Licenciatura en Enfermería

Asignatura: Enfermería Materno infantil.

Nombre del trabajo: Cuadro comparativo:

Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta.
Placenta acreta, increta y percreta.

Nombre del Alumno: Jaczel Arlette Sánchez León.

Nombre del profesor: Nidia Lucero Celis Arjona.

Lugar y fecha: Chetumal Q. Roo 21 de marzo de 2022.

 Misión
Formar profesionales de enfermería emprendedores capaces de brindar cuidado
holístico, humanizado e intercultural al individuo, familia y comunidad, mediante el
proceso enfermero que responda a las necesidades de salud de la población,
salvaguardando la seguridad del paciente, bajo un modelo educativo que fomente
competencias integrales que contribuyan al desarrollo social y económico, en un
entorno competitivo globalizado.

Visión
“En el 2024, el programa educativo de enfermería se consolida como líder a nivel
estatal con proyección nacional e internacional, se reconoce por sus prácticas
educativas innovadoras y de calidad, centradas en la formación integral del estudiante
y la seguridad del paciente, que privilegian el desarrollo ético, humanista, científico, y
cultural para el cuidado de la salud”.
 PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA
PLACENTA
Definición Es la implantación o desarrollo de la placenta en el Proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o
segmento inferior del útero (su sitio de implantación total, antes del parto, de una placenta que está
es anormal), después de las 28 semanas de insertada en su sitio normal, (normalmente insertada
gestación. en la localización que corresponde) puede ocurrir en
cualquier momento del embarazo, después de las 20
semanas. Es más frecuente a las 24 a 26 semanas.
Imagen

Epidemiologia Se presenta en 1 de cada 200 embarazos.
Etiología - Tardía capacidad de fijación del trofoblasto
- Capacidad de fijación del endometrio disminuida
por algún proceso patológico:
 Alteraciones endometriales
 Inflamatorias o atróficas o miometriales
 Antecedente de cesárea, legrado uterino
 Multiparidad, edad > 35 años
 Miomas uterinos, endometritis
Se presenta alrededor del 0.2% de los embarazos.
- Preclamsia / hipertensión arterial.
- Traumatismos externos directos sobre el abdomen o
indirectos.
- Traumatismos internos espontáneos.
- Evacuación brusca en el hidramnios.
- Cordón umbilical corto
  Antecedente de placenta previa
Factores de  Grandes multíparas  Trastorno de la coagulación de la sangre
riesgo  Cesárea previa (trombofilias)
 Edad materna de más de 40 años  Tabaquismo
 Tabaquismo.  Consumo de cocaína
 Diabetes
 Preeclampsia
 Antecedentes de desprendimiento prematuro de
placenta
 Aumento de la distensión uterina (Embarazo
múltiples, Líquido amniótico abundante)
 Gran número de partos anteriores (multíparas)
 Miomas uterinos, tumores
Fisiopatología El segmento inferior presenta un considerable El desprendimiento produce un sangrado oscuro con
desarrollo de los vasos sanguíneos; Las coágulos que a su vez este desencadena un proceso
vellosidades invaden en ocasiones el músculo, lo de inflamación taquisistolica (aumento de las
cual torna posible la evolución a la placenta accreta. contracciones uterinas) provocando hipertonía o
hipertonismo, consecuentemente existe un sufrimiento
fetal donde el niño tendrá anoxia conllevando a óbito
fetal.
Sintomatología  Sangrado genital está presente en el 80% de los  Comienza de manera brusca
casos puede exacerbarse después de las  Si existe hemorragia externa: Se presenta dolor y
relaciones sexuales. Cuanto más precoz es el un color negruzco acompañado de coagulo, de
inicio del sangrado mayor es el riesgo perinatal. carácter intermitente
 Indolora  Cuando no hay hemorragia externa: dolor, anemia
 Roja viva, líquida, rutilante y shock
 Comienzo agudo (insidioso)  Desprendimiento de más de la mitad lleva a anoxia
 Magnitud variable e intermitente y muerte al feto
 Desprendimiento y múltiples roturas vasculares
Diagnostico Cuadro Clínico: Tono Normal, útero indoloro
Examen vaginal
Exámenes auxiliares: Ecografía transvaginal /
transabdominal es certera en el diagnóstico en un
93 a 95% de los casos
Resonancia Magnética
Tratamiento Hemorragia leve: consiste en un sangrado escaso,
sin repercusión hemodinámica. La conducta es
expectante en gestaciones de menos de 36
semanas.
Hemorragia moderada: Entre 15 y 30 %. Depende
de la edad gestacional y de la evaluación de
madurez pulmonar fetal:
 Gestación de más de 36 semanas:
interrupción, mediante cesárea.
 Bajo las 34 semanas: inducción de madurez
pulmonar con corticoides, Betametasona 12
mg IM c/24 horas por 2 veces.
Hemorragia severa: 30% o más de su volemia
(Hipotensión, Shock y Sangrado vaginal profuso).
Soporte vital e interrupción inmediata, se realiza
cesárea, independientemente de la edad
gestacional, de la condición fetal o del tipo de
Cuadro clínico: Sangrado con dolor, con Tonismo
aumentado. Genitorragia de inicio agudo asociado a
dolor abdominal, el 78% de los casos es sangre
oscura, de inicio súbito. La cuantía no tiene relación
con la gravedad del cuadro, no hay contracciones.
Altura uterina: aumentada.
Ecografía: muestra imagen hipoecogénica entre la
pared del útero y placenta en caso de
desprendimientos grandes.
Estudios de laboratorio: la paciente puede cursar con
Coagulación Intravascular Diseminada, esto se
evidencia con una disminución de fibrinógeno <150
mg/dl y un incremento de dímero D.
Mayor a 36 semanas: interrupción del embarazo y
cesárea.
Entre las 32 y 36 semanas: con maduración
pulmonar, se realiza la interrupción del embarazo.
Inmadurez pulmonar, se recomienda considerar
manejo expectante inducción de madurez pulmonar
(con corticoides), con vigilancia estricta de la condición
fetal
(vigilancia de la mamá y del niño).
Si el feto es viable, está indicada la interrupción por
cesárea sin demora.
 placenta previa.
Evolución Autolimitada Imprevisible
Progresiva: Si el desprendimiento es poco intenso y
asintomático, llega a término.
Complicaciones  Hemorragia obstétrica  Coagulación Intravascular Diseminada
 Desprendimiento de placenta
 Acretismo placentario
 Anemia
 Infección
 Parto prematuro

TIPOS DE VARIEDADES DE ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

Placenta acreta Placenta increta Placenta percreta
Es la adherencia anormal de una parte o Las vellosidades coriales penetran el Es la penetración de los elementos coriales
de la totalidad de la placenta, con miometrio. hasta sobrepasar la serosa del útero, los
penetración de las vellosidades coriales al que pueden alcanzar órganos vecinos.
miometrio.
Ocurre en aproximadamente 75 % de Ocurre dentro del 15 % de los casos. Es el tipo menos frecuente, presentándose
todos los embarazos que experimentan un en aproximadamente el 5 % de todos estos
problema con apego de placenta. casos.
 TIPOS DE PLACENTA PREVIA
Tipo I: Implantación baja de Tipo II: Placenta previa Tipo III: Placenta previa Tipo IV: Placenta previa
la placenta marginal oclusiva parcial oclusiva total
La placenta está implantada La placenta llega al margen La placenta cubre El OCI está cubierto por
en el segmento uterino inferior del orificio cervical interno, parcialmente el orificio interno. completo por la placenta.
de modo que el borde de la pero no lo sobrepasa.
placenta no llega al orificio
interno, pero se encuentra en
estrecha proximidad.

TIPOS DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Grado 0 o asintomática Grado I o leve Grado II o moderada Grado III o grave
Diagnosticada al realizar el Metrorragia escasa y Desprendimiento de entre el Desprendimiento superior al
examen de la placenta en el desprendimiento inferior al 30 y el 50% de la placenta. 50% de la placenta.
momento del alumbramiento. 30% de la placenta, discreta No existen trastornos de la Hemorragia importante e
hipertonía. coagulación, y puede haber hipertonía manifiesta, shock,
No existen manifestaciones sufrimiento o muerte fetal. trastornos de la coagulación,
generales, escasa o nula complicaciones maternas
repercusión fetal. graves y muerte fetal.
Fuentes consultadas.
1. Cunningham F, Williams J. Obstetricia de Williams. 24th ed. México:
McGraw-Hill Interamericana; 2011.
2. Muñiz Rizo M, Álvarez Ponce V. Acretismo placentario [Internet].
Scielo.sld.cu. 2015 [Citado 22 Marzo 2022]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v41n2/gin12215.pdf
3. Hernández MLD, Herrera VJE, Mendoza HF, et al. Acretismo placentario:
Experiencia en Obstetricia Crítica . Rev Med UV. 2018;18(1):75-87.
4. López del Cerro E. Placenta previa [Internet]. Chospab.es. 2011 [Citado 22
Marzo 2022]. Disponible en:
https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/
seminarios/2010-2011/sesion20110112_1.pdf
5. Ávila DS, Alfaro MT, Olmedo SJ. Generalidades sobre placenta previa y
acretismo placentario. Rev Clin Esc Med. 2016;6(3):11-20.
6. Arnedillo Sánchez MS, Barroso Casamitjana A, Ruiz Ferrón MC.Actuación
en un desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta. Estudio
de un caso. Matronas Prof. 2008; 9 (2): 24-26