ,
5 contracciones en 10 minutos y de 250 U.M.

Metodos experimentales para registrar la contracción uterina:

Métodos externos
Métodos internos
 Métodos externos: consisten en la colocación sobre la pared abdominal de
dispositivos capaces de registrar, a través de la misma, las contracciones
uterinas. Estos aparatos se llaman histerodinamografos. En la argentina
fueron empleados por Beruti(1928) y por Uranga Imaz (1930). Reynolds,
Alvarez y Caldeyro Barcia,(1950), utilizando 3 receptores del
tocodinamometro de Reynolds y cuatro receptores del polígrafo uterino de
Alvarez y Caldeyro Barcia, idearon us sistema que registra, simultanea y
comparativamente la contractilidad uterina en siete diferentes regiones del
utero. Estos métodos en su época carecían de exactitud y sensibilidad
actualmente se cuenta con equipos tocografos con tracductores de mayor
amplitud y mas exactitud además que miden la frecuencia cardiacada sirve
para realizar el test de reactividad fetal proyecta la representación grafica de
las contracciones uterinas.
Métodos internos: consiste en la colocación de un balón intrauterino a través del
conducto del parto. El balón se conecta con un tambor de Marey para la inscripción
de las variaciones de presión producidas por las contracciones uterinas (Hoff).
Este método es inexacto, puesto que causa excitación del utero y falsea los
resultados. Tiene, además, la desventaja potencial de ocasionar infecciones.

Método de presión intrauterina: (Alvarez y Caldeyro Barcia). El método de la

presión intrauterina( intraamniotica e intramiometrial) se utiliza para medir las
contracciones uterinas.