HEMORRAGIAS SEGUNDA

MITAD DEL EMBARAZO

 Hemorragia Hemorragia
obstétrica >22 del 3er
semanas trimestre

Debemos Edad gestacional

valorar:
Causas de la hemorragia
Cantidad de sangrado
Compromiso Materno-Fetal
 EXPULSIÓN DEL TAPÓN MUCOSO
• Perdida flujo mucoso y denso, rosado-sanguinolento
• Rotura de pequeños capilares por cambios del cuello
uterino
• Proceso normal de la gestación

Descartar otras
Alta
causas
 HEMORRAGIA DE CAUSA DESCONOCIDA

Spotting auto limitado:

• Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes complementarios (ECO)

Descartar otras
Alta
causas
Hemorragia superior a spotting y/o persistente: ingresó hospitalario
• Monitoreo materno-fetal
• Anamnesis dirigida
• Eco TV (d/c PP, medición de longitud cervical)
• Palpación del tono uterino
• RCTG
• Eco obstétrica: valoración de placenta y membranas, PEF y LA
• Especuloscopia: confirmación de procedencia de sangrado, visualización de exposición de MO
• Tocolíticos y corticoides
• Hemograma
• Establecer Dx y Tratamiento

Causas desconocida,
Fin del embarazo
>37 semanas
Placenta
Previa
DPP

Vasa Rotura
Previa Uterina
 PLACENTA PREVIA
Inserción parcial-total en el segmento inferior del útero

Factores CST anterior

de Cirugías Uterinas previas
Riesgo
LU
Antecedentes PP
EMA
Tabaquismo
Gestación múltiple
Multiparidad
 • 30% <30 semanas
• 30% 30-36 semanas
Sangrado Sin dolor 👶 • 30% >36 semanas

10-30% asocia a dinámica uterina • 10% asintomáticas

Placenta Previa: cubre orificio cervical externo (OCI)

Placenta de inserción baja: borde placentario < 2 cm de OCI

Ecografia TV
OBSERVACION INGRESO HOSPITALARIO
• Anamnesis y Examen Fisico: no tacto vaginal • Monitorización materna

• Hemograma • Monitorización fetal

• Nst >24 semanas • Tocolisis

• Eco obstétrica evaluación fetal, localización de • Maduración pulmonar 24-34.6 semanas

placenta e inserción del cordón, presencia de • Neuroproteccion con sulfato magnesio

hematoma placentario, longitud cervical e • Reposo absoluto
integridad de membranas.
NO SE ESTABILIZA: fin de la gestacion
• Reposo relativo
ESTABILIZACION:
ALTA: clínicamente asintomática y ecografía • >36 semanas -> cst
para descartar complicaciones asociadas
• <36- alta -> con reposo relativo y control en 1-2
• Control 1-2 semanas semanas.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA (DPP)

Separación prematura de la placenta

Hipertonía Uterina

Sangrado Dolor Sufrimiento Fetal

 GRADO 0
• <10%
• Asintomático

P GRADO I
• 10 – 30 %

A • Hemorragia y dolor

G GRADO II
• 30 – 50 %
E • Sufrimiento fetal

GRADO II
• >50 %
• Óbito
 Factores de Riesgo Diagnostico
• Idiopático • clínico
• Pre eclampsia
• Multípara añosa
• Trauma
• RPM
Tratamiento
• Embarazo múltiple
• CST
• Uso indebido de oxitócina y misoprostol.
• Antecedentes de DPP
• Consumo de cocaína, PBC.
FETO VIVO FETO MUERTO
• Cesárea inmediata • Efectuar cesárea sin demora
• Parto vaginal en fetos a termino • En caso de atonía: histerectomía
• Gestación <34 semanas posibilidad de
tocolisis y maduración pulmonar si DPP
es leve
VASA PREVIA
 VASA PREVIA

DEFINICIÓN

 Vasa previa es un padecimiento en el que los vasos

sanguíneos del feto atraviesan las membranas en el
segmento uterino inferior y cruzan el orificio cervical frente
a la cabeza del feto.
 Estos vasos corren el riesgo de romperse cuando las
membranas de soporte se rompen, ya que no están
sostenidas por el cordón umbilical o el tejido placentario.
 Esta complicación puede ocurrir durante el parto.

Wagner SA. Hemorragia vaginal en el tercer trimestre. In: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11e New York, NY: McGraw-Hill;
2014. http://accessmedicina.mhmedical.com.sibulgem.unilibre.edu.co/content.aspx?bookid=1494&sectionid=98125835. Accessed febrero 13,
2020.
 En términos de riesgo, el 56% de los
casos de vasa previa que no se
diagnostican resultan en muerte fetal.
 Sin embargo, cuando la afección se
detecta durante el embarazo, las
posibilidades de supervivencia del
feto aumentan al 97 %.
 CAUSAS

1. Una placenta baja

Puede deberse a cicatrices en el
útero como resultado de un aborto
espontáneo previo y legrado.
2. Una placenta de forma anormal o
inusual.
Puede ser una placenta bilobulada
o una placenta baja succenturiada.
3. En casos de embarazos por
fecundación in vitro y embarazos
múltiples (gemelos, trillizos, etc)
4. En caso de inserción velamentosa del
cordón umbilical.
DIAGNOSTICO

Signos y síntomas Laboratorio Imagenología

• Hemorragia vaginal • Las pruebas Apt, Ogita
indolora durante la y Loendersloot • El dato ecográfico, ya
ruptura de membranas requieren entre 5 y 10
min, y están disponibles
• Cambios en la
para identificar
monitoria fetal
hemoglobina fetal.
sea de inserción
velamentosa del cordón
o de placenta con un
lóbulo accesorio, deben
impulsar a los
profesionales a evaluar
la posibilidad de vasa
previa
TRATAMIENTO

Cesárea
entre las
34-35
semanas

Vigilancia
materna Maduración
desde las 32
semanas
pulmonar
 TRATAMIENTO

 El único plan de tratamiento a seguir es un

parto sano mediante cesárea.
 La cesárea debe planificarse lo
suficientemente temprano para evitar una
emergencia y debe realizarse lo
suficientemente tarde para prevenir los
problemas relacionados con la prematuridad.
 Generalmente se recomienda la cesárea a
las 35-36 semanas siempre que la madre
esté normal y sin ningún riesgo.
 RUPTURA UTERINA

DEFINICIÓN

 La rotura uterina se define como una solución de continuidad de la

pared del útero localizada con mayor frecuencia en el segmento
inferior, con o sin expulsión del feto, durante el embarazo o en el
trabajo departo.
 Puede suceder en el parto como consecuencia de la imposibilidad de
que las contracciones uterinas logren el encajamiento y la expulsión del
feto
 EPIDEMIOLOGÍA

 Se trata de una circunstancia obstétrica muy poco frecuente que se

produce en el 0,02- 0,08% de todos los partos.

ETIOLOGÍA

 Espontánea
 Traumática
 Transoperatoria
 FACTORES DE RIESGO

 Cirugía uterina previa

 Parto vaginal traumático
 Hiperdinamia uterina.
 Hiperestimulación uterina.
 Multiparidad.
 Hipoplasias y malformaciones del útero.
 Antecedente de legrado uterino a repetición.
 Acretismo placentario.
 Traumatismos externos
 CLASIFICACIÓN

COMPLETA INCOMPLETA

 Es la solución de continuidad  No esta afectado todo el espesor

que afecta a todas las de la pared uterina, con
estructuras de la pared uterina conservación del peritoneo
viseral.
 CUADRO CLINICO

Rotura uterina inminente

•Aumento de las
contracciones uterinas,
hiperdinamia, pudiendo
llegar al tetania del útero.

• Signos de frommel.

• La paciente se muestra
inquieta, taquicárdica y con
cierto grado de ansiedad
Rotura uterina completa
•Compromiso del bienestar fetal.
• Disminución evidente o cese de la
dinámica uterina.
• Ascenso de la presentación fetal.
• Dolor abdominal agudo y de gran
intensidad, punzante, que se produce • Las lesiones vesicales y ureterales
en el momento de la rotura (aún en
presencia de analgesia regional).
• Partes fetales fácilmente palpables
• Hemorragia vaginal como
consecuencia delas estructuras
vasculares afectadas.
• Compromiso hemodinámico
materno:taquicardia, hipotensión y
shock.
originansignos clínicos adicionales
(hematuria).
• Excepcionalmente se puede
asociartrastorno de la coagulación.
Riesgo de rotura uterina

El riesgo de rotura uterina

en estas pacientes depende
del tipo y localización de la
incisión previamente
realizada:

• Cicatriz uterina clásica o

incisión en T:4-9%.

• Incisión vertical baja: 1-1,6%.

• Incisión transversa baja: 0,2-

1,5%.
 EXAMENES AUXILIARES

Análisis de laboratorio: Imágenes

• Hemograma completo. • Ecografía

• Glucosa, urea y creatinina.
• Perfil de coagulación.
• Grupo sanguíneo y Rh.
• Pruebas cruzadas.
• Examen completo de orina
 MANEJO Y MEDIDAS GENERALES

• Permeabilizar una vía venosa con

catéter Nº 18 e iniciar infusión con
solución salina 0.9% 1000 cc a 60
gotas/min

• Si hay signos de hipovolemia:

- Colocar sonda foley y control de

diuresis horaria.
- Administrar oxigeno por catéter
nasal, 3 litros po rminuto
- - Control estricto de funciones
vitales c/10 min.
- - Interconsulta a UCIM. .
 MANEJO Y MEDIDAS ESPECÍFICAS

Rotura inminente: cesarea

Rotura uterina intraparto: laparotomia

 CRITERIOS DE ALTA

Si a las 72 horas del tratamiento quirúrgico presenta:

• Estabilidad hemodinámica

• Ausencia de complicaciones (fiebre, infección de herida operatoria,

etc)