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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE MUJER EN

PRE-POST PARTO

VALORACI
N DE LA
MADRE

La valoracin de la paciente se realiz en el servicio de tococirugia en sala de


partos del HOSPITAL GENRAL DE DURANGO el 7 de DICIEMBRE del 2013
mediante la entrevista y la observacin, con el fin de identificar los problemas
de salud que pueda presentar la paciente, teniendo en cuenta la gua de
valoracin por patrones funcionales de salud.

I.

IDENTIFICACION :

Nombre: V.N.P.

Sexo: femenino

Edad: 30 aos.

Fecha de nacimiento : 23/02/1980

Grado de instruccin : Secundaria Incompleta

Domicilio: Calle Volantn 120 col. Tierra Blanca.

Estado Civil: Casada.

Religin : catlica

Procedencia : Durango

Servicio de atencin: sala de partos

Fecha de ingreso: 7 de diciembre del 2013

A) CONDICIONES DE VIVIENDA

Tipo: vivienda de material noble, con techo y piso de cemento.

Ventilacin e iluminacin: cuenta 6 ambientes, con adecuada


ventilacin destinados para: sala (1), dormitorios (2), cocinacomedor (1), bao (1) y corral (1).

B) SANEAMIENTO :

Disposicin de excretas: bao y servicio de alcantarillado.


Disponibilidad de basura: recolectada a diario por el camin de
basura.
Servicio de infraestructura: cuenta con luz, agua,
pavimentacin, no telfono.

II.

VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES CON


EXPLORACIN FSICA:

PATRON PERCEPCION DE LA SALUD / CONTROL DE SALUD

Motivo de la consulta:

Adulta media, multpara, ingresa al hospital General sola por


consultorios externos, con 41 semanas de gestacin para su control
prenatal, derivada por retraso en la fecha probable de su proceso de
parto.

Recuento cronolgico:

Paciente refiere haber asistido a todos sus controles prenatales a partir


de su 4to mes de gestacin, segn los cuales, ella se encontraba en

buen estado de salud y su bebe con un adecuado crecimiento y


desarrollo intrauterino.
Cuando se encontraba en la 41ava semana de gestacin, acude al
Hospital por presentar un Embarazo prolongado, pasa por consultorios
externos de obstetricia y deciden hospitalizarla para monitorizacin
Materno-Fetal y de Dinmica Uterina (07/12/2013). Al no presentar
Contracciones Uterinas y presentar cambios cervicales, se pasa a Sala
de Partos donde se le coloca por va parenteral NaCl 9% + 10UI de
oxitocina para la induccin del trabajo de parto (07/12/2013).

Al 2do da de hospitalizacin, se encuentra con reposo relativo. Paciente


refiere dolor tipo contraccin de leve a moderada intensidad que se ha
incrementado en frecuencia e intensidad (4 contracciones cada 10
minutos).

Duracin de rotura de membrana: 5 minutos


Duracin de trabajo de Parto:

PERIODO DEL DILATACIN: 4hs


PERIODO DE EXPULSIN: 5minutos
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO: 8minutos

Frecuencia cardiaca Fetal: 146x


P.A.: 110/ 80mmHg.
F.U.M.: 25/03/2013

Refiere que su salud siempre ha sido buena, lo nico que ha tenido es


una ligera quemadura a nivel del cuello (lado izquierdo) de
aproximadamente 1.5cm x 1.2cm; actualmente, manifiesta consume
sus alimentos en horas adecuadas, su alimentacin fue base de
carbohidratos, menestras, ensaladas y de vez en cuando verduras y

jugos; acudi a sus controles prenatales a partir de los 4 meses.,


duerme ms de 8 horas, y se baa peridicamente.
Refiere que los primeros meses tuvo una alimentacin buena con
ausencia de nuseas y vmitos. Recibi proteccin con vacuna
antitetnica antes de salir embarazada.
Manifiesta no haber sufrido enfermedades ni accidentes, no tener
antecedentes de enfermedad en la familia, no ser alrgica a algn tipo
de alimentos o medicamentos y no tener hbitos nocivos.

Nmero de gestaciones: 2

El periodo intergensico entre sus hijos es de siete y cuatro aos


Las nicas veces que ha sido hospitalizada, fue en sus anteriores partos
los cuales fueron normales; sin embargo, refiere que este ltimo parto
fue el ms prolongado y doloroso.

Estado actual:

PUERPERIO INMEDIATO
Paciente purpera inmediata de parto eutcico, en reposo, se percibe en
regular estado general, somnolienta quejumbrosa, fatigada, sedienta y
colabora durante los procedimientos realizados.
Con va perifricas en miembro superior derecho, pasando a NaCl
9x1000 + 20 UI de oxitocina.
Piel ligeramente plida, mamas medianas, pezones evertidos, abdomen
b/d, globuloso, no doloroso a la palpacin, tero contrado bajo el nivel
de cicatriz umbilical, loquios hemticos en regular cantidad y no edema
en miembros inferiores.

Peso actual: 71 kg.

Peso anterior al parto: 78.50 Kg.

Talla : 1.55 m

Temperatura : 36.1 grados

Pulso : 82x

Respiracin : 18

Presin arterial : 110 / 60

PUERPERIO MEDIATO:
Paciente lucida se encuentra hemodinamicamente estable. Refiere sentir
dolor de leve intensidad en la zona de hipogstrico. Se encuentra en
alojamiento conjunto con su recin nacido brindndole lactancia
materna.
Se observa en mal estado de higiene. Paciente refiere sentir temor a
presentar dolores de cabeza y fiebre por baarse.
Presenta loquios hemticos en menor cantidad. Involucin uterina bajo
el nivel de la lnea de cicatrizacin.

Tratamiento mdico (13/07/10):


1. Dieta completa + lquidos a voluntad
2. CFV - 6hs
3. Paracetamol x 500 Va oral
4. Higiene
5. Lab: Hto

Exmenes auxiliares:
Hb: 12 g/dL

Examen Fsico:

Piel y Mucosas: Tez triguea; palidez moderada; normo trmica;


regular estado de hidratacin; ausencia de vello corporal;
presencia de cloasmas en la cara, axilas, piernas y entrepiernas;

uas en regular estado de higiene; presencia de estras en regin


abdominal y lnea negra.

PATRON NUTRICIONAL METABLICO

: 36.5C

Peso

: 71 Kg

Talla : 1.55 m
IMC

: 29

Refiere que durante todo el embarazo presentaba buen apetito, ausencia


de nuseas y vmitos.
Desayuno: 1 taza de avena o leche o kuaker, 2 panes con mantequilla, a
veces huevo.
Almuerzo : consume sopas , generalmente arroz con verduaras , un
pedazo de pescado o pollo guisado , un vaso de refresco ( limonada u
otro) , fruta en algunas ocasiones ( mayormente pltano ,mandarina o
manzana) .

Cena: lo que sobra del almuerzo con una taza de t y pan.


Actualmente durante el puerperio inmediato refiere sentir mucho
apetito y abundante sed.
Manifiesta que durante el embarazo ha subido de peso.

Examen fsico:

Boca y garganta: color de labios semiplidos, ntegros, en regular


estado de hidratacin, dientes completos (2 incisivos con borde de
plata), presencia de caries, paladar hmedo e integro,

Abdomen: globuloso, ruidos hidroareos presentes, tero


contrado en involucin por bajo el nivel de cicatriz umbilical,
blando y depresible, no doloroso a la palpacin.
Presenta pequeas estras plidas y pigmentadas alrededor de la
zona abdominal.
Perdida sangunea aprox.: +/- 250 ml

PATRN DE ELIMINACIN

Eliminacin Intestinal
La frecuencia de su eliminacin intestinal habitual es de 2 veces al da,
sin esfuerzos para defecar. Refiere que su ltima evacuacin intestinal
fue el da de su hospitalizacin. Actualmente refiere no tener ganas de
defecar.

Eliminacin Vesical
La paciente realizaba de 4 eliminaciones diarias, sin dolor al miccionar.
Fecha de ltima miccin: 07/12/13 durante el trabajo de parto.
Durante la maana del puerperio mediato, realizo 4 micciones con una
cantidad aproximada de 250cc.

Eliminacin por piel


Present diaforesis durante el trabajo de parto.

PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO

Presenta una respiracin de 18 x. Con profundidad sin alteraciones,


frecuencia cardiaca de: 80 x. PA: 110/70.
La paciente refiere que durante su embarazo acostumbraba a caminar

Se encuentra en el tercer nivel de actividad diaria: actividades para su


auto cuidado y satisfaccin de necesidades bsicas, cuidado de los hijos
y otras tareas del hogar.
Se mantiene en posicin decbito dorsal durante la labor de parto.
Su abdomen se encuentra contrado con presencia de estras.
Fatiga (fase alumbramiento).
Con dificultad para movilizarse por encontrarse en el puerperio
inmediato.

Examen fsico:

Extremidades: Tamao normal, de forma simtrica, temperatura


proporcional al resto del cuerpo, No hay presencia de edemas,
cicatrices o fracturas. Presencia de manchas marrones oscuras en
axilas, piernas y entrepiernas.

Espalda: Columna normal, sin presencia de cicatrices o edemas.


Presenta el tono muscular presente, movimientos voluntarios,
extremidades superiores e inferiores simtricas, no hematoma , no
contusiones , no prtesis , no fracturas , no edema , no cifosis , no
escoliosis

PATRON REPOSO Y SUEO

La paciente manifiesta dormir habitualmente desde las 10 de la noche


hasta las 6 dela maana, todos los das, no tiene dificultades para
conciliar el sueo. Manifiesta sentirse un poco cansada por encontrarse
en periodo de purpera inmediata.No durmi durante la noche por
encontrarse en etapa de dilatacin, expulsivo y alumbramiento. Refiere
que despus del parto durmi aproximadamente 1 hora, pues tuvo que
desvelarse por su beb.
PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Paciente despierta, cumple rdenes y responde a gestos, memoria sin


alteraciones.
Presenta lenguaje verbal claro, lgico y existe una relacin coherente
entre pensamiento, sentimientos y comportamientos.
No presenta ningn problema auditivo ni visual, buena percepcin de
frio y calor. Est a la expectativa sobre su estado de salud de ella y la de
su bebe. Toma sus propias decisiones con respecto a sus cuidados.
Durante el trabajo de parto, presenta contracciones uterinas intensas
en la parte inferior de la espalda y abdomen, ocasionando dolor, por lo
que se encuentra muy incmoda e irritada.
Adems presenta una dilatacin de 5 cm. Presenta piel plida, con
regular sudoracin, pulso: 78 por min, 23 por min.
Durante la lactancia en el puerperio, la madre manifiesta sentir dolor
en la espalda ya que no encuentra una postura adecuada para dar de
lactar a su bebe.

Examen fsico:

Cabeza: Cabeza simtrica, de forma redondeada, tamao


proporcional al resto de su cuerpo, no se evidencian zonas
dolorosas, ni depresiones, masas, lesiones, o cicatrices. Cabello
negro, grueso, lacio, con buena implantacin y distribucin, en
regular estado de higiene, ausencia de pediculosis y seborrea.

Cara: Simtrica, ovalada, volumen proporcional al resto del cuerpo,


presenta facies de dolor, piel morena, integra, sensible a estmulos,

temperatura conservada, ausencia de cicatrices y movimientos


involuntarios. Cloasma facial presente.

Ojos: Buena implantacin y distribucin de pestaas y cejas,


prpados simtricos con buena oclusin e integridad, posicin de
bordes sin alteraciones, ritma palpebral igual en ambos ojos.
Conjuntiva bulbar transparente, integra, cornea integrada y
transparente, sensibilidad presente, iris de color negro, integro,
cristalino transparente.

Odos: Pabellones auriculares simtricos, elsticos, bien


implantados, tamao proporcional al resto del cuerpo, blandos;
mviles a la palpacin, no presenta dolor. Temperatura conservada,
de piel integra, presenta poca cantidad de cerumen en ambos odos,
ausencia de lesiones y secreciones.

PATRON AUTOPERCEPCION / AUTOCONCEPTO DE SI MISMO

Paciente se mostr muy ansiosa durante el trabajo parto, preocupada


por lo que le podra pasar; esto provocaba que la paciente manifestara
frases como: Ya no aguanto, no puedo ms, hganme cesrea.
Actualmente, refiere sentirse ms tranquila.

PATRON ROL / RELACION

Comunicacin:

Paciente utiliza un lenguaje claro

Se muestra poco comunicativa en la interaccin enfermera


paciente.

Relaciones:

Tipo de familia : nuclear

Fase del ciclo de familia : adulta

PARENTES

EDA

SEX

OCUPACI

ESCOLARI

APORT

RELIGI

CO

ON

DAD

ES

ON

Padre

35

zapatero

Secundaria

S/. 200

Catlico

Madre

aos
30

Ama de casa

Incompleta
Secundaria

Catlico

Hijo

aos
12

estudiante

Incompleta
Secundaria

Catlico

Hijo
Hija

aos
5 aos
1 da

M
F

Estudiante

Jardn

Catlico

de
nacida

Paciente refiere que realiza sola los quehaceres de la casa, ya que sus
hijos estudian. Asume el rol de cuidadora, madre y esposa.

Ejecucin de roles:

Se siente capaz de asumir su rol de madre, pues con sus


experiencias con sus dems hijos ha aprendido como cuidar de su
bebe.

La pareja tambin se responsabilizara del rol de padre aunque no


sepa mucho de eso.

Manifiesta llevarse bien con sus familiares y vecinos.

PATRON SEXUALIDAD

La paciente manifiesta tener su conviviente con el cual tiene 13 aos de


relacin y ha sido su nica pareja. Refiere que utilizaba mtodos
anticonceptivos antes de quedar embarazada (ampollas trimestrales).

Historia de embarazo : 03

Paridad : 03

Examen fsico:

Genitales Femeninos: FUM: 25/03/13. Vello pbico con


distribucin femenina, piel normotrmica, hmeda, se encuentra en
proceso de dilatacin cervical de 10cm.
En la etapa de puerperio inmediato se observa los genitales los
genitales externos como la vagina y el perin edematosos y de color
azul purpura.

Mamas: Simtricas, medianas, pezones pigmentados, formados, con


poca cantidad de secrecin calostral.
Actualmente refiere ya no tener ms hijos, y por ese motivo seguir
utilizando mtodos anticonceptivos.

PATRON AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Refiere que las decisiones se toman en pareja.


Refiere haber tenido un gran cambio en su vida desde el momento que
supo que iba ser madre de una pequea bebe.
Presenta dolor debido a contracciones uterinas. Se siente ansiosa por
que termine su labor de parto.
Expresiones verbales de cansancio debido al proceso de parto.
Recibe apoyo de esposo y dems familiares familia.
Actualmente se siente ansiosa por regresar a su casa y encargarse de
sus hijos; y cumplir su rol de madre y cuidadora.

PATRON VALORES / CREENCIAS

Refiere ser catlica y no asistir a la iglesia.

MOTIVO DE INGRESO

Paciente adulta madura, con embarazo a termin de 41 semanas de


gestacin ingresa por consultorios externos al servicio de tococirugia del
HOSPITAL GENERAL DE DURANGO , de donde es hospitalizada y
llevaba al sala de labor para la correcta monitorizacin materna fetal
entre otras pruebas de bienestar fetal. Posteriormente el trasladada a la
sala de parto para la fase de expulsin.

ANLISIS DE
LOS PATRONES
ALTERADOS

A. PRIMERA ETAPA DEL PROCESO DE PARTO: Dilatacin

1.

Patrn Cognitivo Perceptivo

EN LA MADRE

Datos Significativos

Mujer gestante en periodo de dilatacin.


Permanece en posicin decbito dorsal
Presenta dolor debido a las contracciones uterinas.
Presenta dolor en la parte inferior de la espalda y abdomen.
Presenta diaforesis conforme aumenta la dilatacin y
contracciones
Pulso = 78 por min
Piel plida.

Respiracin = 23x

Anlisis

El dolor acta como una seal de alarma que advierte de un


peligro y con frecuencia, permite evitarlo. El dolor es quiz uno
de los sntomas ms comunes que se presentan en una
enfermedad, es una experiencia sensorial y emocional
desagradable que obedece a una lesin hstica real o potencial
que experimenta la persona de una manera que es nica para l,
razn por la que el dolor es referido y vivido en cada paciente de
manera diferente.
El dolor es una sensacin originada por estmulos de naturaleza
perjudicial, es una de las causas mas comunes de molestias en
humanos y es altamente subjetivo e individual, adems es un
mecanismo de defensa por el organismo que indica un problema.

Durante la primera etapa del trabajo de parto normal, el dolor puede


ser consecuencia de las contracciones involuntarias del msculo
uterino. En general las contracciones se perciben en la parte inferior
de la espalda al comenzar el trabajo de parto, pero conforme progresa
esta sensacin se experimenta en forma circular en la parte del torso y
abarca tanto la espalda como el abdomen.
Durante la etapa del trabajo de parto normal; el dolor, la incomodidad
y la diaforesis son manifestaciones que se presentan como
consecuencia de las contracciones involuntarias y de intensidad
creciente del msculo uterino; que resultan de la incorporacin y
dilatacin del crvix; y a la vez debido a que este msculo debe
realizar un importante trabajo mecnico para expulsar al feto y los
anexos a travs del cuello uterino y de la vagina.
Las contracciones uterinas ocurren a partir de la semana 20 del
embarazo, pero son leves. Hacia el final del embarazo aumenta la

contractilidad del tero. El aumento de la fuerza contrctil es una


parte en la produccin de los cambios caractersticos anteriores al
parto en el cuerpo del tero y en el cuello del mismo, en la alineacin
de las fibras en el cuerpo y el adelgazamiento de los segmentos
uterinos inferiores, adems de los cambios cervicales, como
ablandamiento, borramiento, y posiblemente algn grado de dilatacin
cervical.
Al periodo cuando el crvix se dilata de 7 a10 cm. Se denomina etapa
activa donde las contracciones uterinas tienen el mximo de
intensidad y la mayor frecuencia; por lo que es la etapa en que la
mujer experimenta ms incomodidad para tolerar las contracciones
por ser mucho ms dolorosas. Como es el caso de la paciente que por
encontrase en etapa activa con 9cm de dilatacin cervical, hace que el
proceso de soportar las contracciones sea ms intolerable, refiriendo
dolor en la zona de la espalda y regin abdominal.
Las contracciones son el crecimiento y endurecimiento del abdomen
como consecuencia de la actividad del msculo uterino; durante el
trabajo de parto son involuntarias, su accin es independiente de la
voluntad materna y del control nervioso extrauterino, y son
intermitentes, con periodos de relajacin intermedios; y el intervalo
entre contracciones disminuye en forma gradual desde alrededor de
los 10min, a principios del trabajo de parto hasta 2 o 3 min en la
segunda etapa.; estas a su vez responden a cambios hormonales, los
estrgenos y las prostaglandinas aumentan su nmero; la
progesterona y la prolactina las disminuyen.
El tero contiene unos vasos que lo irrigan, lo cual produce
momentneamente una falta de oxgeno lo que determina el dolor
durante una contraccin. Pero entre cada contraccin debe haber un
periodo de relajacin ya que proporciona reposo a los msculos
uterinos y a la madre, estos son fundamentales para el bienestar del
feto, si las contracciones no cesan pueden interferir con las funciones
placentarias y la falta de oxgeno ocasionan sufrimiento fetal.

El grado de incomodidad durante el trabajo de parto varia de manera


considerable de una persona a otra. En general, las mujeres que
anticipan que esta experiencia es dolorosa, suelen sentir ms dolor
que las que estn bien preparadas para aceptarla con normalidad.
Segn las distintas fuentes bibliogrficas de los autores anteriormente
mencionados, podemos decir que en las mujeres embarazadas que
tienen dolor durante las contracciones, se debe a la falta de oxgeno
del tejido uterino, por la compresin que sufren los vasos del tero
durante la contraccin del msculo uterino. Cuando el tono uterino
alcanza los 10 mm de Hg la mujer percibe el dolor al contraerse el
tero. En la modificacin del cuello uterino, la contraccin el cuerpo
del tero se acorta y ejerce traccin, en sentido longitudinal, sobre el
cuello uterino. De esta forma se produce la dilatacin cervical. Como
es en este caso en donde la gestante, en proceso de trabajo de parto,
presenta dolor en la espalda, abdomen, debido a las contracciones
uterinas que manifiesta.
Con lo analizado se llega a la siguiente conclusin:

Dolor intenso relacionado con contracciones uterinas,


encajamiento y dilatacin evidenciado por manifestaciones
verbales y gestuales de dolor supra pbico y fascies de
dolor.
2.

Patrn Auto percepcin-Auto concepto

Datos significativos

Paciente refiere verbalmente preocupacin, manifestaba frases


como: Ya no aguanto, no puedo ms, hganme cesrea
La paciente refiere no tolerar el dolor de las contracciones y
deseaba que esta situacin termine pronto.
Actualmente, refiere sentirse ms tranquila.

Anlisis De Datos

Durante el trabajo del parto se conjugan dos factores importantes: el


emotivo y el fsico y no todas las pacientes experimentan estos cambios
emocionales, pero la mayora de las mujeres tiene periodos de euforia,
depresin, ansiedad e incluso apata.
La ansiedad tiene por objeto un incremento de la activacin fisiolgica
para ponernos en alerta ante posibles amenazas externas y
movilizarnos hacia la accin para sortear dichas amenazas. Ansiedad,
temor anticipado de un peligro futuro, cuyo origen es desconocido o no
se reconoce. El rasgo central de la ansiedad es el intenso malestar
mental, el sentimiento que tiene el sujeto de que no ser capaz de
controlar los sucesos futuros. La persona tiende a centrarse slo en el
presente y a abordar las tareas de una en una.
Es importante brindarle a la madre una actitud de apoyo emptico con
el fin de interpretar el progreso del trabajo del parto y realizar ciertos
procedimientos tcnicos con habilidad. Es necesario sealar que el
cuidado de apoyo incluye no solo el apoyo emocional sino tambin
aspectos de cuidados fsicos que en el contexto global del cuidado,
contribuyen con el bienestar y la comodidad de la madre y por ello con
su equilibrio emocional.

La informacin de los datos sobre la evolucin del parto como: la


dilatacin cervical y descenso del producto, el tiempo que dura las
contracciones son aspectos muy importantes mencionarle a la madre
para disipar la angustia y de esa manera motivar a ella a tolerar el
proceso del parto. Saber que ella y su producto no estn en peligro y
recordarle que las molestias son propias de un proceso normal que no
amenaza la vida disminuye la angustia (REEDER, 1995).

Los cambios psicolgicos producidos durante el parto, la fatiga, hacen


que la parturienta se encuentre irritado, inquieto y desanimado: tiene
dificultad para soportar las contracciones, la relajacin producida
durante el breve intervalo de reposo es casi imposible y a veces la
paciente se siente agotada y piensa que ya no puede ms.
En el caso de la paciente refiere verbalmente preocupacin y realiza
frases como: Ya no aguanto, no puedo ms, hganme cesrea. Desea
que esta situacin termine lo ms pronto posible debido al dolor que
experimenta durante las contracciones y a la vez refiere sentirse
cansada debido al proceso de parto.
Con lo analizado se llega a la siguiente conclusin:
3. Patrn reposo y sueo

Ansiedad R/C estado de salud: dilatacin estacionaria


M/P expresiones verbales de terminar con el proceso
de parto.
Datos significativos
.

No
durmi durante la noche por encontrarse en etapa de dilatacin,
expulsivo y alumbramiento

Paciente
refiere sentirse cansada y fatigada

Despus
del parto durmi aproximadamente 1 hora, pues tuvo que
desvelarse por su beb.

Anlisis de datos:
Durante la etapa del adulto joven las personas suelen
aproximadamente unas 7 a 8 horas. El sueo es una necesidad
humana bsica, es una estado de inconsciencia, en el cual la

percepcin y reaccin del individuo al entorno, esta disminuido y se


caracteriza por una mnima actividad fsica.
La mayora de las personas tienen problemas para dormir en una poca
u otra, por lo general durante de periodos de estrs, ansiedad, en
muchas es una alteracin importante debido a que su sueo es
interrumpido por diversos factores como el insomnio, hipersomnio,
sonambulismo, terrores nocturnos y el tener distractores como es el
caso de tener un beb, pues por su condicin de RN necesita de una
atencin especial y permanente como es el despertarse durante las
madrugadas para dar de lactar o cambiar o hacer dormir al beb lo cual
disminuye en gran magnitud las horas de sueo.
El sueo tambin es un estado de conducta que se caracteriza por una
postura mvil tpica y una disminucin de la sensibilidad de los
estmulos externos que sin embargo es fcilmente reversible.
En la paciente se evidenci alteracin del patrn sueo causado por
periodo de trabajo de parto y posterior a este por atender al RN.
Con lo analizado se llega a la siguiente conclusin razonada:

Sueo ineficaz r/c periodo de trabajo de partos y


atencin al RN
II.

TERCER PERIODO DEL PARTO : Alumbramiento

4. Patrn Actividad Ejercicio


Datos significativos
Paciente refiere cansancio
Concentracin y colaboracin durante, el trabajo de parto.
Gasto de energa en este proceso.

Anlisis de datos

En el periodo de alumbramiento (Placentario) se inicia con el


nacimiento del nio y culmina con la expulsin de la placenta y las
membranas ovulares.
La administracin sistemtica de frmacos oxitcicos (que estimulan la
contraccin del miometrio), lo cual suele hacerse inmediatamente luego
del nacimiento del nio, este periodo normalmente se completa en
unos 5 minutos (tanto en multparas como en multparas), aunque se
considera un lapso promedio de 5-15 minutos.
Inmediatamente despus del parto, la madre necesita de un reposo
adecuado, es conveniente que se relaje y duerma siempre que fuese
posible y as reducir la fatiga y as obtener relajacin y participacin
activa.
La fatiga es la sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y
disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico al nivel
habitual.
La mayora de los cambios fisiolgicos que ocurren en el cuerpo de la
mujer durante el parto requieren cierto tipo de energa, no obstante, la
mayora de las mujeres inicia el periodo de recuperacin en un estado
de fatiga fsica debido al gasto de energa durante el parto. El trabajo
de parto pues se trata de un intenso trabajo que requiere esfuerzo
fsico y concentracin mental.
La fatiga que se desarrolla despus de una actividad fsica intensa o
prolongada, o despus de falta de sueo, constituye un fenmeno
normal y natural en el trabajo de parto.

El proceso de trabajo de parto presenta una intensa actividad fatigante y es


posible que constituya un obstculo para que la paciente pueda descansar
despus de la excitacin producida por el nacimiento del nio. Sin embargo el
proceso de recuperacin tiene como base obtener un adecuado reposo.

Refiere que el proceso de parto presenta una intensa actividad fatigante y es


posible que constituya un obstculo para que la paciente pueda descansar

despus de la excitacin producida por el nacimiento del nio. Sin embargo el


proceso de recuperacin tiene como base obtener un adecuado reposo.
En el caso en estudio la paciente refiere sentirse cansada debido a que perdi
energa durante el proceso de parto. Con lo analizado se llega a la siguiente
conclusin:

Fatiga materna r/c perdida de energa secundaria al


trabajo de parto
III. CUARTO PERIODO DEL PARTO : Dos primeras horas de puerperio
Puerperio inmediato
5. Patrn Nutricional Metablico

Datos significativos

Piel y mucosas ligeramente plidas


tero contrado
Presenta loquios hemticos en regular cantidad.
Prdida sangunea durante el parto 250ml

Anlisis De Datos

Los loquios es la secrecin vaginal normal durante el puerperio, es


decir, despus del parto, que contiene sangre, moco y tejido placentario.
Normalmente en los primeros dos das son rojos como la sangre, y estn
formados por sangre, unto sebceo, lanugo y restos de membranas.
Durante el tercer y cuarto da son de color rosado porque se agregan
exudados del aparato genital (loquios sanguinolentos). A medida que
transcurren los das los loquios se van aclarando, y en entre el da sexto
y sptimo estn formados casi totalmente por secreciones del aparato
genital (loquios serosos).

En el da 21 del puerperio puede presentarse un derrame sanguneo,


llamado "pequeo retorno", que si bien pude alarmar a la mujer no tiene
ninguna importancia.
La hemorragia en el puerperio es la causa ms comn de sangrado
excesivo durante el ciclo del parto. Prdida de ms de 500 ml de sangre
despus del parto vaginal sin complicaciones, ya que el volumen
sanguneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo.
La paciente tolera bien esta prdida de sangre.
La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tarda
(despus de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). El
riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una
regin venosa extensa se encuentra expuesta tras la separacin de la
placenta. La prdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal,
de 1000 ml es normal en cesrea. El cuerpo responde a la hipovolemia
aumentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. La
disminucin del volumen de sangre hace que la piel y las membranas
mucosas palidezcan, se enfren y humedezcan. A medida que contina
la prdida de sangre se reduce el flujo cerebral y la paciente se muestra
inquieta, confusa, ansiosa y letrgica.
Dentro de las hemorragias, las que mayor magnitud requiere es la que
se presenta en el periodo de alumbramiento y puerperio. Se define
usualmente como el sangrado del tracto genital en donde se pierde
aproximadamente 300 a 500 ml de sangre. Una prdida mayor de 500600 ml durante las primeras 24 horas despus del parto se define como
una hemorragia pos parto y las causas ms frecuentes son: atona
uterina (90 %)
Desgarro o rupturas del tracto genital (6 %) y la retencin de restos
placentarios o de membranas (3- 4 %). Durante el embarazo suceden
cambios profundos en el aparato circulatorio de la mujer. El volumen
sanguneo aumenta en un 48% en relacin con los niveles
progestacionales; esta expansin cubre las necesidades metablicas del
feto y de la madre, asegura el retorno venoso adecuado al corazn con

los cambios de posicin materna y protege a la mujer de las perdidas


hemticas durante el parto. La hemorragia cuando no puede
controlarse o tratarse adecuadamente puede llevar rpidamente al
shock y a la muerte.
El miometrio es el componente muscular del tero y est compuesto por
fibras musculares oblicuas que rodean a los vasos sanguneos.
Durante el alumbramiento las fibras musculares se contraen y se
retraen; el miometrio progresivamente se engrosa y el volumen
intrauterino disminuye. La placenta no tiene propiedad de contraerse y
comienza a separarse a medida que la que la superficie del tero se
achica.
A medida que se separa la placenta, el tero se hace firme y globuloso,
llegando al abdomen y a veces atraviesa la lnea media abdominal. Al fin
de un embarazo a trmino, 500 800 ml de sangre afluyen a travs del
torrente sanguneo al sitio placentario cada minuto. A medida que la
placenta se separa del tero, estos vasos se rompen y ocurre el
sangrado. Las contracciones continuadas y coordinadas del miometrio
comprimen los vasos locales para controlar el sangrado en el lecho
placentario y permite la formacin de un coagulo retroplacentario.
El tero contiene vasos sanguneos enormes en el interior de sus fibras
musculares y los que se encuentran en el sitio placentario estn
abiertos y son profundos
Es esencial que las fibras musculares se contraigan en forma estrecha
sobre estos contrados, porque si estn tan solo se relajan y deben
mantenerse durante algunos segundos pueden ocasionar una
hemorragia repentina y copiosa.
La mayora de las muertes maternas ocurre dentro de los primeros 7
das luego del parto. Muchos factores influyen en que la HPP sea fatal o
no. La alta incidencia de anemia entre las mujeres contribuye a la
mortalidad: una mujer que ya est anmica no puede tolerar una
prdida de sangre como una mujer saludable podra hacerlo.

Entre los problemas ms comunes relacionados con el patrn


metablico equilibrio hdrico tenemos Riesgo de Dficit de Volumen de
Lquidos, que segn la NANDA la define como el Riesgo de sufrir una
deshidratacin vascular celular o intracelular.
En este caso la paciente presenta un riesgo de dficit de volumen de
lquidos por la prdida natural de volumen sanguneo en el momento
del parto; puesto que con la prdida de sangre no solo se pierden gran
cantidad de glbulos rojos sino tambin agua y electrolitos; esto se
evidencia en la piel y mucosas plidas que presenta.
Con lo analizado se lleg a la siguiente conclusin:

Riesgo de dficit de volumen de lquidos post parto


(hemorragia) R/ C prdidas sanguneas, electrolitos
durante el trabajo de parto y puerperio

6. Patrn Nutricional - Metablico


Datos significativos

Paciente de 30 aos
Purpera de parto eutcico
Perdida sangunea aprox.: +/- 250 ml

Anlisis de datos
La hemorragia postparto es la primera causa de muerte materna en el
mundo siendo la responsable de casi la mitad de todas las muertes
materna postparto. Dentro de las hemorragias, la que mayor magnitud
adquiere es la que se presenta durante el trabajo de parto y puerperio
inmediato.
Hemorragia Postparto (HPP) se define usualmente como el sangrado del
tracto genital de 500 ml o ms en las primeras 24 horas luego del
nacimiento del nio; mientras que la prdida normal durante el trabajo

normal es de 300 a 500 ml. Algunas personas consideran 600 ml como


punto de corte y estiman que el promedio de prdida de sangre en
partos vaginales con feto nico es de 600 ml (y casi 1000 ml para
gemelar) y sugiere que un diagnstico clnico ms til podra ser incluir
solamente aquellos casos donde la prdida de sangre estimada fuera de
1000 ml o ms. Cualquiera sea el punto de corte utilizado, es
importante tener en cuenta que las estimaciones clnicas acerca de la
cantidad de prdida sangunea tiende a subestimar el volumen real de
prdida entre un 43 a un 50%.
La hemorragia cuando no puede controlarse o tratarse adecuadamente
puede llevar rpidamente al shock y a la muerte. La mayora de las
muertes ocurre dentro de los primeros 7 das luego del parto. Muchos
factores influyen en que la Hemorragia postparto sea fatal o no. La alta
incidencia de anemia entre las mujeres contribuye a la mortalidad: una
mujer que ya est anmica no puede tolerar una prdida de sangre que
una mujer saludable podra hacerlo.
El menor volumen de sangre ocasiona disminucin del llenado y gasto
cardaco lo que disminuye la presin arterial. En ese momento se ponen
en marcha mecanismos compensadores que intentan revertir los
cambios mencionados.
La mayor actividad simptico suprarrenal produce taquicardia,
incremento de la contractilidad miocrdica, aumento de la resistencia
vascular perifrica, y contraccin de las arteriolas precapilares y
vnulas postcapilares. Los cambios vasculares generan aumento de la
presin arterial, absorcin intravascular del tejido intersticial, por
disminucin de la presin hidrosttica caplar y aumento del retorno
venoso al corazn por movilizacin de la sangre almacenada en los
vasos de capacitanca. El aumento de la resistencia vascular perifrica
no es uniforme, lo que implica que el flujo sanguneo disminuye en
msculos, riones e intestinos, para mantener constante el flujo de los
rganos vitales (encfalo y corazn). Por las razones expuestas es que
los signos clsicos de hipovolemia incluyen taquicardia, signos de
vasoconstriccin perifrica, hipotensin y oliguria

Es por eso que despus del parto, hay que tener en cuenta la
identificacin de posibles factores de riesgo, en la que la enfermera
tendr que valorar a la purpera.
Como es el caso en la paciente que durante el trabajo de parto perdi
mucha sangre; por lo que podra ocasionarle una presin arterial baja,
lo cual significa que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no
reciben suficiente sangre y tambin provocarle una aceleracin del
ritmo cardiaco por el esfuerzo, dolor y ansiedad que pueda tener. Por
ello llegamos a la conclusin que:

Riesgos potenciales de hipotensin severa y taquicardia


PATRN ACTIVIDAD
EJERCICIO
relacionados
con el /dficit
sanguneo, generado durante el
parto y el puerperio inmediato.

Puerperio mediato

7. Patron Percepcin / Mantenimiento De La Salud


Datos Significativos

Paciente lucida se encuentra hemodinamicamente estable.

Se observa en mal estado de higiene.

Paciente refiere sentir temor a presentar dolores de cabeza y fiebre


por baarse.

Presenta loquios hemticos en menor cantidad. Involucin uterina


bajo el nivel de la lnea de cicatrizacin.

Anlisis

La percepcin y el control de la salud est relacionada con las


sensaciones del paciente respecto a su salud, por consiguiente estn

determinados por las experiencias previas, influencias socioculturales y


nivel de desarrollo, as tambin existen factores como la falta de
conocimientos o necesidad de adquirir educacin.Adems que toda
persona tiene responsabilidad de proteger y promover su salud, con el
fin de que tomen conciencia de que los estilos de vida que practiquen
influyan directamente con su salud y que ellos encuentren como
mantener su estado ptimo.
El autocuidado es el proceso por el que cada individuo realiza acciones
para mantener su salud en ptimo estado; dentro del autocuidado se
incluye la capacidad de cuidarse por s mismo y el nivel de
independencia.
La higiene es la ciencia de la salud y su conservacin. Las costumbres
higinicas varan mucho en los individuos, estas diferencias se explican
por patrones culturales, educacin, familiar e idiosincrasias
individuales. Quienes viven en condiciones insalubres de pobreza,
hacinamiento, con frecuencia, no tienen oportunidad desee hacerlo.

La higiene incluye bao, cambio de ropa en el paciente hospitalizado es


de vital importancia ya que esta ayuda a promover la comodidad,
estimular la circulacin sangunea, produce bienestar, relajacin y
nimo otorgando, adems, una sensacin de frescura y confort. La piel,
el pelo y los dientes pueden ensuciarse con el simple hecho de
permanecer en cama, al transpirar, con frecuencia los olores
desagradables del cuerpo pueden causar al individuo incomodidad e
inquietud. El cambio de ropa despus de la higiene es fundamental ya
que genera sensacin de limpieza y confort.
Entre los problemas ms comunes relacionados con el mantenimiento
de la salud, tenemos el Mantenimiento Inefectivo de la Salud, que segn
NANDA (2007-2008), lo define como la incapacidad para identificar
manejar y buscar ayuda para mantener la salud. Esto se produce por la
falta de conocimientos preventivos para el autocuidado y acciones que
contrarrestan los problemas de salud.

La informacin que necesita cada usuario debe ser brindada por todo el
equipo de salud aunque con mayor responsabilidad la enfermera que
tiene la funcin que es la promocin de la salud; ayudando al paciente a
aprender lo que necesita saber o aprender a hacer para promover su
bienestar de una manera adecuada.
La necesidad de adquisicin de educacin para incorporar y conducir
medidas preventivas para ella, es un factor situacional que afecta a la
percepcin y mantenimiento de la salud. La paciente en estado de
puerperio mediato; refiere no haberse baado despus de dar a luz por
lo que siente temor a dolores de cabeza y presentar fiebre. Asimismo la
paciente se est exponiendo a infecciones por el sangrado durante el
trabajo de parto. Con lo analizado se llega a la conclusin:

Mantenimiento Inefectivo de la Salud R/C practicas


inadecuadas M/P mal estado de higiene; sentir temor a
presentar dolores de cabeza y fiebre por baarse.
8. Patrn Cognitivo Perceptivo

Datos significativos:

La paciente refiere que aun no tiene los conocimientos suficientes


sobre la lactancia materna.

Durante la lactancia en el puerperio, la madre manifiesta sentir


dolor en la espalda ya que no encuentra una postura adecuada
para dar de lactar a su bebe.

Anlisis de Datos:
La leche materna es muy importante en los primeros meses de vida,
fundamental y vital para el recin nacido. El amamantamiento
fortalece una relacin especial entre la madre y su beb. Amamantar
es ms prctico y econmico.

La leche de los primeros das, llamada calostro, es amarillenta y


espesa. Precisamente por eso es rica en anticuerpos que protegen a
su hijo de infecciones graves y lo estimula a mamar frecuentemente.
El calostro tiene efectos laxantes y ayuda al beb a evacuar el
meconio de su intestino, eliminando as la bilirrubina, que en exceso
provoca ictericia (color amarillento de la piel).
Cuando hay un dficit de conocimientos sobre lactancia materna y
las tcnicas de amamantamiento, en la madre, las medidas que
aquella adopta con respecto a su hijo no son las adecuadas. La
lactancia se prepara psicolgicamente desde bien temprano en la
gestacin; se debe persuadir a la futura madre de las ventajas y no
ocultarle las dificultades. Para adiestrarla en las tcnicas se les
ensear la posicin acostada y sentada, la de Sandio, que es muy
favorecedora para despus de una cesrea y cmo amamantar
gemelos. La madre siempre debe buscar la posicin que le sea ms
cmoda para ella y el nio.
Se debe recordar que durante la lactancia hay que extremar los
cuidados higinicos; las mamas voluminosas y pndulas se deben
mantener con un sostn de tamao apropiado.
La lactancia materna es el mejor mtodo de alimentacin de los
lactantes, por razones tanto econmica, como higinica y afectiva.

La leche materna es un recurso material de bajo costo, el cual


contiene protenas que favorecen la respuesta inmunitaria y
elementos que fomentan la respuesta del cerebro.
Por la gran importancia de la lactancia materna se ha creado el
alojamiento conjunto, que favorece el contacto precoz de la madre e
hijo y se impulsa la alimentacin a travs del seno materno.
La madre que lacta no deja nunca a su hijo desprotegido ni an en
las primeras horas del parto; esta es la mejor forma de estrechar su
vnculo con l, apenas recin nacido.

Por su importancia, tanto en la madre como en el nio, es


importante conocer el nivel de preparacin de las pacientes en el
consultorio y en el hogar materno, asi como precisar algunos de los
factores que influyen en la lactancia materna, determinar la
duracin de sta, si es en forma exclusiva y de acuerdo con la edad
del nio, demostrar las distintas posiciones de cmo lactar al nio y
explicar las ventajas de la lactancia materna.
Por todo lo antes mencionado, podemos decir que es importante que
la madre haya sido capacitada y preparada fsica y psicolgicamente
durante su control prenatal. En salas de parto, se deber realizar el
inicio temprano. Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica de
amamantamiento para garantizar una Lactancia Materna exitosa.
Como es en el caso de la paciente que se encuentra en la etapa de
puerperio inmediato, que aunque tiene 2 hijos, aun presenta un
dficit de conocimientos sobre la lactancia materna y las tcnicas
adecuadas que se debe tomar para dar de lactar al recin nacido.
Por lo que concluimos en el siguiente diagnostico enfermero:

Dficit de conocimientos sobre lactancia materna y tcnicas


de amantamiento relacionado con prcticas inadecuadas de
amantamiento, falta de exposicin a la informacin
evidenciado por dificultad al dar de lactar al recin nacido.

PRIORIZACIN DE
DIAGNSTICOS

Dolor intenso relacionado con contracciones uterinas, encajamiento y


dilatacin evidenciado por manifestaciones verbales y gestuales de

DE LA MADRE

dolor supra pbico y facies de dolor.


Ansiedad r/c estado de salud: dilatacin estacionaria e/p expresiones

verbales de terminar con el proceso de parto.


Dficit de volumen de lquidos post parto (hemorragia) r/ c prdidas
sanguneas durante el trabajo de parto y puerperio evidenciado por piel

y mucosas plidas, y presencia de loquios hemticos en regular

cantidad.
Mantenimiento inefectivo de la salud r/c practicas inadecuadas e/p mal
estado de higiene; sentir temor a presentar dolores de cabeza y fiebre

por baarse.
Dficit de conocimientos sobre lactancia materna y tcnicas de
amantamiento relacionado con prcticas inadecuadas de
amantamiento, falta de exposicin a la informacin evidenciado por

dificultad al dar de lactar al recin nacido.


Sueo ineficaz r/c periodo de trabajo de partos y atencin al RN

Fatiga materna r/c perdida de energa secundaria al trabajo de parto

Riesgos potenciales de hipotensin severa y taquicardia relacionados


con el dficit sanguneo, generado durante el parto y el puerperio
inmediato.

VALORACI
N DEL
RECIEN
NACIDO

DATOS INFORMATIVOS

Apellidos del recin nacido: F. V

Parto : Eutcico

Fecha de nacimiento :07/ 12/ 13

Hora : 9:30am

Sexo : Femenino

Peso : 3.690 gr

Talla: 45 cm.

APGAR : 1min ( 7) , 5min ( 8)

Permetro ceflico : 37 cm

Temperatura axilar : 36.9 grados

Frecuencia cardiaca : 144 por min

Frecuencia respiratoria : 36 por min

Tratamiento:

Reposo en alojamiento conjunto , en abrigo adecuado

CFV 6 h.

Lactancia materna exclusiva o libre demanda bajo supervisin

Vit k (konakion), 1 amp intramuscular 0.1 ml.

Profilaxis oftlmica con tetraciclina 1%

Curacin del mun umbilical con alcohol 70

Cuidados generales de enfermera

Vigilar y reportar signos de alarma

Evolucin medico por razones necesarias

Grupo sanguneo y factor Rh

VALORACION

Presenta piel integra y sonrosada.

Tiene buen reflejo de succin.

Permanece en puerperio para evaluar evolucin

A.

EXAMEN FISICO
POSTURA
Flexionada, buen tono muscular.

PIEL
Suave, lisa, turgente, coloracin sonrosada o rojiza; vrnix en los
pliegues. Presencia de hemangiomas capilares (manchas rosadas
planas) a la altura de la nariz y la frente. Presencia de manchas
monglicas en los glteos.

No hay signos de ictericia fisiolgica ni cianosis.

CABEZA:
Crneo simtrico estrecho, con tamao regular y permetro ceflico de
37 cm., presenta cabellos finos, de color negro, corto, lacio, graso.
Buena implantacin del cabello, ausencia de zonas dolorosas y
tumoraciones a la palpacin. Se palpa fontanela superior (en forma de
diamante) y posterior.

OJOS
Ojos simtricamente espaciados, separados entre s por menos de 3
cm., claros. Crnea y cristalino transparentes, sin manchas; esclertica
blanca; iris color gris; pupilas iguales y reactivas a la luz. Buena
implantacin de cejas y pestaas, con lagrimeo escaso. Reflejo glabelar
(parpadeo). En la palpacin ocular no hay presencia de masas ni zonas
dolorosas.

OIDOS
Ambos pabellones auriculares bien implantados a nivel de la lnea que
se traza en sentido horizontal desde el canto horizontal del ojo, su
tamao es proporcional al resto del cuerpo, consistencia semidura y
blanda en el lbulo, a la palpacin no hay masas ni zonas dolorosas, es
mvil y temperatura es igual al resto del cuerpo.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
36 respiraciones por minuto.
FRECUENCIA CARDACA
144 latidos por minuto.

TEMPERATURA
36.8C

PERMETRO CEFLICO
37 cm

CARA
Cara simtrica; narinas semipermeables con presencia de secrecin
clara blanquecina; boca en la lnea media con membranas mucosas
rojas y simtricas; ojos simtricos, color gris oscuro o marrn:
esclertica blanca, los pabellones auriculares situados en lnea con los
ojos.

CUELLO
Corto, simtrico, flexible; sin masas

TRAX
Redondo, simtrico y discretamente menor que la cabeza; no signos de
fractura de clavcula.

ABDOMEN
El cordn umbilical tiene 2 arterias y una vena. Ligeramente
prominente.No se palpan otras masas
No hay distensin.

ANO: Permeable.

COLUMNA
Recta y en la lnea media: sin defectos visibles
El recin nacido a trmino de 39 semanas de gestacin es de sexo
femenino, presenta piel sonrosada, actividad motora conservada, con
buen reflejo de succin y deglucin.

GENITALES EXTERNOS:

Se observa genitales femeninos edematosos .Labios mayores cubren a


los labios menores.

HECES: Presencia de meconio (primera deposicin), a las 3 horas


despus del nacimiento.

EXAMEN NEUROLGICO:

REFLEJO BSQUEDA Y SUCCION


Al tocar la mejilla del lactante con el pezn, vuelve la cabeza en
direccin del estmulo, abre la boca y empieza a succionar.

MORO
Al colocar al lactante en decbito dorsal sobre una superficie plana, se
puso en extensin y abduccin simtricas y bilaterales de todas las
extremidades, con el pulgar y el dedo ndice formando una C.

EXTENSIN CRUZADA
Las piernas opuestas del bebe se flexionan y luego extiende la otra con
rapidez evitando el estmulo en el otro pie.

PRESIN PALMAR
Los dedos del lactante agarran y sujetan el objeto momentneamente.

PRESIN PLANTAR
Los dedos del pie se doblaron hacia abajo.

SEGURIDAD Y COMUNICACIN

Estado de conciencia normal. Presencia de muecas


Llanto fuerte.
Tono muscular normal
VALORACIN DEL ESTADO DEL RECIN NACIDO

- Apgar: 1(7) recin 5(8)


- Test capurro:E.G.39 SEM.
- Peso por estado Gestacional: Adecuado
- Recin nacido a trmino.

Reporte:
- Reanimacin respiratorio: No
- Alojamiento en conjunto: Si
PUNTUACIN DE APGAR
SIGNO
Frecuencia
Cardaca
(latido/minuto)

Ausente

Menor de 100

Esfuerzo
Respiratorio

Ausente

Lento o
irregular

Llanto
respiracin
rpida

Tono Muscular

Flacidez
total

Flexin
Discreta de
Extremidades

Movimientos
Activos

Irritabilidad
Refleja
Coloracin de piel
y mucosas

Sin respuestas

Muecas

Cianosis
generalizada

Cianosis parcial

PUNTUACIN DE APGAR

PUNTAJE
AL MINUTO

( 7 )

2
Mayor de 100

Llanto, tos
o estornudos

Cuerpo totalmente
rosado

A LOS 5 MINUTOS

( 8 )

VALORES
De 0 a 3

Asfixia severa

De 4 a 6

Asfixia moderada

De 7 a 10

Normal
VALORACIN DE CAPURRO

FORMA DE
LA OREJA

TAMAO DE
LA
GLNDULA

Chata
deforme
Pabelln
no
Incuravdo
0

No
palpable
0

FORMACI
N
DEL PEZN

TEXTURA
DE PIEL

Apenas
visible
sin areola
0

Pabelln
parcialmente
incurvado en
el borde
superior
8

Pabelln
Icurvado en
todo el borde
superior
16

Pabelln
Totalmente
incurvado
24)

No palpable
de5 mm.

Palpable
entre 5 y 10
mm.

Palpable
mayor de 10
mm.

10)

15

Dimetro
mayor
de7,55 mm.
Areola
punteada
Borde no
levantado
10)

Dimetro
mayor
de7,55 mm.
Areola
punteada
Borde
levantado
15

Dimetro
menor
de7,55 mm.
Areola lisa y
chata
5

Muy fina
Gelatinosa

Fina lisa

Ms gruesas
Descamacin
superficial
discreta
10)

Gruesas
grietas
superficiales
Descamacin
en
manos y pies
15

Gruesas grietas
Profundas
apergaminadas
20

Sin
pliegues
PLIEGUES
PLANTARES
0

Marcas mal
definidas en
la anterior
5

Marcas bien
definidas en
la anterior
y surcos en el
1/3 anterior
10

Surcos en
la anterior

Surcos en ms
de la anterior

15)

20

EG: 39

ANLISIS DE LOS
PATRONES
ALTERADOS

1. Patrn Actividad Y Ejercicio


Datos significativos:

Narinas semipermeables con presencia de secrecin clara


blanquecina
36 respiraciones por minuto.

EN EL RECIN
NACIDO

Anlisis de datos 1:

La actividad es la accin energtica o relativa a un estado de


movimiento, mientras que el ejercicio es la contraccin activa y
relajacin de los msculos. Ambos integran la movilidad, vital para
la independencia de una persona.
Entre los problemas ms comunes relacionados con la actividad /
ejercicio tenemos al Riesgo de obstruccin de las vas areas, esto
se define como la posibilidad de lesiones obstructivas a nivel de las
vas areas altas que repercutirn de forma ostensible en la
ventilacin pulmonar. Las vas areas son la porcin del aparato
respiratorio que tiene a su cargo el paso del aire a travs de ellas. Se

distinguen la porcin superior o vas areas altas, formadas por la


boca, faringe, laringe y trquea, y la porcin inferior o vas areas
bajas, formadas por los bronquios lobares, segmentarios y
subsegmentarios. Las vas areas son las responsables de la mayor
parte de las resistencias al flujo areo.
Existen muchos factores fisiopatolgicos, situacionales, de
maduracin, tratamiento relacionado con el Riesgo de obstruccin
de las vas areas, en este caso bebe puede tener las vas areas mal
despejadas por exceso de moco.

En el nacimiento, el recin nacido experimenta cambios fisiolgicos


importantes y rpidos a medida que la circulacin fetoplacentaria deja
de funcionar. La supervivencia del nio depende de la rapidez y eficacia
de estos cambios. En el recin nacido los alvolos llenos de lquido en
los pulmones, se llenan con aire y el movimiento respiratorio se inicia
para intercambiar este aire. Es por ello que la adaptacin ms
importante que debe hacer el recin nacido despus del parto es el
establecimiento de las respiracin.
En ello radica la importancia de que las vas areas estn despejadas,
ya que una respiracin anormal y la incapacidad para expandir los
pulmones hacen ms lento el flujo de lquido del pulmn fetal desde los
alvolos y el insterticio hacia la circulacin pulmonar. A su vez, la
retencin de lquido altera la funcin pulmonar. En consecuencia el
exceso de moco en el recin nacido produce dificultad para respirar. Las
vas respiratorias obstruidas pueden hacer que el aire quede atrapado y
se filtre en los tejidos dentro y alrededor de los pulmones.
De acuerdo a lo anteriormente analizado, llegamos a la conclusin de
que el neonato presenta:

Riesgo de de obstruccin de las vas areas r/c presencia de


secreciones en la cavidad nasal.

Anlisis de datos 2:
La respiracin recin nacido no slo es irregular, sino tambin ruidosa. El
beb acumula mucha mucosidad o saliva en la parte posterior de su
garganta, lo que provoca un gorjeo. Los recin nacidos respiran ms
fcilmente por la nariz que por la boca. Como sus conductos nasales son
angostos, una pequea congestin puede hacer que respiren en forma
ruidosa. Los bebs casi nunca respiran con la boca abierta.
Incluso cuando duermen con la boca abierta, la lengua se enrosca hacia el
paladar superior; por lo tanto, es difcil que respiren por la boca.
Cuando la nariz est congestionada o tenga moco en las narinas, la
mucosa ser ms gruesa y el aire tendr menor espacio para entrar.
La regurgitacin es un derrame de leche, y suele producirse despus de
alimentar al nio; no debe confundirse con el vmito, que puede
presentarse en cualquier momento, junto con otros sntomas, y en general
produce vaciado ms completo del estmago. La regurgitacin Puede
producirse cuando el beb ha tragado bastante aire o cuando est
resfriado, ya que los mocos inducen a la regurgitacin. Es un mtodo para
aliviar la distensin estomacal y en general indica que el nio ingiri
demasiado alimento o con suma rapidez (REEDER, 1999)
La presencia de moco, y las regurgitaciones, pueden ocasionar aspiracin
el recin nacido ya que ste no tiene la fuerza necesaria para expulsar las
secreciones que dificultan su buena respiracin.
Por ello, concluimos en que el recin nacido presenta:

Riesgo de aspiracin (leche) relacionado con


regurgitacin

y presencia de moco en nariz

2. Patrn Nutricional Metablico


Datos significativos:
Peso

: 3690 gr.

Sexo

: Femenino

Talla

: 45cm.

Temperatura: 36,8C.
Frecuencia cardiaca fetal: 142x
Permetro ceflico: 37cm.

Anlisis de datos:
Los neonatos estn predispuestos a la transferencia de calor de su
cuerpo al medio ambiente, por que tienen una provisin limitada de
grasa subcutnea y una superficie corporal mayor en relacin con el
peso del cuerpo.
Debido a este cambio rpido de las condiciones ambientales, es
probable que la temperatura del nio descienda varios grados despus
del parto.
Su principal mecanismo de produccin de calor en le recin nacido es la
termognesis sin escalofros mediante lo cual produce una reaccin
qumica en la grasa parda, que descompone los triglicridos a glicerol y
cidos grasos, y por tanto produce calor.
Cuando el recin nacido sale completamente del tero es importante
secarlo en forma inmediata y suave para evitar perdida de calor lo cual
puede reducir las reservas de grasa parda y eliminar as su capacidad
del recin nacido de producir calor mediante ese mecanismo.
Por lo tanto se debe evitar de esa manera las consecuencias del balance
trmico negativo (o enfriamiento) que pueden incluir problemas
metablicos, hipoglucemia, aumento de concentracin de glucosa,

acidosis metablica, aumento del cido lctico, disminucin de la


perfusin pulmonar e inhibicin de la produccin del surfactante.

La transicin desde el medio acuoso clido uterino a la sala de partos,


muchas veces a temperaturas no adecuadas para el neonato
representando un estrs trmico potencialmente perjudicial.
Si no es protegido sufrir grandes prdidas de calor por, evaporacin
cuando al recin nacido esta mojado o cuando se le baa; las perdidas
por conduccin pueden producirse cuando se le coloca al nio en una
superficie fra o se le tapa con sabanas fras; las perdidas por
conveccin, la temperatura del neonato se ve afectada por las corrientes
del aire al medio; por radiacin cuando las paredes de la incubadora
estn fras o se le coloca cerca de una pared muy fra.
En este caso l bebe experimenta perdida de calor por el ambiente, ya
que la temperatura ambiental de la sala de expulsin es mucho ms fra
que la temperatura intrauterina y el nio esta mojado, lo que aumenta
el efecto de enfriamiento durante la transicin al mundo externo. Son
notorias las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre el recin nacido,
el nio y el adulto. Por ejemplo, el aislamiento trmico del beb es
menor que el del adulto. En el recin nacido los vasos sanguneos estn
ms cerca de la superficie de la piel y los cambios de la temperatura
ambiental alteran la temperatura de la sangre y, por tanto, influyen
sobre los centros de regulacin de temperatura del hipotlamo. Los
cambios en la temperatura ambiental pueden perturbar la temperatura
corporal y ello puede traer consecuencias para el recin nacido.
De acuerdo a lo mencionado, concluimos que el recin nacido presenta:

Riesgo a hipotermia r/c sistema termorregulador

3. Patrn Percepcin Mantenimiento De Salud

inmaduro y exposicin a ambientes fros.

Datos significativos:

Sistema inmunitario inmaduro.


Limpieza del cordn umbilical.
Profilaxis contra hipotrombinemia: vitamina K
Administracin de profilaxis oftlmica : tetraciclina

Anlisis de datos:
El sistema inmune empieza a desarrollarse durante la vida fetal, pero
aun no est maduro en el nacimiento. La inmunidad inespecfica se ve
afectada en forma adversa por diversas diferencias con respecto a las
respuestas de las clulas adultas, incluyendo la mayor rigidez de las
membranas de los leucocitos y a la diferencia de complemento y
actividad bactericida.
La inmunidad especfica tambin es limitada en el nacimiento. Adems
la capacidad para desarrollar anticuerpos tambin es necesaria que se
desarrolle en forma secuencial, comenzando en la vida fetal y
continuando durante meses o das despus del nacimiento.
Una de las infecciones que est ms expuesta el recin nacido es la
conjuntivitis purulenta que se asocia a la neisseria gonorrhoeae que la
puede adquirir el recin nacido por va vaginal de la madre ya que el
sitio principal de infeccin en las mujeres es el cuello uterino debido a
que las bacterias infectan las clulas del epitelio columnar del
endocervix. Por lo tanto la tincin Gram. se puede utilizar para
diagnosticar de forma fiable las infecciones en los hombres con uretritis
purulentas mientras que los resultados negativos en mujeres y en
hombres asintomtico se deben confirmar mediante cultivos. La tincin
gran es muy sensible, esta prueba tambin es relativamente insensible
en la deteccin de la cervicitis gonoccica tanto en mujeres sintomticas
como asintomticas. Los gonococos mueren muy rpidamente si las
muestras se dejan secar.

Por tanto se debe evitar la desecacin y las bajas temperaturas por


medio de la inoculacin directa de la muestra en un medio pre
calentado en el momento que se recoge la muestra.
La sepsis neonatal por una infeccin bacteriana invasora suele ocurrir
en las primeras cuatro semanas de vida cuya mayor probabilidad de
contengo se remite al periodo peri natal donde se adquieren el patgeno
durante el parto, la expulsin quedando el feto predispuesto a dicha
contaminacin por complicaciones obsttricas.
Por lo tanto las respuestas de los anticuerpos de los recin nacidos son
limitados en comparacin con los nios de mayor edad.
Por todo lo anteriormente expuesto, concluimos en que el neonato
presenta:

Riesgo de infeccin r/c sistema inmunitario inmaduro del recin


nacido.

Datos significativos:

Los padres manifestaron no tener suficientes conocimientos sobre los


cuidados que tienen que brindarle al beb (prevencin de accidentes,
vacunas, necesidades afectivas y estimulacin temprana) cuando

lleguen a casa.
Se observa al recin nacido, desabrigado, con poca cantidad de ropa.

Anlisis de datos:
Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la
extrauterina son los que determinan las caractersticas del cuidado del
recin nacido normal y de la patologa de este perodo. Esto requiere
una adaptacin de todos los rganos y sistemas que incluye la
maduracin de diversos sistemas enzimticos, la puesta en marcha del
mecanismo de homeostasis que en el tero eran asumidos por la madre

y la readecuacin respiratoria y circulatoria indispensable desde el


nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los
problemas del recin nacido de alguna manera comprenden la
alteracin de un mecanismo de adaptacin.
La falta de estmulos afectivos, sensoriales, fsicos y ambientales
producen retrasos en el desarrollo que podran llegar a ser
irreversibles.
Pero aun correctamente efectuada, con una estimulacin
"tcnica" se corre el riesgo de relegar a un segundo plano la
afectividad espontnea, que es un factor mucho ms importante
para el desarrollo del beb que el fortalecimiento de cualquier
habilidad motora. Por otro lado, tras el mismo empeo por lograr
lo mejor para el nio, algo lgico y encomiable, se esconden a
veces unas expectativas desmesuradas, lo que acaba resultando
negativo para el nio y frustrante para sus padres.
El nio sin problemas especiales no necesita ms estmulo que el que
recibe al ser atendido normalmente, cuando se responde a sus
demandas y se le trata con todo el afecto que suscita.

Desde el nacimiento, el mismo beb se encarga de provocar con sus


gestos la respuesta que le estimula, por ejemplo, cuando la mirada
que dirige a sus padres induce y encuentra una mirada al otro lado
o cuando ms adelante estira la mano casi pidiendo explcitamente
que le pongan un sonajero entre los dedos. Hablarle, cantarle,
tocarle, abrazarle, moverle arriba y abajo, jugando y riendo con l, son
reacciones normales, que, sin pretender nada, estimulan naturalmente al
beb, pero que tienen por s mismas el valor de la comunicacin afectiva.
Cada nio tiene su propio ritmo de maduracin. Existen bebs que
maduran antes que otros o bien desarrollan una habilidad primero y otra
despus.

Aunque en estas primeras semanas el recin nacido es extremadamente


frgil, ya est comenzando a establecer importantes pautas, como la
regulacin de la temperatura, su movimiento y sus necesidades de sueo y
de comunicacin. Posee un repertorio innato de conductas reflejas que le
ayudan a sobrevivir y a adaptarse a su nuevo entorno. Un ejemplo de estos
reflejos es poner su dedo en su boca para chuparlo. Muy pronto se ver al
nio mirando hacia todos los lados, alerta a la luz y la oscuridad, incluso
percibindose de la madre.
Por otro lado una de las caractersticas de la especie humana, es la
inmadurez del recin nacido, tanto desde el punto de vista biolgico, como
desde psicolgico. El recin nacido tiene ante s un largo periodo de
desarrollo fsico, psquico, y social para poder alcanzar todas sus
potencialidades. Este desarrollo se sustenta en la maduracin de las
estructuras cerebrales durante los primeros aos de vida. El sistema
nervioso central del nio es por tanto un rgano dotado de enorme
plasticidad, cuyo desarrollo viene condicionado por la existencia de un
programa gentico y por todo un conjunto de influencias externas,
interacciones con los padres, estmulos sensoriales, ambientales,
alimentacin, enfermedades, etc. Es as como un estmulo correcto, una
adecuada limpieza y nutricin, as como tambin cuidados especiales que
requiere un recin nacido, deben ponerse en prctica para el ptimo
desarrollo fsico y mental del nio.

Como es en el caso de los padres, que manifiestan tener un conocimiento


muy bajo sobre los cuidados que requiere el recin, lo cual se ve
evidenciado en la falta de abrigo suficiente, as como tambin, refirieron
sobre el desconocimiento de la estimulacin temprana, poniendo en riesgo
el adecuado mantenimiento de la salud del recin nacido.
Con lo que concluimos en el siguiente diagnstico enfermero.

Riesgo de alteracin del mantenimiento de la salud del recin


nacido relacionado con dficit de conocimientos y/o habilidades:
higiene, nutricin, prevencin de accidentes, inmunizaciones,
necesidades afectivas y de estimulacin temprana.

PRIORIZACIN DE
DIAGNSTICOS
DEL RECIN
NACIDO

Riesgo a hipotermia r/c sistema termorregulador inmaduro y


exposicin a ambientes fros.
Riesgo de infeccin r/c sistema inmunitario inmaduro del recin
nacido.
Riesgo de obstruccin de las vas areas r/c presencia de
secreciones en la cavidad nasal.
Riesgo de aspiracin (leche) relacionado con regurgitacin y
presencia de moco en nariz.

Riesgo de alteracin del mantenimiento de la salud del recin nacido


relacionado con dficit de conocimientos y/o habilidades: higiene,
nutricin, prevencin de accidentes, inmunizaciones, necesidades
afectivas y de estimulacin temprana.