CASO CLÍNICO

LINEA DE TIEMPO

EMERGENCIA 02/03 00:30 EMERGENCIA 02/03 01:57 SALA DE PARTOS 3:10

HRS HRS HRS
• I/DX: 1. TERCIGESTA DE 35 1/7 • REEVALUACIÓN: NST: 10/10
SEMANAS POR FUR DU: 1A2/10MIN/70MMHG/30SEG
2. NO TRABAJO DE PARTO • I/DX: I/DX:
1. TERCIGESTA DE 35 1/7 1. TERCIGESTA DE 35 1/7
SEMANAS POR FUR SEMANAS POR FUR
2. AMENAZA DE TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO 2. AMENAZA DE
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO
 LINEA DE TIEMPO

SALA DE PARTOS 4:49 SOP 5:15 HRS URPA 07:39 HRS

HRS • CSTP • SE ACUDE A LLAMADO POR
• I/DX. HEMORRAGIA POST PARTO
1. TERCIGESTA DE 35 1/7 APROX 500 CC.
SEMANAS POR FUR SE EVIDENCIA HEMORRAGIA,
2. FASE ACTIVA DE TDP 3. FETO SE DECIDE ABORDAJE
PODALICO VAGINAL URGENTE
• Se realiza barrido ecografico y se
confirma presentación.
LINEA DE TIEMPO

SOP 7:50 HRS SOP 8:50 HRS

UCI 16:40 HRS
Exploracion via LE + SUTURA DE
PASE PARA
vaginal DESGARRO DE A.
MONITOREO Y
CERVICO UTERINA
MANEJO.
+ PUNTOS BLYNCH
EMERGENCIA 02/03/2023
00:00
ANAMNESIS:
PACIENTE ACUDE POR SENSACION DE HUMEDAD PERINEAL 16:00 HORAS, PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES. NIEGA
SANGRADO VAGINAL.
*NO TRAE TARJETA DE CONTROL

ANTECEDENTES:
RAMS: NIEGA PATOLOGICOS: NIEGA QUIRURGICOS: PTERIGION, AMEU
GINECOLÓGICOS: FUR: 29/06/2 G3P1011 (1 PV, ABORTO)

EX. FÍSICO:
ABD: AU:33CM, SPP:LCD, LCF:147XMIN, MF ++, DU: AUSENTE AL MOMENTO DEL EXAMEN
TV: CERVIX POSTERIOR, LARGO, CERRADO. NO SANGRADO VAGINAL. NO PERDIDA DE LIQUIDO VIA VAGINAL.
ESPECULOSCOPIA: CERVIX CERRADO, NO SE EVIDENCIA PERDIDA DE LIQUIDO VIA VAGINAL A MANIOBRA DE VALSAVA
DX:
1. TERCIGESTA DE 35 1/7 SEMANAS POR FUR
2. NO TRABAJO DE PARTO
PLAN:
NST
EMERGENCIA
01:57
REEVALUACIÓN:

NST: 10/10 DU: 1-2/10MIN/70MMHG/30SEG

EX FÍSICO:
TV: CERVIX POSTERIOR, LARGO, CERRADO. NO SANGRADO VAGINAL. NO PERDIDA
DE LIQUIDO VIA VAGINAL

DIAGNOSTICO:
1. TERCIGESTA DE 35 1/7 SEMANAS POR FUR
2. AMENAZA DE TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
PLAN:
SE HOSPITALIZA EN 4TO PISO SALA DE PARTOS PARA MONITOREO
SALA DE PARTOS 03:10 AM
ANTECEDENTES:

PATOLÓGICOS: NIEGA QX: PTERIGIÓN, AMEU RAM: NIEGA

GINECOOBSTETRICOS: FUR: 29/06/22 -> 35 SS 1 D

G3P1011 ECO 27/8/22: 8 SS 2 D -> 35
G1 (2012) PV, 2700 GR SS
G2 (2020) ABORTO, AMEU ECO 26/9/22: 12 SS 4 D -> 35
G3 ACTUAL SS
SALA DE PARTOS 03:10 AM

EX FÍSICO:
ABD: AU 30CM, SPP:
LCI, LCF 142, DU: 1- EXAMENES
AUXILIARES PLAN:
2/10MIN/++/30'', MF: +,
TONO: ADECUADO LAB PENDIENTE I/DX: 1. MONITOREO
TV: CERVIX EX ORINA: 1. TERCIGESTA DE 35 1/7 MATERNO FETAL
POSTERIOR, LEUCOCITOS 4-6 XC SEMANAS POR FUR 2. HIDRATACION
DEHISCENTE 2 DEDOS, I NO CUENTA CON ECO 2. AMENAZA DE 3. MADURACION
50%, AP C-3. NO OBST ACTUALIZADA TRABAJO DE PARTO PULMONAR
SANGRADO VAGINAL. NST: 10/10 DU: 1- PRETERMINO 4. I/C NEONATOLOGIA
NO PERDIDA DE 2/10MIN/70MMHG/30SE 5. SS ECO OBSTETRICA
LIQUIDO. PG G
SALA DE PARTOS 04:34 AM -
NEONATOLOGÍA
SE INTERCONSULTA POR GESTANTE DE 43 AÑOS, MULTIGESTA DE 35 SS DE EG
FUR: 29/06/22 -> 35 SS 1 D
ECO 27/8/22: 8 SS 2 D -> 35 SS
ECO 26/9/22: 12 SS 4 D -> 35 SS
G3P1011
PACIENTE NO CUENTA CON ECOGRAFIA ACTUAL.

RECIEN NACIDO POR EDAD GESTACIONAL MAYOR DE 34 SS PUEDE SER

RECIBIDO EN NUESTRO SERVICIO SIEMPRE Y CUANDO TENGO ECO ACTUAL
CON PESO MAYOR DE 2 KILOS.

SS: ECOGRAFIA ACTUAL

SALA DE PARTOS 04:49 AM
REEVALUACIÓN

S. PACIENTE REFIERE DOLOR TIPO CONTRACCIÓN, PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES, NIEGA SIGNOS DE
ALARMA.

O. LOTEP, AREG, HIDRATADA

ABD: AU 30CM, SPP: LCI, LCF 149, DU: 1-2/10MIN/++/30'', MF: +, TONO: ADECUADO
TV: D 8 CM, I 90%, AP SACRO: -3. NO SANGRADO VAGINAL. NO PERDIDA DE LIQUIDO. PG

A. PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, EN FASE ACTIVA DE TDP, SE REALIZA

BARRIDO ECOGRAFICO Y SE CONFIRMA PRESENTACION PODALICA.
DX.
1. TERCIGESTA DE 35 1/7 SEMANAS POR FUR
2. FETO PODALICO
3. FASE ACTIVA DE TDP

PLAN:
MINITOREO MATERNO FETAL
SOP
SALA DE OPERACIONES:
REPORTE OPERATORIO
05:15 – 06:25 AM
SALA DE OPERACIONES 07:39
AM
ANESTESIOLOGO DE URPA LLAMA POR PACIENTE, REFIRIENDO
HEMORRAGIA POST PARTO APROX 500 CC.
SE ACUDE A LLAMADO, SE EVIDENCIA HEMORRAGIA, SE DECIDE
ABORDAJE VAGINAL URGENTE
SALA DE OPERACIONES:
REINTERVENCIÓN
07:50 -10:20
ANESTESIOLOGÍA
 INGRESÓ PACIENTE A SOP CON VÍA PERIFÉRICA PERMEABLE Nº 18
CON NaCl 0.9 % EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO.
 CONTROL DE FUNCIONES VITALES, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE.
 SE PROCEDE A COLOCAR ANESTESIA RAQUÍDEA, NIVEL L4 ¿ L5,
POSICIÓN SENTADA, AGUJA WHITACRE Nº 27, LCR CRISTAL DE
ROCA, 1° INTENTO, SIN COMPLICACIONES.
 SE ADMINISTRA POR VÍA INTRATECAL: BUPIVACAÍNA 0.5% 12 MG
 NO INTERCURRENCIAS PASA A URPA
ANESTESIOLOGÍA
 08:00AM SE RECIBE LA PACIENTE EN SOP, MEDICO DE TURNO NOCHE
(DR HUARCAYA) REPORTA INGRESO DE PACIENTE 07:50AM, PO DE
APROX 1H30 MIN DE CESAREA
 08:05 SE INICIA SEDOANALGESIA: KETAMINA 50 MG + FNT 100 UG, SE
INICIA TRANSFUSIÓN DE POLIGELINA, AL VER QUE SANGRADO NO CESA,
GO DECIDEN ABORDAR VÍA ABDOMINAL
 08:30 AM SE SOLICITA 01 PG SIN PRUEBA CRUZADA Y 01 PG
CON PRUEBA CRUZADA PAR TRANSFUSIÓN
 08: 45 AM SE DECIDE CONVERTIR A ANESTESIA GENERAL (FENT
100UG+KETAMINA 100MG+ROCURONIO 30MG) Y SE SOLICITA
ANESTESIOLOGÍA

 11:30 AM SE DECIDE EXTUBAR A PACIENTE SIN COMPLICACIONES, PREVIA

REVERSIÓN (NEOSTIGMINA 1 MG + ATROPINA 0,5 MG)
 12:20 HRS SE REALIZA IC A UCI, QUIEN SUGIERE ADMINISTRAR 05 AMPOLLAS
DE BICARBONATO DE SODIO VEV STAT
 12:30 HRS SE PRESIONA BOTÓN DE HEMORRAGIA MASIVA Y SE VUELVE A
INTUBAR A PACIENTE, SE INFORMA A GO PACIENTE TAQUICARDICA (150XMIN),
PARA REVISIÓN DE REGIÓN OPERATORIA Y POSIBILIDAD DE SANGRADO ACTIVO
 12:40 HRS INGRESAN ECOGRAFO A SOP PARA EVALUACIÓN DE PACIENTE
 12:45 HRS INGRESA DR GARIZA A EVALUAR A PACIENTE SOP, REALIZA
ECOGRAFÍA ABDOMINAL, REFIRIENDO NO SANGRADO EVIDENTE.
ANESTESIOLOGÍA
 12:50 SE COLOCA CVC, ACCESO INTERFASCICULAR, TRANSFUNDIENDO NAd 5 cc/h E IR
DESCENDIENDO DOSIS (TIEMPO DE INFUSIÓN DE NAD APROX MEDIA HORA)

HEMODERIVADOS
MEDICAMENTOS COLOCADOS:
EGRESOS:
DICLOFENACO 75 MG VIM
MORFINA 5 MG VEV
TRANSFUNDIDOS:
BICARBONATO 5 AMP VEV SANGRADO:
BICARBONATO 4 AMP VEV
04 PG
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA
2500CC
FUROSEMIDA 20 MG
04 PFC
ERGOMETRINA 0,2 MG
DIURESIS: 1800 CC
ETILEFRINA 2 MG + 2 MG
04 PLAQUETAS

 SALE DE SOP 15:00 HRS CON DESTINO A UCI: INTUBADA, SIN INFUSIÓN DE INOTROPICOS,
CON VEV PERMEABLE EN MMSS IZQUIERDA (ABOCATN°16 Y ABOCATH N°18), EN NA DE ELLAS
NACL0,9%° 1000 CC + 30 UI DE OXITOCINA, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES:
PA: 109/62; FC: 107X'; SATO2: 100%
UCI 16:40 PM
TE: 8 HORAS

PACIENTE INGRESÓ A SOP: CESAREA POR FETO EN PRESENTACIÓN DE

NALGAS. CURSA CON TAQUIICARDIA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ACIDOSIS
METABÓLICA, LACTACIDEMIA, PALIDEZ EN URPA, POR LO CUAL ES
REINTERVENIDA ANTE SHOCK HIPOVOLÉMICO. EN REPORTE OPERATORIO
SE REGISTRA LE + SUTURA DE DESGARRO DE A. CERVICOUTERINA +
PUNTOS DE B-LYNCH. SE REPORTA SIO: 2500cc TRANSFUSION DE 04 PG, 01
POOL DE PLAQUETAS, 04 PFC. DIURESIS: 1800cc. SOLICITAN EVALAUCIÓN
POR UCI, SE DA PASE PARA MONITOREO Y MANEJO.
UCI 16:40 PM

PROBLEMAS:
AL EXAMEN: 1. SHOCK HIPOVOLÉMICO
NEUROLÓGICO: RASS -3 PUPILAS RESUELTO PLAN:
ISOCÓRICAS, HIPOREACTIVAS 2. IRA TIPO III EN RETIRO DE VM OPTIMIZAR HIDRATACIÓN
AP. RESP: MV PASA REGULAR EN AHT, 3. LACTACIDEMIA ANALGESIA
NO RALES 4. POi LE + SUTURA DE DESGARRO EXTUBACIÓN PROGRAMADA
AP. CV: RITMO SINUSAL. A. CERVICOUTERINA VIGILAR DIURESIS
TAQUICÁRDICOS. LACTATO: 12 5. PO 9HRAS CESAREA POR HEMOGRAMA Y P. COAGULACIÓN
ABD: B/D HO CUBIERTA CON GASAS PODALICO CONTROL
LIMPIAS Y SECAS.
DIURESIS: 500cc/2HRAS (INGRESO)
UCI18:10 PM – GYO
PACIENTE DE 43A CON DX:
PO 12 HORAS DE CESÁREA POR FETO PODÁLICO
PO 7 HORAS LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + SUTURA DE DESGARRO DE ARTERIA CERVICOUTERINA + PUNTOS DE B-
LYNCH
SHOCK HIPOVOLÉMICO RESUELTO
LACTACIDEMIA

PACIENTE AL MOMENTO CON MEJORIA DE PARÁMETROS DE CONSTANTES VITALES, CON LEVE TENDENCIA A LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CURSÓ CON CUADRO DE HEMORRAGIA POSTPARTO RESUELTO, SANGRADO REPORTA 2500CC-
3000CC, MOTIVO POR EL CUAL SE LE TRANSFUNDIÓ DE 04 PG, 01 POOL DE PLAQUETAS, 04 PFC Y PASÓ A SERVICIO DE UCI
PARA MONITOREO Y MANEJO DE MEDIO INTERNO, AL MOMENTO SIN SOPORTE VASOPRESOR NI RESPIRATORIO.

(P)
SS PERFIL DE PREECLAMPSIA
MONITOREO DE CONSTANTES VITALES Y DIURESIS PERMANENTE
ANTIHIPERTENSIVO CONDICIONAL A HIPERTENSIÓN SEVERA (>=160/110MMHG)
INFUSIÓN CON OXITÓCICOS
COMUNICAR CUALQUIER EVENTUALIDAD A GINECÓLOGO DE TURNO
SEGUIR INDICACIONES DE UCI

NOTA
SE BRINDÓ INFORME MÉDICO A FAMILIAR, SR ROGER HUAYTA (ESPOSO), REFIERE ENTENDER INFORMACIÓN BRINDADA
UCI 19:56 PM
02/03/2023 20:00 PACIENTE MUJER 43 AÑOS CON PROBLEMAS
PLANTEADOS

A: HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. CURSO CON HEMORRAGIA POST

CESAREA, SE IDENTIFICA FOCO, SHOCK HEMORRAGICO RESUELTO,
POLITRASNFUNDIDA, AUN EN COMPENSACION. NI SIGNOS DE
SANGRADO AL MOMENTO. PRONOSTICO EN MEJORIA

PLAN: MONITOREO CARDIACO CONTINUO, HIDRATACION ,

OXITÓCICOS, VIGILAR DIURESIS, COBERTURA ATB, ANALGESIA,
TOLERANCIA VIA ORAL, CONTROL LAB.
UCI - GYO 03/03/2023
VISITA MÉDICA

HEMOGRAMA PRE QX (02/03/23): LEU 11.9, HB 12.9, PLAQ 363 000, ABAS 0%
HEMOGRAMA POST QX Y POST TRANSFUNSION (03/03/23): LEU 14.3, HB 8.6, PLAQ 160 000, ABAS 0%
02/03/23 :PH 7.37 PCO2 35 PO2 111 NA 142 K 4.5 CL 113 LACT 6.1 HB 11.1 (AGA)
02/03/23: TGO 62, TGP 42, UREA 27.4, AC URICO 4.7, BT 0.9, BI 0.41, BD 0.49, CREAT 0.82, DHL 464, GGTP 13, PT 4.64, ALB 2.79

(A) PACIENTE QUE CURSÓ CON CUADRO DE HEMORRAGIA POSTPARTO, SANGRADO REPORTA 2500CC-3000CC, MOTIVO POR EL
CUAL SE LE TRANSFUNDIÓ DE 04 PG, 01 POOL DE PLAQUETAS, 04 PFC Y PASÓ A SERVICIO DE UCI PARA MONITOREO Y MANEJO
DE MEDIO INTERNO, AL MOMENTO CON PA ARTERIAL DENTRO DE RANGOS NORMALES AL MOMENTO DE LA EVALUACION Y SIN
SOPORTE VASOPRESOR NI RESPIRATORIO.

PACIENTE DE 43A CON DX:

1. PO 25 HORAS DE CESÁREA POR FETO PODÁLICO
2. PO 20 HORAS LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + SUTURA DE DESGARRO DE ARTERIA CERVICOUTERINA + PUNTOS DE B-LYNCH
3. SHOCK HIPOVOLÉMICO RESUELTO
4. POLITRANSFUNDIDA

(P)
MONITOREO DE CONSTANTES VITALES Y DIURESIS PERMANENTE
COMUNICAR CUALQUIER EVENTUALIDAD A GINECÓLOGO DE TURNO
AL ALTA DE UCI PASE A HOSPITALIZACIÓN 4TO PISO
UCI 09:57
(S) REFIERE LEVE DOLOR A NIVEL DE HERIDA OPERATORIA, NIEGA SINTOMAS PREMONITORIOS DE
ECLAMPSIA.

(O) AREG, LOTEP, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE

NEUROLOGICO: GLASGOW 15, NO FOCALIZACION, NIEGA CEFALEA, ROT CONSERVADOS .
PIEL: PALIDEZ 1+, LLENADO CAPILAR < 2 SEG .
TYP: MV PASA EN ACP , NO RALES, A FIO2 AMBIENTAL . BUEN PATRON VENTILATORIO . SAT 97%.PAFI 402 .
ABDOMEN: ÚTERO CONTRAIDO A 1CM DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA OPERATORIA CUBIERTO CON APÓSITO
SECO .TOLERA DIETA POR VIA ORAL, HGT 89 ,
GE: LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, SONDA FOLEY PERMEABLE CON ORINA CLARA. DIURESIS ÚLTIMA HORA
400 CC
SNC: LOTEP, GLASGOW 15 PUNTOS .
CV: RITMO SINUSAL , PAM 80 , SIN VASOPRESORES, LACTATO 0,9 EB - 3,LLENADPO CAPIALR MENOR DE 2 SEG.

(A) PACIENTE EN MEJORIA DE CUADRO POR EL QUE INGRESO, LACTATO 0,9 , MEDIO INTERNO COMPENSADO.
AL MOMENTO SIN SOPORTE VASOPRESOR NI RESPIRATORIO.EN CONDICIONES DE ALTA DE UCI A PISO

PLAN: ALTA A PISO.

04/03/2023
VISITA MÉDICA

(S) REFIERE LEVE DOLOR A NIVEL DE HERIDA OPERATORIA, NIEGA SINTOMAS PREMONITORIOS DE PREECLAMPSIA. REFIERE NO SE MAREA AL
DEMABULAR. TOLERA VIA ORAL. REFIERE SÍ ELIMINA GASES.

(O) AREG, LOTEP, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE

PIEL: PALIDEZ ++, LLENADO CAPILAR < 2 SEG
ABDOMEN: LEVE DISTENDIDO, RHA PRESENTES, ÚTERO DE DIFICIL PALPACION IMPRESIONA CONTRAIDO A 1CM DE CICATRIZ UMBILICAL,
HERIDA OPERATORIA AFRONTADA SIN SIGNOS DE FLOGOSIS
GE: LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, SONDA FOLEY PERMEABLE CON ORINA CLARA. DIURESIS ÚLTIMA HORA 400CC
SNC: LOTEP, GLASGOW 15 PUNTOS

(A) PACIENTE QUE CURSÓ CON CUADRO DE HEMORRAGIA POSTPARTO, SANGRADO REPORTA 2500CC-3000CC, MOTIVO POR EL CUAL SE LE
TRANSFUNDIÓ DE 04 PG, 01 POOL DE PLAQUETAS, 04 PFC Y ESTUVO EN UCI PARA MONITOREO Y MANEJO DE MEDIO INTERNO, AL MOMENTO
EVOLUCION FAVORABLE. SE SOLICITA NUEVO HEMOGRAMA..

PACIENTE DE 43A CON DX:

1. PO 49 HORAS DE CESÁREA POR FETO PODÁLICO
2. PO 44 HORAS LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + SUTURA DE DESGARRO DE ARTERIA CERVICOUTERINA + PUNTOS DE B-LYNCH
3. SHOCK HIPOVOLÉMICO RESUELTO
4. POLITRANSFUNDIDA

(P)
ALTA CON INDICACIONES
LABORATORIO

HB - LEU – TP –TTPA EX G-U-C BT – DHL

HCTO PLAQ - – GY F ORINA TGO-
AB TGP
02/03/202 12.9 -38.5 11.9-363 - 11.4- 24.8- LEU 4-6 83-23-0.5
3 PRE QX 0% A+ XC,
HEMAT
100XC
POST QX- 8.6-25 14.3-160- - 27.4- 0.9- 62- 42 464
POST PG 2% 0.8
 PROTOCOLO DE
TRANSFUSIÓN MASIVA
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
TÉRMINOS DEFINICIÓN
- Pérdida y reemplazo de más del 50% del
 
volumen sanguíneo en un período de 3 h
  - Pérdida de sangre a una velocidad de más de 150
HEMORRAGIA MASIVA ml/min durante más de 10 minutos.
- Pérdida de 1,5 ml/Kg/min durante un período de
20 min.
● - Neonato prematuro: 100 ml/Kg
 
● - Neonato a término: 90 ml/Kg
VOLUMEN SANGUÍNEO ESTIMADO ● - Niño: 80 ml/Kg
● - Adulto: 70 ml/Kg

1. Reemplazo de una volemia o más en un período

 
de 24 h
TRANSFUSIÓN MASIVA 2. Transfusión de ≥ 10 Unidades de concentrado
de hematíes (CH) en 24 h
3. Transfusión de ≥ 4 Unidades de concentrado de
hematíes (CH) en 1 h
4. Reemplazo de un 50% del volumen sanguíneo
en 3 h
Área hospitalaria donde ocurre una hemorragia
ÁREA CRÍTICA
masiva/transfusión masiva.
HEMORRAGIA MASIVA
Cualquier pérdida importante de sangre que provoca hipotensión (PAS<85mmHg),
taquipnea (>30 respiraciones/minuto) y alteraciones del estado de conciencia
(paciente ansioso, confuso, letárgico).
Pérdidas medibles de sangre a una velocidad ≥150 mL/min durante 10 minutos o
más.
Pérdida ≥50% del volumen sanguíneo en un período de 3 horas.
Cualquier hemorragia que requiere la transfusión de cuatro unidades (4U) de
paquetes globulares (PG) en una hora y sigue sangrando.
ATLS
ESCALA ABC PARA TRANSFUSIÓN MASIVA:
Otro índice útil y sencillo de utilizar es el ABC
(Assessment for Blood Consumption). Un índice > 2 CAPACIDAD
PREDICTIVA:
indica una alta probabilidad de transfusión masiva.
ABC (Evaluación del consumo de sangre) 2 PUNTOS 38%
PAS≤ 90 mmHg
FC ≥ 120 lpm
3 PUNTOS 45%
Mecanismo penetrante   SI NO 4 PUNTOS 100 %
FAST positivo
Presión para
arterial líquido ≤
sistólica libre
90 mmHg 1 0
 Frecuencia cardiaca ≥ 120 lpm 1 0
ABC > 2 alta probabilidad
Mecanismo penetrante de transfusión masiva 1 0
FAST: Ecografía abdominal dirigida para trauma
FAST + líquido libre
FC: frecuencia cardíaca; PAS: presión arterial sistólica
1 0
Índice ABC para estimar la probabilidad de requerir una transfusión masiva tras un
politraumatismo grave. Presencia 1 punto /ausencia 0 puntos.
Parámetros precoces que indican un riesgo elevado de transfusión masiva
ción de consumo de sangre; FAST: Ecografía abdominal dirigida para trauma; FC: Frecuencia cardiaca; Hb: Hemoglobina; INR: Cociente internacional normalizado; ISS: Puntaje de severidad de trauma; TASH: Transfusión asociada a hemor

Parámetros precoces que indican un riesgo elevado de transfusión masiva

 
Scores ABC > 2
TASH > 15
ISS >15
Shock hemorrágico Hipotensión arterial < 90 mmHg
Taquicardia, FC >120 lpm
Hb baja
INR >15
Hipoperfusión tisular Ph <7,2
Base déficit >6mEq/l
Lactato >4mmol/l
Mecanismo de lesión Lesión penetrante
FAST positivo
RESPONSABILIDADES
RESPONSABLE FUNCIONES
Jefe del Departamento de Ayuda al Diagnóstico Facilitará los recursos humanos e insumos de
y Tratamiento / Jefe de Servicio de Patología laboratorio/banco de sangre para el cumplimiento
Clínica del PTM del HSA
Jefe de Guardia de Emergencia: -Coordinará la transferencia del paciente a la UVI
del HSA o al hospital de mayor nivel de
resolución según estado del paciente.
-Evaluará stock de hemocomponentes para hacerle
frente a la emergencia, y gestionará la movilidad
para recojo de los mismos desde el Hospital de
Referencia si fuera necesario.
-Coordinará con el Médico de Guardia del
Servicio de Patología Clínica la solicitud del
Hemocomponente.
RESPONSABILIDADES
RESPONSABLE
Jefe de Oficina de Administración
Médico Responsable Del Paciente
Médico Asistente del Servicio de Patología
Clínica
FUNCIONES
Facilitará los recursos necesarios (unidad móvil o
ambulancia) para que se encuentre disponible
durante las 24 horas del día.
Activa y desactiva el PTM o delega esta función.
Indicara las necesidades adicionales de
hemocomponentes o si se excluye algún elemento
de la petición inicial
Verificará que los procesos garanticen la seguridad
del paciente, así como el cumplimiento de los
procedimientos de banco de sangre y laboratorio
según el presente protocolo de transfusión masiva.
Tecnólogo Médico del Servicio de Patología
Clínica
Técnico del Servicio de Patología Clínica
-Priorizará el procesamiento de los exámenes de
laboratorio/banco de sangre del paciente afectado
mientras esté activada la alerta.
-Dará a conocer los resultados del paciente tan
pronto se tengan, en forma manual de ser
necesario.
-Dará prioridad y preparará el suministro de
hemoderivados mientras esté activado el PTM
- Entregará los hemocomponentes iniciales al área
solicitante.
- Cumplirá con el recojo de las muestras para
pruebas de grupo sanguíneo compatibilidad
sanguínea y laboratorio basales.
- Cumplirá con la toma de muestra de exámenes
controles cada hora hasta el término del protocolo.
RESPONSABLES
Enfermera y/o Obstetriz del Área Crítica
Técnico de Enfermería del Área Crítica
FUNCIONES
-Tomará muestras sanguíneas para los exámenes
de laboratorio basales y pruebas de
compatibilidad.
-En caso de no contar con personal técnico de
enfermería propio, coordinará la presencia de un
personal técnico de apoyo en el área durante todo
el tiempo que esté activado el PTM.
-Asistirá al médico tratante en la administración
de hemoderivados o medicación incluidos en el
PTM.
Coordinará el recojo de los siguientes
hemocomponentes solicitados por médico
responsable del paciente.
Recogerá los siguientes hemocomponentes
solicitados por médico responsable del paciente.
SERVICIOS Y ÁREAS
COMPROMETIDOS
Servicios de emergencia (adulto y pediátrico) y unidad de vigilancia intensiva
Centro quirúrgico
Sala de partos
Hospitalización de medicina, ginecología y obstetricia, cirugía general y
especialidades quirúrgicas y pediatría.
Laboratorio y Banco de Sangre
PERFIL TRANSFUSIÓN MASIVA

AL INGRESO
REPETIR CADA HORA
Hemograma / TP INR/
Hemograma /TP INR/
TTPa/ Fibrinógeno/ Ca i/
TTPa/ Fibrinógeno/ Ca i/
AGA/ Mg i/ E-/ Lactato
AGA/ Mg i/ E-/ Lactato
sérico/ Cr/ G y F/ Pruebas
sérico / Cr
cruzadas
 OBJETIVO TERAPEUTICO OTRAS MEDIDAS
Hemoglobina >7 gr/l - Ácido Tranexámico:
Calcio iónico > 1.13 mmo/L 15 mg/Kg endovenoso en 10-15 minutos (rango de 10-20 mg/Kg)
Vol. Urinario > 0.5 ml/Kg/h Dosis máxima de 1 g
PAM > 70 mmHg Idealmente dentro de las 3 horas del inicio del sangrado
Temperatura >35 ° C - Factor VIIa recombinante. (0.020-0.050 mg/kg IV directo)
Ph: > 7.10 - Calcio
Interrupción de la hemorragia 0.3 mL/Kg de Gluconato de Calcio al 10%
Mantenimiento de la perfusión hística y oxigenación - Calentar todos los fluidos
o Restablecimiento de la volemia sanguínea - Revertir anticoagulación
o Restablecimiento de la hemoglobina. - Heparina-Protamina 1mg cada 100 U heparina IV
Hemoterapia conservadora para corregir la coagulopatía
TERMINO DE LA
TRANSFUSIÓN MASIVA
 Cuando se logra controlar el sangrado.
 Si las condiciones del paciente, ya no requiere más medidas de resucitación.
 Si el paciente ya no está sangrando activamente o si ya no está en fase de resucitación aguda.
 Se pueden usar los siguientes criterios:
CONTROL DE LA
HEMORRAGIA / HEMOSTASIA
Cirujano declara ausencia de sangrado que requiera intervención quirúrgica
El cirujano y/o anestesiólogo concuerdan en que el paciente está adecuadamente
resucitado, basados en los siguientes criterios:
Presión arterial estable o en aumento
Frecuencia cardíaca estable o disminuyendo
Flujo urinario estable o en aumento
Menor requerimiento de vasopresores para mantener la presión estable.
 
 
PROCEDIMIENTO DE
ACTUACIÓN ANTE
HEMORRAGIA MASIVA
 
1
DESCRIPCIÓN
Evalúa paciente con hemorragia masiva. Activa protocolo de
RESPONSABLE
Médico tratante
transfusión masiva (PTM).
2 Comunica la activación de PTM se tocará el timbre de luz roja Médico Tratante / Enfermera
con sonido y contactar telefónicamente con: Laboratorio/Banco
de Sangre.
3 Monitoriza funciones vitales, administra O2 suplementario, Médico Tratante
canaliza 2 vías EV de grueso calibre y coloca sonda vesical. Enfermera / Obstetriz

4 Toma muestras sanguíneas para pruebas de laboratorio basales Enfermera / Obstetriz

antes de administrar cualquier líquido endovenoso.
5 Prepara paquete inicial de transfusión masiva Tecnólogo Medico

6 Entrega Paquetes Globulares iniciales (2U), recoge tubos con  

muestras sanguíneas para exámenes de laboratorio basales y se Técnico de Laboratorio
acerca cada hora al área critica para toma de muestras de
exámenes controles.
7 Procesa de forma inmediata muestras sanguíneas obtenidas por Tecnólogo Medico
servicio tratante. Realiza pruebas cruzadas, grupo sanguíneo y
prepara los hemocomponentes siguientes.

8 Recoge Hemocomponentes posteriores 04 U PG, 06 PFC, 01 Técnico enfermería

Plaquetas Aféresis o 06 Plaquetas Pool.
9 Mantener la administración constante hasta que dure los Médico Tratante
criterios de Transfusión Masiva, luego reevaluar con resultados
de laboratorio y clínicos.
10 Sangrado persistente repetir el tratamiento de Médico tratante/Medico
Hemocomponentes en base a resultados de laboratorio. Patólogo Clínico
FLUJOGRAMA DE TRABAJO