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ESCUELA DE ENFERMERIA
DR. JOSE ANGEL CADENA Y CADENA
INCORPORADA A LA UAT
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
PRESENTA:
GASTON EDUARDO ALVARADO GARCIA
DULCE MARIA CARRILLO LEDEZMA
DULCE KARINA OSORIO FLORES
MARILY SANCHEZ HERNANDEZ
FEBRERO 2014
INDICE
INTRODUCCION
PAG.3
PAG.5
PAG.7
PAG.10
FISIOPATOLOGIA
PAG.12
PAG.13
FACTORES VASCULARES
PAG.15
PAG.17
PAG. 21
PAG.23
COMPLICACIONES PERINATALES
PAG. 25
PAG. 28
INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS
PAG. 30
PAG.31
ATENCION DE ENFERMERIA
PAG. 32
PAG. 33
BIBLIOGRAFIA
PAG. 38
INTRODUCCION
y se
menos
Las mujeres que padecen deficiencias nutritivas o infecciones durante el embarazo son
ms propensas a dar a luz a bebes de bajo peso (menos de 2.500 gramos).
.
Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte
materna y morbi-mortalidad fetal en todo mundo.
Es por esto importante el rol de enfermera en lo referente a la prevencin de esta
enfermedad crnica, que se puede realizar incluso desde mucho antes del embarazo en los
exmenes de salud preventivos del adulto que se realizan en la atencin primaria, donde
se atiende a mujeres en edad frtil, dentro de las cuales algunas manifiestan el deseo de
ser madres.
Para esto adems se realizase preguntas y exmenes de rutina, se realiza educacin para
el autocuidado y prevencin de estas y otras patologas crnicas no transmisibles
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Preeclampsia-eclampsia
Preeclampsia leve: Hipertensin de al menos 140/90 mmHg en dos ocasiones, con seis
horas de diferencia despus de la semana 20 de embarazo y proteinuria
Significativa > 300mg en 24 horas, edema moderado y volumen urinario en 24 horas > 500
ml, tambin puede haber presencia de cefalea y fotofobia.
Preeclampsia severa: Presin Arterial sistlica > 160 o una diastlica > de 110 mmHg en
dos ocasiones con seis horas de diferencia despus de la semana 20 de gestacin: TA
sistlica > 60 mmHg sobre el valor basal; TA diastlica > 30 mmHg sobre el valor basal;
proteinuria > 5 g en coleccin de orina en 24 horas, edema masivo, oliguria (< 400 ml en
24 hrs), sntomas sistmicos como edema de pulmn, cefalea, alteraciones visuales, dolor
en hipocondrio derecho, elevacin de las enzimas hepticas o trombocitopenia. La
aparicin de una convulsin de tipo gran mal en pacientes con signos y sntomas de
preeclampsia sin datos de traumatismo o enfermedades neurolgica identifica a la paciente
con eclampsia.
Dentro de las complicaciones relevantes que se pueden dar en la preeclampsia son:
Eclampsia
Crisis hipertensivas
De las cuales definiremos dos da las complicaciones ms graves que pueden presentar
que son: eclampsia y sndrome de HELLP. Eclampsia: es la consecucin de la preeclampsia, los valores de presin
Sndrome HELLP: Condicin que pone en peligro la vida de las mujeres embarazadas que
padecen alguna enfermedad hipertensivas
Diagnostico:
Historia de HTA previa al embarazo
PA > 140/90 antes de las 20 semanas
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Clasificacin:
Moderada: PS < 140 y/o PD <90
Severa: PS >160 y/o PD > 110
FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Se desconoce el agente causal de la preeclampsia-eclampsia. A lo largo del tiempo se han
propuesto diversas hiptesis, como la de existencia de una endotoxina con el poder
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vasopresor, hecho qu dio lugar al nombre con el que se le conoci por factores genticos,
Mas tarde se propusieron como agentes causales los factores genticos, la resistencia a la
insulina, la deficiencia de calcio, el desequilibrio en la produccin de prostaglandinas, las
alteraciones de la coagulacin, etc.
histopatologicas de los ltimos aos han hecho suponer un trastorn inmunolgico que
provoca mala respuesta inmunitaria materna al embarazo, lo que lleva a la invasin
trofoblastica deficiente de las arterias espirales del tero (solo 30 al 50 % del extremo
proximal a la decidua). Lo anterior provoca isquemia placentaria y se ha propuesto que ello
a su vez, desencadena la liberacin de sustancias inflamatorias que producen lesiones
endotelial sistmica.
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Los factores que elevan las cifras tensinales son el aumento del volumen circulante, del
debito cardiaco y de la resistencia perifrica. Esta ltima es habitualmente el factor ms
importante en determinar la presin arterial y puede ser modificada por los sistemas
vasopresores.
Los sistemas vasopresores mas conocidos son:
El sistema adrenrgico
El eje renina angiotensina aldosterona
Tromboxano
Endotelina
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FACTORES VASCULARES
Hemodinmicas:
Cambios cardiovasculares que aumenta la resistencia perifrica secundaria al vaso
espasmo que se produce por la actuacin de ciertos factores sricos tras el dao endotelial
a nivel placentario.
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Cambios renales:
Hay una disminucin variable en el Flujo Sanguneo Renal y una disminucin de la
Filtracin Glomerular, con la consiguiente elevacin de creatinina y de acido rico
plasmtico. En casos de enfermedad aparece proteinuria, que es no selectivo, mayor
permeabilidad de protena como transferirnos y globulinas, proteinuria que cede totalmente
una semana postparto. La proteinuria, el indicador clnico mas valido de la preeclampsia,
es un elemento a menudo tardo en su aparicin.
Cambios hematolgicos:
La alteracin ms frecuente en las clulas hematicas cuando existe hipertensin en el
embarazo trombocitopenia; en ocasiones se observan productos de degradacin del
fibringeno elevados. Como marcadores precoces nos encontramos con la fibronectina y la
antitrombina elevadas.
Variaciones en el flujo tero-placentario:
Esto se puede relacionar con una inadecuada modificacin de las arterias espirales ya que
la invasin del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia su fenotipo de
profilerativo a invasiva y los vasos arteriales conservan su alta resistencia hasta el trmino
del embarazo. No est claro si la hipo perfusin placentaria es la causa de la preeclampsia
o es la consecuencia inmediata de la misma.
Predisposicin gentica:
La preeclampsia tiene especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes que la
padecieron. La explicacin de este fenmeno podra venir dada por la predisposicin
gentica de sufrir ciertas alteraciones en la expresin de protenas de membrana con la
consiguiente alteracin en los fenmenos de adhesin/invasin del trofoblasto. Invasin
incompleta del trofoblasto u otras anormalidades en la placentacin pueden ser
caractersticas heredables.
Endoteliales:
El endotelio funcinate o disfuncionante ya sea, de la vasculatura materna, de la placenta o
de ambos territorios, se constituye en un elemento central que determina el curso
fisiolgico del embarazo o su desarrollo en condiciones isqumicas, con la expresin de
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Clula endotelial:
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Pacientes con hipertensin previa a las 20 semanas tienen mayor tendencia a tener
distintas formas de hipertensin secundaria, estas incluyen: las enfermedades renales
parenquimatosas, el aldosteronismo primario y el feocromocitoma.
Las determinaciones de laboratorio especificas para descartar estas patologas son de
fundamental importancia en el diagnostico.
Los siguientes exmenes son los que se deben solicitar de rutina frente a la paciente
embarazada con hipertensin Arterial posterior a las 20 semanas.
presencia de hemolisis.)
Frotis Sanguneo: Signos de Anemia Hemoltica microangiopata (Esquiztocitosis)
sugieren el diagnostico de Preeclampsia. Puede estar presente aun con niveles
severa.
Anlisis de Orina o EGO: Permite la medicin de proteinuria de 24 hrs. Sobre
300 mg de protena en orina colectada durante un periodo de 24 hrs o cifras sobre 1
gr. /lt en una muestra aislada indica nefropata previa o preeclampsia. La magnitud
de la proteinuria reviste importancia para evaluar la severidad y progresin de la
preeclampsia.
Lacticodeshidrogenasas:
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COMPLICACIONES PERINATALES
Retardos en el crecimiento intrauterino (RCIU). La hipertensin durante el embarazo es
responsable del 14% de los nios que presentan RCIU. Este retardo es consecuencia de
la supresin del potencial gentico de crecimiento fetal, que ocurre como respuesta a la
reduccin del aporte de sustratos, o ms infrecuentemente, a noxas genticas, toxicas o
infecciosas. En cualquiera de estos casos, RCIU implica una restriccin anormal del
crecimiento en un individuo (feto) que tiene un potencial de desarrollo mayor.
Prematuridad: Se produce, muchas veces, debido a que es necesaria la interrupcin del
embarazo para proteger la vida de la madre y su hijo si es que esta es viable.
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El sndrome
Muerte neonatal:
Lesiones placentarias y aumento de la actividad uterina, esto es caracterstico del deterioro
de la funcin placentaria y por disminucin del aporte sanguneo materno; observndose
mayor mortalidad fetal.
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Alteraciones communes a:
Preeclampsia
RCIU*
Parto premature
DPPNI**
Aumento de la
morbi-mortalidad
perinantal
De todas las complicaciones fetales antes mencionadas, las ms temidas son el RCIU y la
instalacin de un DPPNI, por este motivo se hacen grandes esfuerzos para detectar las
descompensaciones en estos fetos mediante evaluaciones permanentes de la condicin
fetal que consiste en:
RBNE (Registro basal no estresante) y PBF (Perfil biofsico fetal) ultrasonogrfico cada 48
h en forma alternada.
Biometra fetal cada 10-14 das.
Estudio Doppler de la arteria umbilical. Si existe resistencia elevada o flujo ausente/reverso
deber tenderse a la interrupcin del embarazo. Si la edad gestacional impone la
conservacin del embarazo, el estudio Doppler debe realizarse cada 48 horas e incluir una
evaluacin de parmetros eco cardiogrficos y del sistema venoso fetal. La identificacin
de signos insuficiencia cardiaca debe hacer plantear la ++necesidad de interrumpir el
embarazo. Estas conductas deben ser individualizadas y decididas por un equipo
familiarizado con esta situacin clnica.
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con estas vitaminas podran ser eficaces para reducir el estrs exudativo y evitar o detener
las lesiones endoteliales y el desarrollo de la preeclampsia.
INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS
Diurticos: Los diurticos se han utilizado para la profilaxis y tratamiento de las
enfermedades hipertensivas de la gestacin, en funcin del mismo concepto de que la
restriccin diettica de sal, es decir, que la retencin de agua y sal es importante en la
patgena de los trastornos hipertensivos debido a la gestacin.
Acido acetilsalcilico: La aspirina inhibe la sntesis de las prostaglandinas por medio de la
acetilacin e inhibicin de la ciclooxigenasa constitutiva, enzima clave de la cascada del
acido araquidonico. La inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas es selectiva,
dependiendo de la dosis de aspirina que se ingiere: una dosis diaria baja, de una magnitud
de 0,5-1,5 mg/kg de peso corporal, origina una inhibicin dependiente de la dosis de la
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sntesis del tromboxano plaquetario, obteniendo una inhibicin casi completa con 1,5
mg/kg, sin que afecte significativamente a la formacin de prostaciclina endotelial. Por esta
razn, una dosis diaria baja de aspirina puede cambiar el equilibrio biolgico prostaciclinatromboxano a favor de la vasodilatacin e inhibicin de la agregacin plaquetaria en
mujeres gestantes destinadas a desarrollar un trastorno hipertensivos.
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ATENCION DE ENFERMERIA
Como se ha mencionado a lo largo de este trabajo, la preeclampsia es una relevancia
aproximada entre el 5-8% de las embarazadas, pero con alta mortalidad materna dentro de
la que las padecen. Es por esto que es necesaria la atencin tanto a la madre como al nio
pre y post parto, con el fin de prevenir complicaciones o el desarrollo de la enfermedad.
Las enfermedades juegan un rol importante en la atencin primaria, donde es posible
educar y orientar a la futura madre, llevando a cabo labores de prevencin y promocin de
estilos de vida saludable y de acuerdo a su condicin de salud.
El nio de una madre que sufre de preeclampsia, puede tener ciertas dificultades pues este
ser prematuro, con bajo peso y que necesita atencin tanto en la atencin secundaria
como cuidados especiales en el hogar. La enfermera/o debe estar capacitado para
responder las incertidumbres de la madre y otorgar las indicaciones y cuidados adecuados
que se deben tener en el hogar, para mantener una condicin adecuada de salud para el
menor.
Para la mejor comprensin de los cuidados al nio y a la madre que sufre de preeclampsia,
se esquematizaran los cuidados para la madre con nfasis en acciones de promocin y
prevencin, se evaluaran las acciones de enfermera a realizar de acuerdo a la priorizacin
de las necesidades.
Es posible que al principio se tenga miedo de acariciarlo, estos nios parecen muy frgiles
debido a su tamao tan pequeo. Sin embargo, es muy importante que se establezca
cuanto antes un vinculo fsico entre la madre y el nio, hablar y tocar al bebe facilita su
desarrollo y ayuda a los padres a establecer vnculos afectivos.
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Como cualquier recin nacido, y con mas preocupacin aun para nios prematuros, las
condiciones ambientales debe ser lo ms optimas posibles para el nio, puesto que al
mantener una labilidad sistmica por la falta de madurez se ve expuesto a adquirir
infecciones y afecciones de variado origen.
temperatura
ambiental media,
calcular temperatura de agua con tolerancia de piel del codo, sostener al bebe cruzando
brazo del cuidador por entre sus zonas axilares y dejar otra mano libre para rociar con agua
el cuerpo del nio, luego secar de manera rpida y verificando que la piel en los pliegues
quede absolutamente seca.
-Lavar ropa del bebe con jabn neutro o detergente especial, luego asegurar que la ropa
quede totalmente seca antes de volver a ser utilizada.
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BIBLIOGRAFIAS
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