UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

2022- 2023 CII

ESTUDIO DE CASO DE ENFERMERÍA

TEMA:

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE NIÑO EN EDAD ESCOLAR:

LAPARATOMÍA EXPLORATORIA +APENDICECTOMÍA+OMENTECTOMÍA
PARCIAL+LAVADO Y DRENAJE DE CAVIDAD

ESTUDIANTE:

GEOVANNA NATIVIDAD SILVA LEMA

ASIGNATURA:

ENFERMERÍA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

CURSO:

6-2

DOCENTE:

LIC. CLEMENCIA GUADALUPE MACÍAS SOLÓRZANO. MSC.

 Índice
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 1
JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................................. 2
OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 2
Objetivo general: ....................................................................................................................... 2
Objetivos específicos:................................................................................................................ 2
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................... 3
FISIOPATOLOGÍA ....................................................................................................................... 3
MANIFESTACIONES ................................................................................................................... 3
COMPLICACIONES ..................................................................................................................... 3
DIAGNÓSTICO............................................................................................................................ 3
Medicamentos ...................................................................................................................... 4
Cirugía.................................................................................................................................... 4
ANAMNESIS ................................................................................................................................... 5
DATOS PERSONALES.................................................................................................................. 5
VALORACIÓN CLÍNICA ................................................................................................................... 5
Examen físico y diagnóstico ...................................................................................................... 5
VALORACIÓN POR DOMINIO FUNCIONALES:................................................................................ 6
FARMACOLOGÍA ............................................................................................................................ 7
EXÁMENES DE LABORATORIO: ...................................................................................................... 8
HEMOGRAMA............................................................................................................................ 8
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS ............................................................................................... 9
CONCLUSIÓN ............................................................................................................................... 11
RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 11
BIBLIOGRAFÍAS ............................................................................................................................ 12
ANEXOS ....................................................................................................................................... 12
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INTRODUCCIÓN

El apéndice es una pequeña protrusión vermiforme (similar a un gusano) de unos

810 cm de largo que está unida al ciego justo debajo de la válvula ileocecal. El apéndice

se llena con productos de la digestión y se vacía regularmente en el ciego. Como se vacía

de manera ineficiente y su luz es pequeña, el apéndice es propenso a la obstrucción y es

particularmente vulnerable a las infecciones (apendicitis). El apéndice se inflama y

vuelve edematoso al quedar doblado u ocluido por un fecalito (una masa endurecida de

heces), hiperplasia linfoide (secundaria a una inflamación o infección) o, rara vez, cuerpos

extraños (p. ej., semillas de fruta) o tumores. El proceso inflamatorio aumenta la presión

intraluminal, causando edema y obstrucción del orificio. Una vez obstruido, el apéndice

se vuelve isquémico, ocurre un sobrecrecimiento bacteriano y finalmente se produce

gangrena o perforación. (Brunner & Suddarth, 2019).

La apendicitis generalmente se descubre cuando una persona presenta síntomas.

También puede descubrirse por medio de diagnósticos basados en los resultados de la

anamnesis y exploración física completas, así como en los hallazgos de laboratorio y

estudios por imagen. Actualmente es un problema de salud en el Ecuador, es la razón más

habitual para la cirugía abdominal de urgencia. Según Rea & Tipán (2021) en los últimos

16 años se han registraron 518,318 casos de apendicitis aguda reportados en el Ecuador

entre los años 2004- 2019. De estos casos el 52 por ciento N igual 273,491 corresponde

al sexo masculino y 48 por ciento N igual 244,827 al sexo femenino. Se evidencia que

siguen registrándose casos que aumentan con el pasar del tiempo con etiología más

recurrente por fecalitos debido al desorden alimenticio. La cirugía realizada en la mayoría

de pacientes es la apendicectomía abierta con un tiempo postoperatorio prolongado.

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JUSTIFICACIÓN

Conociendo que la apendicitis es una de las enfermedades más frecuentes en

Ecuador que llevan a los niños a una intervención quirúrgica y si no se trata a tiempo

puede llevar a la muerte de estos sin importar la edad; se realiza este estudio de caso,

aplicando la valoración y cuidados enfermeros pertinentes para un paciente que presenta

esta patología, todo esto con el propósito de dar a conocer aún más sobre esta patología,

sus causas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, medio de diagnóstico, entre otros,

y estar enteramente preparados como futuros enfermeros para actuar de manera correcta

frente a un paciente que presente esta patología y evitar de esa manera el índice de

mortalidad en la edad pediátrica.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar la patología y estado de salud de un paciente pediátrico de edad escolar

aplicando el proceso de atención enfermero, con el fin de aprender sobre la patología y
en un futuro poder brindar un cuidado más especializado.

Objetivos específicos:

-Entrevistar al familiar a cargo del niño con el fin de conocer el proceso salud-enfermedad
del paciente y su evolución.

-Valorar al paciente céfalo-caudal y mediante los 11 patrones funcionales de Marjory

Gordon.

-Aplicar plan de cuidados enfermeros que permita aplicar los cuidados pertinentes para
la mejora de salud del paciente, como también vigilar la evolución o el resultado de la
aplicación de las intervenciones diagnósticas.
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MARCO TEÓRICO

APENDICITIS

FISIOPATOLOGÍA

El apéndice en una bolsa tubular fijada al ciego justo debajo de la válvula ileocecal.
Normalmente se sitúa en la región ilíaca derecha, en un área denominada punto de
McBurney La función del apéndice no se conoce con exactitud, aunque se aprecia que se
llena y se vacía regularmente de alimento digerido.

La obstrucción de la luz proximal del apéndice es patente en la mayoría de los casos de

inflamación aguda del mismo. Dicha obstrucción es con frecuencia producida por un
fecalito, masa dura de heces. Tras la obstrucción, el apéndice queda distendido por la
presencia de líquido secretado por su mucosa.

MANIFESTACIONES

El dolor abdominal leve generalizado o localizado en el abdomen superior es la

manifestación inicial característica de la apendicitis aguda. A lo largo de las 4 horas
siguientes, el dolor se intensifica y se localiza en el cuadrante inferior derecho del
abdomen. Se agrava al moverse, al andar o al toser. A la palpación se percibe sensibilidad
localizada y de rebote en el punto de McBurney. La sensibilidad de rebote se manifiesta
con alivio del dolor a la palpación directa del punto de McBurney, seguida de dolor al
retirar la presión. La extensión o la rotación interna de la cadera derecha incrementan el
dolor. Además del dolor, con frecuencia se registran fiebre baja, anorexia, náuseas y
vómitos.

COMPLICACIONES

La perforación, la peritonitis y los abscesos son posibles complicaciones de la apendicitis

aguda. La primera se manifiesta por incremento del dolor y fiebre alta, Puede dar lugar a
absceso pequeño y localizado, peritonitis local o peritonitis generalizada significativa.

DIAGNÓSTICO

La ecografía abdominal es la prueba más eficaz en el diagnóstico de apendicitis aguda.

Esta técnica ha reducido la incidencia de la cirugía exploratoria y es particularmente útil
en pacientes con síntomas atípicos, como los de edad avanzada. Otras pruebas empleadas
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para precisar el diagnóstico de apendicitis son la radiografía abdominal, la pielografía

intravenosa, el análisis de orina y el examen pélvico.

Además se obtiene un recuento leucocitario con diferencial. En la apendicitis, el recuento

leucocitario total está elevado (de 10.000 a 20.000/mm constantes vitales incluyendo
temperatura, estado de salud general aparente; forma y perfil abdominales, ruidos
intestinales, sensibilidad a la palpación ligera. Diagnósticos e intervenciones de
enfermería con tasa también elevada de leucocitos inmaduros (cayados).

Medicamentos

Antes de la cirugía, se administran líquidos intravenosos para restablecer o mantener el

volumen vascular y prevenir el desequilibrio electrolítico.

También antes de la cirugía se procede a tratamiento antibiótico con una cefalosporina de

tercera generación eficaz contra numerosas bacterias gramnegativas, como cefoperazona,
cefotaxima, ceftacidima o ceftriaxona. El antibiótico se vuelve a administrar durante la
cirugía y se mantiene al menos durante 48 horas en el postoperatorio. Los fármacos para
el dolor se administran según se prescriba.

Cirugía

El tratamiento de elección para la apendicitis aguda es la apendicectomía, extirpación

quirúrgica del apéndice. En ella puede procederse a laparoscopia (inserción de un
endoscopio para visualizar el contenido abdominal) o a laparotomía (abertura quirúrgica
del abdomen). La apendicectomía mediante laparoscopia necesita una incisión muy
pequeña a través de la cual se inserta el laparoscopio. La técnica presenta varias ventajas:
1) la visualización directa del abdomen permite establecer un diagnóstico definitivo sin
laparotomía; 2) la hospitalización postoperatoria es breve; 3) las complicaciones
postoperatorias son poco frecuentes, y 4) la recuperación y el reinicio de las actividades
normales son rápidos.

La apendicectomía abierta se realiza mediante laparotomía. Una pequeña incisión

transversal se realiza en el punto de McBurney: el apéndice se aísla y se liga (se ata) para
prevenir la contaminación del área con el contenido intestinal y, a continuación, se
extirpa. En general, la laparotomía se emplea cuando el apéndice se ha roto. Permite la
eliminación de contaminantes de la cavidad peritoneal mediante irrigación con solución
salina normal estéril. La recuperación suele producirse sin incidencias.
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ANAMNESIS

Paciente masculino de 6 años, ingresa a emergencias en el Hospital Francisco Icaza

Bustamante en compañía de su progenitora por dolor abdominal intenso, vómito,
hipertermia. Refiere su cuidadora haberle automedicado con analgésicos para reducir el
dolor, y aguas aromáticas, lo cual reducía el dolor momentáneamente pero cuando
regresaba, se presentaba con más intensidad. Estando en la unidad hospitalaria el médico
procedió a realizarle exámenes complementarios donde fue diagnosticado con apendicitis
perforada, por lo que rápidamente el paciente ingresó a quirófano donde se le realizó una
laparatomía exploratoria + apendicectomía + omentectomía parcial + lavado y drenaje de
cavidad. Actualmente se encuentra en el área de recuperación

DATOS PERSONALES

Fecha de ingreso: 09/02/23

Nombre: Zamora Vivero Jair Isaias
Sexo: Masculino
Edad: 6 años
Fecha de nacimiento: 16/11/2016
Peso: 20.5 kg
Talla: 141 cm

APP: No refiere
APF: No refiere
MOTIVO DE CONSULTA: dolor abdominal intenso, vómito, hipertermia
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: Abdomen agudo
DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS: Apendicitis perforada (K35.0)

VALORACIÓN CLÍNICA

Examen físico y diagnóstico

Facies: palidez, mucosa oral secas

Cuello: No adenopatías, No ingurgitación yugular
Tórax: simétrico, sin alteraciones visibles, buena amplexación
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Campos pulmonares: claros, ventilados

Ruidos cardíacos: Normofonéticos, no soplos, tonos adecuados
Abdomen: doloroso a la palpación superficial.

Extremidades: simétricos, no edemas

VALORACIÓN POR DOMINIO FUNCIONALES:

I. Promoción de la salud:

La cuidadora y progenitora del paciente manifiesta que el niño consumía comida

chatarra, pero que también lo alimentaba de forma sana en las comidas sobre todo en
los almuerzos, donde nutría al paciente con verduras y legumbres. Manifiesta que con
lo que le ha ocurrido su hijo, les enseñará a él y a los hermanos a que consuman
alimentos nutritivos.

II. Nutrición:

Talla: 141cm. Peso 20,5 Kg. I

Progenitora del paciente refiere que el niño antes de su ingreso al hospital no tenía
buen apetito, vomitaba todo lo que comía, eso hizo que bajara significativamente de
peso.

Actualmente no lleva ninguna dieta por la intervención quirúrgica, pero sí lleva

alimentación parenteral.

III. Eliminación:

No presenta problemas de deposiciones.

IV. Actividad/Ejercicio:

Actualmente trata de ambular por prescripción del médico a pesar del dolor de la
herida quirúrgica

V. Sueño/ Descanso:

Madre refiere que el niño no puede dormir correctamente por estar pendiente de cuidar
estar en una posición que no afecte la herida quirúrgica y provoque dolor.

VI. Cognitivo/ Perceptivo:

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Paciente refleja dolor en todo momento, Paciente posee un lenguaje claro y coherente.

VII. Autopercepción:
VIII. Rol/relaciones:

Actualmente el niño vive con su padre, madre y hermanos

IX. Sexualidad:

Sexualmente inactivo.

X. Afrontamiento/tolerancia al estrés:

Paciente confía en Dios y en lo que su madre le ha enseñado

XI. Valores/ creencias

Menciona ser creyente en Dios y cree que Él lo ayudará en su proceso de enfermedad.

PATRONES ALTERADOS:

 Nutricional metabólico
 Actividad/ejercicio
 Sueño/ descanso
 Cognitivo/perceptual

FARMACOLOGÍA

Fármacos Indicaciones Clasificación Dosis

CLORURO DE Hidratación Soluciones 1000 cc A 90
SODIO 0.9% electrolíticas ml/hora
isotónicas
OMEPRAZOL Tratamiento de las Inhibidor de la 21 mg IV C/D
úlceras gástrica y secreción ácida
duodenal benignas y gástrica
de la esofagitis por
reflujo. Tratamiento
del síndrome de
hipersecreción
gástrica.
Preoperatorio
PARACETAMOL tratamiento Analgésico y 210 g IV C/6H
sintomático del dolor antipirético
leve o moderado y de
la fiebre
 8

CEFTRIAXONA Profilaxis de antibióticos de 1 g IV C/8H

infecciones cefalosporina.
postoperatorias, en
cirugía contaminada
o potencialmente
contaminada,
fundamentalmente
cirugía
cardiovascular,
procedimientos
urológicos y cirugía
colorrectal.
KETOROLACO Tratamiento a corto AINE´s 21 mg IV C/8H
plazo del dolor
moderado o grave en
posoperatorio.
AMPICILINA Tratamiento de Antibiótico: 1.5 g IV C/48 H
infecciones Penicilina
producidas por cepas semisintética
sensibles de los derivada del núcleo
gérmenes. 6-aminopenicilánico,
de acción
bactericida.
METRONIDAZOL Detener el Antimicrobiano 210 g IV C/8H
crecimiento de la
bacteria
AMIKACINA Tratar infecciones Antibiótico 308 g IV C/D
causadas por aminoglucósidos
gérmenes
susceptibles

EXÁMENES DE LABORATORIO:

HEMOGRAMA

Hemograma VALORES VALORES INTERPRETACIÓN

EXAMEN NORMALES
Leucocitos 8.09 4, 5 -11 ul Ligeramente
elevados, no precisa
riesgo alguno.
Hematíes 4.35 4.5 – 6.2 µl Dentro del rango
normal.
Hemoglobina 10.9 13,5-17,5 g/dl Dentro del rango
normal
Hematocrito 34.1 41-53% Dentro del rango
normal
Plaquetas 293 50 000 e 450 000 Dentro del rango
ul normal

DIAGNÓSTICO- NANDA
Dominio: 12. Comodidad
Clase: 1. Comodidad física
Etiqueta de Dx: 00132.
Dolor agudo
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA:
Dx Dolor agudo r/c
intervención quirúrgica m/p
comportamiento expresivo,
expresión facial de dolor.
9
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Dominio: Salud percibida (V) Campo: 3. Conductual
Clase: Sintomatología (V) Clase: R. Ayuda para el afrontamiento.
Etiqueta de resultado: 2102 Nivel del dolor Etiqueta de intervención: 1400. Manejo del dolor
Escala: grave 1 a ninguno 5
INDICADORES ACTIVIDADES:
1 2 3 4 5
 Valorar el dolor, incluyendo carácter, localización, gravedad y
Expresiones faciales de dolor duración.
X
 Administrar antibióticos según se haya prescrito.
Inquietud X  Valore la eficacia de los medicamentos 30 minutos después de su
administración.
Muecas de dolor X  Monitorizar signos vitales
Lágrimas X
 10
DIAGNÓSTICO- NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Dominio: 11. Dominio: Conocimiento y conducta de salud Campo: 4. Seguridad
Seguridad/protección
Clase: 1. Infección Clase: T-Control del riesgo Clase: V. Control de riesgos
Etiqueta de Dx: 00004 Etiqueta de intervención: 6550 Protección contra las
Etiqueta de resultado: 1200. Control de riesgo
RIESGO DE INFECCIÓN infecciones
Escala: Nunca demostrado o 1 a siempre
demostrado 5.
DIAGNÓSTICOS DE INDICADORES ACTIVIDADES:
1 2 3 4 5
ENFERMERÍA:
Dx Riesgo de infección r/c  Controle las constantes vitales, incluida la temperatura
intervención quirúrgica Identificar los factores de X
riesgo
Recibe las vacunas X  Mantenga la infusión intravenosa hasta que la ingesta oral resulte
recomendadas pertinente.
 Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del
acontecimiento.
 Valore la herida, el perímetro abdominal y el dolor postoperatorio
 11

CONCLUSIÓN

En la realización y desarrollo del caso clínico se pudo conocer más sobre la patología
(apendicitis) y a su vez los cuidados médicos que se le brinda a los pacientes que lo
padecen, donde el tratamiento farmacológico es indispensable, y que es el profesional de
enfermería que está a cargo de realizarlo.

Se le aplicó al paciente cuidados enfermeros que van desde diagnosticar hasta evaluar la
condición que estos tienen, donde se evidenció que el paciente presentaba mejoría, tanto
en el dolor que estos antes sentían y en el cuidado en la prevención de infecciones, que
permita la correcta cicatrización de la herida quirúrgica.

RECOMENDACIONES

Se recomienda al personal de salud que sigue a cargo del cuidado del paciente que siga
brindando los cuidados pertinentes al paciente, cuidados que no solo vayan encaminadas
a mejorar el estado físico sino también a mejorar el estado psicológico del paciente,
teniendo en cuenta que son niños y pueden estar llenos de miedo porque desconocen el
procedimiento, por la incertidumbre de saber si quedaran igual o no, si les afectará en un
futuro, algo por lo cual enfermería debe estar brindando apoyo y esperanza. Como
también debe brindar educación al cuidador para que sepa atender de manera correcta al
paciente y a su vez evitar futuras complicaciones en el paciente.
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BIBLIOGRAFÍAS

 Rea, S.; Tipán, P. (2021). Análisis epidemiológico de la apendicitis aguda en el

Ecuador en los años 2004 2019 (Tesis de pregrado). Universidad de las Américas,
Quito.
 Instituto Nacional de Estadística y Censos. (s/f). La apendicitis aguda, primera
causa de morbilidad en el Ecuador. Instituto Nacional de Estadística y Censos.
Recuperado el 23 de febrero de 2023, de https://www.ecuadorencifras.gob.ec/la-
apendicitis-aguda-primera-causa-de-morbilidad-en-el-ecuador/
 Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2019). Brunner Y Suddarth. Enfermer a
Medicoquir rgica (14a ed.). Wolters Kluwer Health.
 Soria Acosta, A.R., Rodríguez Plasencia, A., Cabrera Capote, M., & Medina
Naranjo, G. R. (2021). Prevalencia y etiología de la apendicitis aguda en el
Hospital IESS de Latacunga. Revista Universidad y Sociedad, 13(6), 543-547.

ANEXOS
 APENDICITIS

Inflamación del apéndice vermiforme, es una causa frecuente de dolor abdominal. Es el motivo más habitual de
cirugía abdominal de urgencia.

Signos y síntomas: Respuestas del paciente:

VALORACIÓN
-Dolor en la herida quirúrgica -Llanto
-Dolor al caminar

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DOLOR AGUDO RIESGO DE INFECCIÓN

Hallazgos Factores de riesgo
Llanto Intervención quirúrgica
Muecas de dolor

RESULTADOS DE ENFERMERÍA

NIVEL DEL DOLOR CONTROL DEL RIESGO

Indicadores Indicadores
Expresiones faciales de dolor Identificar los factores de riesgo
Muecas de dolor Recibe las vacunas recomendadas
Inquietud
Lágrimas

RESULTADOS DE ENFERMERÍA

MANEJO DEL DOLOR PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES

Indicadores
• Valorar el dolor, incluyendo carácter, localización,
gravedad y duración.
• Administrar antibióticos según se haya prescrito.
• Valore la eficacia de los medicamentos 30 minutos
después de su administración.
• Monitorizar signos vitales
Indicadores
• Controle las constantes vitales, incluida la
temperatura
• Mantenga la infusión intravenosa hasta que la
ingesta oral resulte pertinente.
• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración
objetiva del acontecimiento.

• Valore la herida, el perímetro abdominal y el dolor

postoperatorio

RESULTADOS DE ENFERMERÍA

RESPONDE AL CUIDADO RESPONDE AL CUIDADO

Sí, el dolor por la herida quirúrgica va disminuyendo Sí, el paciente hasta el momento no presenta ninguna
significativamente gracias a los medicamentos infección en la herida.
administrados.