PLACENTA PREVIA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

NOHEMY VILLALOBOS
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
Paciente femenino de 36 años, gesta 4 cesárea 3, tabaquismo
positivo, control prenatal inadecuado, con embarazo de 14
semanas de gestación, que acude al servicio de urgencias
tococirugía por presentar sangrado rojo brillante acompañado de
dolor tipo cólico severo.

CASO CLINICO
A) Aborto en evolución
B) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
C) Placenta previa
D) Hemorragia uterina anormal

¿CUÁL ES SU SOSPECHA
DIAGNOSTICA?
Paciente femenino de 36 años, gesta 4 cesárea 3, tabaquismo
positivo, control prenatal inadecuado, con embarazo de 30
semanas de gestación, que acude al servicio de urgencias
tococirugía por presentar sangrado rojo brillante abundante sin
otro síntoma asociado.

CASO CLINICO
DE ACUERDO A SU SOSPECHA DIAGNOSTICA, ¿CUÁL ES
EL ESTUDIO DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN?

A) Tacto vaginal
B) USG abdominal
C) USG transvaginal
D) Resonancia magnética
¿A QUE SEMANA SE
CONFIRMA EL DIAGNOSTICO?
A) Semana 28
B) Semana 20
C) Semana 32
D) Semana 24
 Paciente femenino de 25 años, gesta 6,
partos 5, con embarazo de 35 semanas
de gestación, que acude al servicio de
CASO CLINICO urgencias tococirugía refiriendo
hipomotilidad fetal, realiza ultrasonido
y se identifica placenta a 12 mm del
OCI.
A) PLACENTA DE INSERCION NORMAL
B) PLACENTA PREVIA MARGINAL
C) PLACENTA PREVIA TOTAL
D) INSERCION BAJA DE PLACENTA

¿CUAL ES SU SOSPECHA
DIAGNOSTICA?
Una semana después, la A) Uteroinhibición y administración
misma paciente acude de maduradores fetales
presentando sangrado
rojo brillante indoloro, B) Inductoconduccion e interrupción
usted realiza del embarazo vía vaginal
nuevamente ultrasonido,
identificando placenta C) Hospitalización y vigilancia
que cubre por completo
orificio cervical interno
¿CUÁL ES SU CONDUCTA D) Interrupción del embarazo via
A SEGUIR? abdominal
 CASO CLÍNICO
Una mujer de 34 años (TJ) con síntomas de ansiedad, embarazada de 32
semanas, acude al servicio de urgencias por sangrado vaginal que comenzó
hace 5 h. El único síntoma que presenta TJ es dolor leve en el cuadrante
abdominal inferior. Seis meses antes presentó un aborto espontáneo a las 8
semanas de gestación. Por lo demás, carece de antecedentes médicos
destacables. TJ no está siendo tratada con ningún fármaco, no fuma y niega
haber consumido alcohol ni ningún tipo de droga de abuso.

¿Cuál es la definición de hemorragia obstétrica?

a) Pérdida de sangre mayor o igual a 1000 ml o pérdida de sangre con signos
o síntomas de hipovolemia
b) Pérdida de sangre mayor o igual a 500 ml o pérdida de sangre con signos o
síntomas de hipovolemia
c) Perdida de sangre en parto vaginal igual o mayor a 500 ml y en cesárea
mayor o igual a 1000 ml
d) Perdida sanguínea menor: 500 ml / Perdida sanguínea mayor 1000 ml
Sospecha → Embarazada de mas
de 20 semanas de gestación que
presenta sangrado vaginal

PLACENTA
PREVIA
Presencia de tejido de placentario que se
extiende sobre el orificio cervical interno.

Cesárea
Hemorragia anteparto
Parto prematuro
Hemorragia postparto

4 por cada 1000 nacimientos

 FACTORES DE RIESGO
❖ Placenta previa anterior
❖ Parto por cesárea anterior (riesgo aumentado con el numero de cesáreas)
❖ Gestación múltiple

Procedimiento quirúrgico uterino previo

Multiparidad
Aumento de la edad materna
Tratamiento de infertilidad
Interrupción del embarazo anterior
Tabaquismo materno
Consumo materno de cocaína
Feto masculino
Embolización previa de la arteria uterina
PATOGÉNESIS
❖ Las áreas de decidua con
vascularización subóptima promueven la
implantación de trofoblastos o el
crecimiento unidireccional de
trofoblastos hacia la cavidad uterina
inferior.
❖ Área de superficie placentaria
particularmente grande, como en la
gestación múltiple, aumenta la
probabilidad de que la placenta invada o
cubra el orificio cervical.
❖MIGRACION PLACENTARIA
(TROFOTROPISMO)
FISIOPATOLOGIA
DEL SANGRADO
Contracciones uterinas o
cambios graduales en el
cuello uterino y el
segmento aplican
fuerzas de cizallamiento
al sitio de unión de la
placenta
Coito o examen vaginal
Sangrado: Sangre materna
del espacio intervelloso
 CLASIFICACIÓN
PLACENTA DE INSERCION BAJA
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACIÓN
 SEMANA 18 – 24

<14 mm sobre el orificio interno, la probabilidad de

GRADO DE placenta previa en el parto es casi nula.

EXTENSIÓN ≥14 mm pero <25 mm sobre el orificio, la probabilidad

SOBRE EL de placenta previa en el momento del parto es de
aproximadamente 20 por ciento.
ORIFICIO ≥25 mm sobre el orificio, la probabilidad de placenta
previa en el momento del parto oscila entre 40 y 100 % y
es del 100 % con >55 mm.
 90% de las placentas previas identificadas en un examen de ultrasonido antes
de las 20 semanas de gestación se resuelven antes del parto
(Alargamiento del segmento inferior + Crecimiento cefálico)

PRESENTACIÓN CLÍNICA Hallazgos que sugieren que una placenta previa

Sangrado indoloro
Al final del segundo trimestre
Múltiples características
persistirá hasta el parto: falta de resolución en el
tercer trimestre, extensión sobre el orificio de más
de 25 mm y placenta previa posterior.

En el 10-30% de los casos se asocia a dinámica uterina clínica

El 30% presentan sangrado antes de las 30 semanas

El 30% entre las 30 y 36 semanas
El 30% después de las 36 semanas
El 10% permanecerán asintomáticas
 DIAGNÓSTICO
Embarazo > 20 semanas + sangrado transvaginal
Identificación ecográfica de tejido placentario
homogéneo ecogénico que se extiende sobre el
orificio cervical interno en un estudio de
imágenes del segundo o tercer trimestre.

Detección de placenta previa:

USG abdominal
Confirmación de placenta previa:
USG transvaginal
ULTRASONIDO
 La vejiga demasiado distendida ha comprimido el
segmento uterino inferior anterior contra el segmento
uterino inferior posterior, simulando así una placenta
previa. La flecha apunta hacia donde se pensaba que
estaba el orificio interno antes de que se vaciara la
vejiga. Cuando se volvió a evaluar el cuello uterino y la
placenta después de que la paciente vació la vejiga, se
pudo visualizar el área entre el borde de la placenta y
el orificio interno.
MANEJO
COMPLICACIONES
MATERNAS FETALES
HEMORRAGIA DISTOCIAS
ATONIA PREMATUREZ
ACRETISMO ( 60%) SUFRIMIENTO FETAL
RIESGO AUMENTADO DE INFECCION TRAUMA OBSTETRICO
ISOINMUNIZACION
TROMBOEMBOLISMO
GPC: Hemorragia posparto como pérdida de sangre mayor o igual a 1000 ml o pérdida de sangre con
signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto, ya sea cesárea o parto vaginal.
Inicio con cristaloides: Ringer lactato y sol salina
REPOSICION 3:1 (En relación con la sangre perdida)
20% Permanece intravascular después de la infusión (Efecto
transitorio)
No usar coloides
Reemplazo agresivo con cristaolides: Dilución de factores de
coagulación y plaquetas

CRISTALOIDES
TRANSFUSIÓN HEMODERIVADOS
Glóbulos rojos: Valorar con Hto de <25% . Aumento de Hto 3-5%

Plasma fresco congelado: Desarrollo de coagulopatía , consumo de

coagulantes (>30%). Aumento de 8%

Fibrinogeno: Disminución = Predictor de hemorragia grave. Aumento

0.7-1 gr por c/ 100 mL

Plaquetas: Renimacion conduce a trombocitopenia dilucional.

Mantenimiento de 50 000
1 en 200 Embarazos
Presencia de tejido placentario cubre el orificio cervical
interno
FR: Placenta previa anterior / cirugía uterina previa
Clínica: Después de las 20 sdg Sangrado vaginal indoloro
Dx: Semana 32 / USG abdominal / transvaginal
Tx: Vigilancia / Cesárea

PLACENTA PREVIA