El Trabajo de Parto Normal y Anor

TRABAJO DE
PARTO
NORMAL
Presentado por:
Brianny Ortega Quintero
Residente 1er año G Yo
Objetivos
Aprender los conceptos

generales implicados en el
trabajo de parto
Entender el mecanismo de parto

normal
Identificar los diferentes síntomas

y signos clínicos en el proceso
del
parto
Definiciones
1) Parto: Expulsión de un feto > 500 gramos y/o > 20/22
semanas
A. Término:37 -41 semanas
B. Pretérmino: 36 - 22 semanas
-Extremo: 20/22 - 28 semanas
-Muy prematuro: 28 - 32 semanas
-Tardíos: 32-36.6 semanas
C. Postérmino:> 42 semanas
● Schwarcz R,Duverges C,Díaz G,Fescina R,Obstetricia.Sexta edición. Capítulo 11 El parto normal pág. 431-
● 497 Organización Mundial de la Salud, (19 de febrero de 2018), Nacimientos prematuros,
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth#:~:text=Se%20considera%20prematuro%20un%20beb%C
3%A9,prematuros%20(28%20a%2032%20semanas)
Definiciones
D. Espontáneo: Inicia y finaliza por fuerzas naturales

E. Inducido: Inicia con algún agente externo
F. Dirigido: Inicia de forma espontánea pero se conduce con algún agente
externo
G. Eutocico: Evoluciona en todos los parámetros fisiológicos
-Paraeutocico: No reune todas las caracteristcas de normalidad
2) Trabajo de parto: Conjunto de fenomenos fisiologicos que tiene por objeto
la expulsión de un feto viable de los genitales maternos
● 497 Organización Mundial de la Salud, (19 de febrero de 2018), Nacimientos prematuros,
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth#:~:text=Se%20considera%20prematuro%20un%20beb%C
3%A9,prematuros%20(28%20a%2032%20semanas)
Trabajo de
parto
normal
PRIMER PERIODO:
Dilatación y
borramiento
SEGUNDO PERIODO:
Expulsivo
TERCER PERIODO:
Alumbramiento
TEORÍAS DE DESENCADENAMIENTO DEl TRABAJO DE
PARTO
1 2 3 4 5
TEORIA FISICO TEORÍA DEL CONTROL
TEORÍA DE ENDOCRINO
MECANICA Y LA FETAL-HORMONA
NEUROENDOCRINA OXITOCINA LIBERADORA DE
- Aumento de los TEORÍA DE LA CORTICOTROPINA PAPEL DE LAS
-Reflejo de ferguson tipo receptores DEPRIVACIÓN DE (CRH) PROSTAGLANDINAS
1: oxitócicos en LA -El aumento del
relación directa a PROGESTERONA cortisol (atraviesa la -Relacionadas con el
Distensión de las
disminución de la - Genera placenta) activa el mantenimiento de
miofibrillas por el
progesterona resistencia de la eje H-H-S fetal las contracciones
crecimiento fetal envía oxitocina
-La acción del - estimula la 17-
señal para producción -N o es claro ya que
estrógeno sobre alfa hidroxilasa
de oxitocina sus receptores en algunas mujeres que convertirá la
-Reflejo de ferguson tipo produce aumento la disminución de la progesterona en
2: de los receptores progesterona se da estradiol.
Borramiento y de oxitocina incluso días postparto -El aumento en la
dilatación produce -El aumento de la relación
reflejo para la sensibilidad de estrógenos/progester
producción mantenida la oxitocina por ona favorece la
de oxitocina. el aumento de síntesis de PG E2
sus receptores
PROCESO DEL
TRABAJO DE
PARTO
FENÓMENOS PASIVOS
FENÓMENOS a) Ampliación del segmento inferior.
ACTIVOS b) Borramiento y dilatación del
cuello.
c) Expulsión de los limo.
a) Contracciones d) Formación de la bolsa de las
b) Esfuerzos de pujo y pujos aguas
e) Ampliación del canal del parto
f) M ecanismo del parto
g) Fenómenos plásticos del feto
a. Contracciones
uterinas
1) M étodos de
registro:
b) Externos y no
a) → Presión
Internos intrauterina intraamniótica (midiendo la presión
e invasivos: invasivos:→ Tocografía externa
amniocentesis transabdominal o por
cervical)
→ Presión intrauterina extraamniotica (membranas íntegras,
entra
el catéter entre el miometrio y las
membranas )
a. Contracciones
uterinas
2) Características de las contracciones
uterinas: ACME
a. Tono (presion mas baja entre las contracciones)
- Embarazo: < 30 ss el tono 3-8 mmHg
- Durante el parto: 8 - 12 mmHg
b. Intensidad (amplitud)
c. Frecuencia (# de contracciones en 10 min)
d. Intervalo (tiempo entre el vértice de dos

contracciones)
Presión amniótica: Intensidad x frecuencia = Unidades montevideo ó mmHg por 10

minutos
a. Contracciones
uterinas
2) Características de las contracciones
uterinas:
TIPO DE CONTRACCIÓN INTENSIDAD FRECUENCIA UMV TONO
Contracciones tipo A (Alvarez) Poca intensidad Alta frecuencia - 3-8 mmHg

(2-4 mmHg )
Contracciones tipo B Mayor intensidad Baja frecuencia - 3-8 mmHg

(Braxton Hicks) (10-15 mmHg)
Contracciones al inicio de la Intensidad 28 3 en 10 min 85 8 mmHg

dilatación mmHg
Contracciones al final de la Intensidad 41 4 en 10 min 187 10 mmHg

dilatación mmHg
Contracciones en el periodo Intensidad 45 5 en 10 min 235 12 mmHg

expulsivo mmHg
a. Contracciones
uterinas
Posiciones materna que influyen en las contracciones
uterinas:
● Decúbito dorsal: >

frecuencia
< intensidad.
● Decúbito lateral:> intensidad
● Bipedestación: > intensidad
b. Esfuerzos
de Pujo
→ PUJOS: Son contracciones de músculos espiratorios de la pared torácica y
abdominal
-
Pujos espontáneos: → Pujos dirigidos:

- Durante cada contracción se producen 4 - Conducidos por el que atiende el parto
pujos, duración de 5 segundos - Máscara equimótica durante el parto
- Deseo de pujar aparece con dilatación por apnea
completa provocado por la dilatación de la - Cierre de glotis ocasiona el aumento de
vagina , vulva y perine la presión intrauterina 50-100 mmHg
- El pujo espontáneo sucede la cima de la
contracción
Los pujos elevan la presión intrauterina a 120 mmHg

= Resultado de contracción uterina 48 mmHg + tono
12 mmHg + pujos 60 mmHg
b. Esfuerzos
de Pujo
TRIPLE GRADIENTE:
1. La propagación es descendente
2. La duración es mayor en las partes altas que en
las bajas
3. la contracción es más fuerte en las partes altas.
● Origen de la onda: marcapasos cuerno derecho dominante

● Propagación: Contracción difunde a una velocidad de 2
cm / seg, invade todo el órgano en 15 seg,
b. Esfuerzos
de Pujo
→ FUNCIÓN DE LAS CONTRACCIONES:
1. Preparación del canal de parto

- Borramiento y dilatación del cuello, distensión del segmento inferior, expulsión de los
limos, formación de la bolsa de aguas
- Braquistasis, fondo se vuelve grueso el segmento se va adelgazando por la tracción
longitudinal
b. Esfuerzos
de Pujo
→ FUNCIÓN DE LAS CONTRACCIONES:
2. Propulsión del feto

- Comienza gradualmente con las contracciones preparto
- Los ligamentos traccionan el fondo uterino contribuyendo a
la propulsión fetal
- Estos movimientos hace coincidir el eje longitudinal del feto con el de
la excavación pélvica
- Transmisión de la propulsión: la fuerza propulsora se transmite
por medio de la columna vertebral a la cabeza fetal
- Avance de la presentación es favorecido por el vernix caseoso,
líquido amniótico, moco y sangre
Fenómenos
pasivos
1. Ampliación del segmento inferior
2. Borramiento
3. Dilatación del cuello
4. Expulsión de los limos
5. Formación de la bolsa de las aguas
6. Ampliación del canal de parto,
mecanismos del parto (cambios de
actitud del feto)
7. Fenómenos plásticos del feto
Desarrollo
segmento
del
inferior
● Inicio del trabajo de parto se divide en 3 zonas: cuerpo, segmento inferior y cuello
● Final del parto las dos ultimas forma el canal de Braun (cérvico segmentario)
● Anillo de Bandl (límite superior del segmento), al final de la dilatación está en un
punto equidistante entre la sínfisis y el ombligo,
Borramiento
y Dilatación
● Contracciones generarán maduración
cervical Dilatación cuello uterino
→ Membranas íntegras:
Requieren 100 contracciones de 40 mmHg
→ Membranas rotas:
Requieren 37 contracciones de 40 mmHg
10 = Puntaje
máximo.
9 = Éxito seguro.
>6 = cuello
Favorable.
5 = Zona gris.
<4 = Desfavorable.
Borramiento
y Dilatación
● Borramiento primero en las nulíparas
● Borramiento y dilatación al mismo tiempo en las
multíparas.
Expulsión de
limos
los
➔ Expulsion del tapon mucoso
➔ Este está ubicado en el el cérvix, cuando este se dilata se
expulsa, en nulíparas es signos de inicio de trabajo de
parto.
TAPON MUCOSO:
- Gel hidratado, compuesto de 90 % de agua y el resto de
glucoproteínas del tipo de mucopolisacáridos, de
aspecto herrumbroso
- Forma entre la cuarta y sexta semana de embarazo por
la secreción de las células del cérvix uterino
- Función es proteger el interior del útero y evitar el ingreso
de bacterias al mismo.
Formación de
la bolsa de
aguas
- Insinuación de polo inferior del huevo en el cuello
- Amnios→adentro.
- Corion→afuera
- Mala oclusión materna hace adoptar forma cilíndrica
o piriforme (reloj de arena)
- Actúa como dilatadora y protege la cavidad
de infecciones
- Final de la dilatación se rompen > 75% de los
casos
Ampliación natural
del canal del parto
- La vagina , anillo himeneal , vulva y periné se distienden.
- Fin parto cede el diafragma muscular de los elevadores del
ano y músculo isquio coccigeos.
- Se retropulsa el cóccix.
- Distensión del ano.
MECANISMO DE PARTO
DESCENSO
ENCAJAMIENTO
1 2 Y
FLEXIÓN
ROTACIÓN
EXPULSIÓN 6 3 INTERNA
ROTACIÓN 5 4 EXTENSIÓN
EXTERNA
(restitución
) ● Schwarcz R,Duverges C,Díaz G,Fescina R,Obstetricia.Sexta edición. Capítulo 11 El parto normal pág. 431-
497
Mecanismo de
parto en
(vértice)
cefálico
→ Se divide en 6 tiempos
→ Variedad de posición más

frecuentes:
izquierdas anteriores
derechas posteriores
izquierdas posteriores
derechas anteriores
→ Diámetros
cefálicos:
-
Occipitofront
al:12 cm
-
Biparietal:9,
5 cm
-Bitemporal:
8 cm
Primer tiempo
(Acomoda en estrecho
superior)
La cabeza se orienta al diámetro de la
pelvis oblicuo izquierdo
Diámetros cefálicos cambian
-Suboccipitofrontal: 10,5 cm
-Biparietal: 9,5
cm
-Bitemporal: aumenta
- Llega al primer plano de
hodge
-Circunferencia fetal: 34 cm
Diagnóstico: 1 plano de Hodge
497
Segundo
(Descenso
tiempo y
encajamiento)
→ Descenso sinclítico
Asinclitismo
la cabeza baja “badajo
de campana”
Diagnóstico:
- Hodge 3 plano
- Lee 0
- Farabeuf 2 dedos
497
Tercer
(Rotación
tiempo
interna)
→ Sutura sagital se coloca en dirección AP (en directa) ya sea púbica o sacra (> veces
púbica)
→ El occipucio va hacia el pubis, esta se da por la ley de la acomodación de Pajot
- 45° si está en oblicuo

-90° en transerverso
-Las posteriores rotan 135°
Los hombros entrar a primer tiempo

si la cabeza se ubica en diámetro oblicuo izquierdo
los hombros lo harán en el derecho
Cuarto
(Desprendimiento)
tiempo
→ OP (occipito púbica) 98,5%, OS (occipito sacra)1,5%
● Primera: Hiperflexión máxima de la cabeza, hay lucha con el periné posterior y la cabeza fetal, hasta que el
occipucio llega debajo de la sínfisis y la frente choca con el cóccix el cual hace un movimiento de permitiendo
el apoyo de la nariz
● Segunda: Cada pujo hace avanzar desde la comisura posterior hacia arriba (el que atiende el parto modera
la salida de la cabeza fetal y con otra mano sostiene el periné rechazandolo hacia atrás)
OS
(Desgarros por
> distensión)
Los hombros entrar a segundo

tiempo (encajamiento)
Quinto y Sexto tiempo
(Acomodación hombros y desprendimiento)
→ 5to tiempo: → 6to
- Rotación externa
tiempo: - Desprendimiento de los hombros
- Acomodación de los hombros en el - Sale el hombro anterior luego el
estrecho inferior posterior
- Los hombros rotan en una posición AP - Resto del feto sale sin un
mecanismo determinado
497
SUBJETIVA
- Periodo de EVOLUCIÓN CLÍNICA
reposo
- Nuevamente
dolor de
contracciones
- Incomodidad
OBJETIVA
1. La reaparición de los dolores.
2. La salida de sangre por
los genitales,
ALUMBRAMIENTO como manifestación de la separación
uteroplacentaria.
3. La disminución del
Periodo entre el diámetro
transverso y el descenso del
nacimiento y la expulsión 4. útero.
La ausencia de ascenso del
de la placenta cordón por la
vagina.
5. Signo del pescador
Alumbramiento
1. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Contrataciones + Ruptura de los vasos
-Hematoma interuteroplacentario:
a. Diseca por la esponjosa
b. Peso invierte la placenta
-Son indoloras por: ausencia de distensión e isquemia prolongada
-Mecanismo de desprendimiento:
● Baudelocque- Schultze: desprendimiento central 85%, expulsa al exterior su cara fetal
● Baudelocque-Duncan: desprendimiento por el borde 15%, expulsa al exterior su cara
materna
Schultze
Duncan
Alumbramiento
2. DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS:

- Se da al tiempo del desprendimiento de la placenta y bajo el mismo mecanismo del desprendimiento
de placenta
3. DESCENSO:
- Desciende del cuerpo al segmento y finalmente a la vagina, causa del peso y las contracciones
4.EXPULSIÓN:
- Mediante un alumbramiento espontáneo
Signos corporales (desprendimiento) 5 -10
minutos
● Signo del máximo ascenso ó Schroeder

- se desprende el fondo sube un poco ● Signo de pérdida hemática
- Desprendimiento lateral
y se lateraliza a la derecha
- Desprendimiento central
Signos segmentarios (descenso) 2-5
minutos
● Signo de Ahlfeld ó descenso del cordón ● Signo Küstner ó ascenso

- signo de la "cinta": U na cinta o la - la presión suprapúbica no
pinza que clampea el cordón asciende el cordón si la
desciende, separándose de la placenta está desprendida
horquilla vulvar
Signos segmentarios (descenso) 2-5
minutos
● Signo de Strassman ● Signo de Fabre ó pescador

- Al comprimir el fondo uterino si no hay - Se palpa el fondo uterino y se reacciona
desprendimiento hay turgencia de los el cordón, si se siente la depresión del
vasos del cordón mismo aún no está desprendida la
placenta
Signos vaginales (expulsión) 1-2
minutos
● Signo de máximo ● Signo de globo de seguridad de pinard

descenso - Útero de consistencia leñosa, de límites
bien definidos, umbilical
Maniobras de
Alumbramiento
Brandt andrews Crede

Dublín
Valores
normales
NULÍPARAS MULTÍPARAS
Fase Latente < 20 horas < 14 horas
Dilatación 1,2 cm / hora 1,5 cm / hora
Descenso 1 cm / hora 2 cm / hora
Expulsivo (Sin anestesia) 2 cm / (Sin anestesia) 1 cm / hora
hora (Con anestesia)3 (Con anestesia) 2 cm /
cm / hora hora
Alumbramiento 30 minutos 30 minutos
● Williams Obstetricia. 26a edición. Capítulo 11 Trabajo de parto pág. 421-

438
ANORMAL
Distocias
• Distocias dinámica • Distocias mecánicas
• Cuantitativas • Estreches del canal del parto
• Frecuencia • Estenosis del estrecho superior:
conjugado diagonal menor de 11.5cm o
• Polisistolia o taquisistolia: mayor de 5 un conjugado obstétrico menor de
contracciones en 10 min. 10cm.
• Bradisistolia: menor de 3 contracciones en • Estenosis del estrecho medio: espinas
10 min.
sacrociaticas estrechas
• Asistolia: ausencia de contracciones. • Estenosis del estrecho inferior: espinas
• Tono ciáticas prominentes, sacro inclinado
• Hipertonía mayor de 12mmhg hacia adelante diámetro anteroposterior
• Hipotonía menor de 8mmhg menor de 11cm.
• Alteración de tejidos blandos
• Intensidad
• Cervicales
• Hipersistolia: intensidad contráctil mayor de • Aglutinacion
60 mmhg.
• Edema
• Hiposistolia: intensidad contráctil menor de • Rigidez del cuello
25 mmhg.
• Cualitativas • Vaginal, vulvar o perineal:
• Inversión parcial o total del triple gradiente • aquellas secundariasl al vaginismo
descendente. • Tumores vulvares
• Incoordinación uterina. • Tabiques vaginales
Distocias
• Distocias fetales • Distocias ovulares

• Anomalía de situación • Anomalidades de la placenta
• Anomalía de presentación y variedad de • Placenta previa
presentación • Anomalidades del cordón
• Anomalía de variedad de posición • Brevedad del cordón
• Macrosomía fetal • Circulares de cordón
• Distocia de hombro • Procubito, laterocidencia y procidencia
• Embarazos múltiple
ALTERACIONES EN PRIMER ESTADIO
FASE LATENTE PROLONGADA

● MULTIPARA >14 HORAS
● NULIPARAS >20 HORAS
DIAGNÓSTICOS ADECUADOS →
INDIVIDUALIZAR LOS PACIENTES
FASE ACTIVA PROLONGADA

● MULTIPARA menor 1.2CM/H
● NULIPARAS menor 1.5CM/H
TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA
Wayne R. Cohen, MD; Emanuel A. Friedman, MD, Med ScD; The Active phase of labor,
Expert Review, 2023 American Journal of Obstetrics & Gynecology
ALTERACIONES DEL TERCER
95% a los 15 minutos
anormal → >30 minutos

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Aprender los conceptos

Entender el mecanismo de parto

Identiﬁcar los diferentes síntomas

D. Espontáneo: Inicia y ﬁnaliza por fuerzas naturales

c. Frecuencia (# de contracciones en 10 min)

d. Intervalo (tiempo entre el vértice de dos

Presión amniótica: Intensidad x frecuencia = Unidades montevideo ó mmHg por 10

Contracciones tipo A (Alvarez) Poca intensidad Alta frecuencia - 3-8 mmHg

Contracciones tipo B Mayor intensidad Baja frecuencia - 3-8 mmHg

Contracciones al inicio de la Intensidad 28 3 en 10 min 85 8 mmHg

Contracciones al ﬁnal de la Intensidad 41 4 en 10 min 187 10 mmHg

Contracciones en el periodo Intensidad 45 5 en 10 min 235 12 mmHg

● Decúbito dorsal: >

Pujos espontáneos: → Pujos dirigidos:

Los pujos elevan la presión intrauterina a 120 mmHg

● Origen de la onda: marcapasos cuerno derecho dominante

1. Preparación del canal de parto

2. Propulsión del feto

→ Variedad de posición más

Diagnóstico: 1 plano de Hodge

- 45° si está en oblicuo

Los hombros entrar a primer tiempo

Los hombros entrar a segundo

2. DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS:

● Signo del máximo ascenso ó Schroeder

● Signo de Ahlfeld ó descenso del cordón ● Signo Küstner ó ascenso

● Signo de Strassman ● Signo de Fabre ó pescador

● Signo de máximo ● Signo de globo de seguridad de pinard

Brandt andrews Crede

● Williams Obstetricia. 26a edición. Capítulo 11 Trabajo de parto pág. 421-

• Distocias fetales • Distocias ovulares

FASE LATENTE PROLONGADA

FASE ACTIVA PROLONGADA

95% a los 15 minutos

anormal → >30 minutos

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