MANEJO ACTIVO DE LA

TERCERA ETAPA DEL

PARTO

Dra. Rita López

 Definicion de MATEP

 1. Oxitocina 10 U. vía IM inmediato después de que nazca el bebé

 2. Pinzar cordón umbilical al dejar de pulsar

 3. Tracción controlada del cordón umbilical con contra tracción del

útero.

 4. Masaje uterino inmediato tras la expulsión de la placenta luego

cada 15 minutos durante las siguientes 2 horas del alumbramiento de
la placenta.
 Agentes Uterotónicos

Oxitocina: Más de 3000 pacientes, su uso redujo el riesgo de

HPP y reduce la necesidad de uterotónicos terapéuticos.
Los estudios varían en cuanto a la dosis, vía de administración
y manejo general del tercer período del parto.
 Agentes Uterotónicos

La dosis ideal de oxitocina no ha sido evaluada directamente

pero los datos disponibles indican que la dosis de 10 UI IM.
 Oxitocina
 Administración de 10 IU vía IM después de que nazca el bebé
después de palpar el útero y comprobar que no hay otro bebé
 Es preferible ya que puede ser usada en todas las mujeres y sus
efectos adversos son mínimos
 Si no está disponible utilice 0.2 mg de Ergometrina IM
 No use ergometrina en mujeres con Síndrome Hipertensivo
Gestacional
 Tracción controlada del cordón
umbilical (TCC)

 Cortamos el cordón umbilical cerca del periné y lo sostenemos con una

mano.
 Coloque la otra mano encima del pubis y estabilizamos el útero aplicando
contra tracción durante toda la tracción.
 Mantengamos una tensión suave del cordón hasta la aparición de una
contracción, cuando esto ocurra traccionemos firmemente el cordón hasta
lograr la expulsión de la placenta si no desciende durante 30-40 segundos
de TCC no continúe y espere una nueva contracción.
 Cuando se expulse la placenta las membranas se pueden romper entonces
sosténgala entre sus dos manos y suavemente rótela hasta que las
membranas se desprendan.
 Masaje uterino

 Inmediatamente se da masaje en el fondo uterino a

través de la pared abdominal
 Repetimos el masaje uterino cada 15 minutos por 5
minutos durante las primeras 2 horas
 Asegúrese de que el útero no se torne fláccido al
terminar el masaje.
Duracion del Tercer periodo
Usando Manejo Activo
 La mayoria de las placentas de desprenden en
6 minutos
 Tiempo minimo = 2 minutos
 Mas de 18 minutos = riesgo significativo de
HPP
 Mas de 30 minutos = riesgo de HPP es 6 veces
mayor
Desprendimiento de la placenta
por contracción.

Placenta adherida al Placenta Utero

utero y vasos desciende al desocupado
maternos segmento inferior
MANEJO ACTIVO
MANEJO ACTIVO
Manejo fisiológico: ventajas
y desventajas
 Ventajas
 No interfiere con el proceso normal del trabajo de
parto
 No requiere medicamentos/suministros especiales

 Desventajas
 Aumenta la duración del tercer período
 Aumenta el riesgo de hemorragia postparto
The Lancet 1998; 351:693-699

Manejo activo vrs expectante en la

tercera etapa del trabajo de parto

 1512 mujeres .
Tasa de HPP fue significativamente menor 6.8%
vrs 16.5%. Confirmado mediante la medición
exacta de la pérdida hemática.
 La moyoria de las muertes ocurren en las
primeras cuatro horas después del parto y se
asocian a problemas en el tercer periodo.
 No es posible predecir que mujer presentará una
HPP en base a factores de riesgo .

Más de 90% de mujeres que presentan

HPP
NO TIENEN FACTORES DE RIESGO!
 Por qué usar

Manejo Activo del tercer periodo

en vez de

Manejo expectante?
 ¿Cuántas mujeres
presentan hemorragia
post parto
en el mundo
cada año?
Magnitud del Problema
 529,000 MM cada año
 20-60% son debidas a
hemorragias post
parto (PPH)
 14 millones de mujeres
presentan HPP
 Alrededor de 128,000
de ellas mueren

1 mujer cada16 minutos

muere por HPP